INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Cátedra de Toxicología Universidad de Buenos Aires 2009
<ul><li>“ Enfermedades que con los conocimientos y métodos actuales pueden ser atribuidas a un alimento específico, sustan...
Mecanismos <ul><li>Por contaminación bacteriana. </li></ul><ul><li>Por alimentos que contienen sustancias tóxicas. </li></...
INTOXICACIONES POR CONTAMINACION BACTERIANA
Relato de un caso clínico <ul><li>Es asistido en el CNI un niño de 9 meses con el siguiente cuadro: decaimiento, rechazo d...
<ul><li>El niño ingería miel habitualmente. </li></ul><ul><li>Fue derivado al Htal Italiano. Permaneció internado 32 días,...
BOTULISMO <ul><li>Intoxicación alimentaria producida por una exotoxina elaborada por el  Clostridium botulinum  que cursa ...
Clostridium botulinum <ul><li>Bacilo esporulado gram + </li></ul><ul><li>Anaerobio estricto. </li></ul><ul><li>Termolábil....
Toxina botulínica <ul><li>Proteína termolábil. </li></ul><ul><li>Tipos serológicos: </li></ul><ul><ul><li>A, B y E    Hum...
Formas de botulismo humano: <ul><li>B. por ALIMENTOS : consumo de alimentos que tienen la toxina preformada. </li></ul><ul...
Alimentos que actúan como vehículo: <ul><li>Verduras y frutas en conservas. </li></ul><ul><li>Embutidos. </li></ul><ul><li...
Toxicocinética y Toxicodinamia <ul><li>La toxina es fácilmente absorbida en el tracto gastrointestinal y transportada por ...
 
BOTULISMO POR ALIMENTOS <ul><li>Incubación  de 12 a 36 hs.  </li></ul><ul><li>(excepcionalmente de 2 hs hasta 8 días) </li...
<ul><li>Período de estado con  síntomas neurológicos : </li></ul><ul><ul><li>Signos oculares por parálisis de los pares cr...
Signos oculares…
Signos orofaríngeos…
Signos autonómicos…
Diagnóstico <ul><li>Cuadro clínico característico. </li></ul><ul><li>Electromiograma, es  típico el trazado en escalera. <...
Diagnósticos diferenciales <ul><li>Miastenia gravis. </li></ul><ul><li>Síndrome de Guillán Barré. </li></ul><ul><li>Intoxi...
Tratamiento <ul><li>Medidas de decontaminación gastrointestinal:  </li></ul><ul><ul><li>LG – CA – PS </li></ul></ul><ul><l...
BOTULISMO de las HERIDAS <ul><li>NO es una INTOXICACIÓN ALIMENTARIA. </li></ul><ul><li>El C. botulinum infecta una herida ...
BOTULISMO INFANTIL <ul><li>Afecta a lactantes menores de un año. </li></ul><ul><li>El microorganismo coloniza el tubo dige...
Clínica <ul><li>Constipación  </li></ul><ul><li>Hipotonía  </li></ul><ul><li>Reflejo fotomotor disminuído o ausente </li><...
Diagnóstico <ul><li>Ante la sospecha debe recolectarse en recipientes estériles muestras de suero y materia fecal. </li></...
Tratamiento <ul><li>Medidas generales de sostén: </li></ul><ul><ul><li>ARM – mantenimiento del balance </li></ul></ul><ul>...
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR ESTAFILOCOCOS <ul><li>Es una enfermedad producida por la ingestión de enterotoxinas originada...
Mecanismo de acción <ul><li>Acción emética    estimulación vagal del  centro del vómito. </li></ul><ul><li>La diarrea   ...
Clínica <ul><li>Incubación de 1 a 6 hs. </li></ul><ul><li>El síntoma predominante es el VÓMITO de inicio brusco, luego DIA...
Diagnóstico <ul><li>Recuento de SA coagulasa + en el alimento. </li></ul><ul><li>Detección de la enterotoxina con técnicas...
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS <ul><li>Es una  toxiinfección  ya que CP contamina los alimentos pero...
Clínica <ul><li>Incubación de 8 a 22 hs. </li></ul><ul><li>Comienzo brusco con CÓLICOS ABDOMINALES seguidos de DIARREA, po...
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR BACILLUS CEREUS <ul><li>El BC es una bacteria esporógena aerobia, que se halla en el suelo y ...
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS QUE CONTIENEN UNA SUSTANCIA TÓXICA
INTOXICACIÓN PARALIZANTE POR MOLUSCOS <ul><li>Es una intoxicación debida a la ingestión de moluscos marinos que contiene p...
 
Cadena trófica <ul><li>Primer eslabón    PRODUCTOR </li></ul><ul><ul><li>El organismo dinoflagelado fitoplanctónico respo...
Condiciones favorables para el desarrollo de dinoflagelados <ul><li>Presencia de quistes en el fondo marino. </li></ul><ul...
Saxitoxina <ul><li>Es una tetrahidropurina  termoestable, resistente al medio ácido y parcialmente resistente al medio alc...
Limite de seguridad para el consumo <ul><li>80 mg de saxitoxina por 100 g de moluscos. </li></ul><ul><li>400 UR por 100 g ...
Clínica <ul><li>Empieza a los 30 a 60 minutos de la ingestión y aún durante la misma. </li></ul><ul><li>Ardor, hormigueo, ...
Tratamiento <ul><li>Medidas de rescate:  </li></ul><ul><ul><li>VP o LG con NaHCO 3  – CA – PS </li></ul></ul><ul><li>Medid...
Relato de un caso clínico <ul><li>Es asistida una familia integrada por dos adultos y un adolescente. </li></ul><ul><li>A ...
INTOXICACIÓN ESCOMBROIDE <ul><li>Es la enfermedad producida por alimentos que contienen niveles anormalmente altos de hist...
Clínica <ul><li>Incubación de 30 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Período inicial: </li></ul><ul><ul><li>Rash cutáneo – Urt...
Tratamiento <ul><li>Los métodos de rescate (VP/LG, CA y PS ) son poco efectivos. </li></ul><ul><li>Antihistamínicos para r...
INTOXICACIÓN POR PECES TETRAODONTES <ul><li>Es una de las más graves intoxicaciones por peces, ya que tiene una elevada mo...
Mecanismo de acción <ul><li>La toxina actúa produciendo bloqueo de los canales de sodio en las membranas celulares. </li><...
Clínica <ul><li>Incubación de 10 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Primero aparece:  </li></ul><ul><ul><li>Parestesias en ca...
ENVENENAMIENTO POR SETAS <ul><li>Se debe al consumo de hongos tóxicos confundidos con otros comestibles, o bien ingeridos ...
Vamos por partes…
Encuentre las diferencias…
Según el período de latencia… <ul><li>Hongos de acción temprana (<6 hs) </li></ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis. </li></...
Gastroenteritis <ul><li>Latencia de 30 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Síntomas gastrointestinales: </li></ul><ul><ul><li>...
Síndrome atropínico <ul><li>Período de incubación de 30 a 120 minutos. </li></ul><ul><li>Poseen ácido iboténico que forma ...
Síndrome alucinatorio <ul><li>Período de incubación de 30 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Las sustancias responsables de l...
Síndrome muscarínico <ul><li>Toxina: muscaria. </li></ul><ul><li>Cursa con: </li></ul><ul><ul><li>Hipercrinea generalizada...
Síndrome ciclopeptídeo   <ul><li>Intoxicación causada por el hongo  Amanita phalloides , conocida como sombrero de la muer...
Toxinas <ul><li>Amatoxinas: </li></ul><ul><ul><li>Termoestables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizan principalmente en el...
Toxicocinética de la amatoxina <ul><li>Son rápidamente absorbidas en el tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>En circ...
Cuadro clínico <ul><li>Fase de latencia   </li></ul><ul><ul><li>Duración de 6 a 24 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Libre de...
Laboratorio <ul><li>Inespecífico : </li></ul><ul><ul><li>Función hepática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función renal. </li>...
Tratamiento <ul><li>Tratamiento sintomático y de soporte. </li></ul><ul><ul><ul><li>Hidratación (Sn Dx) – Vit. K – Plasma ...
ADVIERTEN QUE HAY VARIAS ESPECIES VENENOSAS Intoxicadas con hongos: la abuela murió y la nieta recibió un trasplante Comie...
 
LATIRISMO <ul><li>Intoxicación provocada por la ingestión excesiva y prolongada de algunas legumbres, sobre todo en dietas...
INTOXICACIÓN POR CONTAMINACIÓN QUÍMICA
BROMATO DE POTASIO <ul><li>Es un polvo blanco, cristalino e inodoro. </li></ul><ul><li>Uso: mejorador del pan y neutraliza...
Formas de intoxicación <ul><li>Accidental al ser incorporado en infusiones (era confundido con azúcar). </li></ul><ul><li>...
Clínica <ul><li>Náuseas, vómitos, diarrea y severo dolor abdominal y retroesternal. </li></ul><ul><li>Depresión del sensor...
Laboratorio <ul><li>Hemograma:  </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul><ul><li>Ionograma:  </li></ul><ul><ul><l...
Diagnóstico <ul><li>Determinación de bromuros en sangre y orina  </li></ul><ul><li>de 24 hs. </li></ul>Tratamiento <ul><li...
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Intoxicaciones Alimentarias

  1. 1. INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Cátedra de Toxicología Universidad de Buenos Aires 2009
  2. 2. <ul><li>“ Enfermedades que con los conocimientos y métodos actuales pueden ser atribuidas a un alimento específico, sustancia en el alimento o recipiente, que hayan sido contaminados por organismos o sustancias patógenas, o al particular modo de producir o elaborar el alimento en el lugar donde ha ocurrido la contaminación ” (OMS). </li></ul>
  3. 3. Mecanismos <ul><li>Por contaminación bacteriana. </li></ul><ul><li>Por alimentos que contienen sustancias tóxicas. </li></ul><ul><li>Por contaminación química. </li></ul>
  4. 4. INTOXICACIONES POR CONTAMINACION BACTERIANA
  5. 5. Relato de un caso clínico <ul><li>Es asistido en el CNI un niño de 9 meses con el siguiente cuadro: decaimiento, rechazo del alimento, palidez generalizada, fontanela deprimida, sensorio alternante con tendencia a la depresión, llanto débil, hipotonía generalizada, motilidad activa disminuida, ptosis palpebral bilateral, pupilas isocóricas, reflejos fotomotor y consensual anormales. </li></ul><ul><li>PL y FO normales. </li></ul><ul><li>Al día siguiente continúa con llanto débil, hipotonía y dificultad para succionar. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>El niño ingería miel habitualmente. </li></ul><ul><li>Fue derivado al Htal Italiano. Permaneció internado 32 días, alimentándose con SNG por la debilidad de succión. </li></ul><ul><li>A los 13 días de internado se efectuó EMG que evidencia alteraciones de la placa neuromuscular a nivel presináptico. </li></ul><ul><li>En el instituto Malbrán se encontró toxina botulínica tipo A en una muestra de materia fecal. </li></ul><ul><li>Al mes de ingreso se le dio el alta con franca mejoría. </li></ul>
  7. 7. BOTULISMO <ul><li>Intoxicación alimentaria producida por una exotoxina elaborada por el Clostridium botulinum que cursa con una enfermedad neuroparalítica grave, muchas veces fatal. </li></ul>
  8. 8. Clostridium botulinum <ul><li>Bacilo esporulado gram + </li></ul><ul><li>Anaerobio estricto. </li></ul><ul><li>Termolábil. </li></ul><ul><li>Habita tierra y contamina </li></ul><ul><li>agua y alimentos. </li></ul>
  9. 9. Toxina botulínica <ul><li>Proteína termolábil. </li></ul><ul><li>Tipos serológicos: </li></ul><ul><ul><li>A, B y E  Humanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca, Cb y D  Animales </li></ul></ul><ul><ul><li>F y G </li></ul></ul><ul><li>Se inactiva: </li></ul><ul><ul><li>Por ebullición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por agentes oxidantes. </li></ul></ul>
  10. 10. Formas de botulismo humano: <ul><li>B. por ALIMENTOS : consumo de alimentos que tienen la toxina preformada. </li></ul><ul><li>B. de HERIDAS : contaminación de una herida con esporas del C. botulinum (patogenia similar al tétanos). </li></ul><ul><li>B. del LACTANTE : contaminación del intestino por esporas que se hallan en alimentos, entonces el microorganismo coloniza el tubo digestivo y libera la toxina. </li></ul>
  11. 11. Alimentos que actúan como vehículo: <ul><li>Verduras y frutas en conservas. </li></ul><ul><li>Embutidos. </li></ul><ul><li>Condimentos. </li></ul><ul><li>Carnes o pescados ahumados, curados o deshidratados. </li></ul><ul><li>Quesos. </li></ul><ul><li>¡SE FAVORECE UN AMBIENTE DE ANAEROBIOSIS! </li></ul>
  12. 12. Toxicocinética y Toxicodinamia <ul><li>La toxina es fácilmente absorbida en el tracto gastrointestinal y transportada por vía hemática a la placa neuromuscular. Donde se une selectivamente y de forma irreversible a los receptores presinápticos inhibiendo la liberación de Ach . </li></ul><ul><li>Produciendo una parálisis fláccida simétrica descendente . </li></ul>
  13. 14. BOTULISMO POR ALIMENTOS <ul><li>Incubación de 12 a 36 hs. </li></ul><ul><li>(excepcionalmente de 2 hs hasta 8 días) </li></ul><ul><li>Período de síntomas digestivos inespecíficos : </li></ul><ul><ul><li>Náuseas – Vómitos – Dolor tipo cólico – Fatiga – </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea - Diarrea leve  Estreñimiento tenaz. </li></ul></ul><ul><ul><li>¡Gastroenteritis SIN FIEBRE! </li></ul></ul>
  14. 15. <ul><li>Período de estado con síntomas neurológicos : </li></ul><ul><ul><li>Signos oculares por parálisis de los pares craneales III, IV, V . </li></ul></ul><ul><ul><li>¡PRIMEROS EN APARECER Y ÚLTIMOS EN DESAPARECER! </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos orofaríngeos por parálisis de los pares craneales IX, X, XII . </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos autonómicos por bloqueo vagal . </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis fláccida descendente, que en las formas graves son afectados los músculos respiratorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>¡PERMANECEN LÚCIDOS Y AFEBRILES! </li></ul></ul>
  15. 16. Signos oculares…
  16. 17. Signos orofaríngeos…
  17. 18. Signos autonómicos…
  18. 19. Diagnóstico <ul><li>Cuadro clínico característico. </li></ul><ul><li>Electromiograma, es típico el trazado en escalera. </li></ul><ul><li>Test de Edrofonio. </li></ul><ul><li>La identificación de la toxina en sangre o heces , da el diagnóstico definitivo. </li></ul>
  19. 20. Diagnósticos diferenciales <ul><li>Miastenia gravis. </li></ul><ul><li>Síndrome de Guillán Barré. </li></ul><ul><li>Intoxicación paralítica por mariscos. </li></ul><ul><li>Meningoencefalitis. </li></ul><ul><li>Poliomielitis. </li></ul><ul><li>Idiosincrasia a la fenotiazina. </li></ul>
  20. 21. Tratamiento <ul><li>Medidas de decontaminación gastrointestinal: </li></ul><ul><ul><li>LG – CA – PS </li></ul></ul><ul><li>Administración precoz de la antitoxina botulínica (realizar previamente prueba de sensibilidad) </li></ul><ul><ul><li>5.000 a 20.000 UI de suero trivalente ABE por vía EV o IM cada 4 hs durante 5 días o hasta que los síntomas sedan. </li></ul></ul><ul><li>Medidas generales de sostén. </li></ul>
  21. 22. BOTULISMO de las HERIDAS <ul><li>NO es una INTOXICACIÓN ALIMENTARIA. </li></ul><ul><li>El C. botulinum infecta una herida y produce la toxina en la misma. </li></ul><ul><li>Tiene un periodo de incubación más prolongado de 1 a 3 semanas. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico es similar al BA pero sin la sintomatología gastrointestinal. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en: administrar el suero antibotulínico, medidas de sostén, debridar y drenar la herida y administrar ATB. </li></ul>
  22. 23. BOTULISMO INFANTIL <ul><li>Afecta a lactantes menores de un año. </li></ul><ul><li>El microorganismo coloniza el tubo digestivo y libera la toxina. </li></ul><ul><li>La microflora intestinal de los lactantes los haría más susceptibles a dicha colonización. </li></ul><ul><li>Consumo de miel o frutas contaminadas con esporas. </li></ul>
  23. 24. Clínica <ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>Reflejo fotomotor disminuído o ausente </li></ul><ul><li>Llanto débil. </li></ul><ul><li>Disfagia. </li></ul><ul><li>Aletargados, somnolientos. </li></ul>
  24. 25. Diagnóstico <ul><li>Ante la sospecha debe recolectarse en recipientes estériles muestras de suero y materia fecal. </li></ul><ul><li>Detección de la toxina botulínica en el suero o materia fecal , o </li></ul><ul><li>Presencia de Clostridium botulinum en materia fecal . </li></ul>
  25. 26. Tratamiento <ul><li>Medidas generales de sostén: </li></ul><ul><ul><li>ARM – mantenimiento del balance </li></ul></ul><ul><ul><li>hidroelectrolitico – alimentación por SNG </li></ul></ul><ul><li>Aceleran la eliminación: </li></ul><ul><ul><li>Enemas – Purgantes – Alimentación </li></ul></ul><ul><li>No se ha comprabado la eficacia de la antitoxina botulínica (?) </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina botulínica. </li></ul><ul><li>NO dar ATB  lisis bacteria  libera toxina </li></ul>
  26. 27. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR ESTAFILOCOCOS <ul><li>Es una enfermedad producida por la ingestión de enterotoxinas originadas por el crecimiento de SA en los alimentos. </li></ul><ul><li>La toxina son cadenas simples de polipéptidos, es TERMORRESISTENTE. </li></ul>
  27. 28. Mecanismo de acción <ul><li>Acción emética  estimulación vagal del centro del vómito. </li></ul><ul><li>La diarrea  inhibe la absorción de sodio y agua a nivel del intestino delgado. </li></ul>
  28. 29. Clínica <ul><li>Incubación de 1 a 6 hs. </li></ul><ul><li>El síntoma predominante es el VÓMITO de inicio brusco, luego DIARREA y fiebre (poco frecuente). </li></ul><ul><li>Gravedad: hematemesis, deshidratación y shock. </li></ul><ul><li>¡Es autolimitada! </li></ul>
  29. 30. Diagnóstico <ul><li>Recuento de SA coagulasa + en el alimento. </li></ul><ul><li>Detección de la enterotoxina con técnicas de doble difusión en gel, inmunofluorescencia, hemaglutinación. </li></ul>Tratamiento <ul><li>Medidas generales de sostén. </li></ul><ul><li>Reponer líquidos y electrolitos. </li></ul><ul><li>¡NO antibióticos, antieméticos, antiespasmódicos! </li></ul>
  30. 31. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS <ul><li>Es una toxiinfección ya que CP contamina los alimentos pero libera la toxina dentro del tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Es una bacteria anaerobia, esporulada y gram positiva. </li></ul><ul><li>La enterotoxina es una proteína TERMOLÁBIL. </li></ul>
  31. 32. Clínica <ul><li>Incubación de 8 a 22 hs. </li></ul><ul><li>Comienzo brusco con CÓLICOS ABDOMINALES seguidos de DIARREA, pocas veces vómitos. </li></ul><ul><li>Evoluciona favorablemente en 24 hs. </li></ul>Diagnóstico Tratamiento <ul><li>Examen bacteriológico de alimentos y heces. </li></ul><ul><li>Medidas generales de sostén. </li></ul><ul><li>Reponer líquidos y electrolitos. </li></ul><ul><li>¡NO antibióticos, antieméticos, antiespasmódicos! </li></ul>
  32. 33. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR BACILLUS CEREUS <ul><li>El BC es una bacteria esporógena aerobia, que se halla en el suelo y que contamina los cereales. </li></ul><ul><li>La toxina es TERMORRESISTENTE. </li></ul><ul><li>Formas de presentación: </li></ul><ul><ul><li>Emética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarreica. </li></ul></ul>
  33. 34. INTOXICACIONES POR ALIMENTOS QUE CONTIENEN UNA SUSTANCIA TÓXICA
  34. 35. INTOXICACIÓN PARALIZANTE POR MOLUSCOS <ul><li>Es una intoxicación debida a la ingestión de moluscos marinos que contiene potentes neurotoxinas originadas por organismos unicelulares del plancton llamados dinoflagelos. </li></ul>
  35. 37. Cadena trófica <ul><li>Primer eslabón  PRODUCTOR </li></ul><ul><ul><li>El organismo dinoflagelado fitoplanctónico responsable de las floraciones tóxicas en el Atlántico Sur es el Alexandrium, siendo el A. excavata la especie mas involucrada. </li></ul></ul><ul><li>Segundo eslabón  CONCENTRADOR </li></ul><ul><ul><li>Los moluscos bivalvos y caracoles de mar que se alimentan de los dinoflagelados, acumulando la toxina. </li></ul></ul><ul><ul><li>¡EL MOLUSCO NEUROTÓXICO NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIÓN! </li></ul></ul><ul><li>Tercer eslabón  CONSUMIDOR 2º </li></ul>
  36. 38. Condiciones favorables para el desarrollo de dinoflagelados <ul><li>Presencia de quistes en el fondo marino. </li></ul><ul><li>Elevación de la temperatura del aire y aguas poco turbulentas. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de nutrientes (materia orgánica, vitaminas). </li></ul><ul><li>Disminución de la salinidad (se han producido brotes en zonas de alta salinidad). </li></ul>
  37. 39. Saxitoxina <ul><li>Es una tetrahidropurina termoestable, resistente al medio ácido y parcialmente resistente al medio alcalino. </li></ul><ul><li>Su acción tóxica específica consiste en bloquear los canales de sodio en las membranas de las células musculares y nerviosas. </li></ul>
  38. 40. Limite de seguridad para el consumo <ul><li>80 mg de saxitoxina por 100 g de moluscos. </li></ul><ul><li>400 UR por 100 g de moluscos. </li></ul><ul><ul><li>(UR = Unidad Ratón, cantidad de toxina que inyectada por vía intraperitoneal produce la muerte de un ratón de 20 g en 15 minutos) </li></ul></ul>
  39. 41. Clínica <ul><li>Empieza a los 30 a 60 minutos de la ingestión y aún durante la misma. </li></ul><ul><li>Ardor, hormigueo, sensación de quemazón en los labios, lengua y cara, que progresa al cuello, miembro superior e inferior. </li></ul><ul><li>Ataxia, incoordinación motora, disfagia y disartria. </li></ul><ul><li>Parálisis de los miembros, progresando a los músculos respiratorios. </li></ul>
  40. 42. Tratamiento <ul><li>Medidas de rescate: </li></ul><ul><ul><li>VP o LG con NaHCO 3 – CA – PS </li></ul></ul><ul><li>Medidas generales de sostén: </li></ul><ul><ul><li>ARM – Diuresis forzada </li></ul></ul><ul><li>¡NO HAY ANTÍDOTO! </li></ul><ul><li>Enfermedad de Notificación Obligatoria antes de las primeras 24 hs (grupo 1), considerándose 1 CASO = 1 BROTE. </li></ul>
  41. 43. Relato de un caso clínico <ul><li>Es asistida una familia integrada por dos adultos y un adolescente. </li></ul><ul><li>A los poco minutos de haber comido caballa enlatada, la niña presentó rubicundez generalizada, cefaleas y palpitaciones. La madre asmática previa presentó disnea, rubicundez y cefaleas. El padre -una hora después- cefalea, prurito y rubicundez de cara y cuello. </li></ul><ul><li>Se les suministró difenhidramina y mejoraron en 30 minutos. </li></ul>
  42. 44. INTOXICACIÓN ESCOMBROIDE <ul><li>Es la enfermedad producida por alimentos que contienen niveles anormalmente altos de histamina. </li></ul><ul><li>Estos alimentos se contaminan con ciertas bacterias (Proteus morgani) por malas condiciones de higiene o de temperatura de almacenamiento. </li></ul><ul><li>Produciéndose sustancias tóxicas: </li></ul><ul><li>Histamina </li></ul><ul><li>Saurina </li></ul><ul><li>Putrecina </li></ul><ul><li>Cadaverina </li></ul>
  43. 45. Clínica <ul><li>Incubación de 30 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Período inicial: </li></ul><ul><ul><li>Rash cutáneo – Urticaria – Edema – Prurito </li></ul></ul><ul><li>Período de estado: </li></ul><ul><ul><li>Náuseas – Vómitos – Diarrea – Cefaleas – Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpitaciones. </li></ul></ul>
  44. 46. Tratamiento <ul><li>Los métodos de rescate (VP/LG, CA y PS ) son poco efectivos. </li></ul><ul><li>Antihistamínicos para receptores H 2 : </li></ul><ul><ul><li>Difenhidramina – Carbinoxamina – Oxatomida </li></ul></ul><ul><ul><li>Con anti-H 2 remite en minutos, de lo contrario tarda de 8 a 12 hs en desaparecer. </li></ul></ul>
  45. 47. INTOXICACIÓN POR PECES TETRAODONTES <ul><li>Es una de las más graves intoxicaciones por peces, ya que tiene una elevada mortalidad. </li></ul><ul><li>Se produce por la ingestión de hígado, gónadas o piel de peces tetraodontes. </li></ul><ul><li>La tetrodotoxina deriva de un alga cubierta con la bacteria Alteromonas sp. que es ingerida y concentrada en las vísceras de dichos peces. </li></ul>
  46. 48. Mecanismo de acción <ul><li>La toxina actúa produciendo bloqueo de los canales de sodio en las membranas celulares. </li></ul><ul><li>Afectando: </li></ul><ul><ul><li>la transmisión </li></ul></ul><ul><ul><li>nerviosa </li></ul></ul><ul><ul><li>la contracción </li></ul></ul><ul><ul><li>muscular. </li></ul></ul>
  47. 49. Clínica <ul><li>Incubación de 10 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Primero aparece: </li></ul><ul><ul><li>Parestesias en cara, boca y lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormigueo en extremidades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema y sensación de quemazón. </li></ul></ul><ul><li>Luego se le agrega: </li></ul><ul><ul><li>Ataxia - Mareo - Vértigo - Parálisis musculares - </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para hablar y deglutir - Arritmias - Shock </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiovascular e incluso paro respiratorio. </li></ul></ul>Tratamiento <ul><li>Es sintomático y de sostén, NO EXISTE ANTIDOTO. </li></ul>
  48. 50. ENVENENAMIENTO POR SETAS <ul><li>Se debe al consumo de hongos tóxicos confundidos con otros comestibles, o bien ingeridos tras someterlos a falsas pruebas empíricas de toxicidad . </li></ul>
  49. 51. Vamos por partes…
  50. 52. Encuentre las diferencias…
  51. 53. Según el período de latencia… <ul><li>Hongos de acción temprana (<6 hs) </li></ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome atropínico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome alucinatorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome muscarínico. </li></ul></ul></ul><ul><li>Hongos de acción tardía (>6 hs) </li></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome ciclopeptídeo . </li></ul></ul></ul>
  52. 54. Gastroenteritis <ul><li>Latencia de 30 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Síntomas gastrointestinales: </li></ul><ul><ul><li>Náuseas, vómitos y diarreas, que pueden llevar a la deshidratación con pérdidas hidroelectrolíticas, hipotermia, hipotensión arterial, colapso y shock. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento sintomático. </li></ul>
  53. 55. Síndrome atropínico <ul><li>Período de incubación de 30 a 120 minutos. </li></ul><ul><li>Poseen ácido iboténico que forma muscinol por descarboxilación. </li></ul><ul><li>Síntomas característicos: </li></ul><ul><ul><li>Excitación psicomotriz, alucinaciones, enrojecimiento de la piel, sequedad de mucosas, taquicardia, midriasis paralítica con visión borrosa. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diazepam (excitación) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Haloperidol (alucinaciones) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fisostigmina (taquicardia graves) </li></ul></ul></ul></ul>
  54. 56. Síndrome alucinatorio <ul><li>Período de incubación de 30 a 60 minutos. </li></ul><ul><li>Las sustancias responsables de la actividad alucinógena son: la psilocibina y la psilocina. </li></ul><ul><li>Cuadro: </li></ul><ul><ul><li>Alucinaciones visuales, disforia, euforia, depresión y falta de equilibrio. Rubefacción facial, hipertensión arterial, taquicardia y aumento de la temperatura. </li></ul></ul>
  55. 57. Síndrome muscarínico <ul><li>Toxina: muscaria. </li></ul><ul><li>Cursa con: </li></ul><ul><ul><li>Hipercrinea generalizada (SSL: Sudoración, Salivación y Lagrimeo), miosis, visión borrosa, bradicardia, hipotensión arterial, edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca, obnubilación, coma. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Atropina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposición hidroelectrolítica. </li></ul></ul>
  56. 58. Síndrome ciclopeptídeo <ul><li>Intoxicación causada por el hongo Amanita phalloides , conocida como sombrero de la muerte. </li></ul><ul><li>Tiene una alta mortalidad. </li></ul><ul><li>Ocurre principalmente a fines </li></ul><ul><li>de verano y principio de otoño. </li></ul>
  57. 59. Toxinas <ul><li>Amatoxinas: </li></ul><ul><ul><li>Termoestables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizan principalmente en el sombrero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis letal en humanos: 0.1 mg/kg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhiben la ARN-polimerasa II interfiriendo en la transcripción de ADN a ARNm, además son potentes inhibidores de la síntesis proteica. Concluyendo en la necrosis de la célula afectada. </li></ul></ul><ul><li>Phallotoxinas: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas gastrointestinales (pobre absorción). </li></ul></ul><ul><li>Virotoxinas </li></ul>
  58. 60. Toxicocinética de la amatoxina <ul><li>Son rápidamente absorbidas en el tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>En circulación se hallan en forma libre, no unidas a albúmina . </li></ul><ul><li>Eliminación: </li></ul><ul><ul><ul><li>90% en forma temprana por vía renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10% por vía biliar  Circulación enterohepática. </li></ul></ul></ul>
  59. 61. Cuadro clínico <ul><li>Fase de latencia </li></ul><ul><ul><li>Duración de 6 a 24 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Libre de síntomas. </li></ul></ul><ul><li>Fase gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Dura alrededor de 24 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea, nauseas, vómitos y dolor abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas, hipotensión, taquicardia e insuficiencia renal. </li></ul></ul><ul><li>Fase de remisión aparente </li></ul><ul><ul><li>A las 48 hs de la ingesta. </li></ul></ul><ul><li>Fase hepatorrenal </li></ul><ul><ul><li>A los 3 a 4 días post-ingesta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción hepática: ictericia, hepatomegalia, nauseas y vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla hepática severa: confusión mental, hipoglucemia, coagulopatía, hemorragias, sepsis y fracaso renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal: por daño renal directo o más probablemente 2º al fallo hepático. </li></ul></ul>La muerte ocurre entre el 6to y el 16to día post-ingesta.
  60. 62. Laboratorio <ul><li>Inespecífico : </li></ul><ul><ul><li>Función hepática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ionograma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulograma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amilasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia. </li></ul></ul><ul><li>Específico : </li></ul><ul><li>Determinación de amatoxina: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sangre (primeras 24 hs) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orina o líquido de aspirado duodenal (hasta 96 hs) </li></ul></ul></ul><ul><li>¡Da el diagnóstico de certeza! </li></ul>
  61. 63. Tratamiento <ul><li>Tratamiento sintomático y de soporte. </li></ul><ul><ul><ul><li>Hidratación (Sn Dx) – Vit. K – Plasma fresco </li></ul></ul></ul><ul><li>Eliminación de toxinas del tubo digestivo. </li></ul><ul><ul><ul><li>SNG con aspirado duodenal intermitente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carbón activado seriado. </li></ul></ul></ul><ul><li>Eliminación de toxinas del paciente . </li></ul><ul><ul><ul><li>Diuresis forzada – Hemoperfusión - Diálisis </li></ul></ul></ul><ul><li>Administración de antídotos. </li></ul><ul><ul><ul><li>Penicilina G (EV) 300000 a 1000000 UI/kg/día. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Silibilina (EV) 20 a 50 mg/kg/día. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¡Inhiben la captación hepática de la amatoxina! </li></ul></ul></ul>
  62. 64. ADVIERTEN QUE HAY VARIAS ESPECIES VENENOSAS Intoxicadas con hongos: la abuela murió y la nieta recibió un trasplante Comieron una variante silvestre muy tóxica. La mujer, de 78 años, los había recolectado durante una visita a la Quinta 17 de Octubre. Eliana, de 14 años, ayer evolucionaba bien tras recibir un hígado. <ul><li>Estoy muy agradecida al Incucai y a la familia del donante porque Eli se moría si no llegaba el hígado&quot;, contó a Clarín Liliana Lanzillotta, la mamá de Eliana, la chica de 14 años que ayer fue trasplantada con éxito, tras haber consumido hongos venenosos que su abuela —quien murió por esa causa— había recolectado durante una visita turística a la Quinta 17 de octubre, en San Vicente. Eliana fue trasplantada ayer a la madrugada por un equipo médico del Hospital Italiano. Según los especialistas, la intervención duró seis horas y fue un éxito, aunque todavía restan esperar 48 horas para ver su evolución general, y si no rechaza el órgano implantado. La intoxicación ocurrió la noche del domingo pasado, cuando Pascualina Perrotta cocinó y comió con su nieta unos hongos silvestres que recogió en el campo 17 de Octubre . &quot;Eli fue a cenar a lo de mi suegra con su hermano Román. Ella preparó los hongos salteados. Por suerte mi hijo mayor no se animó a probarlos&quot;, explicó Liliana. El lunes a la madrugada las dos comenzaron con un cuadro de diarrea y vómitos . Ese mismo día fueron hospitalizadas en el Santojanni, y el jueves Eliana fue trasladada al Italiano, cuando se comprobó que su hígado estaba destruido . Eliana pudo ser sometida a un transplante pero no su abuela. Ella falleció el jueves como consecuencia de la intoxicación. &quot;Tenían un cuadro similar, pero el cuerpo de Pascualina no era tan fuerte como el de mi hija. Los médicos advirtieron que no iba a pasar un trasplante&quot;, precisó la madre de la adolescente. </li></ul><ul><li>Hasta el momento se supone que los hongos pertenecen a la especie Amanita phalloides , una variante silvestre altamente venenosa. Su acción en el organismo comienza después de seis horas de haberlos ingerido y con frecuencia causa la muerte a los pocos días. Daniel Cabral, director del Servicio de Identificación de Hongos Tóxicos de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, contó a Clarín que le llevaron algunos de los hongos que habían recogido, pero que después de dos días estaban podridos y no se logró identificarlos. &quot;Pero teniendo en cuenta la sintomatología no cabe duda de que era Amanita &quot;, dijo. Según los familiares, Pascualina (que tenía 78 años) conocía mucho de hongos y sabía diferenciar los comestibles de los venenosos porque &quot;era italiana y siempre tuvo la costumbre de recolectarlos en el campo. Pero esta vez no sospechó la peligrosidad&quot;, se lamentó Liliana. La anciana había recogido los hongos durante una visita guiada que realizó, junto a un grupo de jubilados, a la &quot;Quinta 17 de Octubre&quot;, la habitual casa de descanso del ex presidente Juan Domingo Perón. &quot;Nadie más del grupo se llevó hongos. Sólo a ella se le ocurrió. Su muerte tiene que servir como ejemplo para que no se repita otra muerte tan absurda por recolección de hongos, ya que reconocerlos no es fácil&quot;, aseguró Liliana. </li></ul>
  63. 66. LATIRISMO <ul><li>Intoxicación provocada por la ingestión excesiva y prolongada de algunas legumbres, sobre todo en dietas pobres en proteínas. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abarca dos síndromes: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Neurolatirismo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osteolatirismo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>El tratamiento es sintomático y debe interrumpirse el consumo. </li></ul>
  64. 67. INTOXICACIÓN POR CONTAMINACIÓN QUÍMICA
  65. 68. BROMATO DE POTASIO <ul><li>Es un polvo blanco, cristalino e inodoro. </li></ul><ul><li>Uso: mejorador del pan y neutralizador en líquidos para permanente en frío. </li></ul><ul><li>¡Actualmente el uso en la industria panadera ha sido prohibido! </li></ul><ul><li>Cantidad máxima permitida como aditivo del pan era de 3 g en 70 kg de harina. </li></ul>
  66. 69. Formas de intoxicación <ul><li>Accidental al ser incorporado en infusiones (era confundido con azúcar). </li></ul><ul><li>Por “mano ajena” con finalidad de broma o homicida. </li></ul>
  67. 70. Clínica <ul><li>Náuseas, vómitos, diarrea y severo dolor abdominal y retroesternal. </li></ul><ul><li>Depresión del sensorio, hiporreflexia osteotendinosa, convulsiones. </li></ul><ul><li>Taquipnea, taquicardia e hipotensión. </li></ul><ul><li>Descenso de la temperatura corporal. </li></ul><ul><li>Lesión del VIII par  hipoacusia o sordera irreversible. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul>
  68. 71. Laboratorio <ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul><ul><li>Ionograma: </li></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul></ul><ul><li>Estado ácido-base: </li></ul><ul><ul><li>Acidosis </li></ul></ul><ul><li>Función renal: </li></ul><ul><ul><li>Hiperazoemia </li></ul></ul><ul><li>Sedimento urinario: </li></ul><ul><ul><li>Hematuria – Cilindruria </li></ul></ul><ul><li>Hepatograma. </li></ul><ul><li>ECG y EEG. </li></ul><ul><li>Audiometría </li></ul>
  69. 72. Diagnóstico <ul><li>Determinación de bromuros en sangre y orina </li></ul><ul><li>de 24 hs. </li></ul>Tratamiento <ul><li>Medidas de rescate: VP/LG – CA – PS </li></ul><ul><li>Medidas de sostén: </li></ul><ul><ul><li>PHP – Oxigenoterapia - Protectores de la mucosa gástrica. </li></ul></ul><ul><li>En intoxicaciones graves: </li></ul><ul><ul><li>Hiposulfito de sodio al 10 o 20 % EV lento. </li></ul></ul><ul><li>Hemodiálisis en IRA o acidosis que no corrige. </li></ul>

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