Presentación realizada por el Dr. Hernán Rodríguez, Consultor de OPS/OMS Colombia en el I Encuentro Nacional y III Distrital de lavado de manos, 4 de mayo de 2012.

1. Una atención
limpia es una
atención más
segura: reto
global para la
seguridad del
paciente Hernán Rodríguez González
OPS/OMS en Colombia
Mayo 4 de 2012

2. Contenido
1 Alianza mundial para la seguridad del paciente
2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente
3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
4 Cinco momentos para la higiene de manos.
5 Algunos estudios realizados
6 Reflexiones finales

3. 1 Alianza mundial para la seguridad del paciente
2004 Resolución de la 57
Asamblea Mundial de la
Salud, propone crear la
Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente.
Lanzamiento de la iniciativa
Alianza Mundial por la
Seguridad del Paciente
(AMSP/OMS) en la Sede de la
OPS/OMS Washington DC,
octubre 2004.

4. 1
1 Alianza mundial para la seguridad del paciente
La Alianza Mundial señaló seis esferas de actividad principales:
1. Los Retos Globales:
• 2005 “una atención limpia es una atención más segura”.
• 2008 “la cirugía segura salva vidas” (lanzado el 25 de junio)
2. pacientes por su propia seguridad.
3. taxonomía de la seguridad del paciente.
4. Investigación en el campo de la seguridad del paciente.
5. Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y
mejorar su seguridad.
6. Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad del paciente

5. 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente
Desempeño de las Funciones Esenciales en Salud Pública-FESP en
Países de la Región-2000

6. 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente
Desempeño de la 9 FESP en Colombia-2001
Garantía de calidad

7. 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente
Indicadores de desempeño de la 9
FESP en Colombia-2001
Indicadores:
Perfil de la FESP No. 9
1.00
1. Definición de estándares y evaluación para
0.90
el mejoramiento de la calidad de los servicios
0.80 de salud individuales y colectivos.
0.70
0.60 2. Mejoría de la satisfacción de los usuarios
Escala
0.50
con los servicios de salud.
0.43
0.40
3. Sistema de gestión tecnológica y de
0.30 0.23 evaluación de tecnologías en salud para
0.20
0.10
apoyar la toma de decisiones en salud pública.
0.10
0.00
0.00 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
1 2 3 4 subnacionales de salud y para asegurar la
Indicadores calidad de los servicios.

8. 2 La Región en la estrategia de calidad/seguridad del paciente
27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA- 2007.
“Política y Estrategia Regionales para la
Garantía de la Calidad de la Atención
Sanitaria, incluyendo la Seguridad del
Paciente”
Líneas de Acción Estratégicas
Calidad y Seguridad del paciente como prioridad sectorial.
Participación ciudadana en temas de calidad.
Información y evidencia en materia de calidad.
Implantación de soluciones en calidad.
Estrategia Regional para el Fortalecimiento de la Calidad: El observatorio
regional de calidad en la atención sanitaria y seguridad del paciente.

9. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales en el mundo
desarrollado adquieren una o varias infecciones; en los países en
desarrollo el riesgo se incrementa 20 veces.

10. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Este primer Desafío Global fue lanzado en 2005.
116 Estados miembros de la OMS prometieron adoptar
medidas para dirigir el problema de las Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).
La meta hacia el 5 de mayo de 2010, la OMS apuntaba
tener 5000 hospitales e instalaciones de asistencia
médico por todo el mundo certificadas para entregar la
higiene de la mano en el punto de cuidado.
Colombia en el 2009 empezó una prueba piloto con 21
instituciones de diferente nivel complejidad, con
resultados diversos. Pocos terminaron

11. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Transmisión a través de las manos:
Gérmenes presentes en la piel de los
Situación 1
pacientes y las superficies del
entorno
Los gérmenes (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella
spp. y Acinetobacter spp.) se presentan en zonas
intactas de la piel de algunos pacientes: 100-1
millón de unidades formadoras de colonias
(UFC)/cm2.
A diario, la piel normal libera casi 1 millón de
escamas que contienen gérmenes viables.
El entorno inmediato del paciente (ropa de cama,
muebles, objetos) se contamina por gérmenes
del paciente (especialmente por estafilococos y
enterococos).
The Lancet Infectious Diseases 2006

12. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Transferencia de gérmenes que están en
Transmisión a través de las manos: las manos de los trabajadores de
Situación 2 atención de salud - ejemplos
Las enfermeras podrían contaminar sus
manos con 100-1.000 UFC de Klebsiella
spp. cuando realizan actividades “limpias”
(levantar al paciente, tomarle el pulso,
medir la tensión arterial o determinar la
temperatura bucal).
15% de las enfermeras que trabajaban en
una unidad de aislamiento eran portadoras
por término medio de 10.000 UFC de S.
aureus en las manos.
En un hospital general, 29% de las
enfermeras eran portadoras de S. aureus
en las manos (recuento medio, 3.800 UFC)
y eran portadoras de bacilos
gramnegativos en el 17-30% de los casos
(recuento medio: 3.400-38.000 UFC).
The Lancet Infectious Diseases 2006

13. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Transmisión a través de las manos: Situación 3
Supervivencia de los gérmenes en las manos
Después del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los gérmenes pueden
sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60 minutos).
Si no se toman medidas de higiene de las manos, cuanto más dure la atención, mayor será el
grado de contaminación de las manos.
The Lancet Infectious Diseases 2006

14. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Resultados de la limpieza
Transmisión a través de las manos: defectuosa de manos que siguen
Situación 4 estando contaminadas
Una cantidad insuficiente del
producto o una duración
insuficiente de la higiene de las
manos hacen que la
descontaminación de estas sea
deficiente.
Todavía se encuentran
microorganismos transitorios en
las manos después del lavado con
jabón y agua, mientras que la
limpieza de las manos con una
solución alcohólica ha demostrado
ser significativamente más eficaz.
The Lancet Infectious Diseases 2006

15. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Transmisión a través de las manos: Situación 5
Transmisión cruzada de gérmenes a partir de manos contaminadas
En muchos brotes, se ha demostrado la transmisión de gérmenes entre los pacientes
y desde el entorno (tanto en las zonas donde se presta asistencia como en los
alrededores del paciente) a los pacientes a través de las manos de los trabajadores
de atención de salud.
The Lancet Infectious Diseases 2006

16. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Estrategia Multimodal

17. 3 Reto global: una atención limpia, es una atención más segura
Fase 1
Preparación del centro
Fase 2
Evaluación inicial
Fase3
Implementacion
Fase 4
Evaluación de seguimiento
y retroalimentación
Fase 5
Desarrollo de un plan de acción
continua y un ciclo de examen

18. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos

19. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos

20. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Lenguaje Ejemplos Referencia Guías OMS
utilizado
Antes del contacto Antes de saludar de mano Antes y después del contacto con el
con el paciente Antes de ayudar al paciente paciente, C (a)
Antes de toma de TA, signos vital
Después del Después de saludar de mano Antes y después del contacto con el
contacto con el Después de ayudar al paciente paciente, C (a)
paciente Después de toma de Paa
Antes de una Antes del acceso intravenoso Antes de manipular equipo invasivo, C (c);
tarea aséptica Antes de colocar una vía moverse de partes del cuerpo limpias
Antes de una curación hacia las sucias, C (e)
Después de Después de curación Después de quitarse los guantes, C (b);
fluidos corporales Después de inyección después de tener contacto con fluidos
Aspiración de secreciones corporales, C (d); moverse del área
contaminada a la limpia, C (e)
Después del Después de tocar monitor Después de objetos inanimados, C (f)
entorno Después de tocar la mesa del
paciente

21. Qué aplicación tiene el
medir el cumplimiento
en la estrategia
multimodal?

22. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Intencionalmente producir el Efecto
“Hawthorne”.
El tiempo y el esfuerzo en higiene de
manos justifican la importancia en la
seguridad del paciente

23. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
indicación y oportunidad
Indicación: es necesaria la higiene de las manos en un momento dado. Está
justificado por el riesgo de transmisión de gérmenes de una superficie a otra.
… contacto 1 indicación contacto 2 indicación (s) ] contacto 3 indicación (s) …
Oportunidad: necesidad de llevar a cabo la higiene de las manos, ya sea el motivo (la
indicación que conlleva la higiene de las manos) único o múltiple. Una acción de higiene de
las manos debe corresponder a cada oportunidad. Las indicaciones múltiples pueden unirse
para crear una única oportunidad.
RIESGO DE TRANSMISIÓN INDICACIÓN OPORTUNIDAD ACCIÓN

24. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Indicación, oportunidad y acción
Acciones de higiene de las manos realizadas
Cumplimiento =
Acciones necesarias de higiene de las manos
(oportunidades de realizar la higiene de las manos)

25. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Accion
Cumplimiento = X 100
Oportunidad

26. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Enfermera Doctor
Acciones enfermera: 2
x x Oportunidades enfermera: 4
x x
x Acciones Doctor: 1
x
x
x Oportunidades Doctor : 3
x x
x x
x x

27. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Enfermera Doctor
4 2 3 1 7 3
Accion(3) X 100 = 43%
Oportunidad (7)

28. 4 Cinco momentos para la higiene de las manos
Planes de Acción para mejorar la higiene de manos en Instituciones
con resultados insuficientes, intermedios y avanzados

29. 5 Algunos estudios realizados
Sucesos relacionados % sobre total de
% con discapacidad
con intervenciones sucesos
seria
quirúrgicas adversos
Infección de herida 13,6 17,9
Complicación técnica 12,9 12,0
Complicaciones tardías 10,6 35,7
Complicación no técnica 7,0 43,8
Fallo quirúrgico 3,6 17,5
Leape et al. Harvard Medical Practice Study II. N
Engl J Med 1991; 324: 377-384.

30. 5 Algunos estudios realizados

31. 5 Algunos estudios realizados
Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos
Madrid, 26 de
noviembre de 2008
Período: septiembre 2007

32. 5 Algunos estudios realizados
Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos
Madrid, 26 de
noviembre de 2008

33. 5 Algunos estudios realizados
Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos
Madrid, 26 de
noviembre de 2008
Colombia: neumonía nosocomial: 7,2%
infección herida Qx: 8,3%

34. 5 Algunos estudios realizados
Patient safety in developing countries: retrospective estimation of
scale and nature of harm to patients in hospital
Muestra por conveniencia
de 26 hospitales de
Egypto, Jordania, Kenia,
Marruecos, Sur Africa,
Sudan, Tunez y Yemen.
15 548 registros de
pacientes.
Fuente: BMJ 2012;344:e832 . (Published 13 March 2012)

35. 6 Reflexiones finales
La higiene de manos es una cuestión de actitud y
hábito
Se debe practicar según el momento indicado
Es una actividad precisa en el proceso de calidad
El no realizarla en todos los momentos definidos
con los estandares establecidos, representa un
riesgo para el paciente y por consiguiente en la
probabilidad de presentarse un evento adverso.

36. 6 Reflexiones finales
Cómo hacer que los trabajadores perciban la
higiene de manos como :
innovador
Intuitivo para ejecutar
atractivo
personalizado
en el contexto del profesionalismo, seguridad, eficacia y
eficiencia
Una acción que conlleve al respeto de colegas y el
personal de salud así como el reconocimiento de los
pacientes y el publico en general

37. 6 Reflexiones finales
Apoyar al país en la línea de base para establecer cuantas instituciones
están liderando esta estrategia multimodal, aparte de las acreditadas.
Públicas y privadas, complejidad, tiempo de implementación, etc.
Colaborar en una estrategia integral e interprogramática (vigilancia de las
IAAS, estrategia multimodal, resistencia antimicrobiana, seguridad del
paciente, investigación, etc). MSPS, INS, Academia, Asociaciones
científicas, OPS, otros
Impulsar al País para pertenecer en CleanhandsNet (OMS) con el liderazgo
del Ministerio de Salud y Protección Social, INS y el acompañamiento de
OPS.(http://www.who.int/gpsc/national_campaigns/es/index.html)
Aprender de las IPS que han recorrido buen camino.
Promover una nueva medición de las FESP (la 9a función), incluyendo el
tema de seguridad del paciente.

38. “Se hace necesario implementar y mantener
esta estrategia de higiene de manos
respaldada por la ciencia, que es sencilla,
racional, intuitiva, fácil de comprender para
que los trabajadores en salud se apropien de
la misma con responsabilidad social”

39. Hernán Rodríguez G.
rodrighe@paho.org
Mayo 4 de 2012
Muchas gracias!