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Enfermedad benigna de la Vulva
- 1. Enf. Benigna de Vulva Vaginitis & Vaginosis Nadya Contreras 08-0140 Secc.01 30 Mayo 2011
- 2. Vagina • Epitelio plano poli estratificado • Flujo Vaginal Blanco No homogéneo Inodoro ▫ Compuesto Drenaje en la vagina de diferentes glándulas (vestibulares, Bartholin, cérvix, endometrio), Líquido trasudado de la pared vaginal, Células vaginales descamadas, Estrógenos y progesterona. • pH 4.5 • Flora vaginal: ▫ Lactobacillus 45-88%
- 3. Candidiasis 90% 5o% Infecciosas Vaginosis Bacteriana Tricomoniasis Vulvovaginitis Benignas Alergia Anticonceptivos 10% No infecciosas Atrofia vaginal Fricción x coito
- 4. Benigno=endógeno Vulvovaginitis Maligno=exógeno • Inflamación y/o infección de la vulva y la vagina • 25% Clx • Irritación y picazón del área genital • La inflamación de los labios mayores, labios menores, o el área perineal • Flujo vaginal • Mal olor vaginal • Molestias o ardor al orinar Días periovulatorios de la edad fértil, en la pubertad y en la postmenopáusica, pH asciende.
- 5. Dx • Ex. Físico ▫ Inspección • pH Vaginal • Citología Vaginal ▫ Muestra ▫ Colposcopia
- 7. Atrofia Vaginal • Post-menopausia • pH 6.0 • Flujo vaginal ▫ Aumentado ▫ Purulento • S&S ▫ Dispareunia ▫ Sangrado • Ex. Físico ▫ Pérdida de rugas vaginal ▫ Mucosa friable • Citología vaginal ▫ Células epiteliales parabasales ▫ ↑ número de leucocitos Tx: crema de estrógeno vaginal tópica (1 g/día x 3sem)
- 9. *Más sintomática Candidiasis (Monilia) • Cándida albicans, • Síntomas aparecen una semana previa menstruación, ▫ Prurito intenso • Flujo vaginal ▫ Blanco-amarillento ▫ Viscoso ▫ Grumos Factores Predisponentes • Niveles altos de estrógeno • Diabetes Mellitus • Anticonceptivos orales • Antibióticos
- 10. Clasificación Simple Complicada • Síntomas • Síntomas ▫ Esporádicos ▫ Recurrentes ▫ Leves o moderados ▫ Severos • Cándida albicans • No cándida albicans • Inmunocompetentes • Inmunocomprometidos
- 11. Dx • Citología Vaginal ▫ Esporas • Prueba KOH (+) Tx • pH <4.5 • Vía vaginal (5g/1 semana): ▫ Clotrimazol ▫ Miconazol ▫ Ketoconazol ▫ Fenticonazol ▫ Sertaconazol • Vía oral: ▫ Itraconazol ▫ Fluconazol (150gr/1 dosis) ▫ Ketoconazol La pareja se trata si: •Sintomática y/o recidivante
- 12. *Más frecuente Vaginosis Bacteriana (Gardnerella vaginalis) • Mobiluncus y Gardnerella vaginalis, • Apenas aparece prurito, • Flujo vaginal ▫ Blanco-grisáceo ▫ Homogéneo ▫ Baja densidad ▫ Maloliente • Empeora post-coito o días previos a la menstruación
- 13. Dx • Citología Vaginal ▫ Clue-cells (>20%) Cocobacilos Gram - • Prueba KOH (-) • pH >4.5 Factores predisponentes • Múltiples parejas sexuales • Utilizar duchas vaginales • DIU • Gestación previa
- 14. Tratamiento 1ra elección • Metronidazol por vía vaginal (gel 5 g. al día). • Clindamicina gel x 7 días. • Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, 7 días) Alternativa • Metronidazol oral 2 g. 1 dosis. • Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas x 7 días. • Clindamicina óvulos 1 al día x 3 días. •Embarazo: metronidazol o clindamicina por vía vaginal. •Tratar a la pareja en casos de recidiva. •No se deben tratar pctes. asintomáticas.
- 15. *ITS Tricomoniasis (Trichomona vaginalis) • Trichomonas vaginalis, • Flujo vaginal→ único síntoma ▫ Amarillo-grisáceo ▫ Abundante ▫ Homogéneo ▫ Baja viscosidad ▫ Ligeramente Maloliente ▫ Espumosa ▫ Con burbujas de aire • Presenta→ cérvix en fresa
- 16. Dx • Citología Vaginal ▫ Polimorfonucleares tricomonas (80%) • Prueba KOH (ocasional) • pH >4.5 Tx • Metronidazol 500 mg/12 h vía oral x 7 días ó 2 g, 1 dosis • Tinidazol, 2 g vía oral, 1 dosis. •Tratar a la pareja siempre.
- 17. Infecciosas Clínica Cándida Gardnerella Tricomonas Blanco-amarillento, Maloliente, blanco- Amarillo-grisácea, abundante, Secreción vaginal espeso, en grumos grisácea con burbujas Vulva-vagina Eritema Sin inflamación Eritema, cuello con colpitis fresa pH vaginal <4.5 >4.5 >4.5 Aminas volátiles de Positivo Negativo Ocasional KOH (10%) Microscopia con Clue-cells Esporas Polimofornucleares tricomonas suero salino Cocobacilos Clindamicina o Tratamiento Azoles Metronidazol metronidazol
- 18. pH Vaginal
- 20. Bibliografía • Manual CTO 6ed- Ginecología y obstetricia; • Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition; • First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems; • http://www.cdc.gov/std/spanish/STDFact-Trichomoniasis-s.htm • http://www.youngwomenshealth.org/spbac.html • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000897.htm • http://www.emedicinehealth.com/candidiasis_yeast_infection/page4_em.h tm#Exams%20and%20Tests