Hemo 3er trimestre

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  • Coagulación Intravascular Diseminada: En el 30 % en los DPPN masivos con muerte fetal.Por el paso de tromboplastina a la circulaciónmaterna y activación de la coagulación.Insuficiencia Renal Aguda: El colapso circulatorio periférico y la sobredistención uterina Shock Hipovolémico: Se produce por la hemorragia brusca y masiva,con o sin exteriorización de la sangre por losgenitales.Necrosis de la Hipófisis: (Síndrome de Sheehan)La hipófisis anterior puede sufrir una necrosis totalo parcial debido a trombos o espasmos de los vasosdel sistema porta. Se manifiesta en el puerperio poragalactia. Aunque es poco frecuente, es unacomplicación importante en el D.P.P.N
  • Hemo 3er trimestre

    1. 1. Hemorragia del 3er TrimestreNadya Contreras 08-0140Yamilette Ortiz 09-8175 M-11
    2. 2. CausasRiesgo Obstétrica No ObstétricaElevado Placenta Previa Neoplasia cervical-uterina DPPNI Lesiones Maligna Genitales Bajas Rotura UterinaModerado Vasa Previa Varices Vaginales Placenta Circunvalada Desgarros Cervical Rotura del seno marginalBajo Expulsión del moco cervical Cervicitis, erosión y pólipos
    3. 3. PLACENTA PREVIAConsiste en la inserción total o parcial de la placenta en elsegmento uterino inferior, por encima o muy cerca del orificiocervical interno.
    4. 4. Etiología1. Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto.2. Capacidad de fijación del endometrio disminuido por algún proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo.3. Alteraciones endometriales.
    5. 5. Factores de Riesgo Edad materna avanzada, Multiparidad, Gestaciones múltiples, Anemia, Embarazos muy seguidos, Cesárea reciente, Cicatrices uterinas, Aborto inducido previo, Tumores uterinos, Endometritis, Antecedente de PP, Hábitos tabáquicos, Fetos masculinos.
    6. 6. Placenta PreviaIncidencia 25% sin hemorragia, 1:250 de nacimientos, Nulíparas 0.2%, Multíparas 5%.
    7. 7. Anatomía Patológica Segmento inferior de placenta  Desarrollo de los vasos sanguíneos, Las vellosidades invaden el miometrio, Placenta  Mas: grande, delgada e irregular,  Contiene cotiledones atróficos. Membranas  Gruesas, frágiles y rugosas. El cordón se inserta con frecuencia excéntricamente.
    8. 8. Normal Lateral Oclusiva Parcial Oclusiva TotalClasificación
    9. 9. Lateral o baja inserción En el segmento inferior, El borde de la placenta se encuentra a <10 cm OCI Palpada por TV
    10. 10. Marginal en el margen del OCI. Lateral + Marginal  40%
    11. 11. Oclusiva Parcial OCI esta parcialmente cubierto por la placenta, 30%.
    12. 12. Oclusiva Total El OCI esta completamente cubierto por la placenta. 31%
    13. 13. Manifestaciones Clínicas Inicio lento, Sangrado  Indoloro,  Abundante,  Discontinua,  Roja rutilante,  Coagulante. 30% 1er episodio antes de la 30 semanas,
    14. 14. Diagnostico Presentaciones Viciosas  Impide el descenso y el encajamiento, Tacto Vaginal  Se prefiere visualización con especulocopía,  Se siente como una almohadilla. Ecografía  100%
    15. 15. TratamientoDepende Abordaje Cantidad del sangrado,  Cesárea, Desarrollo del feto,  Parto, Zona abarcada,  Transfusiones sanguíneas. Posición del feto, Partos previos, Si ya esta en labor de parto.
    16. 16. ComplicacionesMadre Bebé Hemorragia masiva,  Hemorragia, Shock,  Muerte. Muerte, 60% mortalidad >36semanasMayor riesgo de: Coágulos sanguíneos, Infección, Necesitar transfusiones sanguíneas.
    17. 17. Desprendimiento de Placenta Normo InsertadaUn proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes delparto, de una placenta que esta insertada en su sitio normal.(30% hemorragia 3er trimestre) -Abruptio Placentae, -Accidente de Baudelocque.
    18. 18. Etiología Pre eclampsia, Traumatismos externos, Traumatismos internos, Falta de paralelismo en la retracción de los tejidos de la pared del útero y la placenta en la evacuación brusca en el hidramnios.
    19. 19. DPPNIIncidencia Factores de Riesgo 1:200 nacidos vivos,  Tabaquismo, Muerte neonatal 20%,  Corioamnionitis, o gico 4 veces >,  Rotura prolongada de membranas, Riesgo de recurrencia 8-13%,  Antecedente de DPP, 12% mortinatos,  Alta paridad, Morbilidad es mayor en DPP oculto, Muerte neonatal post-DPP 20%,  Edad materna avanzada. CID ocurre en 10% .  Miomas.
    20. 20. Aumenta el tono Comprime los La sangre sigue y presión vasos entrando al intramiometral útero Rotura de los Originando un La presión vasos capilares y hematoma y sanguínea venosos y de losdesprendimiento asciende lagos sanguíneos Fisiopatología
    21. 21. Anatomía Patológica Forman coágulos por la sangre derramada dentro del útero, sale al exterior  hemorragia externa, no sale al exterior  hemorragia interna.
    22. 22. Hemorragia Interna 20%, Completo, 8% desarrolla coagulopatía, > mortalidad fetal.
    23. 23. Hemorragia Externa 80%, Incompleto, Membranas intactas, < mortalidad fetal.
    24. 24. ClasificaciónGrado 0: asintomático,Grado I: solo hemorragia vaginal,Grado II: + hematoma retro placentarios, sensibilidaduterina (a veces sin hipertonía), y signos de sufrimiento fetal.Grado III: + choque materno, muerte fetal y signos decoagulopatía de consumo.
    25. 25. Manifestaciones Clínicas Inicio brusco, Sangrado  Poco,  Doloroso,  Rojo Negruzco,  Intermitente,  Con coágulos, Dolor agudo de intensidad creciente, CU frecuentes de baja intensidad, Útero leñoso.
    26. 26. Diagnostico Clínica  Dolor abdominal agudo,  Hipertonía uterina,  Metrorragia con o sin shock. Imágenes  ECO  25% observa coágulos, la ausencia de un hematoma no descarta al DPPNI.
    27. 27. TratamientoFeto vivo Feto muerto Cesárea,  Parto vaginal, < 4cm,  Sangrado de 2500ml, DPPNI > 50%.
    28. 28. TratamientoCesárea Parto Vaginal tero en n  Desprendimiento es limitado tero refractario  Contraindicado si la hemorragia es rápida e Desprendimiento progresivo y incontrolable grave
    29. 29. ComplicacionesEs un tero blando, de color rpura con mosis que dislaceran lasfibras musculares, peritoneo petequiado y puede haber n desangre a la cavidad peritoneal. Tiene capacidad ctil daoriginando metrorragia en el postparto.
    30. 30. Complicaciones Coagulación Intravascular Diseminada, Insuficiencia Renal Aguda, Shock Hipovolémico, Síndrome de Sheehan.
    31. 31. Rotura UterinaPuede ocurrir durante el embarazo pero es mas frecuente duranteel parto. Se da en 1% de embarazos.
    32. 32. EtiologíaPredisponentes Determinantes Cesárea anterior,  Desproporción céfalo- pélvica, Multípara,  Traumas, Hipoplasia,  Mal uso de oxitocina. Malformaciones uterinas, Procesos inflamatorios en el útero.
    33. 33. ClasificaciónSegmento inferior Cuerpo Pueden ser:  Pueden ser:  Completas,  Completas,  Incompletas.  Incompletas. Feto pasa al abdomen,  Feto y placenta pasan al abdomen, Placenta de adhiere en su sitio,  Durante el embarazo. Durante el parto.
    34. 34. Manifestaciones Clínicas Diagnostico Dolor agudo, -Se basa en la clínica. Útero como tumor duro, Feto muerto, Tenesmo urinario, Cesa las contracciones, Anemia aguda, Shock.
    35. 35. TratamientoAntes del parto Post-parto Cesárea de urgencia.  Laparotomía exploratoria  > 4cm  < 4cm  Uterorretractores,  Antibióticos.
    36. 36. Vasa PreviaEl cordón umbilical se inserta en las membranas de la placenta. Si estevaso se rompe, ocurre entonces sangrado fetal.
    37. 37. Vasa Previa Manifestación  Poco sangrado vaginal,  Taquicardia fetal. Diagnostico  La prueba de Betke-Kleihauer Tratamiento  Cesárea.
    38. 38. Bibliográfica Obstetricia de Williams 22ª Edición - Cunningham, F. Gary · Leveno, Kenneth J. · Bloom, Steven L. · Hauth, John C. Ginecologia y Obstetricia l Descargar Gratis Ginecologia y Obstetricia Johns Hopkins http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2010/gom104i.pdf http://www.reeme.arizona.edu/materials/Desprendimiento%20Prematuro%20%20de%20Placenta%20Nor moinserta.pdf http://es.scribd.com/doc/7080134/DPPNI http://www.ginecoendocrino.cl/data/obstetricia/34.PDF http://www.fertilab.net/om/om_19.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000900.htm http://www.monografias.com/trabajos62/placenta-previa/placenta-previa2.shtml

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