1. Взгляд со стороны национальных сообществ
Инициатива «Stent for Life» - на передовых позициях в
Египте в 2011 г.
Mohamed Sobhy1, MD; Mohamed Sadaka1, MD; Nireen Okasha2, MD; El Sayed Farag3, MD; Ayman Saleh2,
MD; Hussein Ismail4, MD; Mohamed El Seteiha5, MD; Hany Ragy6, MD; Mohamed Abdel Hameed1, MD;
Radwa Mehanna1, MD
1.Факультет медицины, Александрийский университет, Александрия, Египет (Faculty of Medicine, Alexandria University,
Alexandria, Egypt); 2. Факультет медицины, Университет Эйн Шамса, Каир, Египет (Faculty of Medicine, Ain Shams
University, Cairo, Egypt); 3. Факультет медицины, Загазигский университет, Загазиг, Египет (Faculty of Medicine,
Zagazig University, Zagazig, Egypt); 4. Факультет медицины, Университет Суэцкого канала, Порт Саид, Египет
(Faculty of Medicine, Suez Canal University, Port Said, Egypt); 5. Факультет медицины, Тантийский университет, Танта,
Египет (Faculty of Medicine, Tanta University, Tanta, Egypt); 6. Национальный институт сердца, Каир, Египет (National
Heart Institute, Cairo, Egypt)
*Автор для переписки: профессор кардиологии, декан факультета кардиологии, Александрийский
университет, Александрия (Professor of Cardiology, Head of Cardiology Department, Alexandria
University, Alexandria, 21527-Egypt). E-mail: sobhy53@yahoo.com
Ключевые слова: первичное ЧКВ (Primary PCI), ИМСПST (STEMI), инфаркт миокарда (myocardial
infarction)
Резюме
Цели исследования: Инфаркт миокарда – экстренная медицинская ситуация, при которой 25-35%
пациентов умирают до получения медицинской помощи. Регистр «Stent for Life» был запущен для
получения информации о текущей ситуации в популяции египтян с ИМСПST и для обнаружения
препятствий на пути обеспечения пациентов с заболеваниями сердца медицинской помощью.
Методы и результаты исследования:
Настоящий регистр проводился в 14 центрах, расположенных во всех регионах Египта и включивших
1324 последовательных пациентов, госпитализированных по поводу ИМСПST в течение периода
времени с 01 января по ноябрь 2011 г. 14 центров и 38 интервенционных кардиологов принимали
участие в регистре; только шесть центров выбраны пилотными (соответствовали критериям первичных
ЧКВ-центров); программа ЧКВ в них открылась в конце 2011 г. Сердечно-сосудистыми факторами
риска наиболее часто являлись курение (60,5%), дислипидемия (46,0%), сахарный диабет (51,4%) и
артериальная гипертензия (56,0%). Средний возраст к моменту госпитализации составил 56,01±10,61
лет, и 75,0% пациентов были мужского пола. Только 5% пациентов с ИМСПST были доставлены в
стационары по линии скорой медицинской помощи. Аспирация тромба была выполнена в 42,7% случаев
в группе первичного ЧКВ и в 25,9% случаев в группе спасительного ЧКВ. Непокрытые металлические
стенты (НМС) использовались у 80,7% стентированных пациентов, тогда как стенты с лекарственным
покрытием (СЛП) – у 19,3% стентированных пациентов. Госпитальная смертность составила 2,9% (1,4%
в группе первичного ЧКВ, 1,1% в группе тромболитической терапии и 0,4% в группе непроведения
реперфузионной терапии).
Заключение: Несмотря на логистические трудности, превосходные результаты экстренной
интервенционной реперфузионной стратегии при ИМСПST, возможно, сопоставимые с теми, которые
отмечаются на Западе, могут быть достигнуты в нашей стране. Имеется выраженная потребность в
более широком распространении практики ЧКВ в развивающихся регионах.
Введение
Инфаркт миокарда – экстренная медицинская ситуация, требующая немедленного внимания и

2. приведения в готовность экстренных медицинских служб, поскольку это состояние является ведущей
причиной смерти как среди мужчин, так и среди женщин во всем мире (1). Среди всех пациентов с
инфарктом миокарда 25-35% умирают до оказания им медицинской помощи (2). Конечной целью
терапии в острой фазе заболевания является спасение как можно большего участка миокарда и
предотвращение развития осложнений, осуществленные либо с помощью тромболитической терапии,
либо посредством первичного ЧКВ. Чем больше теряется времени, тем боле возрастает риск
повреждения сердечной мышцы; именно поэтому родились такие фразы, как «время = миокард» и
«время упущено – миокард потерян» (3).
Тромболитическая терапия не всегда эффективна в прерывании течения инфаркта миокарда. Степень
эффективности тромболитиков зависит от времени, когда развилось заболевание, при этом лучшие
результатыполучены при применении фибринолитиков в течение двух часов от начала симптоматики
(4). Частота неэффективности тромболизиса может достигать 20-40% или более (5).
Реперфузия инфаркт-связанной артерии может быть также достигнута при использовании инвазивных
стратегий. Если ЧКВ используется вместо тромболитической терапии в течение 12 часов от развития
ИМСПST, оно называется первичным ЧКВ. Если с помощью фибринолиза не удалось провести
реперфузию инфаркт-связанного сосуда или он выраженно стенозирован, через 12 часов после
неуспешного тромболизиса проводится спасительное ЧКВ с целью спасения максимального участка
миокарда и предотвращения развития осложнений. Подход к проведению ЧКВ в зависимости от наличия
симптомов ишемии может быть применен в случаях лечения пациентов с ИМСПST, только если
развивается спонтанная или спровоцированная нагрузкой ишемия, независимо от того, получили ли
пациенты ранее тромболитическую терапию. Посттромболитическое ЧКВ целесообразно проводить у
пациентов с ИМСПST и реканализированной инфаркт-связанной артерией в течение 3-24 часов после
тромболитической терапии (6).
Пациенты с ИМСПST, поступающие в стационары без возможности проведения ЧКВ, должны быть
транспортированы для проведения первичного ЧКВ в течение 120 мин. от первого контакта с врачом,
если же это невозможно и тромболитическая терапия была проведена в качестве первичной реперфузии,
пациенты должны быть как можно скорее переведены в ЧКВ-центр, где ЧКВ может быть проведена,
если есть необходимость (7).
Данные собранные в регистре ACESS (8) показали, что в Египте острый коронарный синдром (ОКС)
развивается в более молодом возрасте и лечение ОКС соответствует международным практическим
рекомендациям, но в большинстве случаев является консервативным, и реперфузионное лечение не
применяется примерно в 60% случаев. Египет в настоящее время включен в европейский проект «Stent
for Life» (SFL) в качестве одной из 10 целевых стран на ближайшие несколько лет со множеством
пилотных центров (9).
Посредством этого проекта были выявлены препятствия на пути внедрения адекватной терапии и
составлены планы по исправлению ситуации, и, таким образом, в дальнейшем будет возможно снизить
отдаленный риск ишемических событий у пациентов с ОКС в Египте.
Некоторыми из этих препятствий являются транспортные задержки, многолюдные улицы,
несвоевременный ответ экстренных служб, наличие пациентов, не имеющих информации о факторах
риска и симптомах заболевания, также неадекватность знаний ряда парамедиков, не позволяющая им
распознавать относить симптомы к ИМСПST, низкий уровень оснащенности бригад и машин СМП,
наличие врачей приемных отделений, не способных идентифицировать и охарактеризовать симптомы
так, чтобы ясно определить, являются ли они проявлениями ИМСПST или нет, и, таким образом, не
способных решить, требуется ли экстренное хирургическое вмешательство или случай может
подождать, а также продемонстрированная необходимость в молодых кардиологах, знакомых с
международными рекомендациями и их обновлениями и обученными их применять (рисунок 1).

3. Рисунок 1. Диаграмма текущей организации медицинской помощи в Египте.
Внедрение проекта SFL
Была организована серия последовательных съездов для обсуждения способов внедрения решений
указанных проблем, с которыми столкнулся проект. Были проведены нижеследующие мероприятия.
Первый форум SFL
Первый форум SFL был проведен 08 декабря 2011 г. в отеле Palestine Hotel под патронажем Египетского
общества кардиологов (Egyptian Society of Cardiology) в сотрудничестве с Европейским комитетом по
практическим рекомендациям (European committee of Practice guidelines) и Европейским обществом
кардиологов (European Society of Cardiology), и на нем обсуждались вопросы применимости
Европейских практических рекомендаций в Египте (the Egyptian application of the European Practice
Guidelines) (Рисунок 2).
Пресс-конференция
Пресс-конференция была проведена во время конференции CARDIO EGYPT в Шарм Эль Шейхе (Sharm
El Sheikh). Это событие было очень важным для инициативы и собрало представителей множества ТВ-
каналов, ведущих египетских печатных изданий наряду с членами комитета проекта «Stent for Life».
Активное обсуждение помогло уточнить наши цели и планы.
Первая египетская кампания по повышению осведомленности пациентов проекта «Stent for Life» (Stent
for Life’s first Egyptian patient awareness campaign) была проведена 23 декабря 2011 г. в Спорт-клубе
Александрии (Alexandria Sporting Club) перед 200 человек разного пола, возраста и имеющих разные
потребности.
Кампания началась со скринингового обследования присутствующих, включая:
• определение уровня гликемии;
• определение уровня артериального давления;

4. • определение уровня холестерина;
• подсчет количества баллов по Фрамингемской шкале.
Семинар был организован египетскими кардиологами и возглавлен Mohammed Sobhy, во время его
проведения происходил обмен мнениями с аудиторией, и на заданные вопросы отвечали члены
президиума. Раздавались листовки с основными инструкциями, как предупреждать любые нарушения
работы сердца.
Первый сателлитный симпозиум: Профессора проводят обучение молодых врачей
Собрание было организовано в воскресенье 22 января 2012 г. в Национальном институте сердца Египта
(National Heart Institute Egypt). Руководство проекта «Stent For Life» (Stent For Life Board) и ведущие
кардиологи со всей страны доложили последние новости.
Завершение первой фазы регистра
Эта фаза проводилась в 14 центрах и включила все регионы Египта в течение периода времени с 01
января по ноябрь 2011 г. (рисунок 3 и рисунок 4). Включено было суммарно 1324 последовательных
пациентов с ИМСПST: 688 человек в течение 12 часов после начала заболевания подверглись
первичному ЧКВ, 504 человека получили тромболитическую терапию, из последних 312 пациентам не
была проведена после этого коронарография, в 147 случаях выполнено спасительное ЧКВ в течение 12
часов после неуспешного тромболизиса, 21 пациент подвергся облегченному ЧКВ, 33 пациентам
проведена коронарография с последующей консервативной терапией, в то время как в 30 случаях было
проведено АКШ и 93 пациента не получили никакой реперфузионной терапии (таблица 1).
У всех пациентов собиралась подробная информация об анамнезе, клиническом статусе, данных ЭКГ;
временные периоды от начала заболевания до поступления в приемное отделение, «дверь-баллон», от
неуспешности тромболизиса до спасительного ЧКВ были рассчитаны и представлены в минутах.
Коронарография и процедуры ЧКВ описывались, включая использованный расходный материал.
Госпитальная смертность фиксировалась.
Cardio Egypt 2012
В качестве одного из важнейших событий во время 39-й конференции Cardio Egypt, руководство
Египетского общества кардиологов (Egyptian Society of Cardiology) провело встречу с министром
охраны здоровья населения (Minister of Health and Population) и представителями министерства; Dr.
Sobhy вкратце рассказал об идее проекта и достигнутых нами к тому времени успехах. Был проведен
открытый обмен мнениями, а также продуктивная дискуссия.
Министр охраны здоровья населения (Egyptian Minister of Health and Population) выразил свое одобрение
проекта, поддержав его рядом действий/шагов:
- Министерство согласилось ретроспективно возмещать расходы на проведение первичных ЧКВ
пациентам, у которых будет диагностирован ИМСПST после утверждения Трехстороннего комитета
(Tripartite Committee) в центре или стационаре, удовлетворяющем критериям центров проекта SFL;
- Протокол действий был определен для тех пациентов, которых можно спасти в течение первых
часов с использованием катетеров и стентов в отобранных стационарах;
- Контроль за наличием всего необходимого оборудования в машинах СМП, также как и
обеспечение их электрокардиографами;
- Обеспечение машинами СМП и подготовка их для обслуживания центров, отобранных для
участия в проекте.
- Обучение парамедиков проведению эхокардиографии и диагностике подъема сегмента ST.
- Быстрая передача ЭКГ врачам.
- Поддержка публичных кампаний и обеспечение внимания средств массовой информации.
Съезд в Праге
Как результат вышеупомянутого успешного съезда, другое мероприятие было организован в Праге с
участием руководства проекта и врачей, участвующих во внесении данных, а также представителей
других отраслей в зоне ответственности Министерства здравоохранения (Ministry of Health). Целью
этой дискуссии явилось обеспечение большего взаимодействия для улучшения обмена информацией и
опытом и достижения настоящей цели проекта.
Dr. Ahmed El Shal, менеджер проекта, организовал присутствие 84 направляющих врачей на этой
встрече для того, чтобы совместно с исполнительным комитетом египетской части проекта и
европейскими докладчиками провести обзор всех деталей проекта, равно как и европейских
практических рекомендаций по реваскуляризации миокарда.
Съезд стал «первой ласточкой» в работе по представлению проекта «Stent for Life» всему остальному

5. медицинскому сообществу, помимо кардиологов, также как и в вовлечении направляющих докторов
других специальностей в этот проект. Petr Widimsky объяснил присутствующим, как проект зарождался.
Вторая фаза регистра началась в феврале 2012 г., и ее окончание запланировано на февраль 2013 г.
Целью этой фазы является оценка влияния попыток решения существующих проблем, а также всех
усилий, предпринимаемых на разных уровнях (обучающие программы для врачей, кампании по
повышению осведомленности пациентов, обучение парамедиков, участие Министерства
здравоохранения, обновление службы СМП), в рамках проекта для того, чтобы увидеть, возможно ли
увеличить долю пациентов с ИМСПST, получающих лечение вовремя, с восьми до 23 % и сократить
время «дверь-баллон».
Методы статистического анализа во время первой фазы
Данные анализировались с использованием пакета статистических программ SPSS version 18.0 (SPSS,
Chicago, IL, USA). Количественные данные представлены в виде размаха, средних значений,
стандартного отклонения и медианы, тогда как качественные данные – в виде частот и процентов.
Рисунок 2. Цели исполнительного комитета египетского проекта «Stent for Life».

6. Рисунок 3. Участвующие египетские центры.

7. Рисунок 4. Египетские пилотные центры в соответствии с количеством жителей.
Таблица 1. Распределение проанализированных клинических случаев по способам реперфузии
Переменные Общее количество пациентов
(n=1324)
Количество %
Не-тромболизис
Первичное ЧКВ 688 52,0
Отправлены на АКШ 21 1,6
Коронарография и консервативное 18 1,4
лечение
Консервативное лечение без 93 7,0
коронарографии
Тромболизис
Спасительное ЧКВ 147 11,1
Облегченное ЧКВ 21 1,6
Отправлены на АКШ 9 0,7
Коронарография и консервативное 15 1,1
лечение
Консервативное лечение без 312 23,5
коронарографии
Результаты
Исходные характеристики
Средний возраст к моменту поступления составил 56,01±10,61 лет, 75,0% пациентов были
мужского пола. Сердечно-сосудистыми факторами риска наиболее часто являлись курение
(60,5%), дислипидемия (46,0%), сахарный диабет (51,4%), артериальная гипертензия (56,0%) и
отягощенный наследственный анамнез по ишемической болезни сердца (20,3%) (таблица 2).
Временные переменные
Медиана времени от начала заболевания до госпитализации составила 320 мин. в группе
пациентов, подвергшихся первичному ЧКВ, и 270 мин. при проведении тромболитической

8. терапии, и медиана времени «дверь-баллон» была равной 70 мин. при первичном ЧКВ (688
пациентов). Медиана времени между окончанием неуспешного тромболизиса и спасительным
ЧКВ составила 420 мин. (147 пациентов).
Техника процедур и материалы
Ингибиторы GPIIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (ИГПР) использовались по усмотрению
рентген-хирурга в 61,7% случаев первичного ЧКВ и в 7,5% случаев спасительного ЧКВ.
Аспирация тромба проведена у 42,7% пациентов в группе первичного ЧКВ и у 25,9% пациентов в
группе спасительного ЧКВ. Непокрытые металлические стенты (НМС) использовались у 80,7%
стентированных пациентов, тогда как стенты с лекарственным покрытием (СЛП) – у 19,3%
стентированных пациентов (таблица 3).
Госпитальная смертность
Госпитальная смертность составила 2,9% (1,4% в группе первичного ЧКВ, 1,1% в группе
тромболитической терапии и 0,4% в группе непроведения реперфузионной терапии).
Таблица 2. Демографические данные
Общее количество пациентов (n=1324)
Количество %
Возраст
Размах 21,0-96,0
Среднее значение±SD 56,01±10,61
Медиана 55,0
Пол
Мужской 993 75,0
Женский 331 25,0
Сахарный диабет 681 51,4
Артериальная гипертензия 742 56,0
Гиперлипидемия 609 46,0
Курение
Курение в настоящее время 801 60,5
Семейный анамнез ишемической болезни сердца 269 20,3
Таблица 3. Техника процедур и материалы
Тип ЧКВ
Спасительное(n=147) Первичное
(n=688)
Количество % Количество %
Использование ИГПР 11 7,5 424 61,7
Аспирация тромба 38 25,9 294 42,7
Тип стента
НМС 109 74,1 545 79,2
СЛП 30 20,4 126 18,3
Ангиопластика без стентирования 5 3,4 14 2,0
Обсуждение
В течение 10 лет положительное влияние первичного ЧКВ на выживаемость при ИМСПST было
продемонстрировано в нескольких рандомизированных исследованиях. С тех пор первичное ЧКВ
применяется в рутинной ежедневной практике и входит в рекомендации в качестве
предпочтительного метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМСПST (10).
Несмотря на то, что первичное ЧКВ широко используется в качестве стратегии по умолчанию в
лечении пациентов с ИМСПST в развитых странах, существует лишь небольшой объем данных о
применении, успешности и результатах первичного ЧКВ в странах третьего мира с ограниченным
последующим наблюдением за пациентами (11).

9. Исходные клинические характеристики
Мы обнаружили в нашем исследовании, что средний возраст составил 56 лет, что меньше, чем
средний возраст в других исследованиях, результаты которых опубликованы в литературе в
развитых странах, но более или менее сопоставимо с исследованиями, данные которых
опубликованы в литературе стран третьего мира. Это является следствием эпидемии сахарного
диабета в нашей стране, что, в свою очередь, может частично быть связано с метаболическим
синдромом. Вышесказанное еще более обращает внимание на наличие экстренной необходимости
проведения национальной политики в области первичной и вторичной профилактики сахарного
диабета и дислипидемии. Распространенность курения в нашей стране все еще высока, несмотря
на публичные мероприятия, направленные на ограничение употребления табака.
Продолжающиеся исследования
Saman Rasoul и соавторы (10) изучали первичные коронарные вмешательства при ИМСПST в
проекте «От клинического исследования до клинической практики» (From clinical trial to clinical
practice). Результаты их работы показали, что в период с 1994 по 2004 гг. суммарно 4732
пациентов с ИМСПST были госпитализированы для проведения первичного ЧКВ в Клиники
Исала, Цволе, Нидерланды (Isala Clinics,Zwolle, Netherlands). Средний возраст пациентов составил
61 (19-95) год, 76% были мужского пола, у 11% пациентов отмечалось наличие инфаркта
миокарда в анамнезе, у 11% - сахарный диабет, у 31,9% - артериальная гипертензия, 48,5%
пациентов курили в момент проведения исследования, и в 44,3% случаев отмечались признаки
дислипидемии.
Y.B. Juwana и соавторы (12) провели исследование практики чрескожных коронарных
вмешательств по поводу ИМСПST в Индонезии и Нидерландах. В этой работе показано, что
суммарно 596 пациентов подверглись первичному ЧКВ, 568 в Цволле (Zwolle) и 28 в Джакарте
(Jakarta). Пациенты из Индонезии были моложе (54 против 63 лет), чаще страдали сахарным
диабетом (36% против 12%), у них чаще отмечалась гиперлипидемия (46% против 19%) и они
чаще были курильщиками (68% против 31%).
Fahim H. и соавторы (11) изучали результаты первичных чрескожных коронарных вмешательств в
Международном аккредитованном госпитале Объединенной комиссии в Университетском
госпитале Ага Кан Joint Commission International Accredited Hospital in a Developing at the Aga
Khan University Hospital (AKUH) в Карачи, Пакистан (Karachi, Pakistan). Суммарно 277 человек
было включено в исследование. Средний возраст их составил 54,9±11,2 years, 76,5% из них были
мужского пола, у 32,1% пациентов отмечался сахарный диабет, у 46,9% - артериальная
гипертензия, 32,9% человек были курильщиками, в 45,8% случаев наблюдалась дислипидемия, и
12,3% больных в анамнезе перенесли инфаркт миокарда.
Andrew и соавторы (13) анализировали результаты спасительного ЧКВ в исследовании MERLIN.
В это исследование было включено 307 пациентов с неуспешным фибринолизом, которым далее
провели либо спасительное ЧКВ, либо их вели консервативно, что отражало практику проведения
ЧКВ в Великобритании; в 153 случаях проведено спасительное ЧКВ, средний возраст составил
63,0 лет, 71% пациентов были мужского пола, в 11,8% отмечался сахарный диабет, в 40,5% -
артериальная гипертензия, в 19,0% - дислипидемия, 41,8% пациентов были курильщиками, и у
11,1% больных отмечался инфаркт миокарда в анамнезе.
Характеристики временных точек госпитализации
Группа первичного ЧКВ (688 пациентов)
Медиана времени от начала заболевания до поступления в стационар составила 320 мин., и
медиана времени «дверь-баллон» - 70 мин.
Saman Rasoul и соавторы (10) доложили, что с 1994 по 2004 гг. отсрочки поступления пациентов
не менялись (3,8±4,3 часов), тогда как время «дверь-баллон» существенно сократилось с 1,0±0,9 до
0,9±0,2 часа.
Y.B. Juwana и соавторы (12) выяснили, что время от развития симптоматики до госпитализации
было больше у индонезийских пациентов (413±325 против 214±202 мин.), и время от поступления
в стационар до раздувания баллона было также большим в Индонезии (189±127 против 49±33
мин.), чем в Нидерландах.
Sune Pedersen и соавторы (14) отметили, что медиана времени «дверь-баллон» составила 97 мин.
(межквартильный размах 65-135 мин.), и общее время «симптом-баллон» - 214 мин.
(межквартильный размах 145-310 мин.).

10. Busk M. и соавторы (15) провели исследование DANAMI-2, результаты которого показали, что
медиана времени «дверь-баллон» была равной 109 мин., и общее время «симптом-баллон» - 216
мин. Следует отметить, что эти данные были получены в основном на основании
межгоспитальных трансферов пациентов.
Abdessalem S. и соавторы (16) доложили, что среднее время проведения ангиопластики после
появления боли составило 10,9±6,8 часов в общей популяции (<24 часов) and 6,6±2,6 часов в
подгруппе из 139 пациентов, госпитализированных до 24:00. Только у 32,2% пациентов
ангиопластика была проведена в первые шесть часов.
Fahim H. и соавторы (11) выяснили, что медиана времени от развития симптоматики до
госпитализации составила 160 мин., и медиана времени «дверь-баллон» - 90 мин.
Petr Widimsky и соавторы (17) изучали стратегию реперфузионного лечения при ИМСПST в
Европе, дали описание текущей ситуации в 30 странах, доложили, что время от начала
заболевания до первого контакта с пациентом варьировало от 60 до 210 мин., а время от первого
контакта с пациентом до начала ЧКВ – от 60 до 177 мин.
В нашем исследовании отсрочки между развитием симптоматики и первым контактом с
пациентом варьировали от 30 до 720 мин., что можно рассматривать как более высокие
показатели, нежели опубликованные в литературе во многих развитых странах. Это указывает на
тот факт, что наши пациенты должны быть лучше осведомлены благодаря средствам массовой
информации и публичным кампаниям, чтобы минимизировать эти задержки (рисунок 5). Среднее
время «дверь-баллон» составило 68,91±23,25 мин., что более или менее сходно с показателями
развитых стран (16). Предполагается, что когда время «дверь-баллон» превышает 90 мин., польза
от процедуры начинает снижаться, и смертность начинает возрастать.
Группа спасительного ЧКВ (147 пациентов)
В нашем исследовании время от начала заболевания до проведения тромболизиса составило
274,35±277,78 мин., в то время как медиана времени от окончания неуспешной
фибринолитической терапии до начала спасительного ЧКВ – 420 мин.
Andrew и соавторы (13) доложили, что время от развития симптоматики до фибринолиза было
равным 327±121 мин., и время от тромболизиса до спасительного ЧКВ – 146 мин.
Gershlick и соавторы (18) изучили данные исследования REACT (Rescue Angioplasty versus
Conservative Therapy of Repeat Thrombolysis (Спасительная ангиопластика против консервативной
терапии с помощью повторного тромболизиса)). В этом исследовании отмечено 427 пациентов с
неуспешным тромболизисом, определенным как отсутствие снижения сегмента ST >50% в
течение 90 мин. В 144 случаях выполнено спасительное ЧКВ. Время от развития боли до
тромболизиса составило 140 мин., и время от тромболизиса до спасительного ЧКВ - 274 мин.
David и соавторы (19) провели исследование Rescue Percutaneous Coronary Intervention for Failed
Thrombolysis (Спасительное чрескожное коронарное вмешательство при неуспешном
тромболизисе). В группу исследования были включены 214 последовательных пациентов с
неуспешным тромболизисом, 178 из них (83%) подверглись спасительному ЧКВ. Время от
развития симптоматики до тромболитической терапии было равным 5,6 часов, и медиана времени
от тромболизиса до ЧКВ – 7,0 часов.
Рисунок 5. Рекламный материал
Техника процедур и материалы

11. Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов использовались по усмотрению рентген-
хирурга в 61,7% случаев первичного ЧКВ и в 7,5% случаев спасительного ЧКВ. Аспирация тромба
была проведена у 42,7% пациентов при первичном ЧКВ и у 25,9% пациентов в группе
спасительного ЧКВ. НМС использовались у 80,7% стентированных пациентов, тогда как СЛП – у
19,3% стентированных пациентов. Баллонная ангиопластика без стентирования была применена
только у 5,4% пациентов.
Sune Pedersen и соавторы (14) доложили, что ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов
использовались по усмотрению рентген-хирурга в 28% случаев. Баллонная ангиопластика без
стентирования была выполнена только у 6% пациентов. НМС использовались у 40% пациентов,
тогда как СЛП – у 37% пациентов. Abdessalem S. и соавторы (16) отметили использование
ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов у 12% пациентов. Стентирующие процедуры
выполнены в 96,2% случаев. Прямое стентирование применено у 48,2% пациентов и баллонная
предилатация или аспирация тромба – 44,2% и 3,8% пациентов, соответственно.
Fahim H. и соавторы (11) выяснили, что ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов
применялись по усмотрению рентген-хирурга при лечении 90% пациентов. Стенты применялись в
96% случаев, тогда как Баллонная ангиопластика без стентирования была применена только у 4%
пациентов. Многососудистое ЧКВ одним этапом проведено лишь у 4,3% пациентов.
David и соавторы (19) доложили, что аспирация тромба выполнялась в 21% случаев.
Стентирование проводилось у 88% пациентов. Ингибиторы IIb/IIIa клипротеиновых рецепторов
назначались в 92% случаев.
Госпитальная смертность
Госпитальная смертность составила 2,9%, что более или менее сходно с результатами работ,
проведенных во многих развитых странах, и меньше, чем в развивающихся государствах,
вследствие более молодого возраста, короткого времени «дверь-баллон», меньшего числа
пациентов с кардиогенным шоком и высокой частотой успеха вмешательств.
Abdessalem S. и соавторы (16) доложили, что общая госпитальная смертность составила 5,3%.
Fahim H. и соавторы (11) доложили, что 23 пациента умерли во время госпитализации (8,3%).
Petr Widimsky и соавторы (17) отметили, что госпитальная смертность среди всех последовательно
поступивших пациентов с ИМСПST, получивших лечение с помощью первичного ЧКВ,
колебалась между 2,7% и 8%.
В случае спасительного ЧКВ, по сообщению David и соавторов (19), госпитальная смертность
составила 3,4%.
Ограничения исследования
Наш регистр имеет ряд ограничений. Во-первых, отсрочка перед проведением ЧКВ включает в
себя период времени, необходимый пациенту для принятия решения, согласиться ли на
вмешательство, основываясь на совем финансовом состоянии. Во-вторых, использование нами
исторических данных для сравнения нашего опыта с результатами Западных исследований имеет
очевидные недостатки и не является определяющим. Имеется множество различий как в
характеристиках пациентов (возраст в нашем исследовании был ниже, чем в других работах; с
другой стороны, время от начала заболевания до первого контакта с врачом – больше), так и в
методах отбора пациентов. Тем не менее, мы считаем, что наши данные действительно позволяют
нам утверждать, что результаты, сходные с полученным на Западе, можно достичь и в
развивающихся странах, и в дальнейшем может планироваться работа с западной группой
сравнения в реальном времени
Заключение
Это – первый небольшой этап проекта SFL, позволяющий очертить будущие перспективы и
определить успешные пути преодоления проблем, препятствующих проведению более
оптимального лечения пациентов.
Мы верим в важность первичного ЧКВ как основополагающего метода лечения ИМСПST; Египет
в настоящее время вовлечен в европейский проект SFL как одна из 10 целевых для инициативы
стран на последующие годы.
Мы доложили начальные положительные результаты в виде увеличения числа пациентов,
пролеченных с помощью первичного ЧКВ, наши результаты положительно сравнимы с западными
данными, несмотря на множество различий в техническом обеспечении и характеристиках
пациентов.

12. Заявление о конфликте интересов
У авторов нет конфликта интересов.
Список литературы
1. Robert Beaglehole. The World Health Organization Report 2004.
2. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998.
Circulation. 2001;104:2158-63.
3. St. Agnes Healthcare. Early Heart Attack Care. Retrieved November 29, 2006.
4. Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, Sawadsky BV, Cook DJ. Mortality and prehospital
thrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis. JAMA. 2000;28:2686-92.
5. Rokos IC, Larson DM, Henry TD, Koenig WJ, Eckstein M, French WJ, Granger CB, Roe MT.
Rationale for establishing regional ST-elevation myocardial infarction receiving center (SRC) networks.
Am Heart J. 2006;152:661-7.
6. Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, Borer J, Cohen LS, Dalen J, Dodge HT, Francis CK, Hillis D,
Ludbrook P. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison between
intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital
discharge. Circulation. 1987;76:142-54.
7. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B, Chambers CE, Ellis SG, Guyton
RA, Hollenberg SM, Khot UN, Lange RA, Mauri L, Mehran R, Moussa ID, Mukherjee D, Nallamothu
BK, Ting HH. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention A Report of
the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation.
2011;124:e574-e651.
8. ACCESS Investigators. Management of acute coronary syndromes in developing countries:Acute
coronary events-a multinational survey of current management strategies. Am Heart J. 2011; 162:852-
859.e22
9. Kristensen SD, Laut KG, Kaifoszova Z, Widimsky P. Variable penetration of primary angioplasty in
Europe - what determines the implementation rate? EuroIntervention. 2012;8:35-42.
10. Rasoul S, Ottervanger JP, de Boer MJ, Dambrink JH, Hoorntje JC, Gosselink AT, Zijlstra F,
Suryapranata H, van‘t Hof AW; Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Primary percutaneous coro-
nary intervention for STEMI: from clinical trial to clinical practice. Int J Cardiol. 2009;134:104-9.
11. Jafary FH, Arham AZ, Waqar F, Raza A, Ahmed H. Survival of patients receiving fibrinolytic therapy
for acute ST-segment elevation myocardial infarction in a developing country - patient characteristics and
predictors of mortality. J Thromb Thrombolysis. 2008; 26:147-9.
12. Juwana YB, Wirianta J, Ottervanger JP, Dambrink JH, van ‘t Hof AW, Gosselink AT, Hoorntje J, de
Boer MJ, Suryapranata H. Primary coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction in
Indonesia and the Netherlands: a comparison. Neth Heart J. 2009;17:418-21.
13. Sutton AG, Campbell PG, Graham R, Price DJ, Gray JC, Grech ED, Hall JA, Harcombe AA, Wright
RA, Smith RH, Murphy JJ, Shyam-Sundar A, Stewart MJ, Davies A, Linker NJ, de Belder MA. A
randomized trial of rescue angioplasty versus a conservative approach for failed fibrinolysis in ST-
segment elevation myocardial infarction: the Middlesbrough Early Revascularization to Limit INfarction
(MERLIN) trial. J Am Coll Cardiol. 2004;44:287-96.
14. Pedersen S, Galatius S, Mogelvang R, Davidsen U, Galloe A, Abildstrom SZ, Abildgaard U, Hansen
PR, Bech J, Iversen A, Jorgensen E, Kelbaek H, Saunamaki K, Madsen JK, Jensen JS. Long-term
prognosis in an ST-segment elevation myocardial infarction population treated with routine primary
percutaneous coronary intervention: from clinical trial to real-life experience. Circ Cardiovasc Interv.
2009;2:392-400.
15. Busk M, Maeng M, Rasmussen K, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard U, Vigholt E, Mortensen LS,
Thuesen L, Kristensen SD, Nielsen TT, Andersen HR; DANAMI-2 Investigators. The Danish multicentre
randomized study of fibrinolytic therapy vs. primary angioplasty in acute myocardial infarction (the
DANAMI-2 trial): outcome after 3 years follow-up. Eur Heart J. 2008; 29:1259-66.
16. Abdessalem S, Mjadlah S, Mahjoub H, Mourali S, Mechemeche R. Immediate and 12-month
outcomes of an interventional reperfusion strategy in acute STEMI. Report of 208 successive patients.
Tunis Med. 2009;87:755-62.
17. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu
A, Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen
SD, Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic
D, De Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer
U; European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST

13. elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries”. Eur
Heart J. 2010; 31:943-57.
18. Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, Abrams KR, Stevens SE, Uren NG, de Belder A, Davis
J, Pitt M, Banning A, Baumbach A, Shiu MF, Schofield P, Dawkins KD, Henderson RA, Oldroyd KG,
Wilcox R; REACT Trial Investigators. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute
myocardial infarction. N Engl J Med. 2005;353:2758-68.
19. Shavelle DM, Salami A, Abdelkarim M, French WJ, Shook TL, Mayeda GS, Burstein S, Matthews
RV. Rescue percutaneous coronary intervention for failed thrombolysis. Catheter Cardiovasc Interv.
2006; 67:214-20.