TRAUMATOLOGÍA

Luxaciones
Docente: Juan Julio Callisaya
Integrantes:

 Apaza Mollericona Mariela Silvia
 Céspedes Callis...
Concepto
 Separación permanente
de las partes de una
articulación.
 Pérdida permanente del
contacto de
las superficies a...
Fisiopatología
 Existe una fuerza física
violenta vs. Los extremos
óseos que provocan el
desplazamiento articular
 Dicha...
Factores que favorecen
 Precaria contención entre
una y otra superficie
articular.
 Laxitud cápsulo-ligamentosa
 Grado ...
Clasificación
1. Completas: Pérdida total del
cartílago articular , las
superficies articulares de la
articulación están t...
Síntomas
 Dolor agudo.
 Impotencia funcional inmediata
y absoluta.

 Aumento de volumen.
 Deformidad.
 Tras la reducc...
Articulaciones mas
comprometidas
Hombro
Codo
Dedos
Rodilla
Cadera
Luxaciones de cintura escapular
1.- Lesión

esternoclavicular
 La articulación es la única
comunicación entre el MS
y el ...
Luxaciones de cintura escapular
2.- Lesión acromioclavicular
 Art. Diartrodia
 Lig. Que ayudan a su
integridad:
― Coraco...
Clasificación AC
 Tipo 1: trauma min. Con
esguince del lig AC
 Tipo2: trauma suficiente para
ruptura del lig. AC.
Despla...
Clasificación AC
 Tipo 4: lig AC y CC rotos junto con
la inserción del deltoides y
trapecio, desplazamiento de
clavícula ...
Luxación glenohumeral
Mas frecuente 45%
Mayoría son
luxaciones
anteriores
Posteriores
Inferiores
Superiores
Clasificación
 Anterior (Luxación
escapulohumeral) 85%
 Posteriores 4-10%
 Inferiores 3%
 Superiores.
También pueden s...
Tx conservador
 Realizar reducción cerrada
hasta saber si no hay fracturas
en cintura escapular
 Administración de analg...
Tratamiento conservador
Reabilitacion
intensiva con
ejercicios
progresivos de
rotacion extrema,
flexión y abducción
del h...
Técnica de Hipócrates
Esta técnica es eficaz con
una única persona
realizando la reducción;
se coloca un pie en el
hueco ...
Luxación de codo
 Incidencia: 5 a 25 años,
20% asociado a traumas
deportivos.

Anatomía: art. Humeroulnar
(trocleartrosis...
Clasificación
Luxación Posterior
de Codo
Hallazgos Clínicos
- Codo en semiflexión
(45°)
- Acortamiento del
antebrazo
- Olecranon promin...
complicaciones
Inmediatas:


1.- Lesión neurológica:
Ulnar, Mediano, Radial

 2.- Lesión A. Braquial.
 3.-Sd. Compartam...
Luxación Divergente

1. Envuelve una luxación
posterior de la ulna con el
proceso coronoides dentro
de la fosa olecraneana...
Luxación Anterior
de Codo
Mecanismo:
Trauma contuso
sobre el olécranon,
con fractura del
mismo, que
ocasiona la
luxacion a...
Reducción cerrada de la luxación

Inmovilización con férula de yeso
Control radiológico en dos planos
Osteosíntesis de fra...
Complicaciones
Inmediatas:
 1.- Lesión neurológica:
NERVIO MEDIANO
2.-Lesion Arteria
Braquial
3.-Irreductibilidad
Métodos de reducción
 Reducción bajo sedación o
anestesia general
Tracción del antebrazo en
flexión de codo contra
tracci...
Reducción de una luxación del codo posterior consta de
tracción longitudinal (A), la corrección de desplazamiento
lateral ...
Luxación de los dedos
 Las más frecuentes
ocurren a nivel de las
articulaciones
interfalángicas.

 La falange distal se
...
Tratamiento
 Interfalangicas:
Son fáciles de reducir ejerciendo
tracción y flexión de la falange,
aun sin anestesia; debe...
Luxación de cadera
 Relacionada con accidentes de
tráfico
 50% sufre fractura en otras zonas
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Clasificación
Tipo l

No hay fracturas asociadas; no existe inestabilidad clínica tras la
reducción concéntrica

Tipo ll

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Luxaciones de rodilla
 Urgencia ortopédica
 Rara 14 luxaciones de
rodilla en 2 mill
 Nervio peroneo 10-35%
 L. postero...
clasificación
 La clasificación más utilizada
en la actualidad es la que se
basa en la dirección del
desplazamiento de la...
Clasificación unidireccional
 Las luxaciones anteriores son
las más frecuentes, (40 %) y
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Diagnóstico
Clínico
Exploración física
Historia clínica
Mecanismo de lesión

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Tratamiento
Agudo
R.I.C.E (reposo, hielo,
compresión y elevación)

Analgésicos
Reducción cerrada
Intervención quirúrg...
Complicaciones
 Rigidez articular:
Principalmente en
articulaciones trocleares
(dedos, codo), en
articulación de hombro y...
Complicaciones
 Lesiones neurológicas: sea por
contusión, tracción o compresión de
troncos nerviosos vecinos a los
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Luxaciones

  1. 1. TRAUMATOLOGÍA Luxaciones Docente: Juan Julio Callisaya Integrantes:  Apaza Mollericona Mariela Silvia  Céspedes Callisaya Nadir Gladys  Mamani Mamani Cinthia Erika
  2. 2. Concepto  Separación permanente de las partes de una articulación.  Pérdida permanente del contacto de las superficies articulare s de forma total o parcial (subluxación), producto de una lesión cápsulo ligamentaria.
  3. 3. Fisiopatología  Existe una fuerza física violenta vs. Los extremos óseos que provocan el desplazamiento articular  Dicha fuerza corrompe los medios de contención de la articulación  Cápsula articular  Ligamentos  Masas musculares
  4. 4. Factores que favorecen  Precaria contención entre una y otra superficie articular.  Laxitud cápsulo-ligamentosa  Grado de potencia muscular  Violencia ejercida sobre la articulación
  5. 5. Clasificación 1. Completas: Pérdida total del cartílago articular , las superficies articulares de la articulación están totalmente separadas. 2. Incompletas: las superficies articulares no están completamente separadas. Según tiempo de evolución:  Aguda: Inmediata luego del trauma.  Reciente:- de 3 semanas  Antiguas:+ de seis semanas
  6. 6. Síntomas  Dolor agudo.  Impotencia funcional inmediata y absoluta.  Aumento de volumen.  Deformidad.  Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar).  Si no hay rotura cápsuloligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).
  7. 7. Articulaciones mas comprometidas Hombro Codo Dedos Rodilla Cadera
  8. 8. Luxaciones de cintura escapular 1.- Lesión esternoclavicular  La articulación es la única comunicación entre el MS y el esqueleto axial.  Art. Diartrodia en silla de montar.  Rango de mov: 30 – 35º de mov. Y 45 – 50º de rotación.
  9. 9. Luxaciones de cintura escapular 2.- Lesión acromioclavicular  Art. Diartrodia  Lig. Que ayudan a su integridad: ― Coracoclavilar ― Conoideo ― Trapezoideo  Rango de mov. 20º en abducción.  Din.: dada por el trapecio y el deltoides.
  10. 10. Clasificación AC  Tipo 1: trauma min. Con esguince del lig AC  Tipo2: trauma suficiente para ruptura del lig. AC. Desplazamiento leve sup. De clavícula.  Tipo3: trauma mas severo con ruptura de ligs. AC y CC. Prod luxación completa. desplazamiento de la clavícula y caída ant del hombro, preservando la inserción deltoidea y trapezoidea.
  11. 11. Clasificación AC  Tipo 4: lig AC y CC rotos junto con la inserción del deltoides y trapecio, desplazamiento de clavícula distal posterior.  Tipo5: similar al tipo 3 mas desinsercion de la fascia deltotrapezoidal, que pord mayor desplzamiento de clavicula.  Tipo 6: lesion rara representa luzacion inferior de la clavicula producida por trauma en hiperabduccion y rotacion ext.
  12. 12. Luxación glenohumeral Mas frecuente 45% Mayoría son luxaciones anteriores Posteriores Inferiores Superiores
  13. 13. Clasificación  Anterior (Luxación escapulohumeral) 85%  Posteriores 4-10%  Inferiores 3%  Superiores. También pueden ser:  Toracoapendiculares  escapulo humerales:  Anterointernas:  Luxación inferior.  Luxación posterior. Luxación Anterior
  14. 14. Tx conservador  Realizar reducción cerrada hasta saber si no hay fracturas en cintura escapular  Administración de analgesicos o sendantes  Inmovilizacion de 2-5 semanas  >40 años inmovilizacion no tan prolongada por rigidez articular y de miembro toracico completo
  15. 15. Tratamiento conservador Reabilitacion intensiva con ejercicios progresivos de rotacion extrema, flexión y abducción del hombro con movilizacion activa de miembro toracico completo
  16. 16. Técnica de Hipócrates Esta técnica es eficaz con una única persona realizando la reducción; se coloca un pie en el hueco axilar apoyado en la pared torácica y se aplica fracción axial sobre la extremidad luxada con ligera rotación interna y externa
  17. 17. Luxación de codo  Incidencia: 5 a 25 años, 20% asociado a traumas deportivos. Anatomía: art. Humeroulnar (trocleartrosis) Humeroradial (trocoide) y radiocubital proximal ( trocoide).
  18. 18. Clasificación
  19. 19. Luxación Posterior de Codo Hallazgos Clínicos - Codo en semiflexión (45°) - Acortamiento del antebrazo - Olecranon prominente posteriormente - Fosa antecubital ocupada por el húmero distal. -Codo voluminoso -Perdida del T. de Nelaton
  20. 20. complicaciones Inmediatas:  1.- Lesión neurológica: Ulnar, Mediano, Radial  2.- Lesión A. Braquial.  3.-Sd. Compartamental  4.-Irreductibilidad.  Mas frecuente lesión del N.Ulnar
  21. 21. Luxación Divergente 1. Envuelve una luxación posterior de la ulna con el proceso coronoides dentro de la fosa olecraneana. 2. La cabeza radial luxada dentro de la fosa coronoides. 3. Producida por una fuerza de pronación del antebrazo después que el ligamento colateral medial ha sido cortado.
  22. 22. Luxación Anterior de Codo Mecanismo: Trauma contuso sobre el olécranon, con fractura del mismo, que ocasiona la luxacion anterior.
  23. 23. Reducción cerrada de la luxación Inmovilización con férula de yeso Control radiológico en dos planos Osteosíntesis de fractura del olécranon
  24. 24. Complicaciones Inmediatas:  1.- Lesión neurológica: NERVIO MEDIANO 2.-Lesion Arteria Braquial 3.-Irreductibilidad
  25. 25. Métodos de reducción  Reducción bajo sedación o anestesia general Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Yeso braquipalmar en flexión durante 3 semanas
  26. 26. Reducción de una luxación del codo posterior consta de tracción longitudinal (A), la corrección de desplazamiento lateral o medial (B), y la flexión del codo (C).
  27. 27. Luxación de los dedos  Las más frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalángicas.  La falange distal se desplaza hacia dorsal.  La luxación metacarpofalángica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, pelotazo). Luxación del índice izquierdo con desviación radial
  28. 28. Tratamiento  Interfalangicas: Son fáciles de reducir ejerciendo tracción y flexión de la falange, aun sin anestesia; deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10 días con una férula digital en semiflexión.  La metacarpofalángica del pulgar : Su reducción se realiza con la maniobra ya enunciada para las luxaciones interfalángicas y debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas. Luxación interfalángica proximal índice derecho
  29. 29. Luxación de cadera  Relacionada con accidentes de tráfico  50% sufre fractura en otras zonas  Luxaciones anteriores 10-15%  Lesión del nervio ciático en 10-20%  No son muy frecuentes
  30. 30. Clasificación Tipo l No hay fracturas asociadas; no existe inestabilidad clínica tras la reducción concéntrica Tipo ll Luxación irreducible son fx importante de la cabeza del fémur ni el acetábulo * Tipo lll Cadera inestable tras la reducción o con fragmentos atrapados de cartílago, rodete, hueso Tipo lV Fx acetabular asociada que requiere reconstruccion para devolver la estabilidad o la congruencia articular de la cadera Tipo V Lesión asociadade la cabeza y cuello femoral
  31. 31. Luxaciones de rodilla  Urgencia ortopédica  Rara 14 luxaciones de rodilla en 2 mill  Nervio peroneo 10-35%  L. posterolaterales  Suele ser necesaria una ortesis o una transferencia tendinosa
  32. 32. clasificación  La clasificación más utilizada en la actualidad es la que se basa en la dirección del desplazamiento de la tibia en relación con el fémur la cual puede ser: 1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral y medial. 2. Rotacional: posterolateral, posteromedial, anterolateral anteromedial.
  33. 33. Clasificación unidireccional  Las luxaciones anteriores son las más frecuentes, (40 %) y son causadas por un mecanismo de hiperextensión.  Las luxaciones posteriores (33 %) de los enfermos. Son causadas por trauma de alta energía como el golpe de un automóvil sobre la rodilla.  Las luxaciones laterales y mediales (18 y 4 %, respectivamente) Son causadas por mecanismos en valgo y varo forzados.
  34. 34. Diagnóstico Clínico Exploración física Historia clínica Mecanismo de lesión Rx AP LATERAL OBLICUA
  35. 35. Tratamiento Agudo R.I.C.E (reposo, hielo, compresión y elevación) Analgésicos Reducción cerrada Intervención quirúrgica
  36. 36. Complicaciones  Rigidez articular: Principalmente en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulación de hombro y rodilla.  Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de codo.
  37. 37. Complicaciones  Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas:  Lesión del circunflejo en luxación de hombro.  Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.  Lesión de cubital en luxación de codo.  Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular.

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