1. Troponine
de D-Dimeer van ACS?
N. Pouw, co-assistent Huisartsgeneeskunde, 1848186

2. Casuïstiek 60jr♂
VG/ DM II , Hypertensie , AP klasse I , psoriasis
wv oa methotrexaat en ascal
S/ 1wk retrosternale pijn 4x/dag 5min
uitstraling- , inspanning- , inspiratie- , prandiaal-
O/ p 72/min reg/eq , RR 130/78mmHg , sat 99%
Cor S1S2 , Pulm VAG , thorax/epigastrio dp-
ECG: gb, conform eerder
E/ Oesophagiaal/gastriaal, dd ACS
P/ PPI

3. Vraagstelling
Wat is de waarde van een Troponine-bepaling ter
uitsluiting van de diagnose Acuut Coronair Syndroom?
•Pathofysiologie
•Differentiaal diagnose
•Referentiewaarde
•Voorspellende waarde
•Casuïstiek
•Advies

4. Pathofysiologie

5. Differentiaal diagnose

6. Differentiaal diagnose
1. Cardiale ischemie
• Coronair
• Decompensatio cordis, pulmonale hypertensie, embolie
1. Non-ischemisch
• Trauma, iatrogeen (cardioversie)
• Endo-/myo-/epicarditis
• Auto-immuun (amyloidose, sarcoidose, Kawasaki)
• Aritmie, aortaal, cardiomyopathie (Tako-tsubo)
1. Multifactorieel
• Hypothyreoïdie, diabetes mellitus
• Intoxicatie, uitputting, brandwonden (≥25%TLO)
• Sepsis, multi-orgaan falen, rhabdomyolyse

7. Differentiaal diagnose
1. Cardiale ischemie
• Coronair
• Decompensatio cordis, pulmonale hypertensie, embolie
1. Non-ischemisch
• Trauma, iatrogeen (cardioversie)
• Endo-/myo-/epicarditis
• Auto-immuun (amyloidose, sarcoidose, Kawasaki)
• Aritmie, aortaal, cardiomyopathie (Tako-tsubo)
1. Multifactorieel
• Hypothyreoïdie, diabetes mellitus
• Intoxicatie, uitputting, brandwonden (≥25%TLO)
• Sepsis, multi-orgaan falen, rhabdomyolyse

8. Referentiewaarde

9. Voorspellende waarde
Roche diagnostics
99ste
percentiel (μg/L)
cTnT
0,014
cTnI
*0,04
Neg voorspellende waarde
(≈D-Dimeer voor longembolie)
99% 97%
Pos voorspellende waarde 50% 73%
Sensitiviteit 95% 84%
Specificiteit 80% 94%
Weber et al., 2011 ; Keller et al., 2009

10. Troponine T  0,018μg/L (ref<0,014)
dd instabiele Angina Pectoris
AF, PH, milde cardiomyopathie
DM II
fysiologisch (≥99ste
percentiel)
NHG: geen richtlijn beleid
Casuïstiek

11. Troponine-bepaling ter uitsluiting van ACS:
I.Onverantwoord bij hoge klinische voorafkans
II.Veilig bij lage tot intermediaire klinische voorafkans
Indien bereid tot verwijzing bij verhoogde waarde
Advies

12. • The Task Force for the management of acute coronary syndromes(ACS) in patients presenting without
persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the
management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment
elevation. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr236
• Thygesen K, Alpert JS, White HD, Jaffe AS, Apple FS, Galvani M, et al.: the Writing Group on behalf of
the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third
universal definition ofmyocardial infarction. European Heart Journal (2012) 33, 2551–2567
• F Rutten, C Bakx, M Bruins Slot, B van Casteren, C Derks, R Rambharose, J Burgers, T Wiersma, P
Mensink, M Bouma. NHG-Standaard Acuut coronair syndroom (eerste herziening).
https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acuut-coronair-syndroom-eerste-
herziening
• http://www.uptodate.com/contents/troponins-and-creatine-kinase-as-biomarkers-of-cardiac-injury
• Weber M, Bazzino O, Estrada JJN, Miguel R, Salzberg S, Fuselli JJ, Liebetrau C, Woelken M, Moellmann
H, Nef H, Hamm C. Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T
assay in patients with acute coronary syndrome. Am Heart J 2011;162:81–88.
• Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, Steuer S, Stelzig C, Hartwiger S, Biedert S, Schaub N, Buerge C,
Potocki M, Noveanu M, Breidthardt T, Twerenbold R, Winkler K, Bingisser R, Mueller C. Early diagnosis
of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009;361:858–867.
• Keller T, Zeller T, Peetz D, Tzikas S, Roth A, Czyz E, Bickel C, Baldus S, Warnholtz A, Frohlich M, Sinning
CR, Eleftheriadis MS, Wild PS, Schnabel RB, Lubos E, Jachmann N, Genth-Zotz S, Post F, Nicaud V, Tiret
L, Lackner KJ, Munzel TF, Blankenberg S. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute
myocardial infarction. N Engl J Med 2009;361:868–877.
referenties