2. Tabaco
El abandono del tabaco como medida eficaz y coste -
efectiva, en el tratamiento de personas con Insuficiencia
Cardíaca, es muy importante para detener la progresión
de la enfermedad.
En cualquier contacto con el paciente las enfermeras
evaluarán el consumo de tabaco y realizarán intervención
mínima educativa.
En los casos necesarios serán derivados a programas
específicos de deshabituación tabaquica.
5. Alcohol
La cantidad de alcohol debe limitarse en las
personas con IC.
En pacientes inestables o aquellos que sufren I.C
por causa del alcohol (miocardiopatía dilatada), la
abstinencia de bebidas alcohólicas debe ser
absoluta.
7. Actividad sexual
Los problemas sexuales relacionados con la
enfermedad cardiovascular, el tratamiento médico, o
con factores psicológicos como fatiga y depresión
son frecuentes en pacientes con IC.
El conjunto de pacientes y sus parejas pueden sentir
inseguridad en relación a la actividad sexual,
temiendo síntomas incrementados o incluso la
muerte.
8. RECOMENDAR
Uso profiláctico de nitroglicerina
sublingual contra la disnea y el dolor de
pecho durante la actividad sexual,
siempre que no tome viagra ®
(Sildenáfilo).
Los inhibidores de
la fosfodiesterasa 5
(PDE5, como
sildenafilo o
tadalafilo) NUNCA
deben utilizarse en
combinación con
preparados de
nitratos.
Recomendar mantener actividad
sexual si se es capaz de subir dos
tramos de escaleras sin fatigarse en
exceso, sin palpitaciones o ahogo.
9. Trastornos del sueño
Tienen efectos negativos, incluso en la adherencia.
- Apnea de sueño, (puede estar asociada a un
aumento de morbimortalidad),
- Nicturia por diuréticos,
- Ortopnea y disnea paroxística nocturna.
- Otras enfermedades: diabetes mellitus, EPOC,
problemas nasales, tiroideos, artritis, depresión.
- El uso de Betabloqueantes (βB) deteriora el
sueño al disminuir la producción de melatonina.
Posibles causas
En caso de apnea
obstructiva del sueño,
se recomienda el
tratamiento con CPAP
10. Depresión
Es el trastorno emocional más prevalente en pacientes
con IC, se asocia con eventos adversos,
hospitalización, mayor mortalidad y con bajo nivel de
autocuidado.
Afecta al estado funcional, limitando la actividad física.
Debe considerarse el diagnóstico y la instauración de un
tratamiento inicial adecuado en pacientes con síntomas de depresión.
Solicitar soporte de la persona cuidadora si se precisa.
11. Hábitos
Preventivos
Es necesaria la motivación activa para el
autocuidado en aspectos como la salud dental, el
lavado de manos y las inmunizaciones para limitar
posibles infecciones.
Se considerará la vacuna contra el neumococo y la
gripe en pacientes con IC sintomática, siempre que
no haya contraindicaciones.
Prevenir las comorbilidades: control de otras
enfermedades crónicas, diabetes, hipertensión,
obesidad, colesterol elevado, etc.
12. Viajes
Los viajes programados deberían discutirse con el
equipo médico responsable.
Por lo general, es preferible un viaje en avión a viajes
largos en otros medios de transporte, pero el riesgo
de hipoxia inducida por la altitud debe individualizarse
en función de comorbilidades.
Se desaconsejará a los
pacientes sintomáticos los
viajes a grandes altitudes (>
1.500 m sobre el nivel del
mar) y a lugares con clima
cálido y húmedo.
Es importante llevar
siempre una copia del
informe médico y
medicación extra, pero
!!nunca en la maleta¡¡
13. Signos y síntomas de Alarma
Pacientes con IC deben aprender a reconocer los síntomas y las causas de
las posibles descompensaciones para prevenir su aparición.
Consejos de
autogestión
Ganancia de peso rápido: más de 1 Kg en un día, hinchazón de
pies, tobillos o abdomen.
Disminución de la cantidad de orina
Empeoramiento de la sensación de falta de aire o aumento de la
disnea
Necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir.
Tos seca y persistente
Empeoramiento del cansancio
Mareos o pérdida de conciencia
Recibirán formación
específica para la
pauta de actuación
ante el dolor en el
pecho, toma de nitritos
y del uso de los
dispositivos de
emergencia.
Notas del editor
Debe darse énfasis al hecho que la IC es un síndrome crónico y progresivo, en el cual el estilo de vida tiene un papel fundamental.
El abandono del tabaco es una medida eficaz y coste - efectiva, en el tratamiento de personas con Insuficiencia Cardíaca, ya que el tabaquismo se considera el primer factor de riesgo cardiovascular.
En cualquier contacto con el paciente las enfermeras evaluarán el consumo de tabaco y realizarán una intervención mínima educativa. En los casos necesarios, los pacientes serán derivados a programas específicos de deshabituación tabáquica.
Hay que informar a los pacientes sobre los beneficios de dejar de fumar, sin juzgar ni victimizar ya que dejar de fumar al primer intento no siempre se consigue. Muchas personas tienen que intentarlo varias veces. Es importante trasmitir mensajes positivos y de ánimo. ¡Es posible dejar de fumar. Es cuestión de intentarlo!
Cualquier momento es bueno para dejar de fumar y dejarlo es una de las decisiones más importantes para mejorar la salud propia y de las personas que le rodean.
El consejo antitabaco se debe de ofrecer a todos los fumadores que lleguen a la consulta. Además de proponer programas estructurados para ayudar a dejar de fumar.
La ingesta de alcohol debe limitarse en las personas con I.C. En pacientes inestables o aquellos que sufren I.C por causa del alcohol (miocardiopatía dilatada), la abstinencia de bebidas alcohólicas debe ser absoluta.
A los pacientes que consuman habitualmente alcohol sería recomendable realizarles una valoración sobre la ingesta de alcohol.
Los problemas sexuales relacionados con la enfermedad cardiovascular, el tratamiento médico (bloqueadores beta) o con factores psicológicos como fatiga y depresión son frecuentes en los pacientes con IC. Se ha observado un ligero aumento de riesgo de descompensación causado por la actividad sexual en pacientes en clase funcional III-IV de la NYHA (New York Heart Association). Los pacientes y sus parejas pueden sentirse inseguros en relación a la actividad sexual, temiendo síntomas incrementados o muerte.
A la hora de asesorar al paciente y su pareja, se puede recomendar mantener actividad sexual si se es capaz de subir dos tramos de escaleras sin fatigarse en exceso, sin palpitaciones o ahogo. Se aconsejará al paciente el uso profiláctico de nitroglicerina sublingual contra la disnea y el dolor de pecho durante la actividad sexual, siempre que no tome viagra ® (Sildenáfilo).
Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5, como sildenafilo o tadalafilo) nunca deben utilizarse en combinación con preparados de nitratos.
Los trastornos del sueño pueden producir efectos devastadores, incluyendo una mala adherencia terapéutica. Entre las razones de los trastornos del sueño encontramos: la apnea de sueño, nicturia por diuréticos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Otras enfermedades como diabetes mellitus, EPOC, problemas nasales, tiroideos, artritis, depresión. El uso de Betabloqueantes (βB )también deteriora el sueño al disminuir la producción de melatonina.
La apnea del sueño puede estar asociada a un aumento de la morbimortalidad. En caso de apnea obstructiva del sueño se recomienda el tratamiento con presión positiva continua en vías aéreas (CPAP).
La depresión es el trastorno emocional más prevalente en pacientes con IC, se asocia con eventos adversos, hospitalización y mortalidad y con bajo nivel de autocuidado. En ancianos se asocia con deterioro cognitivo e interfiere con la capacidad de aprender, percibir síntomas, juzgar la severidad y tomar decisiones sobre los síntomas. Afecta al estado funcional, limitando la actividad física.
Debe considerarse el diagnóstico y la instauración de un tratamiento inicial adecuado en pacientes con síntomas de depresión, así como monitorizar el Sodio sérico por riesgo de hiponatremia si se usan inhibidores de recaptación de serotonina, y solicitar soporte del cuidador si se precisa.
Es necesaria la motivación activa para el autocuidado en aspectos como la salud dental, la higiene correcta de manos y las inmunizaciones a la hora de minimizar la tasa de infecciones.
Se considerará la vacuna contra el neumococo y la gripe en pacientes con IC sintomática, siempre que no haya contraindicaciones.
Igualmente importante es prevenir las comorbilidades, controlando otras enfermedades crónicas que padezca el paciente: diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión, obesidad etc.
Los pacientes que han tenido un evento cardiovascular reciente (semanas) debiera aconsejárseles no viajar. Los viajes programados deberían discutirse con el equipo médico responsable. Se desaconsejará a los pacientes sintomáticos los viajes a grandes altitudes (> 1.500 m sobre el nivel del mar) y a lugares con clima cálido y húmedo. Monitorizar ingesta líquida sobre todo en vuelos y climas cálidos.
Viajar grandes distancias en coche o bus está limitado por falta de disponibilidad de WC, debido a la toma de diuréticos. Se puede aconsejar tomarlos tras el viaje.
Por lo general, es preferible un viaje en avión a viajes largos en otros medios de transporte. El riesgo de hipoxia inducida por la altitud debe individualizarse en función de comorbilidades. Por otro lado, viajar en avión suele asociarse a levantamiento de grandes pesos, que puede exceder la capacidad de ejercicio del paciente. Se recomienda solicitar asistencia para movilidad en los aeropuertos.
Es importante llevar siempre una copia del informe médico y medicación extra, pero ¡nunca en la maleta!.
Los pacientes con riesgo de exacerbaciones o descompensaciones de la enfermedad, deben recibir consejos de autogestión que les ayude a responder de forma rápida a la misma.
Deben aprender a reconocer los síntomas y las causas de las posibles descompensaciones para prevenir su aparición.
- Ganancia de peso rápido : mas de 1 Kg en un día, hinchazón de pies , tobillos o abdomen.
- Disminución de la cantidad de orina
- Empeoramiento de la sensación de falta de aire o aumento de la disnea
- Necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir.
- Tos seca y persistente
Empeoramiento del cansancio
Mareos o pérdida de conciencia
Estos pacientes deben de recibir formación específica para la pauta de actuación ante el dolor en el pecho, toma de nitritos y del uso de los dispositivos de emergencia.