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Una atención limpia es una atención más segura
 

Una atención limpia es una atención más segura

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Presentación realizada por el Dr. Hernán Rodríguez, Consultor de OPS/OMS Colombia en el I Encuentro Nacional y III Distrital de lavado de manos, 4 de mayo de 2012.

Presentación realizada por el Dr. Hernán Rodríguez, Consultor de OPS/OMS Colombia en el I Encuentro Nacional y III Distrital de lavado de manos, 4 de mayo de 2012.

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    Una atención limpia es una atención más segura Una atención limpia es una atención más segura Presentation Transcript

    • Una atenciónlimpia es unaatención más segura: retoglobal para laseguridad del paciente Hernán Rodríguez González OPS/OMS en Colombia Mayo 4 de 2012
    • Contenido1 Alianza mundial para la seguridad del paciente2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura4 Cinco momentos para la higiene de manos.5 Algunos estudios realizados6 Reflexiones finales
    • 1 Alianza mundial para la seguridad del paciente2004 Resolución de la 57Asamblea Mundial de laSalud, propone crear laAlianza Mundial para laSeguridad del Paciente.Lanzamiento de la iniciativaAlianza Mundial por laSeguridad del Paciente(AMSP/OMS) en la Sede de laOPS/OMS Washington DC,octubre 2004.
    • 1 1 Alianza mundial para la seguridad del paciente La Alianza Mundial señaló seis esferas de actividad principales:1. Los Retos Globales:• 2005 “una atención limpia es una atención más segura”.• 2008 “la cirugía segura salva vidas” (lanzado el 25 de junio)2. pacientes por su propia seguridad.3. taxonomía de la seguridad del paciente.4. Investigación en el campo de la seguridad del paciente.5. Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y mejorar su seguridad.6. Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad del paciente
    • 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente Desempeño de las Funciones Esenciales en Salud Pública-FESP en Países de la Región-2000
    • 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente Desempeño de la 9 FESP en Colombia-2001 Garantía de calidad
    • 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente Indicadores de desempeño de la 9 FESP en Colombia-2001 Indicadores: Perfil de la FESP No. 9 1.00 1. Definición de estándares y evaluación para 0.90 el mejoramiento de la calidad de los servicios 0.80 de salud individuales y colectivos. 0.70 0.60 2. Mejoría de la satisfacción de los usuariosEscala 0.50 con los servicios de salud. 0.43 0.40 3. Sistema de gestión tecnológica y de 0.30 0.23 evaluación de tecnologías en salud para 0.20 0.10 apoyar la toma de decisiones en salud pública. 0.10 0.00 0.00 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles 1 2 3 4 subnacionales de salud y para asegurar la Indicadores calidad de los servicios.
    • 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente 27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA- 2007. “Política y Estrategia Regionales para la Garantía de la Calidad de la Atención Sanitaria, incluyendo la Seguridad del Paciente” Líneas de Acción Estratégicas Calidad y Seguridad del paciente como prioridad sectorial. Participación ciudadana en temas de calidad. Información y evidencia en materia de calidad. Implantación de soluciones en calidad. Estrategia Regional para el Fortalecimiento de la Calidad: El observatorio regional de calidad en la atención sanitaria y seguridad del paciente.
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales en el mundodesarrollado adquieren una o varias infecciones; en los países endesarrollo el riesgo se incrementa 20 veces.
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más seguraEste primer Desafío Global fue lanzado en 2005.116 Estados miembros de la OMS prometieron adoptarmedidas para dirigir el problema de las InfeccionesAsociadas a la Atención en Salud (IAAS).La meta hacia el 5 de mayo de 2010, la OMS apuntabatener 5000 hospitales e instalaciones de asistenciamédico por todo el mundo certificadas para entregar lahigiene de la mano en el punto de cuidado.Colombia en el 2009 empezó una prueba piloto con 21instituciones de diferente nivel complejidad, conresultados diversos. Pocos terminaron
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más seguraTransmisión a través de las manos: Gérmenes presentes en la piel de los Situación 1 pacientes y las superficies del entorno Los gérmenes (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) se presentan en zonas intactas de la piel de algunos pacientes: 100-1 millón de unidades formadoras de colonias (UFC)/cm2. A diario, la piel normal libera casi 1 millón de escamas que contienen gérmenes viables. El entorno inmediato del paciente (ropa de cama, muebles, objetos) se contamina por gérmenes del paciente (especialmente por estafilococos y enterococos). The Lancet Infectious Diseases 2006
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura Transferencia de gérmenes que están enTransmisión a través de las manos: las manos de los trabajadores de Situación 2 atención de salud - ejemplos Las enfermeras podrían contaminar sus manos con 100-1.000 UFC de Klebsiella spp. cuando realizan actividades “limpias” (levantar al paciente, tomarle el pulso, medir la tensión arterial o determinar la temperatura bucal). 15% de las enfermeras que trabajaban en una unidad de aislamiento eran portadoras por término medio de 10.000 UFC de S. aureus en las manos. En un hospital general, 29% de las enfermeras eran portadoras de S. aureus en las manos (recuento medio, 3.800 UFC) y eran portadoras de bacilos gramnegativos en el 17-30% de los casos (recuento medio: 3.400-38.000 UFC). The Lancet Infectious Diseases 2006
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura Transmisión a través de las manos: Situación 3 Supervivencia de los gérmenes en las manos Después del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los gérmenes pueden sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60 minutos). Si no se toman medidas de higiene de las manos, cuanto más dure la atención, mayor será el grado de contaminación de las manos.The Lancet Infectious Diseases 2006
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura Resultados de la limpiezaTransmisión a través de las manos: defectuosa de manos que siguen Situación 4 estando contaminadas Una cantidad insuficiente del producto o una duración insuficiente de la higiene de las manos hacen que la descontaminación de estas sea deficiente. Todavía se encuentran microorganismos transitorios en las manos después del lavado con jabón y agua, mientras que la limpieza de las manos con una solución alcohólica ha demostrado ser significativamente más eficaz. The Lancet Infectious Diseases 2006
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura Transmisión a través de las manos: Situación 5 Transmisión cruzada de gérmenes a partir de manos contaminadas En muchos brotes, se ha demostrado la transmisión de gérmenes entre los pacientes y desde el entorno (tanto en las zonas donde se presta asistencia como en los alrededores del paciente) a los pacientes a través de las manos de los trabajadores de atención de salud. The Lancet Infectious Diseases 2006
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura Estrategia Multimodal
    • 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura Fase 1 Preparación del centro Fase 2 Evaluación inicial Fase3 Implementacion Fase 4 Evaluación de seguimiento y retroalimentación Fase 5Desarrollo de un plan de accióncontinua y un ciclo de examen
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manosLenguaje Ejemplos Referencia Guías OMSutilizadoAntes del contacto Antes de saludar de mano Antes y después del contacto con elcon el paciente Antes de ayudar al paciente paciente, C (a) Antes de toma de TA, signos vitalDespués del Después de saludar de mano Antes y después del contacto con elcontacto con el Después de ayudar al paciente paciente, C (a)paciente Después de toma de PaaAntes de una Antes del acceso intravenoso Antes de manipular equipo invasivo, C (c);tarea aséptica Antes de colocar una vía moverse de partes del cuerpo limpias Antes de una curación hacia las sucias, C (e)Después de Después de curación Después de quitarse los guantes, C (b);fluidos corporales Después de inyección después de tener contacto con fluidos Aspiración de secreciones corporales, C (d); moverse del área contaminada a la limpia, C (e)Después del Después de tocar monitor Después de objetos inanimados, C (f)entorno Después de tocar la mesa del paciente
    • Qué aplicación tiene elmedir el cumplimiento en la estrategia multimodal?
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos Intencionalmente producir el Efecto “Hawthorne”. El tiempo y el esfuerzo en higiene de manos justifican la importancia en la seguridad del paciente
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos indicación y oportunidadIndicación: es necesaria la higiene de las manos en un momento dado. Estájustificado por el riesgo de transmisión de gérmenes de una superficie a otra. … contacto 1 indicación contacto 2 indicación (s) ] contacto 3 indicación (s) …Oportunidad: necesidad de llevar a cabo la higiene de las manos, ya sea el motivo (laindicación que conlleva la higiene de las manos) único o múltiple. Una acción de higiene delas manos debe corresponder a cada oportunidad. Las indicaciones múltiples pueden unirsepara crear una única oportunidad.RIESGO DE TRANSMISIÓN INDICACIÓN OPORTUNIDAD ACCIÓN
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos Indicación, oportunidad y acción Acciones de higiene de las manos realizadasCumplimiento = Acciones necesarias de higiene de las manos (oportunidades de realizar la higiene de las manos)
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos Accion Cumplimiento = X 100 Oportunidad
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manosEnfermera Doctor Acciones enfermera: 2 x x Oportunidades enfermera: 4 x x x Acciones Doctor: 1 x x x Oportunidades Doctor : 3 x x x x x x
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos Enfermera Doctor 4 2 3 1 7 3 Accion(3) X 100 = 43%Oportunidad (7)
    • 4 Cinco momentos para la higiene de las manos Planes de Acción para mejorar la higiene de manos en Instituciones con resultados insuficientes, intermedios y avanzados
    • 5 Algunos estudios realizados Sucesos relacionados % sobre total de % con discapacidad con intervenciones sucesos seria quirúrgicas adversosInfección de herida 13,6 17,9Complicación técnica 12,9 12,0Complicaciones tardías 10,6 35,7Complicación no técnica 7,0 43,8Fallo quirúrgico 3,6 17,5 Leape et al. Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 1991; 324: 377-384.
    • 5 Algunos estudios realizados
    • 5 Algunos estudios realizados Proyecto Ibeas: estudio iberoamericano de efectos adversos Madrid, 26 de noviembre de 2008 Período: septiembre 2007
    • 5 Algunos estudios realizados Proyecto Ibeas: estudio iberoamericano de efectos adversos Madrid, 26 de noviembre de 2008
    • 5 Algunos estudios realizados Proyecto Ibeas: estudio iberoamericano de efectos adversos Madrid, 26 de noviembre de 2008 Colombia: neumonía nosocomial: 7,2% infección herida Qx: 8,3%
    • 5 Algunos estudios realizados Patient safety in developing countries: retrospective estimation of scale and nature of harm to patients in hospitalMuestra por convenienciade 26 hospitales deEgypto, Jordania, Kenia,Marruecos, Sur Africa,Sudan, Tunez y Yemen.15 548 registros depacientes. Fuente: BMJ 2012;344:e832 . (Published 13 March 2012)
    • 6 Reflexiones finalesLa higiene de manos es una cuestión de actitud yhábitoSe debe practicar según el momento indicadoEs una actividad precisa en el proceso de calidadEl no realizarla en todos los momentos definidoscon los estandares establecidos, representa unriesgo para el paciente y por consiguiente en laprobabilidad de presentarse un evento adverso.
    • 6 Reflexiones finalesCómo hacer que los trabajadores perciban lahigiene de manos como : innovador Intuitivo para ejecutar atractivo personalizado en el contexto del profesionalismo, seguridad, eficacia y eficiencia Una acción que conlleve al respeto de colegas y el personal de salud así como el reconocimiento de los pacientes y el publico en general
    • 6 Reflexiones finalesApoyar al país en la línea de base para establecer cuantas institucionesestán liderando esta estrategia multimodal, aparte de las acreditadas.Públicas y privadas, complejidad, tiempo de implementación, etc.Colaborar en una estrategia integral e interprogramática (vigilancia de lasIAAS, estrategia multimodal, resistencia antimicrobiana, seguridad delpaciente, investigación, etc). MSPS, INS, Academia, Asociacionescientíficas, OPS, otrosImpulsar al País para pertenecer en CleanhandsNet (OMS) con el liderazgodel Ministerio de Salud y Protección Social, INS y el acompañamiento deOPS.(http://www.who.int/gpsc/national_campaigns/es/index.html)Aprender de las IPS que han recorrido buen camino.Promover una nueva medición de las FESP (la 9a función), incluyendo eltema de seguridad del paciente.
    • “Se hace necesario implementar y mantener esta estrategia de higiene de manos respaldada por la ciencia, que es sencilla, racional, intuitiva, fácil de comprender paraque los trabajadores en salud se apropien de la misma con responsabilidad social”
    • Hernán Rodríguez G.rodrighe@paho.orgMayo 4 de 2012 Muchas gracias!