ENFERMEDADES ENDÉMICAS  Y SU IMPACTO REPRODUCTIVO OBST. NANCY PEÑA NOLE II curso de capacitación y actualización Nuevo enf...
MALARIA O PALUDISMO <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Infección parasitaria causada por especies del Género  Plasmodiu...
MALARIA El parásito: Género  Plasmodium <ul><li>Plasmodium vivax, Plasmodium malariae,  </li></ul><ul><li>Plasmodium falci...
CICLO EVOLUTIVO DEL PLASMODIUM
MALARIA   El parásito: Ciclo biológico <ul><li>HOMBRE: </li></ul><ul><li>Hospedero intermediario </li></ul><ul><li>Reprodu...
 
 
MALARIA  El parásito Ciclo exoeritrocitario - Hombre <ul><li>Esquizonte tisular: </li></ul><ul><li>1. Ubicación: hepatocit...
MALARIA  El parásito Ciclo eritrocitario - Hombre <ul><li>Fase esquizogónica : </li></ul><ul><li>1.  Trofozoito o anillo: ...
MALARIA  El parásito Ciclo eritrocitario - Hombre <ul><li>FASE GAMETOGÓNICA: </li></ul><ul><li>1.  Merozoitos que no evolu...
MALARIA  El parásito Ciclo esporogónico -  Anopheles <ul><li>ESTÓMAGO : </li></ul><ul><li>Los macrogametocitos maduran a  ...
MALARIA EL VECTOR:  Anopheles <ul><li>El Género  Anopheles  pertenece a la Clase Insecta, Orden Diptera, Familia Culicidae...
MALARIA EL HOMBRE SUSCEPTIBLE <ul><li>La susceptibilidad depende, en general de factores congénitos y la exposición a situ...
MALARIA EL HOMBRE SUCEPTIBLE MECANISMOS DE TRANSMISIÓN <ul><li>1 . VECTORIAL: picadura del  Anopheles  hembra infectado e ...
MALARIA EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La transmisión vectorial se produce en lugares geograficos con temperaturas por encima de lo...
MALARIA PATOLOGÍA <ul><li>FASE ESQUIZOGÓNICA EXOERITROCITARIA (Higado) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia discreta con poca s...
MALARIA PATOLOGÍA <ul><li>2. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS </li></ul><ul><li>2.1.  Mecanismo defensivo humoral y celular </li></ul...
Respuesta inflamatoria
MALARIA PATOLOGÍA Plasmodium falciparum
MALARIA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO <ul><li>FROTIS Y GOTA GRUESA: Coloración con Giemsa o tratados con Naranja de acridina ...
Anopheles : ciclo biológico
FUENTE: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM - Ministerio de Salud.
Malaria por  P. vivax Malaria por  P. falciparum IVA año 2002  :  1.37 Total de Casos  :  36,531 IFA año 2002  :  0.42 Tot...
Frecuencia de malaria  <ul><li>En 2001 se notificaron 64,265 casos de malaria en el Perú, de los cuales 13,428 fueron debi...
Grafico 1: Frecuencia de Paludismo, según año en Tumbes FUENTE: Área Riesgos y Da ñ os /Componente Malaria y otras  Metaxe...
 
Grafico 2:Comportamiento del Paludismo en Gestantes por año en Tumbes
Riesgo de contraer Malaria en Gestantes (1) <ul><li>Las mujeres que viven en áreas hiperendémicas se encuentran en alto ri...
Riesgo de contraer Malaria en Gestantes (2) <ul><li>En el periodo de 8 años siguieron 71 embarazos en 38 mujeres </li></ul...
Malaria y el Embarazo <ul><li>Las primigrávidas no inmunes al paludismo son mas susceptibles a la enfermedad severa y a te...
Malaria en Gestantes (3) <ul><li>La madre desarrolla con frecuencia  Edema Pulmonar  e  Hipoglicemia . </li></ul><ul><li>L...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA  <ul><li>MALARIA POR VIVAX </li></ul><ul><li>Morbilidad materna importante </li></ul><ul><...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA   <ul><li>MALARIA POR P. FALCIPARUM </li></ul><ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul>...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA  <ul><li>PARTO PREMATURO Y RETARDO DE CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>INTRAUTERINO 2 A 10 VE...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA  <ul><li>Histológicamente:  </li></ul><ul><ul><li>Macrófagos intervellosos </li></ul></ul>...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA   <ul><li>NEONATO: </li></ul><ul><ul><li>MALARIA CONGENITA </li></ul></ul><ul><ul><li>BAJO...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA Errores en el diagnóstico <ul><li>No frotis (Gota gruesa) </li></ul><ul><li>No investigaci...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA   <ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>CAUSA DE MORBILIDAD PERINATAL Y MORBILIDAD MATERNA. </l...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA   <ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>PRESENTE AL MOMENTO DEL INGRESO O LUEGO DE QUININ...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA   <ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>PUEDE EXISTIR AL INGRESO </li></ul></ul><ul...
CRITERIOS DE LABORATORIO Hb : < 7 gr/dl.;  Hcto.: < 20%. Creatinina:  > 3 mg./dl. Glicemia:  < 60 mg./dl. Bilirrubinas T.:...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE   <ul><li>MADRE: </li></ul><ul><ul><ul><li>MALARIA CEREBRAL </li></ul></ul></ul><ul>...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE  <ul><li>NEONATO: </li></ul><ul><ul><li>MALARIA CONGENITA </li></ul></ul><ul><ul><li...
Falta de conocimiento de las áreas graves Falta de quimioprofilaxis   Demora en el diagnostico Demora en el Tratamiento Po...
Se asocia pueden presentar: ETIOLOGIA P.falciparum, P.vivax, P. malariae y P.ovale Clínica Mialgias, náuseas, vómitos, ast...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE QUININA <ul><li>DOSIS DE ATAQUE : 20 mg./Kg Peso Dextrosa 5% 10 ml./Kg.Peso. </li></...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE   CLINDAMICINA <ul><li>Vía endovenosa. </li></ul><ul><li>Dosis: 10 mg/Kg. </li></ul>...
EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE   REACCIONES ADVERSAS POR TRATAMIENTO <ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>Dext. 1...
DENGUE Y EMBARAZO
Virus del dengue <ul><li>Causa dengue y dengue hemorrágico </li></ul><ul><li>Es un arbovirus </li></ul><ul><li>Transmitido...
Morfología del virus  <ul><li>Los virus del dengue pertenecen a la familia  Flaviviridae .  </li></ul><ul><li>La forma es ...
Aedes aegypti <ul><li>El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado </li></ul><ul><li>Se alimenta principalmen...
Distribución mundial del dengue 2000 Areas infestadas con  Aedes aegypti Areas con  Aedes aegypti  y epidemias recientes d...
Transmisión del virus del dengue por  Aedes aegypti Viremia Viremia Días 0 5 8 12 16 20 24 28 Humano 1 Humano 2 El mosquit...
Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva d...
Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto  con la sangre 6. E...
  <ul><li>CUADRO CLÍNICO </li></ul><ul><li>NOCIÓN EPIDEMIOLÓGICA  </li></ul><ul><li>AISLAMIENTO DEL VIRUS a partir de una ...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Manifestaciones hemorrágicas. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia  (menos de 10...
Fisiopatología del dengue clásico . La glicoproteína E de la envoltura interactúa con moléculas de heparan sulfato en la s...
Los mecanismos responsables del dengue hemorrágico  muestran claras diferencias con respecto a los de las formas clásicas,...
Evolución de los parámetros de laboratorio en el dengue luego de una fase inicial caracterizada por una viremia elevada (q...
Diagnóstico de laboratorio <ul><li>La detección de anticuerpos IgM contra el virus del dengue se realiza por el método de ...
<ul><ul><li>Fiebre  </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea  </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgias  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ar...
Manifestaciones clínicas  <ul><li>Otros hallazgos incluyen: </li></ul><ul><ul><li>derrame pleural derecho  </li></ul></ul>...
<ul><li>CRITERIOS:  </li></ul><ul><li>Caso probable de dengue: paciente con cuadro febril agudo, acompañado de algunas de ...
HALLAZGOS  <ul><li>El riesgo de infección durante la gestación aumenta ante mayores y más severas epidemias de dengue y su...
CONTINÚA… <ul><li>Los hallazgos presentados en la cohorte expuesta vs cohorte no expuesta fueron los siguientes:  </li></u...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES  HEMORRÁGICAS
Continúa.. <ul><li>En cuatro pacientes de la cohorte expuesta se desencadenó trabajo de parto concomitante con el dengue. ...
Serotipos del virus del dengue <ul><li>Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmu...
Diferencias de los efectos del dengue   <ul><li>Igualmente es importante destacar las diferencias de los efectos de la inf...
MUCHAS GRACIAS
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedades Endemicas

46.921 visualizaciones

Publicado el

Clase pàra estudaintes de la Escuela de Obstetricia de la UNiversidad Nacional de Tumbes

Publicado en: Viajes
0 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
46.921
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
167
Acciones
Compartido
0
Descargas
519
Comentarios
0
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Enfermedades Endemicas

    1. 1. ENFERMEDADES ENDÉMICAS Y SU IMPACTO REPRODUCTIVO OBST. NANCY PEÑA NOLE II curso de capacitación y actualización Nuevo enfoque de la salud sexual y reproductiva
    2. 2. MALARIA O PALUDISMO <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Infección parasitaria causada por especies del Género Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del Género Anopheles. </li></ul><ul><li>Existe transmisión no vectorial del parásito: transplacentaria, transfusional </li></ul>
    3. 3. MALARIA El parásito: Género Plasmodium <ul><li>Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, </li></ul><ul><li>Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale </li></ul><ul><li>TAXONOMÍA </li></ul><ul><li>REINO PROTISTA </li></ul><ul><ul><li>SUBREINO PROTOZOA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FILUM APICOMPLEXA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CLASE SPOROZOA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>SUBCLASE COCCIDIA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ORDEN EUCOCCIDIIDA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>FAMILIA PLASMODIIDAE </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    4. 4. CICLO EVOLUTIVO DEL PLASMODIUM
    5. 5. MALARIA El parásito: Ciclo biológico <ul><li>HOMBRE: </li></ul><ul><li>Hospedero intermediario </li></ul><ul><li>Reproducción asexual </li></ul><ul><li>Reservorio </li></ul><ul><li>1. CICLO EXOERITROCITARIO: </li></ul><ul><li>HIGADO: ESQUIZONTE TISULAR </li></ul><ul><li>2. CICLO ERITROCITARIO FASE ESQUIZOGÓNICA: </li></ul><ul><li>2.1. TROFOZOITO </li></ul><ul><li>2.2. ESQUIZONTE </li></ul><ul><li>2.3. MEROZOITO </li></ul><ul><li>FASE GAMETOGÓNICA: </li></ul><ul><li>G AMETOCITIOS </li></ul><ul><li>ANOPHELES: </li></ul><ul><li>Hospedero definitivo </li></ul><ul><li>Reproducción sexual </li></ul><ul><li>Vector </li></ul><ul><li>CICLO ESPOROGÓNICO </li></ul><ul><li>1. GAMETOS: MACRO Y MICROGAMETOS </li></ul><ul><li>2. HUEVO O ZIGOTE: OOQUINETO </li></ul><ul><li>3. ESPOROQUISTES </li></ul><ul><li>4. ESPOROZOITOS (FORMA INFECTANTE PARA EL HOMBRE). </li></ul>
    6. 8. MALARIA El parásito Ciclo exoeritrocitario - Hombre <ul><li>Esquizonte tisular: </li></ul><ul><li>1. Ubicación: hepatocito </li></ul><ul><li>2. Constitución: nucleos múltiples rodeados de citoplasma (merozoitos) </li></ul><ul><li>3. Multiplicación: merozoitos invaden otros hepatocitos </li></ul><ul><li>4. Después de 6-12 días, los merozoitos pasan a la circulación general (criptozoitos). </li></ul><ul><li>5. En P. Vivax y P. Ovale algunos esquizontes permanecen en el hígado como hipnozoitos (respon s ables de las recaidas) </li></ul>
    7. 9. MALARIA El parásito Ciclo eritrocitario - Hombre <ul><li>Fase esquizogónica : </li></ul><ul><li>1. Trofozoito o anillo: </li></ul><ul><li>Ubicación intraglobular. Vacuola citoplasmática cromatina nuclear. Pigmentomalárico. Gránulos </li></ul><ul><li>2. Esquizonte : </li></ul><ul><li>Pigmento malárico </li></ul><ul><li>Inmaduro : división de cromatina y citoplasmática </li></ul><ul><li>Maduro : merozoitos formados que invadirán otros glóbulos rojos </li></ul>
    8. 10. MALARIA El parásito Ciclo eritrocitario - Hombre <ul><li>FASE GAMETOGÓNICA: </li></ul><ul><li>1. Merozoitos que no evolucionan a esquizontes sino a gametocitos: macrogametocito (masc.) y microgametocito (fem.) </li></ul><ul><li>2. Macorgametocito: </li></ul><ul><li>Cromatina nuclear como masa única densa </li></ul><ul><li>3. Microgametocito: </li></ul><ul><li>Cromatina nuclear como masa única laxa </li></ul>
    9. 11. MALARIA El parásito Ciclo esporogónico - Anopheles <ul><li>ESTÓMAGO : </li></ul><ul><li>Los macrogametocitos maduran a macrogametos . El microgametocito se exflagela, cada flagelo es un microgameto conteniendo cromatina nuclear. </li></ul><ul><ul><li>En la fecundación , el microgameto penetra en el macrogameto y se forma un huevo o zigote que como ooquineto llega a la pared, la atraviesa y se ubica debajo del epitelio, forma el ooquiste en cuyo interior se desarrollan los esporozoitos y al estallar el ooquiste, ellos, por la hemolinfa llegan a las glándulas salivales </li></ul></ul>
    10. 12. MALARIA EL VECTOR: Anopheles <ul><li>El Género Anopheles pertenece a la Clase Insecta, Orden Diptera, Familia Culicidae. La metamorfosis es completa. La hembra coloca los huevos sueltos, en agua, allí se desarrollan las larvas y las pupas. El adulto o imago hembra es hematófaga y vector de los Plasmodium del hombre </li></ul><ul><li>Las principales diferencias deben hacerse con los géneros Culex y Aedes. </li></ul><ul><li>Las especies antropofílicas son las más importantes </li></ul>
    11. 13. MALARIA EL HOMBRE SUSCEPTIBLE <ul><li>La susceptibilidad depende, en general de factores congénitos y la exposición a situaciones de riesgo. </li></ul><ul><li>Factores congénitos como alteraciones en la clase de glóbulos rojos (deficiencia de glucosa -6 fosfato deshidrogenasa, antígeno Duffy) o tipos de hemoglobina (S, alfa y beta thalassemia) condicionan la susceptibilidad o resistencia a la infección. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo área geográfica, edad, ocupación, migración, características de la vivienda, etc. </li></ul>
    12. 14. MALARIA EL HOMBRE SUCEPTIBLE MECANISMOS DE TRANSMISIÓN <ul><li>1 . VECTORIAL: picadura del Anopheles hembra infectado e inoculación del esporozoito. </li></ul><ul><li>2. NO VECTORIAL: </li></ul><ul><li>2.1. Transfusión sanguínea: hay portadores de </li></ul><ul><li>Plasmodium asintomáticos :Malaria por transfusión </li></ul><ul><li>2.2. Transmisión transplacentaria: Malaria congénita </li></ul><ul><li>2.3. Compartir jeringas: Malaria por drogadicción </li></ul>
    13. 15. MALARIA EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La transmisión vectorial se produce en lugares geograficos con temperaturas por encima de los 17oC, alturas por debajo de los 2300m.sobre el nivel del mar, humedad relativa no menor del 60%, presencia de lluvias que favorecen las colecciones de agua. Los valles calurosos y zonas tropicales resultan apropiados. </li></ul><ul><li>La transmisión no vectorial está más presente en las áreas endémicas de Malaria, pero puede darse en zonas no endémicas, en especial por transfusión o por drogadicción. </li></ul>
    14. 16. MALARIA PATOLOGÍA <ul><li>FASE ESQUIZOGÓNICA EXOERITROCITARIA (Higado) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia discreta con poca sintomatología, ocasionalmente insuficiencia hepática, fiebre y malestar general. </li></ul><ul><li>FASE ESQUIZOGÓNICA ERITROCITARIA </li></ul><ul><ul><li>1. LOS GLÓBULOS ROJOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.1. Ruptura de glóbulos rojos parasitados: acceso palúdico-shock anafiláctico y anemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.2. Hepato-esplenomegalia (hipertrofia del sistema retículo – endotelial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.3. La destrucción intravascular puede causar hemoglobinuria como en la infección por Plasmodium falciparum . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.4. Adherenciade los glóbulos rojos parasitados por P. falciparum a los capilares viscerales impidiendo la circulación sanguinea </li></ul></ul></ul>
    15. 17. MALARIA PATOLOGÍA <ul><li>2. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS </li></ul><ul><li>2.1. Mecanismo defensivo humoral y celular </li></ul><ul><li>2.2. La producción de las inmunoglobulionas IgG e IgM no tiene necesariamente un rol protector. La respuesta celular es más importante </li></ul><ul><li>2.3. Son importantes : el factor de necrosis tumoral (TNF), las interleucinas (IL-4, IL-1 e IL- 6) entre otras. </li></ul><ul><li>2.4. Aumento de Linfocitos T circulantes , activación de </li></ul><ul><li>gama interferon (IFN). </li></ul>
    16. 18. Respuesta inflamatoria
    17. 19. MALARIA PATOLOGÍA Plasmodium falciparum
    18. 20. MALARIA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO <ul><li>FROTIS Y GOTA GRUESA: Coloración con Giemsa o tratados con Naranja de acridina </li></ul><ul><li>MÉTODO DE CONCENTRACIÓN </li></ul><ul><li>Método del QBC: Captar en tubos tipo hematocrito con naranja de acridina una muestra de sangre capilar, centrifugar y buscar la fluorescencia de glóbulos rojos, en la zona entre el suero y glóbulos. </li></ul><ul><li>MÉTODOS INMUNOCROMATOGRÁFICOS </li></ul><ul><li>Pruebas rápidas basadas en proteinas de los parásitos </li></ul><ul><li>MÉTODOS SEROLÓGICOS </li></ul><ul><li>Tiene valor epidemiológico más que individual. </li></ul><ul><li>PCR </li></ul>
    19. 21. Anopheles : ciclo biológico
    20. 22. FUENTE: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM - Ministerio de Salud.
    21. 23. Malaria por P. vivax Malaria por P. falciparum IVA año 2002 : 1.37 Total de Casos : 36,531 IFA año 2002 : 0.42 Total de Casos : 11,277 FUENTE: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM - Ministerio de Salud. Estratificación Epidemiológica de la Malaria en el Perú - 1er. Semestre 2002 S i n r i e s g o B a j o R i e s g o M e d i a n o R i e s g o A l t o R i e s g o
    22. 24. Frecuencia de malaria <ul><li>En 2001 se notificaron 64,265 casos de malaria en el Perú, de los cuales 13,428 fueron debidos a la infección por la especie Plasmodium falciparum. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>(Situación de Salud en el Perú Indicadores Básicos 2002). </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Se observó un incremento de la proporción de casos de malaria debido a P. falciparum para luego de 1999 descender lentamente. </li></ul><ul><li>En 1991 fue 1% ,en 1999 fue 43% y en 2001 21% del total de casos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fuente: ( RENACE/OGE/MINSA. Sala de Situación de Salud. Situación de la malaria en el Perú, 1999). </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    23. 25. Grafico 1: Frecuencia de Paludismo, según año en Tumbes FUENTE: Área Riesgos y Da ñ os /Componente Malaria y otras Metaxenicas DIRESA Tumbes
    24. 27. Grafico 2:Comportamiento del Paludismo en Gestantes por año en Tumbes
    25. 28. Riesgo de contraer Malaria en Gestantes (1) <ul><li>Las mujeres que viven en áreas hiperendémicas se encuentran en alto riesgo de contraer la malaria durante el 2° y 3er trimestre y el riesgo es incluso mayor en los 2 meses después del parto </li></ul>T he New England Journal of Medicine
    26. 29. Riesgo de contraer Malaria en Gestantes (2) <ul><li>En el periodo de 8 años siguieron 71 embarazos en 38 mujeres </li></ul><ul><li>La incidencia de casos de malaria se incremento significativamente durante el 2° y 3er trimestre del embarazo y alcanzó un máximo durante los primeros 60 días después del alumbramiento. </li></ul>Dr. Jean-Francois Trape del Instituto Investigación Motpelier Francia
    27. 30. Malaria y el Embarazo <ul><li>Las primigrávidas no inmunes al paludismo son mas susceptibles a la enfermedad severa y a tener mortinatos y abortos. RCIU :El secuestro placentario de los parásitos produce interferencia en la nutrición del feto y niños BPN </li></ul><ul><li>El embarazo hace disminuir la inmunidad antimalárica , mientras que las infecciones ocurridas en embarazos anteriores cierta protección en el embarazo actual. </li></ul><ul><li>BPN aumenta el riesgo de mortalidad y enfermedades infantiles durante el primer año de vida. </li></ul>Network : Invierno 1999, vol 19 N 2
    28. 31. Malaria en Gestantes (3) <ul><li>La madre desarrolla con frecuencia Edema Pulmonar e Hipoglicemia . </li></ul><ul><li>La malaria congénita es poco frecuente. </li></ul>
    29. 32. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>MALARIA POR VIVAX </li></ul><ul><li>Morbilidad materna importante </li></ul><ul><li>Mortalidad fetal importante (?) </li></ul><ul><li>Aumenta 2 a 3 veces, obito fetal; 3 a 5 veces partos preterminos en pacientes con tratamiento </li></ul><ul><li>Aumenta de 5 a 10 veces abortos, óbito fetal, partos preterminos, en los que incumplen. </li></ul>
    30. 33. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>MALARIA POR P. FALCIPARUM </li></ul><ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul><ul><li>- COMPORTAMIENTO MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>- TRATAMIENTO SIN PERDIDA DE TIEMPO. </li></ul><ul><li>PEL I GRO DE MUERTE MATERNA ( MUJERES NO INMUNES S O N </li></ul><ul><li>MAS SUSCEPTIBLES A LA ENFERMEDAD SEVERA Y A TENER </li></ul><ul><li>MORTINATOS Y ABORTOS . ) Y MUERTE FETAL. </li></ul><ul><li>- MORTALIDAD MATERNA ES DE 2 A 10 VECES MAS ELEVADA </li></ul><ul><li>QUE EN NO GESTANTES. </li></ul><ul><li>- ABORTOS Y OBITO FETAL 5 A 10 VECES MAS FRECUENTE. </li></ul>
    31. 34. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>PARTO PREMATURO Y RETARDO DE CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>INTRAUTERINO 2 A 10 VECES MAS FRECUENTE. </li></ul><ul><li>EMBARAZADAS NO INMUNES 3 A 5 VECES MAS OPCION DE PRESENTAR COMPLICACIONES. </li></ul><ul><li>EMBARAZADAS PARCIALMENTE O INMUNES </li></ul><ul><li>ANEMIA GRAVE OTRAS COMPLICACIONES SON POCO FRECUENTES, PERO CUANDO APARECEN ---PARASITEMIAS PERIFERICAS POBRES. </li></ul>MALARIA POR P. FALCIPARUM CONSIDERACIONES GENERALES
    32. 35. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>Histológicamente: </li></ul><ul><ul><li>Macrófagos intervellosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Depósitos fibrinoides de pigmento malárico perivellosos </li></ul></ul>Insuficiencia Placentaria <ul><li>Los Glóbulos rojos parasitados se adhieren al endotelio gracias a un receptor que se incrementa a nivel placentario en la gestación. </li></ul><ul><li>Placenta parece ser lugar preferencial de secuestro parasitario </li></ul><ul><ul><li>Interferencia con nutrición fetal por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción de microcirculación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Competencia por sustrato metabólico </li></ul></ul></ul></ul>
    33. 36. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>NEONATO: </li></ul><ul><ul><li>MALARIA CONGENITA </li></ul></ul><ul><ul><li>BAJO PESO AL NACER </li></ul></ul><ul><ul><li>ANEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CUADRO FEBRIL </li></ul></ul><ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul></ul>
    34. 37. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA Errores en el diagnóstico <ul><li>No frotis (Gota gruesa) </li></ul><ul><li>No investigación de </li></ul><ul><li>antecedentes. </li></ul><ul><li>Subestimación de la </li></ul><ul><li>gravedad. </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Parasitológico </li></ul></ul><ul><ul><li>seriado </li></ul></ul><ul><li>Examen de laboratorio </li></ul><ul><li>incorrecto. </li></ul><ul><li>Falta de sospecha de: </li></ul><ul><li>hipoglicemia. </li></ul><ul><li>Infecciones asociadas. </li></ul><ul><li>Diagnósticos </li></ul><ul><li>equivocados </li></ul><ul><li>(p.e. encefalitis,etc.) </li></ul>
    35. 38. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>CAUSA DE MORBILIDAD PERINATAL Y MORBILIDAD MATERNA. </li></ul><ul><li>AUMENTA 3 VECES EL RIESGO DE HEMORRAGIA MORTAL EN EL POST-PARTO. </li></ul><ul><li>AUMENTA EL RIESGO DE EDEMA AGUDO PULMONAR POST-PARTO. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Hcto. < 20% ó Hb < 7 gr/dl. --- TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR LENTO CON FUROSEMIDA 20mg. e.v. </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS CON Fe Y Ac. FOLICO. </li></ul><ul><li>MANEJO DE FACTORES COADYUGANTES. </li></ul>
    36. 39. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>PRESENTE AL MOMENTO DEL INGRESO O LUEGO DE QUININA. POR LO COMUN ES ASINTOMATICO, PUEDE HABER BRADICARDIA Y OTROS SIGNOS DE SUFRIMEINTO FETAL. </li></ul><ul><li>PUEDE IR CON ANOMALIAS EN EL COMPORTAMIENTO, SUDORACION PROFUSA Y PERDIDA REPENTINA DE LA CONCIENCIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>BOLO E.V. DE 50 ml. DE SUERO GLUCOSADO AL 50% ó 3 A 6 AMPULAS DE DEXTROSA AL 33%. </li></ul><ul><li>ADMINISTRACION CONTINUA DE DEXTROSA AL 5 ó 10%. </li></ul><ul><li>MONITOREO DE GLICEMIA. </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA PUEDE SER RECIDIVANTE. </li></ul>
    37. 40. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA <ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>PUEDE EXISTIR AL INGRESO </li></ul></ul><ul><ul><li>PRESENTACION PUEDE SER SUBITA E INESPERADA DIAS DESPUES. </li></ul></ul><ul><ul><li>SOBREVENIR DESPUES DEL PARTO. </li></ul></ul><ul><ul><li>SIGNO CLINICO PRECOZ: TAQUIPNEA. </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>POSICION SEMI-FOWLER. </li></ul></ul><ul><ul><li>AUMENTAR APORTE DE OXIGENO----- VENTILACION MECANICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIURETICOS ---- FUROSEMIDA DE 40 A 200 mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>SANGRIA ROJA. </li></ul></ul>
    38. 41. CRITERIOS DE LABORATORIO Hb : < 7 gr/dl.; Hcto.: < 20%. Creatinina: > 3 mg./dl. Glicemia: < 60 mg./dl. Bilirrubinas T.: > 3 mg./dl. G. gruesa: > 100,000 p/ml. ó G.R. >5% formas asex. ++++. MALARIA GRAVE Y COMPLICADA
    39. 42. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE <ul><li>MADRE: </li></ul><ul><ul><ul><li>MALARIA CEREBRAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPOGLICEMIA* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANEMIA SEVERA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Agravada por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Multiparasitosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Malnutrición </li></ul></ul></ul></ul>
    40. 43. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE <ul><li>NEONATO: </li></ul><ul><ul><li>MALARIA CONGENITA </li></ul></ul><ul><ul><li>BAJO PESO AL NACER </li></ul></ul><ul><ul><li>ANEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CUADRO FEBRIL </li></ul></ul><ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul></ul>
    41. 44. Falta de conocimiento de las áreas graves Falta de quimioprofilaxis Demora en el diagnostico Demora en el Tratamiento Poca frecuencia de visitas domiciliarias Tratamiento inadecuado Inexperiencia del personal de salud Tratamiento de la malaria grave en I y II nivel de atención Desconocimiento del manejo de la malraia Falta de supervisión en el I y II nivel Fig. 3. Diagrama de la interrelación de los factores condicionantes de la malaria grave y muerte por esta enfermedad en Piura y Loreto, utilizando la triangulación del estudio cualitativo y la encuesta al personal de salud del I y II nivel de atención . Malaria grave Fracasos del tratamiento
    42. 45. Se asocia pueden presentar: ETIOLOGIA P.falciparum, P.vivax, P. malariae y P.ovale Clínica Mialgias, náuseas, vómitos, astenia, fatiga, anorexia y fiebre ligera.. El ataque agudo: paroxismos febriles de frío, de fiebre, sudor : intermitente EMBARAZO <ul><li>Pre-eclampsia y Eclampsia </li></ul><ul><li>A nemia </li></ul><ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>parto prematuro </li></ul><ul><li>Obito fetal </li></ul>Malaria congénita <ul><li>F iebre discreta </li></ul><ul><li>I rritabilidad </li></ul><ul><li>A norexia. </li></ul><ul><li>H epatoesplenom </li></ul><ul><li>I ctericia </li></ul><ul><li>B ajo peso al nacer. </li></ul>Cloroquina Quinina Clindamicina Primaquina TRATAMIENTO RECIÉN NACIDO Efectos secundarios MALARIA EN EL EMBARAZO
    43. 46. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE QUININA <ul><li>DOSIS DE ATAQUE : 20 mg./Kg Peso Dextrosa 5% 10 ml./Kg.Peso. </li></ul><ul><li>Infusión en 4 horas. </li></ul><ul><li>DOSIS MANTENIMIENTO : 10 mg./KgPeso </li></ul><ul><li>Dextrosa 5% 10 ml./Kg.P. En 4 horas cada 8 horas. </li></ul><ul><li>A las 48 horas -7 mg./Kg.Peso. </li></ul>
    44. 47. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE CLINDAMICINA <ul><li>Vía endovenosa. </li></ul><ul><li>Dosis: 10 mg/Kg. </li></ul><ul><li>Diluida en Dextrosa al 5%. </li></ul><ul><li>Infusión durante no menos 20 minutos. </li></ul><ul><li>Si tolera vía oral seguir con cápsulas </li></ul><ul><li>cada 12 horas </li></ul>
    45. 48. EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE REACCIONES ADVERSAS POR TRATAMIENTO <ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>Dext. 10% para tratamiento </li></ul><ul><li>y mantenimiento. </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>Transfusión sanguínea. </li></ul>
    46. 49. DENGUE Y EMBARAZO
    47. 50. Virus del dengue <ul><li>Causa dengue y dengue hemorrágico </li></ul><ul><li>Es un arbovirus </li></ul><ul><li>Transmitido por mosquitos </li></ul><ul><li>Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra </li></ul><ul><li>Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4) </li></ul>
    48. 51. Morfología del virus <ul><li>Los virus del dengue pertenecen a la familia Flaviviridae . </li></ul><ul><li>La forma es esférica con un diámetro entre 40 y 50 mm. </li></ul><ul><li>El ácido nucleico es un RNA de cadena única y está cubierto por un cápside de simetría icosaédrica. </li></ul><ul><li>También posee una envoltura de base lipídica en la cual se encuentra la glicoproteína E. </li></ul><ul><li>En esta se localizan las funciones de adhesión a la célula. </li></ul><ul><li>Existen cuatro serotipos que van desde el dengue 1 al dengue 4. </li></ul><ul><li>Todos son antigénicamente muy similares. </li></ul>
    49. 52. Aedes aegypti <ul><li>El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado </li></ul><ul><li>Se alimenta principalmente durante el día </li></ul><ul><li>Vive cerca de las viviendas humanas </li></ul><ul><li>Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales </li></ul>
    50. 53. Distribución mundial del dengue 2000 Areas infestadas con Aedes aegypti Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
    51. 54. Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Viremia Días 0 5 8 12 16 20 24 28 Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Período de incubación extrínseca Enfermedad Enfermedad
    52. 55. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 3 4
    53. 56. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas salivares 6 7 5
    54. 57.   <ul><li>CUADRO CLÍNICO </li></ul><ul><li>NOCIÓN EPIDEMIOLÓGICA  </li></ul><ul><li>AISLAMIENTO DEL VIRUS a partir de una muestra de sangre tomada en fase virémica  </li></ul><ul><li>SEROLOGIA: aumento de IgG en por lo menos 4 veces en 2 muestras de sueros extraídos al inicio y 15 a 20 días después o IgM específica reactiva en una muestra de suero obtenida después de 7 días de enfermedad. </li></ul>DIAGNÓSTICO
    55. 58. DIAGNÓSTICO <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Manifestaciones hemorrágicas. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia (menos de 100000 plaquetas). </li></ul><ul><li>Hemoconcentración (aumento del hematocrito superior al 20% del valor basal). </li></ul><ul><li>Prueba del torniquete positiva y tiempo de sangramiento prolongado. </li></ul><ul><li>Puede existir disminución de los factores de la coagulación V, VII, IX y X. </li></ul><ul><li>Leucocitosis entre 5000 y 10 000/UL; solo el 10% de los enfermos presentan leucopenia. </li></ul><ul><li>Otros hallazgos son: hiponatremia, acidosis, aumento de nitrógeno ureico en sangre, elevación de las transaminasas, hiperbilirrubinemia e hipoproteinemia. El electrocardiograma puede mostrar afectación miocárdica difusa. </li></ul>
    56. 59. Fisiopatología del dengue clásico . La glicoproteína E de la envoltura interactúa con moléculas de heparan sulfato en la superficie del monocito, lo cual le asegura el ingreso al interior de la célula
    57. 60. Los mecanismos responsables del dengue hemorrágico muestran claras diferencias con respecto a los de las formas clásicas, e involucra ciertos procesos de potenciación inmunológica, con liberación masiva de mediadores inflamatorios y el inicio de coagulación intravascular diseminada
    58. 61. Evolución de los parámetros de laboratorio en el dengue luego de una fase inicial caracterizada por una viremia elevada (que permite el aislamiento del virus a través de cultivos celulares o mosquitos adultos) aparecen los anticuerpos neutralizantes IgG e IgM.
    59. 62. Diagnóstico de laboratorio <ul><li>La detección de anticuerpos IgM contra el virus del dengue se realiza por el método de microelisa Dengue IgM, del Centro de Inmunoensayo Instituto Pedro Kouri-La Habana, Cuba. </li></ul><ul><li>Esta técnica de captura detecta anticuerpos IgM contra los cuatro serotipos del virus </li></ul>
    60. 63. <ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor retroocular </li></ul></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES
    61. 64. Manifestaciones clínicas <ul><li>Otros hallazgos incluyen: </li></ul><ul><ul><li>derrame pleural derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor abdominal agudo tipo coledococistitis, </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de petequias en abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro de neuropatía periférica transitoria, de tipo motor, después del parto. Ninguna paciente tuvo ictericia </li></ul></ul>
    62. 65. <ul><li>CRITERIOS: </li></ul><ul><li>Caso probable de dengue: paciente con cuadro febril agudo, acompañado de algunas de estas manifestaciones: cefalea, mialgias, artralgias, dolor retroocular, exantema o alguna manifestación hemorrágica. </li></ul><ul><li>Caso confirmado de dengue: todo caso probable al que se le detecta anticuerpos IgM contra el virus del dengue o que presenta aislamiento viral positivo en suero. </li></ul><ul><li>• Caso compatible: todo caso probable de dengue que procede o reside en zona endémica y al que no se le realizó estudio por laboratorio o éste no fue concluyente. </li></ul><ul><li>Se consideró dengue hemorrágico todo caso que además de los síntomas ya descritos presentó alguna manifestación hemorrágica, trombocitopenia menor de 100.000 plaquetas y hemoconcentración. </li></ul>REPORTE DE INVESTIGACIÓN
    63. 66. HALLAZGOS <ul><li>El riesgo de infección durante la gestación aumenta ante mayores y más severas epidemias de dengue y sus consecuencias sobre el embarazo y el feto han sido poco estudiadas o muestran resultados contradictorios. </li></ul><ul><li>En un estudio realizado en Colombia cuyo objetivo consistía en describir los efectos del virus del dengue en el embarazo y donde se evaluó mediante estudio descriptivo retrospectivo a 24 gestantes que presentaron dengue durante la epidemia ocurrida en Medellín en 1998, comparando con 24 embarazadas sin dengue. </li></ul><ul><li>Se consideró caso de dengue toda paciente con presencia de anticuerpos IgM contra el virus del dengue o con clínica compatible y asociación epidemiológica. </li></ul>
    64. 67. CONTINÚA… <ul><li>Los hallazgos presentados en la cohorte expuesta vs cohorte no expuesta fueron los siguientes: </li></ul>4,1% 4,1% 0% 16,6% 0% 8,3% 01 01 0 04 0 02 SIN DENGUE 37,5% 09 Hemorragia Vaginal 16,6% 04 RPM 12.5% 03 Parto prematuro 25% 07 Amenaza parto prematuro 8,3% 02 Aborto 29,2% 07 Amenaza de aborto CON DENGUE COMPLICACION
    65. 68. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    66. 69. MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
    67. 70. Continúa.. <ul><li>En cuatro pacientes de la cohorte expuesta se desencadenó trabajo de parto concomitante con el dengue. </li></ul><ul><li>De las anteriores observaciones, sólo hubo diferencia estadísticamente significativa con respecto a la presencia de hemorragia vaginal entre los grupos de estudio (Prueba de Fisher, p < 0.05). </li></ul><ul><li>En conclusión, las mujeres que desarrollaron infección por dengue durante la gestación, tuvieron riesgo de hemorragia vaginal y presentan con mayor frecuencia actividad uterina desencadenada por la infección, acontecimientos con efectos negativos sobre el binomio madre - hijo. </li></ul>
    68. 71. Serotipos del virus del dengue <ul><li>Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. </li></ul><ul><li>Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. </li></ul><ul><li>Hay variación genética dentro de los serotipos. </li></ul><ul><li>Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. </li></ul>
    69. 72. Diferencias de los efectos del dengue <ul><li>Igualmente es importante destacar las diferencias de los efectos de la infección por el virus del dengue en el embarazo que anotan los diferentes autores. </li></ul><ul><li>Una posible razón podría ser la diferente severidad de las formas clínicas del dengue determinadas por factores como: </li></ul><ul><ul><li>Infección secuencial </li></ul></ul><ul><ul><li>virulencia de las cepas </li></ul></ul><ul><ul><li>Características genéticas, como la raza y </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspectos epidemiológicos , las cuales podrían influenciar en la presentación y severidad de efectos mórbidos durante la gestación. </li></ul></ul>
    70. 73. MUCHAS GRACIAS

    ×