7. salud y enfermedad salud
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  • 1. SALUD Y ENFERMEDADSALUD: La definición de salud según la OMS (Organización Mundial de la Salud) es:Estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad.ENFERMEDAD: Alteración estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar.PARÁMETROS FISIOLÓGICOS:Datos numéricos de algunas variables que nos sirven para determinar el estado de normalidad o node un individuo. Las medidas sufren variaciones dependiendo de la edad, sexo y constitución delindividuo. Los parámetros que se miden más habitualmente son:Temperatura: la especie humana es homeoterma (su temperatura no varia cuando se modifica latemperatura del medio externo). La regulación de la temperatura es un fenómeno muy complejo y elcentro regulador se encuentra en el hipotálamo (una vesícula del encéfalo). En la especie humana latemperatura oscila alrededor de los 37oC.Peso: existen tablas para valorar los resultados.Tensión arterial: es la presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias al serimpulsada por el corazón. Se mide con el esfigmomanómetro, que da dos valores:• Tensión máxima o sistólica• Tensión mínima o diastólicaCapacidad vital (CV): máximo volumen de aire que puede expulsar una persona después de unaintensa inspiración.Pulso (ritmo cardiaco): el número de contracciones del corazón por minuto.Análisis de sangre:• Hemograma: determinación de las distintas células sanguíneas (glóbulos rojos, blancos yplaquetas).• Composición del plasma: determinación numérica de distintos componentes del plasma sanguíneo(glucosa, colesterol, hierro...).Análisis de orina: se estudian las sustancias que aparecen en la orina, que nos proporcionan datossobre el funcionamiento de los riñones. Si se han eliminado sustancias que no tendrían que estar enla orina, éstas nos indican que algún proceso no funciona bien; por ejemplo, si hay glucosa en lasangre nos avisa de que el metabolismo de la glucosa no va bien (puede deberse a alguna anomalíaen el páncreas o en el hígado).CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES SEGÚN SUS CAUSAS:Traumáticas: se deben a agresiones mecánicas que producen lesiones o fracturas (fractura de unhueso, rotura de ligamentos, herida en la piel...).Tóxicas: entrada en el organismo de sustancias perjudiciales (inhalación, ingestión...)Infecciosas: producidas por algún organismo patógeno (productor de enfermedades). Puedentransmitirse de unos individuos a otros.Metabólicas: alteración en alguna de las reacciones químicas que tienen lugar en los seres vivos(Diabetes, avitaminosis...)Degenerativas: alteración en tejidos (arteriosclerosis, gota...)Neoplásicas: crecimiento anormal de células (cánceres).Psíquicas (mentales): alteraciones de comportamiento (psicosis, depresión, esquizofrenia...).Ambientales: debida a agentes físicos o químicos del medio (insolación, congelación,quemaduras...). 1
  • 2. SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD:Aparecen como consecuencia de la enfermedad, y producen alteraciones en los parámetrosfisiológicos (fiebre, aumento de neutrófilos...) dolor, alteración del comportamiento...DIAGNÓSTICO: Determinación de una enfermedad por análisis de los síntomas.ENFERMEDADES INFECCIOSASPrincipales agentes:• VIRUS• BACTERIAS• HONGOS• PROTOZOOSDEFENSA ANTE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:Podemos distinguir dos tipos:.1.- MECANISMOS DE DEFENSA INESPECÍFICOS:Impiden la entrada y destruyen inmediatamente lo que supera las defensas externas.BARRERAS (FÍSICAS Y QUÍMICAS):Piel: es tanto una barrera física como química (en algunos líquidos, como las lágrimas, hay unaproteína, llamada lisozima, que destruye a algunas bacterias).Jugos digestivos: los microorganismos que entran con la comida son destruidos por el jugo gástrico.Mucosa respiratoria: los microorganismos que entran en el tubo respiratorio son inmovilizados porel moco (mucinas) y posteriormente capturados por los fagocitos (células que engloban ydestruyen).Citosina: Sustancias segregadas por las células del sistema inmunitario. Toman parte tanto en losmecanismos específicos como en la defensa inespecífica. Actúan:• En las células donde se producen.• En células cercanas (regulando su actividad).• Modificando acciones de células a cierta distancia.Interferones: descubiertos en 1.957. Son un tipo de citocinas producidas por células infectadas pormicroorganismos.Interferón α e interferón β (liberados por leucocitos). Actúan sobre células vecinas que segreganproteínas para inhibir la multiplicación de microorganismos.Interferón γ (también formado por leucocitos). Incrementa la actividad de otras células inmunitarias.También puede estimular a macrófagos para que destruyan células tumorales o células infectadaspor virus.Interleucinas: son liberadas por macrófagos y linfocitos. La interleucina 1 (IL-1) actúa sobre elhipotálamo (fiebre).Factores de necrosis tumoral: segregados por macrófagos y linfocitos T, matan a célulastumorales.El complemento: se encuentra en el plasma y otros líquidos corporales; algunos estimulan laliberación de histamina (por lo tanto desencadenan inflamación), otros atraen a linfocitos, otrosdigieren a parte de los patógenos.INFLAMACIÓN:Las células dañadas y los basófilos (un tipo de leucocitos), liberan histamina que dilata los vasossanguíneos atrayendo a las células fagocitarias. Como aumentan el riego sanguíneo se calienta lapiel y sale líquido y anticuerpos a los tejidos. Cuando sale mucho líquido se llama EDEMA yproduce dolor. 2
  • 3. FIEBRE: Respuesta del hipotálamo para modificar la temperatura corporal.2.- MECANISMOS DE DEFENSA ESPECÍFICOS:Están especializados en combatir antígenos específicos; se llaman también respuesta inmune. Laciencia que estudia este proceso se llama Inmunología. Son más lentos, y dependen de los linfocitosy fagocitos (macrófagos y neutrófilos).LinfocitosLinfocitos T: se originan en la médula ósea roja y maduran en el Timo.• Citotóxicos (Tc) o T8 o “asesinos”, reconocen y destruyen células que presentan antígenosextraños en su superficie.• Supresores (Ts), liberan citocinas que inhiben la actividad de otros linfocitos.• De ayuda T4 (CD4), segregan citocinas que favorecen la respuesta inmunitaria.Linfocitos B: maduran en la médula ósea roja; tienen receptores para asociarse a un tipo específicode antígeno.Cuando un linfocito B se pone en contacto con un antígeno se multiplica, dando lugar a muchascélulas idénticas. Éstas se convierten en células plasmáticas, que se especializan en la formación deanticuerpos.Linfocitos citolíticos “asesinos” naturales (NK): como todas las células sanguíneas se forman en lamédula ósea roja, pero éstos maduran fuera del timo.Liberan citocinas y son estimulados por citocinas. Cuando hay muchas células NK aumenta laresistencia ante enfermedades cancerígenas; el estrés reduce la actividad de estas células y por tantofavorece el crecimiento de tumores.Macrófagos: Cuando engloban organismos patógenos presentan en su superficie fragmentos de losAntígenos; estos antígenos activan a los linfocitos T de ayuda.Complejo mayor de histocompatibilidad (MHC):Son unas proteínas de membrana que se encuentran en casi todas las células y son distintas en cadaindividuo (en la especie humana se llaman HLA).Concepto de salud: su evolución histórica y cultural.• La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1948, define salud como elestado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente laausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentalesde las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.En estos términos, esta definición resultaría utópica, pues se estima que según parámetros mundialessólo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la población mundial se encuentracompletamente sana.• Una definición más dinámica de salud podría añadir que es el logro del más alto nivel debienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factoressociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.• La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra lamuerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel desalud, al que difícilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibriohomeostático se encontraría la mayoría de la población, donde la separación entre salud yenfermedad no es absoluta, ya que es muy difícil distinguir lo normal de lo patológico.• La definición de salud es difícil, siendo más útil conocer y analizar los determinantes de la saludo condicionantes de la salud. 3
  • 4. • La salud, en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar yen definitiva de la felicidad.• El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino también a lospolíticos, a la sociedad y al individuo. En los países en vías de desarrollo, la salud empezaría aconseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentación, infecciones, vivienda, trabajo y,en definitiva, sus problemas económicos, mientras que, en los países desarrollados, la salud seconsigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausenciade ejercicio físico, los accidentes de tráfico, el tabaquismo, la depresión, la contaminación, etc.Determinantes de la saludLos determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros degrupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes desalud según Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son:• Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable medianteactividades de promoción de la salud o prevención primaria.• Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele sermodificable actualmente con la tecnología médica disponible.• Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sinembargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de lapoblación, al menos en los países desarrollados.• Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua queafecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o lallamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia,estrés, competitividad etc.Según estos determinantes de salud, la salud pública de los estados debería invertir más en:a) Promoción de salud para que la población adquiriera mediante una correcta educación a edadtemprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y enb) Medio ambiente.Prerrequisitos para la saludLos prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la educación,la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.Concepto de enfermedadPara comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar y ampliar la definición de lo que es lasalud.Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los distintos estímulos,ya sea el estrés, la toxicidad medioambiental, cambios en la alimentación, etc. El cuerpo se mantienesiempre en un equilibrio inestable.La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y estructura sicológica,es decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra constitución genética.Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos ¿que hay en mi estilo de vida,dieta o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en ese momento, cuandoencontramos la razón o el “foco”, es decir lo que la enfermedad nos quiere enseñar, retornaremos anuestro centro, al punto de equilibrio.Tipos de enfermedades más comunes 4
  • 5. PATOLOGÍAS CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS Debidas a la reacción del sistema Fiebre del heno, urticaria, intolerancia a losALERGIAS inmunológico y a agentes externos alimentos (antígenos) Enfermedades exantemáticas (varicela, escarlatina,ENFERMEDADES Debidas a virus y bacterias; se difunden sarampión, rubéola), gripe, resfriado, mononucleosisINFECCIOSAS rápidamente a numerosos individuos infecciosa, peste, fiebre hemorrágica, enfermedades de trasmisión sexual (ETS), SIDAENFERMEDADES Debidas a organismos parasitarios Amebiasis, giardiasis, micosis, filariasis,PARASITARIAS (protozoos, gusanos, hongos) tripanosomiasis Síndrome de Down, espina bífida, focomelia, pieENFERMEDADES Debidas a anomalías del desarrollo fetal zambo, atelectasia pulmonar congénita, cardiopatíasCONGÉNITAS congénitas, megacolon Debidas a la trasmisión hereditaria deENFERMEDADES Hemofilia, daltonismo, talasemia, fibrosis quística genes, dominantes o recesivos, a los queHEREDITARIAS (mucoviscidosis) están ligados determinadas patologías Debidas a una alteración de los mecanismosENFERMEDADES Artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de de reconocimiento del sistema inmunitario,AUTOINMUNES Hashimoto, diabetes mellitus insulino-dependiente que reacciona contra el propio organismo Heridas, fracturas, asfixia, fulguración, quemadurasTRAUMATISMOS Y Debidas a accidentes capaces de provocar solares, shock, daños por radiación, lesionesACCIDENTES lesiones en un organismo sano deportivas, barotraumas, algunas enfermedades profesionales y ambientales Debidas a los efectos de sustancias tóxicas Botulismo, intoxicación por veneno de serpientes o producidas por organismos (toxinas de arácnidos, intoxicación por monóxido de carbono,INTOXICACIONES bacterianas, animales y vegetales) o por metanol, metales pesados y pesticidas, algunas determinados compuestos químicos enfermedades profesionales y ambientalesENFERMEDADES NEURO- Debidas a la degeneración progresiva de las Enfermedad de Parkinson, enfermedad deDEGENERATIVAS funciones nerviosas Alzheimer, esclerosis múltiple, corea de Huntington Depresión, histeria, paranoia, esquizofrenia, retrasoTRASTORNOS MENTALES Y Debidos a causas orgánicas y/o mental, trastornos psicosomáticos, trastornosRELACIONADOS CON EL ambientales; debidos al uso de sustancias causados por el consumo de alcohol, anfetaminas,USO DE SUSTANCIAS psicoactivas opiáceos, cocaína, hachís, nicotina Debidas a anomalías de las reaccionesENFERMEDADES químicas metabólicas, que normalmente Fenilcetonuria, gota, diabetes mellitusMETABÓLICAS dirigen la síntesis o la destrucción de las moléculas Debidas a la ingesta reducida o excesiva deENFERMEDADES POR sustancias nutritivas, a disturbios de la Anorexia, obesidad, kwashiorkor, escorbuto, pelagra,DESEQUILIBRIOS absorción o a la carencia de elementos malnutrición, avitaminosisNUTRICIONALES nutritivos esenciales El sentido de la salud ha ido evolucionando en función del momento histórico, de las culturas, delsistema social y del nivel de conocimientos.En los primeros años de la historia, se mantuvo durante un largo periodo de tiempo de tiempo, elpensamiento primitivo (mágico-religioso), centrado en la creencia de que la enfermedad era un 5
  • 6. castigo divino, esta actitud aún se mantiene en algunos pueblos de África, Asia, Australia yAmérica.Fueron las civilizaciones egipcia y mesopotámica las que iniciaron el primer cambio conceptual,pasando del sentido mágico religioso a un desarrollo de la higiene personal y pública. En la antiguacivilización hebrea, la Ley Mosaica contiene uno de los primeros códigos sanitarios de lahumanidad: prescribe ordenamientos estrictos sobre higiene personal, alimentación, comportamientosexual y profilaxis de las enfermedades transmisibles, algunas de ellas todavía vigentes.La palabra higiene así como el actual juramento hipocrático encuentra su origen en la cultura griega,inspirada en la mitología, Higea "diosa de la salud" e Hipócrates "padre de la medicina".El pueblo romano aplicó sus conocimientos de carácter urbanístico a la salud pública, construyendograndes acueductos para la dotación de aguas como también para el alejamiento de las sustancias dedesecho, una gran obra fue la "Cloaca Máxima", obra admirada en la actualidad.En la Edad Media, cuando aparecen las escuelas monásticas, en la Escuela de Salermo, se enseña lamedicina hipocrática. Se elaboró un volumen que contenía numerosos consejos sobre higiene. Estesentido higienista de la salud se ha mantenido hasta hace algunas décadas.El esplendor de la época renacentista también tiene su manifestación en el campo de la promociónde la salud, introduciéndose ideas innovadoras que motivaron grandes avances en materia de salud.El cambio conceptual más importante tuvo lugar en 1946 cuando La Organización Mundial de lasalud en su Carta Magna define la salud como “Completo estado de bienestar físico, psíquico ysocial”. Son numerosas las definiciones que a partir de este momento se han formulado sobre elconcepto de salud, encontrando un elemento común en todas ellas, la formulación de la salud entérminos positivos y considerando este concepto en un plano integrador de la sociedad y el hombre.Determinantes de la salud en el mundo actual.El hombre nace con un potencial de salud que está condicionado por su genoma y también con unacapacidad de adaptación al entorno cambiante, pero los vertiginosos cambios sociales impiden queeste se adapte a su entorno físico psíquico y social, produciéndose grandes desajustes.La historia de la humanidad ha conocido, a través de los tiempos, grandes pandemias (1)que hanocasionado graves estragos, pero gracias a los avances científicos, a la comercialización de losantibióticos y a la intervención sanitaria, se han ido sofocando. En las últimas décadas, cuando sehabía llegado a un gran optimismo respecto a la superación de las enfermedades transmisibles, el serhumano se ve afectado por otros grandes males que debe remediar. Nos encontramos ante dos grandes pandemias:a) las enfermedades transmisibles yb) las enfermedades degenerativas.Una enfermedad transmisible de gran magnitud y de reciente descubrimiento que ha desencadenadouna gran inquietud y alarma social, el SIDA, Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Aunqueesta enfermedad parece tener un origen remoto, no obstante, los cambios sociales y los estilos devida actuales han propiciado de forma alarmante su propagación. La pandemia del SIDA sigue suevolución, a pesar de la reducción de nuevos casos en Estados Unidos y en Europa gracias a losavances en el tratamiento de la enfermedad, persisten un número constante de infecciones cada año,y existen índices de que las conductas de alto riesgo han aumentado en ciertos entornos, lo cualindica un fracaso de la prevención primaria.En los comienzos de la enfermedad, cuando se detectaron los primeros casos, se sabía muy pocorespecto de la infección por VIH, se observó que la enfermedad afectaba a determinados grupos porlo que se identificaba con determinados grupos de riesgo. Se pensaba que pertenecer a uno de estosgrupos suponía un riesgo en si mismo, hoy se sabe que el peligro no radica en pertenecer a estosgrupos sino en la realización de determinadas prácticas. Aunque el virus está en la sociedad, éstecausa la enfermedad cuando la persona de forma voluntaria o involuntariamente, a través de un 6
  • 7. determinado comportamiento, facilita su contagio o transmisión. A pesar de los avances científicosrealizados en los últimos años, que mejora la calidad de vida de las personas afectadas por estaenfermedad, al no disponer de vacunas contra el virus ni fármacos para su curación, la prevención esla única forma posible, por otra parte, entendemos que no es posible la prevención sin educación.Otro problema de salud que afecta a grandes núcleos de población en los países desarrollados sonlas enfermedades degenerativas. Se dispone de suficiente evidencia como para afirmar que granparte de la mortalidad y morbilidad asociadas a estos factores de riesgo se podrían prevenirdesarrollando desde la infancia estilos de vida saludables. Se conocen datos en los que se asocianhábitos inadecuados de alimentación y enfermedades coronarias; la obesidad y las dietas ricas engrasas y bajas en fibra favorecen el desarrollo de trastornos cardiovasculares y diversos tipos deneoplasias (mama, útero, colon-recto, próstata). Mientras que, alimentos ricos en vitaminas A y Cpueden disminuir el riesgo de algunos tipos de cánceres (laringe, esófago, estómago y pulmón).Se ha estudiado también la influencia del estrés sobre la salud: las personas que padecen unasituación de estrés continuado desarrollan un mayor número de enfermedades, los estresadoresmayores, como puede ser la muerte de un cónyuge, debilitan el sistema inmunológico por un año.La estabilidad emocional es otro factor ampliamente estudiado como determinante de la salud, seestá comprobando que algunas emociones negativas como la ira y la hostilidad reprimida tienen unefecto directo sobre la contractilidad de la arteria coronaria y en consecuencia sobre la llegada deoxigeno al músculo cardiaco. La hostilidad también está asociada con la reaparición del infarto porencima de algunos factores clásicos como la hipertensión y el exceso de colesterol. Últimamente, el factor emocional se viene considerando como una pieza clave en la prevención odesarrollo de numerosas enfermedades ya que se ha comprobado que el control de los factores deriesgo tradicionales es insuficiente en cuanto efecto preventivo si el organismo no se encuentrasereno, sosegado y en paz, de aquí la necesidad de atender la salud emocional como parte integrantede la EpS.Los factores ambientales ocupan también un lugar importante en cuanto a determinantes de la salud,pues en la práctica, la posibilidad de vivir en salud se va reduciendo para el, en la medida que elambiente de vida se hace más complejo, más dinámico y más recargado de elementos extraños anuestra biología ecología, (Hernán Martín, 1988).Existen diversas clasificaciones sobre los determinantes de la salud, universalmente aceptada y queha pasado a ser clásica en Salud Pública es la formulada por Ladonde (1974), en su informe, A Newperspective on the Health of Canadians,establece los determinantes de la salud en cuatro grupos defactores: • Biología humana (envejecimiento, herencia genética) • Medio ambiente físico y social (contaminación, pobreza...) • Estilo de vida (alimentación, ejercicio físico, consumo de drogas, estrés...) • Sistema de asistencia sanitaria (cobertura, calidad...)Los porcentajes permiten establecer comparaciones. En la cuantificación (porcentajes) realizada porDenver (1977) sobre dichas variables, partiendo de un análisis epidemiológico de la mortalidad enEEUU, llegó, en cuanto a factores se refiere, a las siguientes conclusiones: 7
  • 8. •Estilos de vida, 43% (conductas en relación con la salud)•Biología humana (genética) 27%•Medio ambiente, 19% (factor condicionante)•Sistema de asistencia sanitaria, 11%No obstante estas cifras, los gastos destinados a la asistencia sanitaria representaban un 90,6% de losgastos destinados al sector de la salud.Los factores que condicionan la salud de las personas son de diversa índole: económica, educativa,política, ambiental, sanitaria, social, etc. Una gran parte de las diferencias de salud entre losdiferentes grupos sociales radica en la falta de distribución de los recursos, los países en vías dedesarrollo aún están muy afectados por las enfermedades transmisibles; Según (Jean Rochon, 1994)la tasa de mortalidad infantil en los países poco desarrollados es ocho veces mayor que en los paísesdesarrollados.Conseguir la salud óptima supone cumplir primordiales objetivos: paz, alimentos, y agua suficiente,educación sanitaria y justicia social pertinente, viviendas dignas, planificación y programas deinvestigación comunitarios y organización de estructuras sanitarias a todos los niveles (Schüller, A.1997).(1) Enfermedades transmisibles que han afectado a grandes grupos de población 8