«Острый коронарный синдром – что важно знать каждому»
1. н
Нижегородская государственная медицинская академия
Острый коронарный
синдром: что важно знать
каждому
Шарабрин Евгений Георгиевич, НИИ ПФМ
Шахов Евгений Борисович, НижГМА
http://www.niibmt.nizhgma.ru/grants/
Нижний Новгород, 2013
2. Острый коронарный синдром (ОКС) –
любая группа клинических признаков или
симптомов, позволяющих подозревать
острый инфаркт миокарда (ОИМ) или
нестабильную стенокардию (НС)
Национальные клинические рекомендации.
Лечение острого коронарного синдрома, 2008
3. Необходимость расширения знаний
• Рост количества больных ИБС. Сердечнососудистые заболевания занимают первое место по
распространенности, среди причин смерти и
инвалидизации в Нижегородской области, в России.
• Увеличение частоты острого коронарного синдрома.
• Внедрение новой стратегии помощи больным
острым инфарктом миокарда.
• Вовремя среагировать на развитие заболевания.
• Желание и требования пациентов знать.
• Необходима первичная и вторичная профилактика.
4. Динамика заболеваемости
ишемической болезнью сердца
7
6
5
4
3
2
1
0
2010г
1950 г 1955 г 1960 г 1965 г 1970 г 1975 г 1980 г 1985 г 1990 г 1995 г 2000 г 2005 г
Россия
Сша
Европа
Япония
12. Факторы риска
• Немодифицируемые
- мужской пол;
- старший возраст;
- наличие близких родственников, у
которых были осложнения, вызванные
атеросклерозом (например, ишемическая
болезнь сердца или инсульт);
- наследственные болезни жирового
обмена: дислипидемии.
13. Факторы риска
• Модифицируемые
- курение табака, увеличивает риск возникновения
атеросклероза на 200% через несколько лет ежедневного
курения сигарет;
- артериальная гипертония, увеличивает риск на 60%;
- диабет или нарушение толерантности организма к глюкозе;
- дислипопротеидемия;
- высокая концентрация липопротеинов низкой плотности в
сыворотке крови и (или) частей липопротеинов очень низкой
плотности (ЛПОНП);
- низкая концентрация функциональных липопротеинов
высокой плотности (ЛПВП);
- высокая концентрация в крови триглициридов.
14. Клинические проявления острого
коронарного синдрома:
БОЛЬ
•Возникает остро, иногда на фоне полного здоровья, связана с
физической и/или эмоциональной нагрузкой.
•Длительность более 10 минут.
•Характер: жгучая, колющая, сдавливающая.
•Локализация за грудиной ( в середине грудной клетки).
•Иррадиация: левая половина шеи, левая рука, левая лопатка…
Одышка - чувство нехватки воздуха
Липкий холодный пот, головокружение, страх смерти*
15. Что делать?
• Покой, обеспечить приток свежего воздуха,
расстегнуть ворот рубашки.
• Приём лекарственных средств на
догоспитальном этапе? Используем???
Используем!!!
Нитроглицерин?
Аспирин?
Валидол?
Анальгин?
• Срочный вызов скорой медицинской помощи:
«Время – миокард!».
16. Что может Аспирин?
32%
15%
15%
М
• Аспирин может снизить риск первого
сердечного события на 32%
• Аспирин может снизить риск
комбинации (ОКС, инсульт,
васкулярная смерть) на 15%
• Применение повсеместно Аспирин,
который стоит недорого, может
предупредить 32 миллионов
ишемических атак по всему миру
ATTC, Antithrombotic Trialists’ Collaboration; Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71–86.
22. Коронарное стентирование
Стентирование артерии уменьшает риск развития рестеноза.
В настоящее время у 60-80% пациентов ИБС применяется
стентирование
Введение
стента,
который
смонтирован
на баллонном
катетере
Раздувание
(инфляция)
баллона:
раскрытие
стента
Стент установлен в коронарной артерии,
баллонный катетер удален
27. Что происходит на поверхности стента
после его имплантации
(эксперимент на лабораторных животных)
Металлический непокрытый стент
65 минут после имплантации
Металлический непокрытый стент
65 минут после имплантации
введение Гепарина.
28. Приверженность пациентов к антиагрегантной
терапии (Endeavor II)
% пациентов,
соблюдающие двойную
антиагрегантную терапию
Fajadet et al., Circulation. 2006; 114:98-106
29. Большинство пациентов, нуждающихся в
липидснижающей терапии, не получают лечения –
EUROASPIRE II
39% не лечатся
•Оценка контроля уровня липидов у 5556 пациентов с ИБС в
течение по меньшей мере 6 месяцев после выписки
EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001;22:554–572
30. Лечения больных острым коронарным
синдромом в России в 2009 году
Всего госпитализировано 588 288 пациентов
Консервативное
лечение
Рентгеноэндоваскулярное
лечение
97%
3%
Среднее по странам ЕвроСоюза
48%
от 5% в Румынии до 92% в Чехии
Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний
сердца и сосудов в РФ в 2009 году. М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 143 с.
31. Лечения больных острым коронарным
синдромом в Нижнем Новгороде в 2011 году
Всего госпитализировано 2500 пациентов
Консервативное
лечение
89%
Рентгеноэндоваскулярное
лечение
Среднее по странам ЕвроСоюза
11%
52%
от 5% в Румынии до 98% в Чехии
32. Количество выполненных вмешательств при ОКС
в Нижнем Новгороде в 2011 году
Количество вмешательств на 1 миллион жителей
В Нижнем
600
500
Новгороде в 2,6
600
раза меньше,
400
чем в Евросоюзе
300
200
229
100
0
Евросоюз
Нижний Новгород
33. Этапы развития медицинской помощи больным
острым инфарктом миокарда
1960-е
годы
Создание палат интенсивной
терапии
Снижение летальности на 30%
1970-е
годы
Внедрение операций КШ
Нет анализа
1980-е
годы
Внедрение тромболитической
терапии
Снижение летальности на 25%
1990-е
годы
Транслюминальная баллонная
ангиопластика
Госпитальная
летальность 5-7%
В Нижнем Новгороде в1985 г.
первая коронарная ангиопластика больному ИМ. Выполнил
операцию профессор Шахов Б.Е.
Начало
21 века
Стентирование
Госпитальная
летальность 1-5%
Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2009
34. Новая стратегия лечения больных
острым коронарным синдромом
• Догоспитальный период – скорая медицинская
помощь – госпитальный период – отдаленный
период - единая преемственная система оказания
медицинской помощи.
• Ранняя реваскуляризация миокарда:
- тромболитическая терапия;
- первичное чрекожное коронарное
вмешательство (ЧКВ).
• Обязательная агрессивная медикаментозная
терапия на всех этапах оказания помощи, включая
иногда пожизненный прием лекарственных средств.
35. Федеральная программа создания Сосудистых Центров
в Нижнем Новгороде
Скорая
медицинская
помощь
Городская клиническая
больница № 5 –
первичное сосудистое
отделение
Городская клиническая
больница № 13 –
Региональный
сосудистый центр
Городская клиническая
больница № 39 –
первичное сосудистое
отделение
36. Оснащение рентгеноперационной Сосудистых центров
Городская клиническая
больница № 13:
Региональный сосудистый
центр
Городская клиническая больница №5:
Первичное сосудистое отделение
37. Выводы
• Ишемическая болезнь сердца и ее острые
формы – острый коронарный синдром - первое
место в ряду заболеваемости, смертности и
инвалидизации.
• Это «неинфекционная эпидемия»
(ВОЗ, 1979 г.).
• Нижний Новгород - не исключение!!!
38. Заключение
• Разработана и внедрена в практику новая стратегия
оказания помощи острым коронарным синдром –
обязательная реваскуляризация миокарда.
• «Время – миокард!» «Стент – жизнь!».
• Необходима своевременная реакция на острое
начало заболевания.
• Обязательная первичная и вторичная
профилактика заболеваний!
• Повышение приверженности пациентов
к лечению.
