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Dra. Nelva Mariela
Gallardo Aguilar
 Cuadro


clínico :

AU regular (2 c/10 m), acompañado de
modificaciones cervicales que incluyen un
borramiento menor del 80% con dilatación menor
de 2 cms que ocurre después de la 20 s y antes
de haber completado la 37s de gestación (114 a
259 días de gestación), con membranas integras

 Sintomas


actividad uterina, dolor abdominal, presión
pélvica, manchado vaginal.
 FIGO

Y OMS: Aquel que tiene lugar entre 2237 sem de gestacion.

 OMS:

interrupción del embarazo hasta antes
de las 37 sem. o menos de 259 dias.



complicaciones:


Peso RN

 Expectativas


EG y madurez
 Problema

Biologico
 Psicologico
 Social
 Economico
 Secuelas


 Bolivia:

10% 12%
 EEUU: 6%
 Belgica: 4%

 Multifactorial



Crisis economica
Convulsiones sociales
Demogra
-ficos

• Edad, raza, nivel
SE, Soltera, Paridad,
Stress

Riesgo
Conductual

• Tabaquismo, drogas,
desnutricion, act.
fisica
Embarazo
actual

• Gestacion multiple,
polihidramnios,
hemorragia, cirugia
abdominal, infecciones

Complicacion
• 1/3 HIE, Hemorragias
es medicoplacentarias, otras
obstetricas
Maternas

LA

Uterinas

Fetales

Placentarias

Cervicales
 Importancia:

identificacion temprana PP
 Marcadores bioquimicos

Fibronecti
na fetal

Otros

• Gp: maduracion cervical
• + my 60 mg/ml
• descartar
• CRH plasma
• Estriol o estradiol
• Citocinas
cervicovaginales
 Marcadores



Antecedente
Modif. Cervical





Tacto: 28-34 sem, con D >1cm y B >30%
ETV: 24 sem, longitud cervical <35 mm

Signos y sintomas de contracciones uterinas





clinicos

Contracciones
Hemorragia

Cese de mov. Respiratorios fetales



Intervalo breve
Signo confirmativo
 Actuaciones:

Px identificadas PS

 Medidas:






Cerclaje cervical: px con 3 o mas, incompetencia
Reposo en cama:
Exploracion sem cuello
Suplementos:


Mg, Ca, OH progesterona
3



parametros:
EG: 22 y 37 sem
Contracciones uterinas




6- 8c/h
Perceptibles y dolorosas
> 25mmHg

 Modificaciones



en el Cervix:

Dilatacion, borramiento, reblandecimiento
Cambio de posicion
 Contracciones




22-37 sem
4 20-30 min o 8/h
dolorosas palpables >30 seg.

 Modificaciones



uterinas:

de CU:

Borramiento >70% y dilatado 2cm
Borramiento y dilatacion progresivas
1. Etiologico (solo 50%)

2. Reposo: internacion

3. Uterolitico de accion rapida
4. Uteroliticos de accion sostenida
5. Induccion de Maduracion pulmonar
 Pilar:

evitar el PP o diferirlo hasta MPF

Sedacion
Hidratacion con
cristaloides

Evaluacion
Estado Fetal

Hospitalizacion

Evaluacion
Estado
Materno
 Cuando

se conoce la causa.

 X/e:





infeccion vaginal
Infeccion urinaria
Corioamnionitis
 Prolonga

gestacion: mejores resultados PN
 Usa entre 22-37 sem
 Cuando medidas generales fracasan


Despues de 2h
Parame- 0
1
tro
Contrac- Ausentes Irregulares
ciones

2

Bolsa

Integra

4

Regulares

Hemorra No
gia

Escasa

Rotura
alta
Franca

Dilatacion

1 cm

2 cm

0 cm

3

Rotura
baja

3 cm 4 cm
 Valoracion




de tx:

< 4 tx con éxito
4—7 tx con éxito dudoso
>7 tx dificilmente exitoso
 Absolutas







Coriamnionitis
Hemorragia grave
Malformacion fetal incompatible con vida
Feto muerto
Trabajo de parto avanzado

 Relativas





RPM
HTA grave
Madurez fetal desconocida
 Agonista







B adrenergico: RITODRINA

Efecto B2: relaja fibra muscular lisa
Aprobado FDA, parenteral
Metaanalisis: retrasa parto 48 h
Dosis de ataque: 50-250 microg/min/24-48h
Bolivia: 50-350 microg/min/ 6-8h
Diluir 1 amp (5ml-50mg) en 500ml de DSA 5%
Perfusion: 30-150ml/h creciente-decreciente


Empezar con DOSIS MAXIMA: conseguida inhibicion:
Disminuir 50 en 50
 Dosis






Comprimidos de 10mg VO
1 al descontinuar IV
1 1h despues
1 cada 4 horas por 24 h

 Dosis





de transicion

de mantenimiento

10mg c/6-8h
Durante 1 sem o hasta la sem 37
Confirmacion: madurez fetal
 FC:


>120

 PA:


c/15 min durante 1º hora
c/30 min durante la 1ª h

< 80/40

 Balance


dosis
dosis (30%)

hidrico

Riesgo de EAP por Corticoides

 Glucemia


Alt. Metabolismo HC + Diabeticas x Corticoides

 Electrolitos


hipocalemia
 Bloqueadores




Eleccion: diabeticas y cardiopatias
Dosis: 10mg
Disminucion progresiva con cese total en 1-2h

 Dosis



de transicion

20 mg /6h durante 24 h

 Dosis


de ataque:

2 caps SL,
desp 20 min 10mg (x2)
Persiste a 2h: buscar otro U

 Dosis


de Canales de Ca: NIFEDIPINO

de mantenimiento

10-20 mh/8h vo 1 sem o hasta 37 sem
 Metaanalisis:

igual de efectivo
 Contraindicado:






Ira
IC
Alergia digitalicos
No combinar con SO Mg x alta toxicidad


Interfiere funcion cardiaca y pulmonar
 Inhibidores



de PG: INDOMETACINA

Inhibe PG sintetasa
Inhibe accion organo Diana

 Retrasa

48 h
 < efectos colaterales pero > morbilidad fetal
 Efecto maximo 2h desp
 No contraindicado en cardiopatas ni DM
 Dosis


Supositorios 100mg/12H

 Dosis


de ataque

de mantenimiento

Comprimidos de 25mg/4-6 h VO


Menor dosis x menor tiempo (3-5d)

 Efectos



secundarios

Feto: cierro precoz ductus arterioso
Madre: sangrado G, IR, trombocitopenia
 Antagonista

de Ca
 Ensayos clinicos y metaanalisis:





no hay justificacion
Ineficaz en APP
Util:



Act. Uterina espontanea
inducida x oxitocina
 Antagonista

competitivo RO Miometrio
 Estudio CAP 001: 742 APP
 Dosis


0.675 mg A con 0.9ml S en 1 min

 Dosis


de transicion: inmediatamente despues

300microg/mg (18mg/h)+ 100 ml SSF durante 3h

 Dosis


de ataque: bolo con

de mantenimiento:

100microg/min maximo 45h
 Alcohol

etilico al 95%
 Metodo de Fux
 Paciente

EBRIA
 Retratamiento




No hay en Bolivia
Costos: España
Atosiban 900 E
Rotodrina 30 E

Se inicia desde el principio
Hasta 3 rtx
6h desp de otro U

 Efectos

secundarios



En <50%
Nauseas, cefalea, vomitos, vertigo



Precaucion: facilitar hemorragia postparto


 Corticoides:
 Solo



entre 24-34 sem

Induce secreción surfactante pulmonar
Crowley: mortalidad neonatal y dificultad
respiratoria en 50%

 No

se han demostrado efectos adversos LP
 A CP se asocia a:



Infeccion
Descontrol DM
 Betametasona:

12mg/24 h Solo 2 DOSIS IM

 Hosp.

Mujer: c/12h x 3 dosis
 Otras opciones:



Dexametasona 6mg/12h 4 dosis im
Hidrocortisona 500mg/ 4 dosis im
Amenaza de Parto Prematuro
HIDRATACION COMO TX DE APP
 Teoricamente:
 Reduce

contractilidad uterina
 Incrementa flujo sanguineo uterino
 Baja niveles de ADH y oxitocina
 Conclusion:

esta teoria.

pocos datos que no avalan
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Amenaza de Parto Prematuro

  • 2.  Cuadro  clínico : AU regular (2 c/10 m), acompañado de modificaciones cervicales que incluyen un borramiento menor del 80% con dilatación menor de 2 cms que ocurre después de la 20 s y antes de haber completado la 37s de gestación (114 a 259 días de gestación), con membranas integras  Sintomas  actividad uterina, dolor abdominal, presión pélvica, manchado vaginal.
  • 3.  FIGO Y OMS: Aquel que tiene lugar entre 2237 sem de gestacion.  OMS: interrupción del embarazo hasta antes de las 37 sem. o menos de 259 dias.  complicaciones:  Peso RN  Expectativas  EG y madurez
  • 4.  Problema Biologico  Psicologico  Social  Economico  Secuelas   Bolivia: 10% 12%  EEUU: 6%  Belgica: 4%  Multifactorial   Crisis economica Convulsiones sociales
  • 5. Demogra -ficos • Edad, raza, nivel SE, Soltera, Paridad, Stress Riesgo Conductual • Tabaquismo, drogas, desnutricion, act. fisica
  • 6. Embarazo actual • Gestacion multiple, polihidramnios, hemorragia, cirugia abdominal, infecciones Complicacion • 1/3 HIE, Hemorragias es medicoplacentarias, otras obstetricas
  • 8.  Importancia: identificacion temprana PP  Marcadores bioquimicos Fibronecti na fetal Otros • Gp: maduracion cervical • + my 60 mg/ml • descartar • CRH plasma • Estriol o estradiol • Citocinas cervicovaginales
  • 9.  Marcadores   Antecedente Modif. Cervical    Tacto: 28-34 sem, con D >1cm y B >30% ETV: 24 sem, longitud cervical <35 mm Signos y sintomas de contracciones uterinas    clinicos Contracciones Hemorragia Cese de mov. Respiratorios fetales   Intervalo breve Signo confirmativo
  • 10.  Actuaciones: Px identificadas PS  Medidas:     Cerclaje cervical: px con 3 o mas, incompetencia Reposo en cama: Exploracion sem cuello Suplementos:  Mg, Ca, OH progesterona
  • 11. 3   parametros: EG: 22 y 37 sem Contracciones uterinas    6- 8c/h Perceptibles y dolorosas > 25mmHg  Modificaciones   en el Cervix: Dilatacion, borramiento, reblandecimiento Cambio de posicion
  • 12.  Contracciones    22-37 sem 4 20-30 min o 8/h dolorosas palpables >30 seg.  Modificaciones   uterinas: de CU: Borramiento >70% y dilatado 2cm Borramiento y dilatacion progresivas
  • 13. 1. Etiologico (solo 50%) 2. Reposo: internacion 3. Uterolitico de accion rapida 4. Uteroliticos de accion sostenida 5. Induccion de Maduracion pulmonar
  • 14.  Pilar: evitar el PP o diferirlo hasta MPF Sedacion Hidratacion con cristaloides Evaluacion Estado Fetal Hospitalizacion Evaluacion Estado Materno
  • 15.  Cuando se conoce la causa.  X/e:    infeccion vaginal Infeccion urinaria Corioamnionitis
  • 16.  Prolonga gestacion: mejores resultados PN  Usa entre 22-37 sem  Cuando medidas generales fracasan  Despues de 2h
  • 17. Parame- 0 1 tro Contrac- Ausentes Irregulares ciones 2 Bolsa Integra 4 Regulares Hemorra No gia Escasa Rotura alta Franca Dilatacion 1 cm 2 cm 0 cm 3 Rotura baja 3 cm 4 cm
  • 18.  Valoracion    de tx: < 4 tx con éxito 4—7 tx con éxito dudoso >7 tx dificilmente exitoso
  • 19.  Absolutas      Coriamnionitis Hemorragia grave Malformacion fetal incompatible con vida Feto muerto Trabajo de parto avanzado  Relativas    RPM HTA grave Madurez fetal desconocida
  • 20.  Agonista      B adrenergico: RITODRINA Efecto B2: relaja fibra muscular lisa Aprobado FDA, parenteral Metaanalisis: retrasa parto 48 h Dosis de ataque: 50-250 microg/min/24-48h Bolivia: 50-350 microg/min/ 6-8h Diluir 1 amp (5ml-50mg) en 500ml de DSA 5% Perfusion: 30-150ml/h creciente-decreciente  Empezar con DOSIS MAXIMA: conseguida inhibicion: Disminuir 50 en 50
  • 21.  Dosis     Comprimidos de 10mg VO 1 al descontinuar IV 1 1h despues 1 cada 4 horas por 24 h  Dosis    de transicion de mantenimiento 10mg c/6-8h Durante 1 sem o hasta la sem 37 Confirmacion: madurez fetal
  • 22.  FC:  >120  PA:  c/15 min durante 1º hora c/30 min durante la 1ª h < 80/40  Balance  dosis dosis (30%) hidrico Riesgo de EAP por Corticoides  Glucemia  Alt. Metabolismo HC + Diabeticas x Corticoides  Electrolitos  hipocalemia
  • 23.  Bloqueadores    Eleccion: diabeticas y cardiopatias Dosis: 10mg Disminucion progresiva con cese total en 1-2h  Dosis   de transicion 20 mg /6h durante 24 h  Dosis  de ataque: 2 caps SL, desp 20 min 10mg (x2) Persiste a 2h: buscar otro U  Dosis  de Canales de Ca: NIFEDIPINO de mantenimiento 10-20 mh/8h vo 1 sem o hasta 37 sem
  • 24.  Metaanalisis: igual de efectivo  Contraindicado:     Ira IC Alergia digitalicos No combinar con SO Mg x alta toxicidad  Interfiere funcion cardiaca y pulmonar
  • 25.  Inhibidores   de PG: INDOMETACINA Inhibe PG sintetasa Inhibe accion organo Diana  Retrasa 48 h  < efectos colaterales pero > morbilidad fetal  Efecto maximo 2h desp  No contraindicado en cardiopatas ni DM
  • 26.  Dosis  Supositorios 100mg/12H  Dosis  de ataque de mantenimiento Comprimidos de 25mg/4-6 h VO  Menor dosis x menor tiempo (3-5d)  Efectos   secundarios Feto: cierro precoz ductus arterioso Madre: sangrado G, IR, trombocitopenia
  • 27.  Antagonista de Ca  Ensayos clinicos y metaanalisis:    no hay justificacion Ineficaz en APP Util:   Act. Uterina espontanea inducida x oxitocina
  • 28.  Antagonista competitivo RO Miometrio  Estudio CAP 001: 742 APP  Dosis  0.675 mg A con 0.9ml S en 1 min  Dosis  de transicion: inmediatamente despues 300microg/mg (18mg/h)+ 100 ml SSF durante 3h  Dosis  de ataque: bolo con de mantenimiento: 100microg/min maximo 45h
  • 29.  Alcohol etilico al 95%  Metodo de Fux  Paciente EBRIA
  • 30.  Retratamiento    No hay en Bolivia Costos: España Atosiban 900 E Rotodrina 30 E Se inicia desde el principio Hasta 3 rtx 6h desp de otro U  Efectos secundarios  En <50% Nauseas, cefalea, vomitos, vertigo  Precaucion: facilitar hemorragia postparto 
  • 31.  Corticoides:  Solo   entre 24-34 sem Induce secreción surfactante pulmonar Crowley: mortalidad neonatal y dificultad respiratoria en 50%  No se han demostrado efectos adversos LP  A CP se asocia a:   Infeccion Descontrol DM
  • 32.  Betametasona: 12mg/24 h Solo 2 DOSIS IM  Hosp. Mujer: c/12h x 3 dosis  Otras opciones:   Dexametasona 6mg/12h 4 dosis im Hidrocortisona 500mg/ 4 dosis im
  • 34. HIDRATACION COMO TX DE APP  Teoricamente:  Reduce contractilidad uterina  Incrementa flujo sanguineo uterino  Baja niveles de ADH y oxitocina  Conclusion: esta teoria. pocos datos que no avalan