Лекции по ОХТА

1. Основы
трансплантологи
Дерматопластика

2. Трансплантация
органов и тканей

3. Вопрос о пересадке
органа возникает только
после установления
невозможности восста-
новления его
утраченной функции.

4. Трансплантация –
перемещение жизнеспо-
собных органов и тканей с
одного участка тела на
другой или от одного орга-
низма другому.

5. Трансплантология -
медико-биологическая наука,
изучающая вопросы заготов-
ки, консервирования, пере-
садки органов и тканей с
целью их длительного при-
живления и функциониро-
вания.

6. 6
Нобелевские премии поНобелевские премии по
медицине и физиологиимедицине и физиологии
 1912 А.Каррель «сосудистый шов и1912 А.Каррель «сосудистый шов и
трансплантация органов» (1902)трансплантация органов» (1902)
 1960 Ф.Барнет «иммунологическая1960 Ф.Барнет «иммунологическая
аутоидентификация»аутоидентификация»
 П.Медавар «иммунологическаяП.Медавар «иммунологическая
толерантность» (1944)толерантность» (1944)
 1990 Д.Мюррей «трансплантация1990 Д.Мюррей «трансплантация
почек» (1954-1968)почек» (1954-1968)
 Д.Томас «трансплантацияД.Томас «трансплантация
костного мозга »костного мозга »

7. 77
 А.Каррель

8. 88
 Н.П.Синицын

9. 99
 В.П.Демихов

10. 1010
 К.Бернард

11. Проблемы, встающие перед
хирургом-трансплантологом
I. Хирургические (создание или
восстановление ложа; восста-
новление кровотока,
иннервации, лимфооттока и др.)

12. Проблемы, встающие перед
хирургом-трансплантологом
II. Биологические (консервация
донорских органов, тканевая
совместимость, жизнеспособность
трансплантатов, др.)

13. III. Этические (моральные,
религиозные, философские,
др.)
Проблемы, встающие перед
хирургом-трансплантологом

14. Проблемы, встающие перед
хирургом-трансплантологом
IV. Правовые (забор донорских
органов, выбор реципиентов,
особые права доноров, др.)

15. Трансплантологическая
терминология
Трансплантация проводится Термин
В пределах одного организма Ауто-
Между однояйцовыми близнецами Изо-
Между организмами одного вида Алло-
Между организмами разных видов Ксено-
Пересадка небиологического
субстрата
Эксплантация
Пересадка тканей и
небиологического субстрата
Комбинированная
трансплантация

16. Эксплантация

17. Маммопластика с эксплантацией
(протезированием)

18. Медицинские условия для
пересадки органа
 Врач должен быть достаточно
квалифицированным
 Квалифицированные лабораторные
исследования
 Единство операционной и
лабораторной базы, банков крови и
органов, реанимационного и
анестезиологического отделения с
квалифицированным медперсоналом

19. Этапы пересадки органа
I Взятие органа
II Сохранение органа
III Подготовка ложа
IV Имплантация

20. Методы сохранения
донорского органа:
 Перфузия до 4-8 часов
 Охлаждение в спец. растворах
(до 4о
– 6о
С) до 2 суток
 Лиофилизация годы
 Глубокое замораживание годы
 Другие (антисептические растворы,
газы, гипероксибария, …)

21. Методы преодоления тканевой
несовместимости
 Тканевое типирование (AB0, HLA, ...)
 Иммунодепрессия
 Снижение антигенных свойств тканей
донора (Rő-, γ- облучение;
охлаждение до -198o
C )
 Тимус- и/или спленэктомия у
реципиента

25. Дерматопластика

26. Показания для кожной пластики
 - ожоги
 - отморожения
 - травматические повреждения
 - уродства и аномалии (врожденные и
приобретенные)
 - рубцовые деформации и контрактуры
 - длительно незаживающие язвы
 - дефекты кожи после ампутации,
оперативного лечения опухолей кожи,
cиcтемной красной волчанки, и др.

27. Классификация дерматопластики
I. По времени выполнения
- первичная (первые сутки)
- отсроченная (1-2 недели)
- вторичная ранняя (1-2 месяца
после заживления раны)
- вторичная поздняя (6-12
месяцев после заживления раны
при наличии сформированного
рубца)

28. Классификация дерматопластики
II. По характеру материала
- аутопластика
- изопластика
- аллопластика
- ксенопластика
III. По способу пересадки
- местными тканями
- лоскутами на питающей ножке
- свободная пластика кожи

29. I. Пластика местными
тканями

30. Нанесение ослабляющих
разрезов

31. Пластика с изменением формы
шва

32. Пластика с изменением формы
дефекта

33. Пластика с изменением формы
дефекта

34. Пластика с изменением формы
дефекта

35. II. Пластика кожным
лоскутом на питающем
основании

36. Пластика лоскутом на питающем
основании
 Пластика по Шимановскому
 Перемещение встречных треугольников
по Лимбергу
 Индийский способ
 Итальянский способ
 Мостовидная пластика по
Склифософскому
 Стебель Филатова - «шагающий стебель»
 Филатовский стебель в модификации
Парина

37. Пластика по Шимановскому

39. Перемещение встречных
треугольников по Лимбергу

41. B
A
B
A
a
≥2a
Перемещение встречных
треугольников по Лимбергу

42. Первичный кожный дефект
Дополнительный разрез
Вращение лоскута

43. Первичный кожный дефект
Дополнительный разрез
Вторичный кожный дефект
Вращение лоскута

44. Пластика дефекта брюшной стенки
вращением кожного лоскута

45. Пластика дефекта брюшной стенки
вращением кожного лоскута

49. Пластика итальянским способом

50. Пластика индийским способом

52. Мостовидная пластика по
Склифософскому

55. Пластика стебельчатым лоскутом
по Филатову

56. 56

57. 57

58. Этапы дерматопластики по
Филатову
 Образование круглого стебля
 Тренировка (через 7-8 дней) после
формирования
 Отсечение одной ножки стебля и
перенос ее на другое место
 Тренировка другой ножки
 Отсечение второй ножки и перенос
ее в другое место (на кисть)
 Закрытие дефекта кожи лоскутом

59. III. Свободная кожная
пластика
(трансплантация кожи)

60. Свободная кожная пластика
I Толстые лоскуты (скальпель):
кожа во всю толщину
(пластика по Джанелидзе, Парину)
II Лоскуты средней толщины 4-6 мм
(нож, дерматом):
эпидермис + 3/4 дермы
(пластика по Ревердену-Девису,Тиршу)
IIIТонкие лоскуты 2-3 мм (дерматом):
эпидермис + 1/3 дермы
(пластика по Колокольцеву)

61. Пересадка кожи по Ревердену-
Девису

62. Ручной дерматом

63. Получение свободного кожного
лоскута с помощью ручного
дерматома

64. Дерматопластика по Тиршу

65. Парфорация кожного лоскута
(по Джанелидзе)

66. Незаживающая рана голени

67. Подготовка ложа

68. Место взятия лоскута

69. Лоскут

70. Перфорация лоскута

71. Укрепление трансплантата

72. Прижатие лоскута вакуумом

73. Пересадка кожных
лоскутов на
сосудистой ножке