SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 90
Descargar para leer sin conexión
FARMACOTERAPIA RENAL:
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS




               Renzo P. valdivia Vega
                     Nefrologo HMC
CONCEPTOS BASICOS
Farmacocinética. Aspectos
       generales

  La Farmacocinética estudia
  los procesos de absorción,
          distribución,
      biotransformación y
    excreción de las drogas
Farmacocinética. Aspectos
           generales

Para cumplir sus   Los procesos
procesos           pasivos son los
farmacocinéticos   más importantes
las drogas         y para ello las
deben atravesar    drogas deben ser
membranas          liposolubles
Absorción

Es el pasaje de    El proceso se
las drogas desde   produce
el sitio de        principalmente
administración     por difusión
hacia la sangre    simple
BIODISPONIBILIDAD
        DE DROGAS



  Es la fracción inalterada de un
fármaco que llega a la circulación
      sistémica, luego de su
administración por cualquier vía.
BIODISPONIBILIDAD POR
         DIFERENTE VIA DE
         ADMINISTRACION
                          100%
      E.V.




     V.O. I.M.
     transdérmica,         =<
     subcutánea,          100%
     rectal, etc.


Debido principalmente a dos fenómenos:
              absorción incompleta
             efecto de primer paso.
Definición:
Es el tamaño de un comp. necesario para
contener la cant. Total del farmaco en el
cuerpo como si estuviera presente en todo el
cuerpo a la misma conc q plasma.
                  Vd = Ab
                      Cp

Importancia:
Útil para entender los procesos de eliminación
del fármaco y las dosis de carga.
Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos
Factores que p : solubilidad en lipidos,
Fijacion a prot. Fijacion tisular
Tambien cambia en fx a la edad, sexo ,
enfermedad.
¿De que depende el VD?
VARIACIÓN DEL VD
IMPORTANCIA DEL TIEMPO DE VIDA MEDIA

 El conocer la vida media de los medicamentos es vital para
poder recetarlos y no caer en cuestiones de subtratamiento
o toxicidad por sobre dosificacion. por ejemplo:
  El paracetamol su vida media es de 4 a 6 hrs, por lo tanto
su posologia es de cda 6 hrs, (pues en este lapso ya no
tienes el 50% del medicamento en sangre) y debido a que su
absorción por V. oral es de 30 min, con un maximo de 1 hr,
esto te lleva a tener una cantidad adecuada de medicamento
en sangre para que ejerza su acción terapeutica sin que
caiga en el lado de que ya no hay medicamento en sangre
para que siga surtiendo efecto.
Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos
TIEMPO DE VIDA
    MEDIA
CLEARANCE O
DEPURACION DE UNA
      DROGA
Distribución
La distribución de   Durante la
los fármacos         distribución las
depende de la        drogas se ligan a
irrigación           las proteinas
sanguínea de cada    especialmente a
órgano y de la       la albúmina y a la
liposolubilidad de   glucoproteina
la droga             alfa1 ácida
Distribución

La droga             En hipoalbuminemia
ligada a las         aumenta la fracción
proteinas es         libre circulante de la
inactiva y           droga con aumento
está en              de los efectos
depósito             farmacológicos
Biotransformación

Puede producir        Se produce por
activación o          oxidación,
inactivación de las   reducción,
drogas y ocurre       hidrólisis o
principalmente en     conjugación de
el hígado             las drogas (CYP 450)
Excreción

La excreción de         El riñón excreta
  drogas está a cargo     drogas mediante
  principalmente de       filtración
  los riñones y           glomerular,
  secundariamente         secreción tubular
  del hígado a través     activa y reabsorción
  de la bilis             tubular pasiva
Excreción

Las drogas ligadas   La cantidad de
a proteinas no       droga
pueden ser           excretada por
filtradas pero sí    los riñones está
pueden ser           en relación
secretadas popr      directa con la
los túbulos          función renal
Problemas del uso de fármacos en
 pacientes con insuficiencia renal
  (1) La incapacidad del riñón para
        excretar un fármaco que
  normalmente es eliminado por los
     riñones puede dar lugar a su
       acumulación o a la de sus
         metabolitos en caso de
   administración repetida (cambio
           farmacocinético) .
Problemas del uso de fármacos en
  pacientes con insuficiencia renal
 (2) En las nefropatías acompañadas de
  hipoalbuminemia se pueden registrar
  efectos farmacológicos más intensos
    como consecuencia de una menor
                    fijación
de la droga a las proteinas plasmáticas y
el incremento consiguiente de la fracción
          libre circulante (cambio
               farmacocinético).
Problemas del uso de fármacos en
 pacientes con insuficiencia renal

   (3) En la insuficiencia renal los
   efectos de algunas drogas, por
    ejemplo los diuréticos de asa
      pueden disminuir (cambio
         farmacodinámico).
Casos en los que hay que ajustar la
                  dosis
   en pacientes con insuficiencia renal
(1) Cuando la proporción del fármaco
  que se excreta por la orina en forma
  inalterada es mayor al 50%
(2) Cuando la depuración de creatinina
  es menor a 50 ml/min
(3) Cuando el margen terapéutico es
  estrecho es decir cuando la diferencia
  entre la concentración terapéutica y la
  tóxica es pequeña
Consecuencias de la disminución en
   la Excreción Renal de un fármaco
(1) Prolongación del tiempo de vida
  medio

(2) Acumulación del fármaco y/o de sus
  metabolitos
Causas de alteraciones
farmacodinámicas en insuficiencia renal
(1) Trastornos de la coagulación
(2) Acidosis
(3) Trastornos hidroelectrolíticos
(4) Aumento en la toxicidad
(5) Aumentro en la susceptibilidad a los
efectos neurológicos
Alteraciones farmacodinámicas en I.R.

a) Aumento del riesgo de úlceras gástricas por
  medicamentos potencialmente ulcerógenos.
b) Los opiáceos y sedantes provocan en estos
  enfermos un sueño más profundo y
  prolongado     (los   barbitúricos   y    las
  benzodiacepinas).
c) Los antihipertensivos producen mayores
  efectos posturales (hipotensión ortostática),
  probablemente consecuencia de los cambios
  en el balance de sodio o de una disfunción
  del sistema nervioso autónomo.
Alteraciones farmacodinámicas en I.R.

d)    Los hipoglucemiantes orales pueden
   provocar graves accidentes hipoglucémicos.
e) Reducción de la eficacia de los diuréticos
   tiacídicos.
f) Riesgo elevado de neuropatía por ejemplo de
   nitrofurantoína.
g) Aumento del riesgo de hiperpotasemia con
   los diuréticos ahorradores de potasio
h) Anulación de la acción uricosúrica del
   probenecid y la sulfinpirazona.
Cambios Farmacocinéticos en la
Insuficiencia Renal : Absorción
En los pacientes con uremia, existen varios
  factores que disminuyen la absorción

La concentración de amonio gástrico aumenta y
  amortigua la acidez del estómago.
La disolución de muchos fármacos necesita un
  medio ácido y, por consiguiente, su absorción
  puede ser incompleta y más lenta

Hay neuropatía autonómica en pacientes
 diabéticos lo que reduce la absorción
Cambios Farmacocinéticos en la
Insuficiencia Renal : Distribución
En la insuficiencia renal hay disminución de la
  unión de las drogas a las proteínas lo que se
  debe a :

• Disminución de la concentración de albúmina.
• Reducción de la afinidad de la albúmina por el
  fármaco.

Estos cambios AUMENTAN la forma libre del
  fármaco y la intensidad de los efectos
Cambios Farmacocinéticos en la
Insuficiencia Renal : Metabolismo
En líneas generales, hay pocos cambios en
  el metabolismo hepático de los fármacos
  en los pacientes urémicos.
No se altera la conjugación glucurónica pero
  se observa una disminución de la
  acetilación y la hidrólisis.
Algunas drogas como las penicilinas
  pueden metabolizarse en mayor grado
  cuando hay insuficiencia renal
Cambios Farmacocinéticos en
la Insuficiencia Renal : Excreción


  En la insuficiencia renal se altera la
  filtración glomerular, la reabsorción
tubular y la secreción tubular de manera
  proporcional a la severidad de la IR
Cambios Farmacocinéticos en
la Insuficiencia Renal : Excreción
El TVM de una droga excretada por los
  riñones aumenta lentamente en la IR
  hasta que la depuración de creatinina
  llega a 30 ml/dL.
Las posteriores reducciones en la
  depuración de creatinina aumentan
  marcadamente el tiempo de vida medio
  de las drogas excretadas por los
  riñones
“Volumen de plasma
 que queda excento
  del fármaco por
 unidad de tiempo.”
ORGANOS
 DEPURADORES
Riñon     Hígado




CLEARANCE TOTAL
INSUFICIENCIA
   RENAL
IRA

Síndrome caracterizado por la
disminución rápida del FG (horas o
días), retención de productos de
desecho nitrogenados y alteración
del equilibrio hidroelectrolitico y
acidobásico.
IRC

Es la perdida gradual y progresiva de
la capacidad renal de excretar
desechos nitrogenados, de concentrar
la orina y de mantener la homeostasis
del medio interno causada por una
lesión estructural renal irreversible
presente durante un periodo largo de
tiempo, habitualmente meses o años.
ESTUDIOS DE
          LABORATORIO
ESTUDIOS INICIALES

Bioquímica en sangre
Tiras para la detección en orina de
 prot, sangre oculta, leucocitos ,pH
Proteinuria
Hematuria
Sedimento urinario
INSUFICIENCIA RENAL

1   En mayor riesgo    90

2   Lesión renal con   90
    GFR normal o +
3   Lesión renal con  60-89
    GFR poco disminu.
4   GFR mas            30-59
    disminuida
5   GFR muy            15-29
    disminuida
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS


Análisis de orina de 24hrs
Análisis de sangre
TECNICAS DE IMAGEN


Ecografía renal
Urografía
Gammagrafía
Resonancia magnética
DEPURACION DE
       CREATININA
  Es el metodo mas seguro para
 estimar clínicamente el índice de
                FG.
   Suele medirse en 24 horas.
Limitaciones en la practica clinica
  Alta correlacion con formulas
            matematicas
(140-Edad) Peso ideal (Kg)
Clcr = ---------------------------------
            72 x Creatinina sérica



Mujeres Clcr = Clcr X 0.85
Los valores normales estan entre 88 y
128 ml./min
Calculo de Dosis en
Insuficiencia Renal
Cuando     un    fármaco    se   elimina
principalmente por vía renal y surgen
efectos adversos cuando la concentración
del fármaco se incrementa, en los
pacientes con IR se debe modificar la
dosis.
Índice de filtración glomerular
 Sirve para evaluar una reducción de la
 depuración de los fármacos que se
 eliminan por filtración glomerular o por
 secreción tubular:
 Eliminación de   =    (140-edad) x (peso)     x 0,85 para mujeres
 creatinina           72 x creatinina sérica
Métodos para calcular las
          dosis

Se considera necesario reducir la dosis de
algunos medicamentos cuando el
aclaramiento de creatinina sea menor de
40-50 mL/minuto.
Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos
El ajuste se basará en el estado de la función
renal respecto a la normal.

En principio, la dosis inicial o la dosis de carga
no deberá modificarse ya que el volumen de
distribución habitualmente no está alterado.

La dosis de mantenimiento deberá reducirse
según la afección del filtrado glomerular.
Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos
Método para utilizar la misma dosis
habitual espaciando el intervalo entre las
                 dosis
 Útil cuando se prescriben fármacos de semivida
 larga.
 En fármacos que se eliminan completamente
 por el riñón se calcula de la siguiente manera:


 Intervalo dosis en I.R. = Intervalo normal x CLcr
 fisiológico
                           CL cr del paciente
Método para utilizar la misma dosis
habitual espaciando el intervalo entre las
                   dosis
 Si el fármaco se elimina en parte también
 por otra vía hay que introducir un factor de
 corrección, quedando la fórmula de la
 siguiente forma:
                                                                                     1
     Intervalo dosis = int normal                 x
                                                   Fx          CLcr paciente - 1                +1
                                                               Clcr fisiológico




F = fracción de fármaco que es eliminada en forma activa por el riñón (el máximo es 1 y si un
     fármaco se elimina en un 60% por el riñón su F será de 0,6 )
Aumento del intervalo de administración
    con la misma dosis por toma
  Mismos niveles máximos y mínimos
 
   Incrementa el tiempo de oscilación. Ello puede
   aumentar el riesgo que supone prolongar
   excesivamente la exposición aniveles tóxicos o
   subterapéuticos.
  Se utiliza en:


     aminoglucósidos, fluorquinolonas y
     metronidazol,
     sustancias que presentan una capacidad
     bactericida dependiente de la concentración
     y un efecto postantibiótico significativo.
Método para reducir la dosis habitual
utilizando el intervalo habitual entre las
                   dosis
En aquellos pacientes en los que deseemos
mantener concentraciones plasmáticas
relativamente constantes de fármaco y tienen
una semivida corta.
La fórmula general para fármacos que se
eliminan inalterados totalmente por riñón es:
Dosis en I.R. = dosis habitual   x    CLcr del paciente
                                     CL cr fisiológico
Método para utilizar la misma dosis
habitual espaciando el intervalo entre las
                 dosis
 Ejemplo:
 Una sustancia que se excreta normalmente en
 un 60% por el riñón y se suele administrar cada
 6 horas, para un paciente con un aclaramiento
 de creatinina de 10 mL/minuto se hará el
 siguiente cálculo:
 Intervalo dosis = 6      x                         1
                                    0,6 x (( 10 )       -1)
  +1
                                    120
 Intervalo dosis =     13.3 horas
Reducción de la dosis de cada toma
aunque se mantenga el mismo intervalo
 Permite:              Útil:
 Niveles máximos       Evitar una exposición
  más bajos.             prolongada a niveles
                         demasiado bajos o
 Niveles mínimos más     altos.
  altos.               Se emplea en:
 Mismos niveles        Penicilinas,
  medios.                cefalosporinas,
                         macrólidos,
 Disminuyen las          vancomicina y
  oscilaciones.          clindamicina,
                         sustancias que se
                         intenta mantener unas
                         concentraciones
                         constantes.
Ejemplo:
Dosis habitual de mantenimiento de la Gentamicina para un adulto
de 70 kg. es de 80mg. vía parenteral c/8 h.
El 90% se elimina por la orina de forma inalterada (fracción 0.9)
Depuración de creatinina de 60 ml/min .

Para calcular la pauta de dosificación:          FA=1-{fu [1-kf] }

    Donde :
          FA = Factor de ajuste;
          fu = fracción de fármaco excretado en orina inalterado
          kf = Función renal relativa del sujeto respecto a la ideal (120ml/min)

En nuestro paciente:
FA= 1- (0,9 [1-60/120])
FA= 1- (0,9 [1-0,5])
FA= 1- (0,9 [0,5])
FA= 1- 0,45
FA= 0,55
Las posibilidades de ajuste son las
             siguientes:
    Reducción de la dosis manteniendo el intervalo

      Dosis IR= dosis habitual x FA= 80mg x 0,55 = 44mg
      Se administrarán 44mg cada 8 h.


    Aumento del intervalo de administración con la
     misma dosis

      Intervalo IR= intervalo habitual/FA= 8h/0,55 = 14,55h
      Se administrarán 80 mg cada 14,5 h
   Reducción de la dosis y aumento del intervalo

     Se selecciona un intervalo que conviene (p. ej. 12h)
     y se ajusta la dosis


     Dosis e intervalo en IR= (dosis habitual/FA) x
     (intervalo seleccionado/intervalo habitual) = (80
     mg/0,55)x(12h/8h) =44mg x1,5 = 66mg
     Se administrarán 66 mg cada 12 h.
LISTADO DE DROGAS
   CUYA DOSIS DEBE
REDUCIRSE DE MANERA
     IMPORTANTE
1, conocer y evitar los
fármacos nefrotóxicos
2.Conocer la vía de
eliminación del
fármacos y sus
metabolitos
3.Ajustar la dosis
según la función renal
GRUPO DE FARMACOS
1. Q se eliminan de forma importante
(60 %) por via renal sin
biotransformacion
                     T de eliminación y
 Penicilinas         valores plasmaticos
 Cefalosporinas
 Metrotexato
 Vancomicina         (NEFROTOXICIDAD)
 Aminogucosidos      debe de reducirse la
 Anfotericina B      dosis inicial como la
 Digoxina            de mantenimiento
2.Q se eliminan como metabolitos
activos
 Alopurinol
 Carbamazepina       Debe de la dosis de
 Diazepan            mantenimiento
 5 fluorouracilo      el intervalo de dosis
 Metronidazol
 Nitroprusiato
                      pueden acumularse
 Anticuagulantes      IR las Reacciones
 orales               adversas
3.Que se biotransforman en el
higado en metabolitos inactivos
 Propanolol
 Paracetamol         •Si se unen a una alta
 Clindamicina        proporción a PP
 Doxicilina
 Anticuagulantes
 orales
                      HIPOPROTEINEMIA
DAÑO RENAL INDUCIDO
   POR FARMACOS
REACCIONES AGUDAS:
1. INSUFICIECIA RENAL AGUDA.
  - Necrosis Tubular Aguda
  - Nefritis Intersticial
  - Taponamiento Renal
  - Necrosis papilar
2. INSUFICIENCIA RENAL FUNCIONAL.
255
REACCIONES AGUDAS
3. SINDROME NEFROTICO.
4. TUBULOPATIAS.
  - Síndrome de Fanconi
  - Acidosis Tubular.
  - Hiperkalemia.
  - Acción inadecuada de hormona
  antidiurética.
REACCIONES CRONICAS:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
- Agravamiento por Toxicidad en
  Riñones previamente dañados.
- Fibrosis Intersticial.
- Nefropatía tubulointersticial crónica.
ANTIINFLAMATORIOS NO
       ESTEROIDEOS (AINE)
Disminuye la síntesis de
   prostaglandinas.
Ocasiona los siguientes cuadros
   clínicos:
- Insuficiencia Renal Aguda.
      Por disminución de flujo plasmático
            renal.
- Nefritis Intersticial
      Por nefrotoxicidad directa.
ANTIINFLAMATORIOS NO
       ESTEROIDEOS (AINE)
- Hiperkalemia
      Por hipoaldosteronismo
- Retención de agua y sodio: Edema.
     Por efecto similar a aldosterona.
     Aumento efecto de H.A.D
     Efecto antinatriurético.
- Anafilaxis
MEDIOS DE CONTRASTE
       RADIOLOGICO
Ocasionan Insuficiencia Renal Aguda
 por:
 - Toxicidad tubular
 - Isquemia renal
 - Precipitación de proteínas
 - Precipitación intratubular de ácido
 úrico
 - Precipitación intratubular de oxalatos
 - Mecanismo inmunológico.
Cefalosporinas:
Ocasionan IRA por: actividad tóxica directa
  en el túbulo proximal y por acumulación en
  túbulo proximal por el sistema de
  transporte de ácidos orgánicos.
Ciclosporina A:
Agente inmunosupresor, ocasiona daño
  tubular proximal y vascular. Crónicamente:
  fibrosis Intersticial.
Acetaminofen:
ocasiona necrosis tubular proximal y
  necrosis de papila
Disfunción Tubular Renal Inducida Por
  Drogas Calificadas por Síndromes
              Tubulares
Acidosis Tubular Proximal:
  Acetazolamida, Aminoglucósidos,
  Combinación de analgésicos.
Acidosis Tubular Distal:
  Anfotericina, Combinación de analgésicos
  Litio
Síndrome de Fanconi:
  Acetazolamida, Anticonvulsivantes,
  Tetraciclina vencida.
Disfunción Tubular Renal Inducida Por
  Drogas Calificadas por Síndromes
              Tubulares
Glicosuria:
  Clortalidona, Rifampicina, Diuréticos
  tiazídicos.
Hipermagnesiuria:
  Aminoglucósidos, Diuréticos tiazídicos.
Hiperkaliuria:
  Aminoglucósidos, Carbenicilina,
  Corticoides.
Diabetes Insípida Nefrogénica
- Anfotericina
- Combinación de Analgésicos
- Anticonvulsivantes
- Corticoides
- Furosemida
- Metoxifluorane
- Penicilina
- Propoxifeno
Secreción Inadecuada de
      Hormonas Antidiurética
- Carbamazepina
- Clofibrato
- Oxitocina
- Barbitúricos
- Morfina
- Vincristina.
Disminución del Clearance de
          Agua Libre
- Acetaminofen
- Barbitúricos
- Ciclofosfamida
- Indometacina
- Morfina.
CARGAS METABOLICAS DE
     DROGAS SELECCIONADAS
1. Sodio      Carbenicilina
              Penicilina G
              Ampicilina
              Cefalotina
2. Potasio    Penicilina G
3. Magnesio         Antiácidos, laxantes
4. Calcio     Antiácidos
5. Acidosis   Carbenicilina
              Fenformina
              Isoniacida
              Acido paraminosalicílico
CARGAS METABOLICAS DE
     DROGAS SELECCIONADAS

5. Acidosis   Etanol
              Nitrofurantoína
              Acetazolamida
6. Alcalosis  Antiácidos, grandes dosis de
              Penicilina y Carbenicilina
7. Incremento Tetraciclinas
   de Urea          Glucocortidoides
              Esteroides androgénicos.
CARGAS METABOLICAS DE
  DROGAS SELECCIONADAS

8. Retención    de fluidos
           Indometacina
           Fenilbutazona
           Clofibrato
           Ciclofosfamida
           Clorpropramida
RECOMENDACIONES PARA LA
 TERAPEUTICA DE LOS PACIENTES
    CON INSUFICIENCIA RENAL
1. Restringir el uso de medicamentos en
  pacientes con Insuficiencia Renal a
  indicaciones concretas.
2. Cuando lo haya, seguir un régimen
  determinado previamente para la
  dosificación de un medicamento
  determinado en la IR.
RECOMENDACIONES PARA LA
  TERAPEUTICA DE LOS PACIENTES
     CON INSUFICIENCIA RENAL
3. Se puede hacer un cálculo aproximado de la dosis
  adecuada mediante fórmulas que emplean un
  análisis de la función renal factorizada por la
  contribución renal a la eliminación normal.
4. Cuando se disponga de ellos se han de utilizar los
  análisis de los medicamentos para las
  determinaciones periódicas de los niveles
  sanguíneos.
5. El control clínico cuidadoso de la toxicidad y de la
  eficacia farmacológica es obligatorio en estos
  pacientes.
Drogas que requieren drástica reducción
    de la dosis en pacientes con IR
   Aminoglucósidos (gentamicina y
 amikacina), cefalosporinas (cefazolina,
 cefotaxime, cefatzidima), vancomicina,
         teicoplanina, quinolonas
      (ciprofloxacino, norfloxacino,
  levofloxacino), imipenem, etambutol,
     fluconazol, digoxina, atenolol,
                 ranitidina
Drogas que requieren moderada
    reducción de la dosis
      Amoxicilina, penicilina G,
       piperacilina, cefuroxima,
metronidazol (sólo si dep. creat.<10
 mL/min), macrólidos, trimetoprim,
sulfametoxazol, isoniazida, aciclovir,
    captopril, enalapril, lisinopril,
     azatioprina, ciclofosfamida,
      paracetamol, fenobarbital,
           metoclopramida
Drogas que NO requieren reducción de la
       dosis en pacientes con IR
Ceftriaxona, clindamicina, doxiciclina,rifampicina,
        diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco,
    benzodiazepinas, difenhidramina, fenitoina,
    carbamazepina, ácido valproico, fluoxetina,
      antidepresivos tricíclicos, clorpromazina,
  bromocriptina, carbidopa/levodopa, lidocaina,
  amiodarona, diltiazem, nifedipino, amlodipino,
  felodipino, nimodipino, fosinopril, propranolol,
    nitroglicerina, glucocorticoides, omeprazol,
          lanzoprazol, warfarina, teofilina.
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Analgesicos antiinflamatorios (aine)
Analgesicos antiinflamatorios (aine)Analgesicos antiinflamatorios (aine)
Analgesicos antiinflamatorios (aine)
 
Farmacos antidiarreicos y laxantes
Farmacos antidiarreicos y laxantesFarmacos antidiarreicos y laxantes
Farmacos antidiarreicos y laxantes
 
Prcatica farmaco
Prcatica farmacoPrcatica farmaco
Prcatica farmaco
 
Antidiarreicos
AntidiarreicosAntidiarreicos
Antidiarreicos
 
AINES
AINESAINES
AINES
 
Antagonistas colinergicos (1)
Antagonistas colinergicos (1)Antagonistas colinergicos (1)
Antagonistas colinergicos (1)
 
Diureticoss 2014
Diureticoss 2014Diureticoss 2014
Diureticoss 2014
 
Inhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la bomba de protonesInhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la bomba de protones
 
Farmacologia del sistema renal
Farmacologia del sistema renalFarmacologia del sistema renal
Farmacologia del sistema renal
 
ANTIULCEROSOS
ANTIULCEROSOSANTIULCEROSOS
ANTIULCEROSOS
 
Antiparasitarios
AntiparasitariosAntiparasitarios
Antiparasitarios
 
AINES, ANTIRREUMÁTICOS
AINES, ANTIRREUMÁTICOSAINES, ANTIRREUMÁTICOS
AINES, ANTIRREUMÁTICOS
 
Antivirales.pdf
Antivirales.pdfAntivirales.pdf
Antivirales.pdf
 
Fármacos antihipertensivos
Fármacos antihipertensivosFármacos antihipertensivos
Fármacos antihipertensivos
 
Farmacologia del aparato digestivo
Farmacologia del aparato digestivoFarmacologia del aparato digestivo
Farmacologia del aparato digestivo
 
Medicamentos antiespasmodicos
Medicamentos antiespasmodicosMedicamentos antiespasmodicos
Medicamentos antiespasmodicos
 
Farmacologia Renal
Farmacologia  RenalFarmacologia  Renal
Farmacologia Renal
 
Seguimiento farmacoterapeutico
Seguimiento farmacoterapeuticoSeguimiento farmacoterapeutico
Seguimiento farmacoterapeutico
 
TRATAMIENTO DE NEMATODOS ,MEBENDAZOL, PAMOATO DE PIRANTEL, NITAZOXANIDA, PIPE...
TRATAMIENTO DE NEMATODOS ,MEBENDAZOL, PAMOATO DE PIRANTEL, NITAZOXANIDA, PIPE...TRATAMIENTO DE NEMATODOS ,MEBENDAZOL, PAMOATO DE PIRANTEL, NITAZOXANIDA, PIPE...
TRATAMIENTO DE NEMATODOS ,MEBENDAZOL, PAMOATO DE PIRANTEL, NITAZOXANIDA, PIPE...
 
Diapositivas antidiarreicos
Diapositivas antidiarreicosDiapositivas antidiarreicos
Diapositivas antidiarreicos
 

Destacado

Farmacos En Insuficinecia Renal
Farmacos En Insuficinecia RenalFarmacos En Insuficinecia Renal
Farmacos En Insuficinecia RenalImad Rifay
 
Sistema Renal y Farmacología Renal
Sistema Renal y Farmacología RenalSistema Renal y Farmacología Renal
Sistema Renal y Farmacología RenalJessica Monar
 
Ajuste posológico en insuficiencia renal
Ajuste posológico en insuficiencia renalAjuste posológico en insuficiencia renal
Ajuste posológico en insuficiencia renalUGC Farmacia Granada
 
Fármacos que afectan el sistema urinario
Fármacos que afectan el sistema urinarioFármacos que afectan el sistema urinario
Fármacos que afectan el sistema urinarioMeche Ruiz
 
Farmacologia Endocrina Completa
Farmacologia Endocrina CompletaFarmacologia Endocrina Completa
Farmacologia Endocrina Completahpao
 
Farmacología del Sistema Endocrino
Farmacología del Sistema EndocrinoFarmacología del Sistema Endocrino
Farmacología del Sistema EndocrinoGaby Zertuche Garcia
 
Insuficiencia Renal:
Insuficiencia Renal: Insuficiencia Renal:
Insuficiencia Renal: CIMSFHUVH
 
Infeccion de vias urinarias.ppt
Infeccion de vias urinarias.pptInfeccion de vias urinarias.ppt
Infeccion de vias urinarias.pptMary_Blas
 
Antisepeticos urinarios
Antisepeticos urinariosAntisepeticos urinarios
Antisepeticos urinariosAR EG
 
Infección de vías urinarias
Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias
Infección de vías urinariasnatorabet
 

Destacado (20)

Farmacos En Insuficinecia Renal
Farmacos En Insuficinecia RenalFarmacos En Insuficinecia Renal
Farmacos En Insuficinecia Renal
 
Sistema Renal y Farmacología Renal
Sistema Renal y Farmacología RenalSistema Renal y Farmacología Renal
Sistema Renal y Farmacología Renal
 
Farmacoterapia en Insuficiencia Renal
Farmacoterapia en Insuficiencia RenalFarmacoterapia en Insuficiencia Renal
Farmacoterapia en Insuficiencia Renal
 
Ajuste posológico en insuficiencia renal
Ajuste posológico en insuficiencia renalAjuste posológico en insuficiencia renal
Ajuste posológico en insuficiencia renal
 
Fármacos que afectan el sistema urinario
Fármacos que afectan el sistema urinarioFármacos que afectan el sistema urinario
Fármacos que afectan el sistema urinario
 
Farmacologia Sistema Urinario Animal: Diureticos veterinarios
Farmacologia Sistema Urinario Animal: Diureticos veterinariosFarmacologia Sistema Urinario Animal: Diureticos veterinarios
Farmacologia Sistema Urinario Animal: Diureticos veterinarios
 
Farmacologia Endocrina Completa
Farmacologia Endocrina CompletaFarmacologia Endocrina Completa
Farmacologia Endocrina Completa
 
Farmacología del Sistema Endocrino
Farmacología del Sistema EndocrinoFarmacología del Sistema Endocrino
Farmacología del Sistema Endocrino
 
Farmacoterapia en endocrino
Farmacoterapia en endocrinoFarmacoterapia en endocrino
Farmacoterapia en endocrino
 
Insuficiencia Renal:
Insuficiencia Renal: Insuficiencia Renal:
Insuficiencia Renal:
 
1.2 plantas tóxicas colección 1
1.2 plantas tóxicas colección 11.2 plantas tóxicas colección 1
1.2 plantas tóxicas colección 1
 
Presentación tic
Presentación ticPresentación tic
Presentación tic
 
Farmacologia molecular
Farmacologia molecular Farmacologia molecular
Farmacologia molecular
 
Vías urinarias
Vías urinariasVías urinarias
Vías urinarias
 
Dialisis
DialisisDialisis
Dialisis
 
Alergias
AlergiasAlergias
Alergias
 
Infeccion de vias urinarias.ppt
Infeccion de vias urinarias.pptInfeccion de vias urinarias.ppt
Infeccion de vias urinarias.ppt
 
Alergias respiratorias
Alergias respiratoriasAlergias respiratorias
Alergias respiratorias
 
Antisepeticos urinarios
Antisepeticos urinariosAntisepeticos urinarios
Antisepeticos urinarios
 
Infección de vías urinarias
Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias
Infección de vías urinarias
 

Similar a Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos

Excreción de farmacos
Excreción de farmacosExcreción de farmacos
Excreción de farmacosUNIMARC
 
BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011
BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011
BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011Anma GaCh
 
FARMACOCINETICA.pptx
FARMACOCINETICA.pptxFARMACOCINETICA.pptx
FARMACOCINETICA.pptxMary322872
 
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docx
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docxFARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docx
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docxcheloperalta10
 
Farmacocinética.pptx
Farmacocinética.pptxFarmacocinética.pptx
Farmacocinética.pptxssuser6651fc
 
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdf
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdfFARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdf
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdfSangradorMary
 
Interacciones farmacológicas y reacciones adversas
Interacciones farmacológicas y reacciones adversasInteracciones farmacológicas y reacciones adversas
Interacciones farmacológicas y reacciones adversasSebas Cueva
 
Farmacología taller
Farmacología tallerFarmacología taller
Farmacología tallerjavierin84
 
2 informe-de-farmaco informe
2 informe-de-farmaco informe2 informe-de-farmaco informe
2 informe-de-farmaco informeJose Diaz
 
Introducción a Farmacologia
Introducción a FarmacologiaIntroducción a Farmacologia
Introducción a FarmacologiaCatherin Vega
 
PRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACION
PRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACIONPRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACION
PRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACIONBella Pakheko
 

Similar a Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos (20)

Excreción de farmacos
Excreción de farmacosExcreción de farmacos
Excreción de farmacos
 
BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011
BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011
BFT SESCAM Fármacos en Insuficiencia Renal/Hepática 2011
 
Eliminación de fármacos
Eliminación de fármacosEliminación de fármacos
Eliminación de fármacos
 
FARMACOCINETICA.pptx
FARMACOCINETICA.pptxFARMACOCINETICA.pptx
FARMACOCINETICA.pptx
 
farmacos_rinon.pptx
farmacos_rinon.pptxfarmacos_rinon.pptx
farmacos_rinon.pptx
 
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docx
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docxFARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docx
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCIinNETICA(1).docx
 
Farmacocinética.pptx
Farmacocinética.pptxFarmacocinética.pptx
Farmacocinética.pptx
 
Farmacologia y farmacocinetica
Farmacologia y farmacocinetica Farmacologia y farmacocinetica
Farmacologia y farmacocinetica
 
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdf
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdfFARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdf
FARMACOLOGIA_Y_FARMACOCINETICA.pdf
 
Interacciones farmacológicas y reacciones adversas
Interacciones farmacológicas y reacciones adversasInteracciones farmacológicas y reacciones adversas
Interacciones farmacológicas y reacciones adversas
 
Farmacología taller
Farmacología tallerFarmacología taller
Farmacología taller
 
farmacocinetica.pdf
farmacocinetica.pdffarmacocinetica.pdf
farmacocinetica.pdf
 
Farmacologia y farmacocinetica
Farmacologia y farmacocineticaFarmacologia y farmacocinetica
Farmacologia y farmacocinetica
 
Resúmenes farmacología .pdf
Resúmenes farmacología .pdfResúmenes farmacología .pdf
Resúmenes farmacología .pdf
 
2 informe-de-farmaco informe
2 informe-de-farmaco informe2 informe-de-farmaco informe
2 informe-de-farmaco informe
 
Introducción a Farmacologia
Introducción a FarmacologiaIntroducción a Farmacologia
Introducción a Farmacologia
 
Generalidades,Tc Y Td.
Generalidades,Tc Y Td.Generalidades,Tc Y Td.
Generalidades,Tc Y Td.
 
Principios Basico en Farmacologia
Principios Basico en FarmacologiaPrincipios Basico en Farmacologia
Principios Basico en Farmacologia
 
PRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACION
PRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACIONPRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACION
PRINCIPIOS BASICOS DE LA INFORMACION
 
Farmacocinetica
FarmacocineticaFarmacocinetica
Farmacocinetica
 

Más de Nemo Pumashonco Chávez

Atencion farmaceutica med complementaria
Atencion farmaceutica med complementariaAtencion farmaceutica med complementaria
Atencion farmaceutica med complementariaNemo Pumashonco Chávez
 
Atencion farmaceutica clinica en ginecologia
Atencion farmaceutica clinica en ginecologiaAtencion farmaceutica clinica en ginecologia
Atencion farmaceutica clinica en ginecologiaNemo Pumashonco Chávez
 
Aseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificial
Aseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificialAseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificial
Aseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificialNemo Pumashonco Chávez
 
Lectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamiento
Lectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamientoLectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamiento
Lectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamientoNemo Pumashonco Chávez
 
Uso racional de medicamentos punto de vista médico
Uso racional de medicamentos   punto de vista médicoUso racional de medicamentos   punto de vista médico
Uso racional de medicamentos punto de vista médicoNemo Pumashonco Chávez
 
Uso racional de medicamentos punto de vista del quimico famacéutico
Uso racional de medicamentos   punto de vista del quimico famacéuticoUso racional de medicamentos   punto de vista del quimico famacéutico
Uso racional de medicamentos punto de vista del quimico famacéuticoNemo Pumashonco Chávez
 

Más de Nemo Pumashonco Chávez (20)

Farmacoepidemiologia
FarmacoepidemiologiaFarmacoepidemiologia
Farmacoepidemiologia
 
Farmacia clinica
Farmacia clinicaFarmacia clinica
Farmacia clinica
 
Dispensacion
DispensacionDispensacion
Dispensacion
 
Centros de informacion de medicamentos
Centros de informacion de medicamentosCentros de informacion de medicamentos
Centros de informacion de medicamentos
 
Atencion farmaceutica med complementaria
Atencion farmaceutica med complementariaAtencion farmaceutica med complementaria
Atencion farmaceutica med complementaria
 
Atencion farmaceutica en pediatria
Atencion farmaceutica en pediatriaAtencion farmaceutica en pediatria
Atencion farmaceutica en pediatria
 
Atencion farmaceutica en dermatologia
Atencion farmaceutica en dermatologiaAtencion farmaceutica en dermatologia
Atencion farmaceutica en dermatologia
 
Atencion farmaceutica clinica
Atencion farmaceutica clinicaAtencion farmaceutica clinica
Atencion farmaceutica clinica
 
Atencion farmaceutica clinica en ginecologia
Atencion farmaceutica clinica en ginecologiaAtencion farmaceutica clinica en ginecologia
Atencion farmaceutica clinica en ginecologia
 
Aseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificial
Aseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificialAseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificial
Aseguramiento de la calidad en soporte nutricional artificial
 
Afc en endocrinologia dm
Afc en endocrinologia dmAfc en endocrinologia dm
Afc en endocrinologia dm
 
Reacciones adversas a medicamentos rivc
Reacciones adversas a medicamentos   rivcReacciones adversas a medicamentos   rivc
Reacciones adversas a medicamentos rivc
 
Lectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamiento
Lectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamientoLectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamiento
Lectura crítica de un ensayo clínico sobre tratamiento
 
Gestion farmaceutica
Gestion farmaceuticaGestion farmaceutica
Gestion farmaceutica
 
Farmacoepidemiologia
FarmacoepidemiologiaFarmacoepidemiologia
Farmacoepidemiologia
 
Farmacia complementaria
Farmacia complementariaFarmacia complementaria
Farmacia complementaria
 
Uso racional de medicamentos punto de vista médico
Uso racional de medicamentos   punto de vista médicoUso racional de medicamentos   punto de vista médico
Uso racional de medicamentos punto de vista médico
 
Uso racional de medicamentos punto de vista del quimico famacéutico
Uso racional de medicamentos   punto de vista del quimico famacéuticoUso racional de medicamentos   punto de vista del quimico famacéutico
Uso racional de medicamentos punto de vista del quimico famacéutico
 
Psicofarmacologia
PsicofarmacologiaPsicofarmacologia
Psicofarmacologia
 
Interacciones medicamentos alimentos
Interacciones medicamentos alimentosInteracciones medicamentos alimentos
Interacciones medicamentos alimentos
 

Farmacoterapia renal uso racional de medicamentos

  • 1. FARMACOTERAPIA RENAL: USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Renzo P. valdivia Vega Nefrologo HMC
  • 3. Farmacocinética. Aspectos generales La Farmacocinética estudia los procesos de absorción, distribución, biotransformación y excreción de las drogas
  • 4. Farmacocinética. Aspectos generales Para cumplir sus Los procesos procesos pasivos son los farmacocinéticos más importantes las drogas y para ello las deben atravesar drogas deben ser membranas liposolubles
  • 5. Absorción Es el pasaje de El proceso se las drogas desde produce el sitio de principalmente administración por difusión hacia la sangre simple
  • 6. BIODISPONIBILIDAD DE DROGAS Es la fracción inalterada de un fármaco que llega a la circulación sistémica, luego de su administración por cualquier vía.
  • 7. BIODISPONIBILIDAD POR DIFERENTE VIA DE ADMINISTRACION 100% E.V. V.O. I.M. transdérmica, =< subcutánea, 100% rectal, etc. Debido principalmente a dos fenómenos:  absorción incompleta  efecto de primer paso.
  • 8. Definición: Es el tamaño de un comp. necesario para contener la cant. Total del farmaco en el cuerpo como si estuviera presente en todo el cuerpo a la misma conc q plasma. Vd = Ab Cp Importancia: Útil para entender los procesos de eliminación del fármaco y las dosis de carga.
  • 10. Factores que p : solubilidad en lipidos, Fijacion a prot. Fijacion tisular Tambien cambia en fx a la edad, sexo , enfermedad.
  • 13. IMPORTANCIA DEL TIEMPO DE VIDA MEDIA El conocer la vida media de los medicamentos es vital para poder recetarlos y no caer en cuestiones de subtratamiento o toxicidad por sobre dosificacion. por ejemplo: El paracetamol su vida media es de 4 a 6 hrs, por lo tanto su posologia es de cda 6 hrs, (pues en este lapso ya no tienes el 50% del medicamento en sangre) y debido a que su absorción por V. oral es de 30 min, con un maximo de 1 hr, esto te lleva a tener una cantidad adecuada de medicamento en sangre para que ejerza su acción terapeutica sin que caiga en el lado de que ya no hay medicamento en sangre para que siga surtiendo efecto.
  • 15. TIEMPO DE VIDA MEDIA
  • 17. Distribución La distribución de Durante la los fármacos distribución las depende de la drogas se ligan a irrigación las proteinas sanguínea de cada especialmente a órgano y de la la albúmina y a la liposolubilidad de glucoproteina la droga alfa1 ácida
  • 18. Distribución La droga En hipoalbuminemia ligada a las aumenta la fracción proteinas es libre circulante de la inactiva y droga con aumento está en de los efectos depósito farmacológicos
  • 19. Biotransformación Puede producir Se produce por activación o oxidación, inactivación de las reducción, drogas y ocurre hidrólisis o principalmente en conjugación de el hígado las drogas (CYP 450)
  • 20. Excreción La excreción de El riñón excreta drogas está a cargo drogas mediante principalmente de filtración los riñones y glomerular, secundariamente secreción tubular del hígado a través activa y reabsorción de la bilis tubular pasiva
  • 21. Excreción Las drogas ligadas La cantidad de a proteinas no droga pueden ser excretada por filtradas pero sí los riñones está pueden ser en relación secretadas popr directa con la los túbulos función renal
  • 22. Problemas del uso de fármacos en pacientes con insuficiencia renal (1) La incapacidad del riñón para excretar un fármaco que normalmente es eliminado por los riñones puede dar lugar a su acumulación o a la de sus metabolitos en caso de administración repetida (cambio farmacocinético) .
  • 23. Problemas del uso de fármacos en pacientes con insuficiencia renal (2) En las nefropatías acompañadas de hipoalbuminemia se pueden registrar efectos farmacológicos más intensos como consecuencia de una menor fijación de la droga a las proteinas plasmáticas y el incremento consiguiente de la fracción libre circulante (cambio farmacocinético).
  • 24. Problemas del uso de fármacos en pacientes con insuficiencia renal (3) En la insuficiencia renal los efectos de algunas drogas, por ejemplo los diuréticos de asa pueden disminuir (cambio farmacodinámico).
  • 25. Casos en los que hay que ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (1) Cuando la proporción del fármaco que se excreta por la orina en forma inalterada es mayor al 50% (2) Cuando la depuración de creatinina es menor a 50 ml/min (3) Cuando el margen terapéutico es estrecho es decir cuando la diferencia entre la concentración terapéutica y la tóxica es pequeña
  • 26. Consecuencias de la disminución en la Excreción Renal de un fármaco (1) Prolongación del tiempo de vida medio (2) Acumulación del fármaco y/o de sus metabolitos
  • 27. Causas de alteraciones farmacodinámicas en insuficiencia renal (1) Trastornos de la coagulación (2) Acidosis (3) Trastornos hidroelectrolíticos (4) Aumento en la toxicidad (5) Aumentro en la susceptibilidad a los efectos neurológicos
  • 28. Alteraciones farmacodinámicas en I.R. a) Aumento del riesgo de úlceras gástricas por medicamentos potencialmente ulcerógenos. b) Los opiáceos y sedantes provocan en estos enfermos un sueño más profundo y prolongado (los barbitúricos y las benzodiacepinas). c) Los antihipertensivos producen mayores efectos posturales (hipotensión ortostática), probablemente consecuencia de los cambios en el balance de sodio o de una disfunción del sistema nervioso autónomo.
  • 29. Alteraciones farmacodinámicas en I.R. d) Los hipoglucemiantes orales pueden provocar graves accidentes hipoglucémicos. e) Reducción de la eficacia de los diuréticos tiacídicos. f) Riesgo elevado de neuropatía por ejemplo de nitrofurantoína. g) Aumento del riesgo de hiperpotasemia con los diuréticos ahorradores de potasio h) Anulación de la acción uricosúrica del probenecid y la sulfinpirazona.
  • 30. Cambios Farmacocinéticos en la Insuficiencia Renal : Absorción En los pacientes con uremia, existen varios factores que disminuyen la absorción La concentración de amonio gástrico aumenta y amortigua la acidez del estómago. La disolución de muchos fármacos necesita un medio ácido y, por consiguiente, su absorción puede ser incompleta y más lenta Hay neuropatía autonómica en pacientes diabéticos lo que reduce la absorción
  • 31. Cambios Farmacocinéticos en la Insuficiencia Renal : Distribución En la insuficiencia renal hay disminución de la unión de las drogas a las proteínas lo que se debe a : • Disminución de la concentración de albúmina. • Reducción de la afinidad de la albúmina por el fármaco. Estos cambios AUMENTAN la forma libre del fármaco y la intensidad de los efectos
  • 32. Cambios Farmacocinéticos en la Insuficiencia Renal : Metabolismo En líneas generales, hay pocos cambios en el metabolismo hepático de los fármacos en los pacientes urémicos. No se altera la conjugación glucurónica pero se observa una disminución de la acetilación y la hidrólisis. Algunas drogas como las penicilinas pueden metabolizarse en mayor grado cuando hay insuficiencia renal
  • 33. Cambios Farmacocinéticos en la Insuficiencia Renal : Excreción En la insuficiencia renal se altera la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular de manera proporcional a la severidad de la IR
  • 34. Cambios Farmacocinéticos en la Insuficiencia Renal : Excreción El TVM de una droga excretada por los riñones aumenta lentamente en la IR hasta que la depuración de creatinina llega a 30 ml/dL. Las posteriores reducciones en la depuración de creatinina aumentan marcadamente el tiempo de vida medio de las drogas excretadas por los riñones
  • 35. “Volumen de plasma que queda excento del fármaco por unidad de tiempo.”
  • 36. ORGANOS DEPURADORES Riñon Hígado CLEARANCE TOTAL
  • 37. INSUFICIENCIA RENAL
  • 38. IRA Síndrome caracterizado por la disminución rápida del FG (horas o días), retención de productos de desecho nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolitico y acidobásico.
  • 39. IRC Es la perdida gradual y progresiva de la capacidad renal de excretar desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de mantener la homeostasis del medio interno causada por una lesión estructural renal irreversible presente durante un periodo largo de tiempo, habitualmente meses o años.
  • 40. ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS INICIALES Bioquímica en sangre Tiras para la detección en orina de prot, sangre oculta, leucocitos ,pH Proteinuria Hematuria Sedimento urinario
  • 41. INSUFICIENCIA RENAL 1 En mayor riesgo 90 2 Lesión renal con 90 GFR normal o + 3 Lesión renal con 60-89 GFR poco disminu. 4 GFR mas 30-59 disminuida 5 GFR muy 15-29 disminuida
  • 42. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Análisis de orina de 24hrs Análisis de sangre
  • 43. TECNICAS DE IMAGEN Ecografía renal Urografía Gammagrafía Resonancia magnética
  • 44. DEPURACION DE CREATININA Es el metodo mas seguro para estimar clínicamente el índice de FG. Suele medirse en 24 horas. Limitaciones en la practica clinica Alta correlacion con formulas matematicas
  • 45. (140-Edad) Peso ideal (Kg) Clcr = --------------------------------- 72 x Creatinina sérica Mujeres Clcr = Clcr X 0.85 Los valores normales estan entre 88 y 128 ml./min
  • 46. Calculo de Dosis en Insuficiencia Renal
  • 47. Cuando un fármaco se elimina principalmente por vía renal y surgen efectos adversos cuando la concentración del fármaco se incrementa, en los pacientes con IR se debe modificar la dosis.
  • 48. Índice de filtración glomerular Sirve para evaluar una reducción de la depuración de los fármacos que se eliminan por filtración glomerular o por secreción tubular: Eliminación de = (140-edad) x (peso) x 0,85 para mujeres creatinina 72 x creatinina sérica
  • 49. Métodos para calcular las dosis Se considera necesario reducir la dosis de algunos medicamentos cuando el aclaramiento de creatinina sea menor de 40-50 mL/minuto.
  • 51. El ajuste se basará en el estado de la función renal respecto a la normal. En principio, la dosis inicial o la dosis de carga no deberá modificarse ya que el volumen de distribución habitualmente no está alterado. La dosis de mantenimiento deberá reducirse según la afección del filtrado glomerular.
  • 53. Método para utilizar la misma dosis habitual espaciando el intervalo entre las dosis Útil cuando se prescriben fármacos de semivida larga. En fármacos que se eliminan completamente por el riñón se calcula de la siguiente manera: Intervalo dosis en I.R. = Intervalo normal x CLcr fisiológico CL cr del paciente
  • 54. Método para utilizar la misma dosis habitual espaciando el intervalo entre las dosis Si el fármaco se elimina en parte también por otra vía hay que introducir un factor de corrección, quedando la fórmula de la siguiente forma: 1 Intervalo dosis = int normal x Fx CLcr paciente - 1 +1 Clcr fisiológico F = fracción de fármaco que es eliminada en forma activa por el riñón (el máximo es 1 y si un fármaco se elimina en un 60% por el riñón su F será de 0,6 )
  • 55. Aumento del intervalo de administración con la misma dosis por toma  Mismos niveles máximos y mínimos  Incrementa el tiempo de oscilación. Ello puede aumentar el riesgo que supone prolongar excesivamente la exposición aniveles tóxicos o subterapéuticos.  Se utiliza en: aminoglucósidos, fluorquinolonas y metronidazol, sustancias que presentan una capacidad bactericida dependiente de la concentración y un efecto postantibiótico significativo.
  • 56. Método para reducir la dosis habitual utilizando el intervalo habitual entre las dosis En aquellos pacientes en los que deseemos mantener concentraciones plasmáticas relativamente constantes de fármaco y tienen una semivida corta. La fórmula general para fármacos que se eliminan inalterados totalmente por riñón es: Dosis en I.R. = dosis habitual x CLcr del paciente CL cr fisiológico
  • 57. Método para utilizar la misma dosis habitual espaciando el intervalo entre las dosis Ejemplo: Una sustancia que se excreta normalmente en un 60% por el riñón y se suele administrar cada 6 horas, para un paciente con un aclaramiento de creatinina de 10 mL/minuto se hará el siguiente cálculo: Intervalo dosis = 6 x 1 0,6 x (( 10 ) -1) +1 120 Intervalo dosis = 13.3 horas
  • 58. Reducción de la dosis de cada toma aunque se mantenga el mismo intervalo Permite: Útil: Niveles máximos Evitar una exposición más bajos. prolongada a niveles demasiado bajos o Niveles mínimos más altos. altos. Se emplea en: Mismos niveles Penicilinas, medios. cefalosporinas, macrólidos, Disminuyen las vancomicina y oscilaciones. clindamicina, sustancias que se intenta mantener unas concentraciones constantes.
  • 59. Ejemplo: Dosis habitual de mantenimiento de la Gentamicina para un adulto de 70 kg. es de 80mg. vía parenteral c/8 h. El 90% se elimina por la orina de forma inalterada (fracción 0.9) Depuración de creatinina de 60 ml/min . Para calcular la pauta de dosificación: FA=1-{fu [1-kf] }  Donde : FA = Factor de ajuste; fu = fracción de fármaco excretado en orina inalterado kf = Función renal relativa del sujeto respecto a la ideal (120ml/min) En nuestro paciente: FA= 1- (0,9 [1-60/120]) FA= 1- (0,9 [1-0,5]) FA= 1- (0,9 [0,5]) FA= 1- 0,45 FA= 0,55
  • 60. Las posibilidades de ajuste son las siguientes:  Reducción de la dosis manteniendo el intervalo Dosis IR= dosis habitual x FA= 80mg x 0,55 = 44mg Se administrarán 44mg cada 8 h.  Aumento del intervalo de administración con la misma dosis Intervalo IR= intervalo habitual/FA= 8h/0,55 = 14,55h Se administrarán 80 mg cada 14,5 h
  • 61. Reducción de la dosis y aumento del intervalo Se selecciona un intervalo que conviene (p. ej. 12h) y se ajusta la dosis Dosis e intervalo en IR= (dosis habitual/FA) x (intervalo seleccionado/intervalo habitual) = (80 mg/0,55)x(12h/8h) =44mg x1,5 = 66mg Se administrarán 66 mg cada 12 h.
  • 62. LISTADO DE DROGAS CUYA DOSIS DEBE REDUCIRSE DE MANERA IMPORTANTE
  • 63. 1, conocer y evitar los fármacos nefrotóxicos 2.Conocer la vía de eliminación del fármacos y sus metabolitos 3.Ajustar la dosis según la función renal
  • 65. 1. Q se eliminan de forma importante (60 %) por via renal sin biotransformacion T de eliminación y Penicilinas valores plasmaticos Cefalosporinas Metrotexato Vancomicina (NEFROTOXICIDAD) Aminogucosidos debe de reducirse la Anfotericina B dosis inicial como la Digoxina de mantenimiento
  • 66. 2.Q se eliminan como metabolitos activos Alopurinol Carbamazepina Debe de la dosis de Diazepan mantenimiento 5 fluorouracilo el intervalo de dosis Metronidazol Nitroprusiato pueden acumularse Anticuagulantes IR las Reacciones orales adversas
  • 67. 3.Que se biotransforman en el higado en metabolitos inactivos Propanolol Paracetamol •Si se unen a una alta Clindamicina proporción a PP Doxicilina Anticuagulantes orales HIPOPROTEINEMIA
  • 68. DAÑO RENAL INDUCIDO POR FARMACOS
  • 69. REACCIONES AGUDAS: 1. INSUFICIECIA RENAL AGUDA. - Necrosis Tubular Aguda - Nefritis Intersticial - Taponamiento Renal - Necrosis papilar 2. INSUFICIENCIA RENAL FUNCIONAL. 255
  • 70. REACCIONES AGUDAS 3. SINDROME NEFROTICO. 4. TUBULOPATIAS. - Síndrome de Fanconi - Acidosis Tubular. - Hiperkalemia. - Acción inadecuada de hormona antidiurética.
  • 71. REACCIONES CRONICAS: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: - Agravamiento por Toxicidad en Riñones previamente dañados. - Fibrosis Intersticial. - Nefropatía tubulointersticial crónica.
  • 72. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) Disminuye la síntesis de prostaglandinas. Ocasiona los siguientes cuadros clínicos: - Insuficiencia Renal Aguda. Por disminución de flujo plasmático renal. - Nefritis Intersticial Por nefrotoxicidad directa.
  • 73. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) - Hiperkalemia Por hipoaldosteronismo - Retención de agua y sodio: Edema. Por efecto similar a aldosterona. Aumento efecto de H.A.D Efecto antinatriurético. - Anafilaxis
  • 74. MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Ocasionan Insuficiencia Renal Aguda por: - Toxicidad tubular - Isquemia renal - Precipitación de proteínas - Precipitación intratubular de ácido úrico - Precipitación intratubular de oxalatos - Mecanismo inmunológico.
  • 75. Cefalosporinas: Ocasionan IRA por: actividad tóxica directa en el túbulo proximal y por acumulación en túbulo proximal por el sistema de transporte de ácidos orgánicos. Ciclosporina A: Agente inmunosupresor, ocasiona daño tubular proximal y vascular. Crónicamente: fibrosis Intersticial. Acetaminofen: ocasiona necrosis tubular proximal y necrosis de papila
  • 76. Disfunción Tubular Renal Inducida Por Drogas Calificadas por Síndromes Tubulares Acidosis Tubular Proximal: Acetazolamida, Aminoglucósidos, Combinación de analgésicos. Acidosis Tubular Distal: Anfotericina, Combinación de analgésicos Litio Síndrome de Fanconi: Acetazolamida, Anticonvulsivantes, Tetraciclina vencida.
  • 77. Disfunción Tubular Renal Inducida Por Drogas Calificadas por Síndromes Tubulares Glicosuria: Clortalidona, Rifampicina, Diuréticos tiazídicos. Hipermagnesiuria: Aminoglucósidos, Diuréticos tiazídicos. Hiperkaliuria: Aminoglucósidos, Carbenicilina, Corticoides.
  • 78. Diabetes Insípida Nefrogénica - Anfotericina - Combinación de Analgésicos - Anticonvulsivantes - Corticoides - Furosemida - Metoxifluorane - Penicilina - Propoxifeno
  • 79. Secreción Inadecuada de Hormonas Antidiurética - Carbamazepina - Clofibrato - Oxitocina - Barbitúricos - Morfina - Vincristina.
  • 80. Disminución del Clearance de Agua Libre - Acetaminofen - Barbitúricos - Ciclofosfamida - Indometacina - Morfina.
  • 81. CARGAS METABOLICAS DE DROGAS SELECCIONADAS 1. Sodio Carbenicilina Penicilina G Ampicilina Cefalotina 2. Potasio Penicilina G 3. Magnesio Antiácidos, laxantes 4. Calcio Antiácidos 5. Acidosis Carbenicilina Fenformina Isoniacida Acido paraminosalicílico
  • 82. CARGAS METABOLICAS DE DROGAS SELECCIONADAS 5. Acidosis Etanol Nitrofurantoína Acetazolamida 6. Alcalosis Antiácidos, grandes dosis de Penicilina y Carbenicilina 7. Incremento Tetraciclinas de Urea Glucocortidoides Esteroides androgénicos.
  • 83. CARGAS METABOLICAS DE DROGAS SELECCIONADAS 8. Retención de fluidos Indometacina Fenilbutazona Clofibrato Ciclofosfamida Clorpropramida
  • 84. RECOMENDACIONES PARA LA TERAPEUTICA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL 1. Restringir el uso de medicamentos en pacientes con Insuficiencia Renal a indicaciones concretas. 2. Cuando lo haya, seguir un régimen determinado previamente para la dosificación de un medicamento determinado en la IR.
  • 85. RECOMENDACIONES PARA LA TERAPEUTICA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL 3. Se puede hacer un cálculo aproximado de la dosis adecuada mediante fórmulas que emplean un análisis de la función renal factorizada por la contribución renal a la eliminación normal. 4. Cuando se disponga de ellos se han de utilizar los análisis de los medicamentos para las determinaciones periódicas de los niveles sanguíneos. 5. El control clínico cuidadoso de la toxicidad y de la eficacia farmacológica es obligatorio en estos pacientes.
  • 86. Drogas que requieren drástica reducción de la dosis en pacientes con IR Aminoglucósidos (gentamicina y amikacina), cefalosporinas (cefazolina, cefotaxime, cefatzidima), vancomicina, teicoplanina, quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino), imipenem, etambutol, fluconazol, digoxina, atenolol, ranitidina
  • 87. Drogas que requieren moderada reducción de la dosis Amoxicilina, penicilina G, piperacilina, cefuroxima, metronidazol (sólo si dep. creat.<10 mL/min), macrólidos, trimetoprim, sulfametoxazol, isoniazida, aciclovir, captopril, enalapril, lisinopril, azatioprina, ciclofosfamida, paracetamol, fenobarbital, metoclopramida
  • 88. Drogas que NO requieren reducción de la dosis en pacientes con IR Ceftriaxona, clindamicina, doxiciclina,rifampicina, diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco, benzodiazepinas, difenhidramina, fenitoina, carbamazepina, ácido valproico, fluoxetina, antidepresivos tricíclicos, clorpromazina, bromocriptina, carbidopa/levodopa, lidocaina, amiodarona, diltiazem, nifedipino, amlodipino, felodipino, nimodipino, fosinopril, propranolol, nitroglicerina, glucocorticoides, omeprazol, lanzoprazol, warfarina, teofilina.

Notas del editor

  1. Algunas enfermedades oculares tratadas son: la blefaritis, la conjuntivitis, la dacriocistitis y la queratitis. También se utiliza para la limpieza de la membrana conjuntiva antes de una cirugía ocular. Otras enfermedades que trata son: septicemia bacteriana, peritonitis, neumonía estafilococica, neumonía klebsiella, otitis media aguda, meningitis, ventriculitis, enfermedades óseas, sinusitis, prevención de infecciones en quemaduras. También se utiliza, por vía intratimpánica, para tratar la enfermedad de Ménière en casos resistentes a otros tratamientos, como alternativa a la cirugía. Su mecanismo de actuación consiste en interferir en la síntesis normal de proteínas, originando proteínas no funcionales en microorganismos susceptibles. Escherichia coli , especies de Proteus (prueba del indol - positivo e indol - negativo), Pseudomonas aeruginosa , especies de Klebsiella – Enterobacter - Serratia , especies de Citrobacter, y especies de Staphylococcus (incluyendo cepas resistentes a penicilina - y meticilina) coagulasa - positiva y coagulasa - negativa). Bacterias comúnmente resistentes a aminoglucósidos: Streptococcus pneumoniae, la mayoría de las especies de streptococci particularmente grupo D y organismos anaerobios, tal como especies de Bacteroides o especies de Clostridium.