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Mecanismos de parto normal
 

Mecanismos de parto normal

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    Mecanismos de parto normal Mecanismos de parto normal Presentation Transcript

    • Para que ocurra el parto, es preciso un canal de parto adecuadoy una contracción uterina y abdominal normal. Los otros factoresque hay que considerar en el pronóstico del parto son: Actitud Presentación y Situación posición fetal Los cuales se pueden determinar clínicamente mediante: Palpación abdominal Examen vaginal Auscultación del foco fetal.
    • Al comienzo del embarazo, la cantidad de líquido amniótico es abundante en relación con el volumen ocupado por el feto, pero a medida que progresa el embarazo y, sobre todo, luego de la semana 32, la relación líquido amniótico feto se modifica substancialmente con disminución del líquido y aumento del tamaño fetal.Estos cambios traen como consecuencia que el feto debe tomar una actitudespecial que le permita acomodarse mejor al limitado espacio con el que cuenta,adoptando una forma ovoidea que corresponde a la forma de la cavidad uterina.
    • Consiste en la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno y son posibles las siguientes situaciones: Variedades de situación fetal.A: longitudinal cefálica. B: longitudinal podálica. C: transversa. D: oblicua.
    • Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrechosuperior de la pelvis y puede ser: cefálica (normal), de nalgas,de hombro, fúnica y compuesta.
    • Es aquella en la quela cabeza es la parte quese presenta en el estrechosuperior. Constituye laforma de presentaciónmás frecuente porque lacavidad uterina tiene unaforma piriforme, con laparte más amplia hacia elfondo uterino y la másestrecha hacia elsegmento uterino inferior.
    • Vértice. Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho superior completamente flexionada; de tal manera que la barbilla se pone en contacto con la horquilla esternal y el punto de referencia cuando se hace el tacto vaginal es la fontanela posterior. Cara. Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma completamente deflexionada y el punto de referencia es el mentón. Bregma. En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente flexionada y el punto de referencia es la fontanela anterior. Frente. En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente deflexionada y el punto de referencia es la nariz.Variedades de presentación cefálica.A: vértice. B: cara. C: bregma. D: frente.
    • Es aquella situaciónlongitudinal del feto,en la que las nalgas sepresentan en elestrecho superior y elpunto de referencia esel sacro. Constituye,aproximadamente, el3,5% de laspresentaciones enembarazos a término
    • Franca. Es aquella en la que las piernasextendidas estánen flexión sobre el cuerpo; de talmanera que los pies estánen contacto con la cara.Completa. Es aquella en la que el musloestá en flexión sobre el cuerpo y lapierna en flexión sobre el muslo.Incompleta. Es aquella en la que existedescenso de una o ambas extremidadesinferiores y puede ser modo pieo modo rodilla, dependiendo de la partefetal que se presente A: franca. B: completa.en el estrecho superior C:incompleta modo pie. D: incompleta modo rodilla.
    • Es aquella postura fetal en la que su eje longitudinal esperpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 .Constituye la llamada situación transversa donde la parte fetal quese presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y elpunto de referencia el acromion
    • Conocida tambiéncomo prolapso decordón, es aquella en laque el cordón umbilicalse prolapsa hacia lavagina y se convierteen la parte fetal que sepresenta. Es unacondición con unaelevada mortalidad fetalpero, afortunadamente,ocurre con muy pocafrecuencia
    • Es aquella en la que alguna de lasextremidades se prolapsajunto con la parte que sepresenta, de tal forma queambas entran en la pelvis almismo tiempo. Laforma más frecuente es lapresentación cefálica condescensode la extremidad superior y, aligual que la anterior, sufrecuencia es muy baja.
    • La posición es la relación de la parte fetal que sepresentación el lado derecho o izquierdo de la pelvismaterna. La variedad de posición es la relación de la partefetal que se presenta, con la posición anterior, transversa oposterior de la pelvis
    • Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menoresdiámetros a los mayores de la pelvis materna. Debido a que los diámetrosmayores de la pelvis varían desacuerdo a los diversos planos, el feto debeseguir una serie de movimientos de adaptación y acomodación llamados“movimientos cardinales del parto”, que son: DESCENSO EXPULSIÓN FLEXIÓN EXTENSIÓN ENCAJAMIENTO ROTACIÓN
    • Se produce en todoslos pasos delmecanismo del parto yes la condiciónindispensable paraque suceda. Depende,fundamentalmente, dela contracción uterinaque ejerce presióndirecta sobre el polofetal que esté en elfondo
    • Se produce una vez que la cabeza, en su descenso,encuentra alguna resistencia, bien sea del cuello uterino ode las paredes y piso de la pelvis.
    • Se considera que lacabeza fetal estáencajada, cuando eldiámetro biparietal delfeto está a nivel delestrecho superior y laparte más saliente delovoide fetal llegaescasamente al nivelde las espinasciáticas. Elencajamiento sucedeen las últimassemanas delembarazo o puede noocurrir hasta una veziniciado el trabajo departo.
    • Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital está usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro. En este caso la cabeza está sinclítica; sin embargo, el asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas.1. Anterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio del sacro y el hueso parietal que se palpa es elanterior.2. Posterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior. A: sinclitismo normal. B: asinclitismo anterior. C: asinclitismo posterior.
    • Rotación internaEl feto desciende en posición oblicua o transversa hasta llegar alestrecho medio de la pelvis donde realiza una rotación. Esta ocurreporque el diámetro mayor de la pelvis ósea a ese nivel es el antero-posteriorEn esta rotación, la cabezafetal gira de manera que elOccipital se muevegradualmente hacia la sínfisisdel pubis y de su posiciónoriginal en variedad anterior otransversa, pasa a unavariedad de posición occípito-púbica que es la másfrecuente durante laexpulsión.
    • Es el producto de dosfuerzas: la de lacontracción uterina,que empuja haciaabajo y afuera, y la delsuelo perineal, haciaarriba y afuera. Labisectriz de ellas, haceque la base deloccipucio se ponga encontacto con el margeninferior de la sínfisispúbica y la cabeza sedirija hacia adelante yun poco hacia arriba yafuera, buscando elorificio vulvar
    • Rotación externaUna vez que la cabeza estáafuera, tiende a adoptar lamisma posición que teníaantes de la rotación internay, por eso, se llamatambién “restitución”. Seproduce porque, en esosmomentos, el diámetrobiacromial se encuentrasiguiendo los mismosmovimientos que hizo lacabeza y se completacuando la cabeza adopta laposición transversaporque el biacromial secoloca en el diámetroantero-posterior delestrecho medio.
    • La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de loshombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis yluego el posterior, que distiende el periné. A continuación ocurre laexpulsión del resto del cuerpo