El documento describe el cuidado de enfermería brindado a un neonato durante sus primeras 48 horas de vida extrauterina. Se realizó una valoración inicial del neonato y se identificaron diagnósticos de enfermería relacionados con la temperatura, el sueño, la alimentación y el vínculo afectivo madre-hijo. Se establecieron objetivos e intervenciones, y se evaluó el cumplimiento de los mismos.
1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
POSGRADO EN ENFERMERÍA DEL NEONATO
ESTUDIO DE CASO
CUIDADO ENFERMERO A UN NEONATO DE
TERMINO DURANTE LA ADAPTACIÓN A LA
VIDA EXTRAUTERINA
PRESENTA; LEO ERIKA C. CHAVEZ VILLALOBOS.
COORDINADORA: E.E.P FLOR ELIZABETH TAMARIZ VELAZQUEZ
TUTORA: E.E.A.E.C. PATRICIA RODRIGUEZ TRUJILLO
3. El proceso de Enfermería es una herramienta
metodológica la cual guía, sustenta y delimita el
campo de acción de la profesión.
Es importante que el profesional de Enfermería
conozca los cambios fisiológicos que se producen al
nacimiento y las respuestas del neonato a dicho
evento.
4. Todo recién nacido tiene que pasar por un periodo
de transición para subsistir y adaptarse a la vida
extrauterina. En el 90% de los neonatos, la transición
se cumple con aparente facilidad mientras que en el
(*)
10% se prolonga, se complica o no se llega a cumplir.
(*) Rodríguez Weber . Neonatología clínica. 2004; 89
6. 564 Ingresos a UCIREN III
274 Con Diagnóstico de SAP.. 2008
Fuente: Datos Estadísticos UCIREN III INPER, 2008
7. La importancia de este trabajo radica
en conocer la realidad del escenario
práctico del profesional de Enfermería
con el fin de sistematizar los cuidados
en base a las necesidades del
neonato para establecer un plan de
atención oportuno y adecuado e
integrarlo en las mejores condiciones
de salud a su núcleo familiar y por
ende a la sociedad.
8. GENERAL:
Identificar las respuestas humanas del Neonato
durante su adaptación a la vida extrauterina
para crear juicios clínicos reales, potenciales y
de bienestar que permitan establecer planes de
atención de enfermería oportunos y eficaces.
9. ESPECÍFICO
Valorar al neonato bajo el enfoque de las 14
necesidades básicas identificando el nivel de
dependencia y causas de dificultad elaborando así
un plan de cuidado especializado
10. METODOLOGÍA
Selección del caso
Ley General de Salud
NOM-007-1993
Programa de RCP Neonatal
STABLE
Aspectos ético legales Principios de bioética
Instrumento de
valoración
Revisión de la literatura Valoración Neonatal
1a Generación
F. PES
Diagnósticos REALES
POTENCIALES
BIENESTAR
Marco Conceptual Marco Teórico
ESTABLECER
PRIORIDADES
Planeación PLAN. OBJETIVOS
INTERVENCIONES
Periodos de transición CUIDADOS:
INTEGRALES
14 necesidades básicas Adaptación a la vida Ejecución HUMANISTICOS
Grado de dependencia Extrauterina ESPECIALIZADOS
Fuentes de dificultad Adaptación pulmonar
CUMPLIMIENTO DE
Evaluación OBJETIVOS
12. OMS.
“Producto de la concepción, que tras
independizarse una vez ligado el cordón umbilical,
presenta signos de vida: respiración, FC,
movimientos”
Periodo Neonatal : Del nacimiento 28 DVE
13. Cambios predominio simpático,
Alerta, actividad, llanto vigoroso
FC, FR.
Temp.
Sonidos intestinales
Producción de saliva
Disminución actividad motora
FC, FR
Peristaltismo
Exacerbación fenómenos 1er
periodo
Tono muscular
Náuseas y vómito
Respuesta a estímulos
15. Pinzamiento C.U.
PaO2 PCO2
1. Expulsa el líquido del
pulmón
2.Circulación fetal-adulto
3. Volumen y función
pulmonar
(RNT genera una presión negativa de 0 a 100cmH2O)
16. ¿ QUE FACTORES PUEDEN INTERFERIR EN EL PROCESO DE
ADAPTACIÓN NEONATAL ?
HIPOXIA MEDICAMENTOS MATERNOS
ACIDOSIS
CESAREA
HIPOTERMIA
FALTA DE
SURFACTANTE
18. DATOS GENERALES
Neonato masculino que nace por vía abdominal el día 2 de
Diciembre del 2008 a las 8:46 h. Es valorado desde este momento y
hasta las 48 h.
Peso al nacimiento: 3455g
Apgar S.A Capurro Talla PC PT PA PB Pie Seg.Sup
8/9 2 38.4 51 35 33 28 11 9 29
23. RESPIRACIÓN DEL NEONATO EN SUS PRIMERAS HORAS DE
VIDA. (2.XII.08)
Horas de
nacido
Valoración inicial
Evaluación Fuente: Intrumento de valoración del Neonato. Expediente clínico.
Registros de Enfermería. Del INPerIER. Diciembre 2008
24. RESPIRACIÓN DEL NEONATO
EN SUS PRIMERAS HORAS DE VIDA. (3.XII.08)
100
80
60 FR (rpm)
SpO2 (%)
40
O2 IND (Lt x min)
20 O2 CC (FiO2%)
0
Horas de
18 20 22 24 26 28 30 32 34
nacido
Fuente:I ntrumento de valoración del Neonato.
Expediente clínico. Registros de Enfermería. Del INPerIER.
Diciembre 2008
25. Temperatura rectal 36.2ºC
Cuna calor radiante ( 10 potencias)
Uniformidad de temperatura en piel
26. Nivel de dependencia: 5
Causa de dificultad: Fuerza
DIAGNOSTICO REAL DE ENFERMERÌA:
Alteración de la temperatura corporal R/C pérdida de calor al nacimiento por evaporación M/P
hipotermia leve
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN
Mantener superficie corporal
Lograr que la temperatura del neonato seca Se cumplió el objetivo ya
corporal del neonato se que el neonato presentó
Colocar bajo calor radiante y
incremente en forma temperatura de 36.7.a la
sobre colchón térmico
gradual hasta parámetros hora de nacimiento.
normales en una hora. Evitar el contacto de objetos
fríos directamente sobre la
superficie corporal del
paciente.
Evitar corrientes de aire en el
ambiente
Colocar gorro al neonato
27. Temperatura corporal del neonato en su 1ª hora de vida
(Valoración U.T.Q. 2.XII.08)
Temperatura
corporal
10
38
37.5 8 Potencias
37 6 Cuna
Calor
36.5 4
radiante
36 2
35.5
0
Nac. 15 min 30 min 45 min 60 min
Momento de valoración Fuente: Instrumento de valoración del Neonato;
Expediente clínico. Registros de Enfermería.
INPer IER. 2008
28. Temperatura axilar 37.2ºC
Cuna calor radiante ( 2 potencias)
Uniformidad temperatura piel
29. Nivel de dependencia: 5
Causa de dificultad: Fuerza
DIAGNOSTICO DE BIENESTAR DE ENFERMERÌA:
Termorregulación eficaz R/C equilibrio en los mecanismos reguladores de calor del neonato M/P
eutermia
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN
Mantener eutérmico al
neonato de manera Mantener una vigilancia . El objetivo se cumplió ya
Mantener bajo calor radiante y
permanente colchón térmico con manejo que el neonato
dinámico de la misma. permaneció eutérmico.
Mantener la superficie
corporal del neonato seca
Evitar corrientes de aire en el
ambiente
Programar horas contacto
30. Temperatura corporal del neonato a las 48 h de vida
Temp.
Corporal
10
8
6
Potencias
4 Cuna Calor
2 radiante
0
Horas de vida
Fuente: Misma Gráfica Nº 3
32. Nivel de dependencia: 5
Causa de dificultad: Fuerza
DIAGNOSTICO DE RIESGO ENFERMERÌA:
Riesgo de broncoaspiración R/C vómito
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN
Disminuir factores que Posición semifowler El objetivo se cumplió ya
propicien la que el neonato no
Posterior a la alimentación
broncoaspiración mantener al neonato en presenta
decúbito lateral derecho broncoaspiración
Darle la cantidad
correspondiente de
fórmula
Favorecer la expulsión de
aire de la cavidad gástrica
33. UCIREN III
Sueño Sueño Irritable Horas de Horas contacto Observaciones
profundo agitado sueño
/tranquilo
3.Dic.08 En el servicio de
7:00-14:30 UCIREN III. Alimentado
2-3h SI
con formula con técnica
de vaso
34. Nivel de dependencia: 5
Causa de dificultad: Fuerza
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA:
Bienestar del descanso y sueño R/C satisfacción de las necesidades de alimentación, higiene,
eliminación y termorregulación M/P sueño profundo y tranquilo por periodos de tres horas
continuas.
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN
Alimentar al neonato cada 3 h.
Propiciar periodos de 3 El objetivo se logró ya que
horas de descanso sueño Baño de inmersión el neonato permaneció en
continuo en el neonato Cambio de pañal respetando
descanso y sueño por
periodos de descanso y sueño periodos de 3 horas
Mantener un entorno térmico
continuas
neutro
Propiciar un ambiente tranquilo
programando intervenciones del
equipo multidisciplinario .
35. Alojamiento Conjunto
Sueño Sueño Irritable Horas de Horas contacto Observaciones
profundo agitado sueño
/tranquilo
4.Dic.08 En A/C. Reflejo de
7:00-14:30 búsqueda activo
15 min. NO
Alimentado con SMLD
36. Nivel de dependencia: 5
Causa de dificultad: Fuerza
DIAGNOSTICO REAL DE ENFERMERÌA:
Alteración del descanso y sueño R/C falta de saciedad alimenticia M/P Irritabilidad , reflejo de
búsqueda activo
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN
Restablecer los periodos El objetivo no se logró ya
de descanso y sueño por 3 Alimentación al seno materno a que ya que los periodos de
libre demanda
horas continuas en el descanso y sueño del
neonato durante su Complementar con fórmula láctea neonato fueron de 15 min
con técnica de vaso c/ 6 hrs hasta
estancia en el servicio de que el neonato logre satisfacerse por irritabilidad y reflejo de
alojamiento conjunto con seno materno exclusivo. búsqueda permanentes.
Informar y orientar a la madre
sobre técnicas para favorecer la
lactopoyesis
37. La actitud de la madre ante el nacimiento
y separación del neonato es de angustia y
tristeza ya que no puede, por el momento,
estar con él ; esta consciente de la
necesidad de la separación por lo que
“Pone su fe en Dios para que todo se
resuelva pronto”
38. Nivel de dependencia:1
Causa de dificultad: Conocimiento
DIAGNOSTICO REAL DE ENFERMERÌA:
Alteración del vínculo afectivo madre-hijo R/C Separación del binomio M/P Expresión verbal de
angustia y tristeza
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN
Indicar a la madre los beneficios
de cargarlo, tocarlo, besarlo y
La enfermera favorecerá el hablarle. El objetivo se cumplió ya
vinculo afectivo del que la madre interactúa
Fomentar el contacto piel a piel.
binomio durante la visita con el Neonato durante los
materna. Enseñar a la madre a identificar momentos de visita.
los sonidos del bebe que indiquen
cuando tiene demande algo.
Fomentar la lactancia materna.
Brindarle la oportunidad de
participar en los cuidados que ella
pueda dispensar al neonato como
es el baño, la alimentación, los
cambios de pañal etc.
39. El día de hoy, el Neonato se encuentra en
Alojamiento Conjunto al lado de la madre
quien refiere sentirse mucho más tranquila
y contenta porque su bebé ya está con
ella.
40. • El día 5 de diciembre se da de alta al neonato.
• Continua con falta de saciedad alimenticia
• Plan de alta se reforzó la información a la madre
• Se le hace mención de una visita programada a su
domicilio para dar seguimiento al caso la cual rechaza
sin dar razones especificas
41. * Desafortunadamente una de las limitantes fue la
falta de evidencia científica que existe en relación
a las intervenciones al neonato
* La vigilancia del recién nacido de termino sano y
de bajo riesgo no soslaya la intervención de la
Enfermera especialista.
42. 1.- Fomentar en el profesional de Enfermería la
investigación, ya que la falta de evidencia limita la
autonomía de la profesión
2.- Establecer una red de comunicación entre las
diferentes especialidades, y facilitar la interacción de las
mismas con la finalidad de intercambiar conocimientos
para ofrecer cuidados integrales de calidad.
3.- Publicar los estudios de caso aquí presentados .