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Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
Eric Fisher Race and ethnicity. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
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1. Intersectorialidad y promoción de la salud en el ámbito local: Códigos postales y determinantes de la salud
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Presentaciones realizadas en el Taller sobre Intersectorialidad y Promoción de la Salud realizado en el marco del programa EquityAction en el Ministerio de Sanidad el 28 de enero del 2014.
Rafael Cofiño. Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas. Dirección General de Salud Pública de Asturias.

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1. Intersectorialidad y promoción de la salud en el ámbito local: Códigos postales y determinantes de la salud

  1. 1. Intersectorialidad y promoción de la salud en el ámbito local 1. Determinantes y desigualdades: “El código postal puede influir en el código genético” Rafael Cofiño. Servicio de Evaluación de la Salud y Programas. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad Asturias. www.health-inequalities.eu This work is part of EQUITY ACTION which has received funding from the European Union, in the framework of the Health Programme. The sole responsibility for this work lies with the author
  2. 2. 1. Determinantes y desigualdades: “El código postal puede influir en el código genético” Rafael Cofiño. Servicio de Evaluación de la Salud y Programas. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad Asturias. www.health-inequalities.eu This work is part of EQUITY ACTION which has received funding from the European Union, in the framework of the Health Programme. The sole responsibility for this work lies with the author
  3. 3. gafas
  4. 4. Diferentes gafas: Experiencias desde el Observatorio de Salud en Asturias Planificación de estrategias de salud Participación comunitaria Planes municipales de salud Programa de actividades comunitarias de la semFYC
  5. 5. Objetivos de la sesión: 1. Exploración y puesta en común sobre la situación actual del trabajo intersectorial en salud y promoción de la salud en el ámbito local. 2. “El código postal influye más en la salud que el código genético”: Revisión general de aspectos relacionados con determinantes de la salud y desigualdades en el ámbito local. 3. Trabajo intersectorial para el abordaje de los determinantes de la salud en el ámbito local. Agenda 21, Ciudades Saludables, Ciudades amigables con los mayores, Smartcities, Ineqcities. ¿es posible conciliar las diferentes estrategias de intervención? 4. Participación y coordinación en intervenciones intersectoriales.  
  6. 6. 5. Principales ejes para el abordaje de los determinantes de salud desde el ámbito local: actuaciones intersectoriales.  Ciclo de intervención para la promoción de la salud en el ámbito local. 6. De la información a la acción: la experiencia inicial del Observatorio de Salud en Asturias. Proporcionando información sobre determinantes de salud para generar actuaciones intersectoriales. 7. Mapas de riesgos de salud y mapas de activos de salud. Los activos de salud como una posibilidad de conectar recursos municipales con la práctica clínica. Metodología para la elaboración de los mapas de activos de salud. 8. Conectando diferentes sectores a través de los mapas de déficits y activos: prescripción de activos de salud.
  7. 7. Documentación de referencia Documentación complementaria Taller Intersectorialidad y Promoción de la Salud en el ámbito local. 28 enero 2014
  8. 8. Puntos clave - La importancia del ámbito local para lograr un impacto en la salud de la población. - La importancia del trabajo sobre determinantes no clínicos y de actuar desde fuera del sistema sanitario. z - La importancia de las intervenciones poblacionales. - La necesidad de una mirada en equidad.
  9. 9. - El trabajo intersectorial y la participación como un elemento central. - Realizar una aproximación a lo que está pasando en la comunidad con una mirada de problemas y con una mirada de activos en salud. - Estas miradas pueden ser un punto de encuentro de alianzas entre lo municipal, el sistema sanitario y la salud pública - Una evaluación integral: la evaluación del impacto en salud. - Necesidad de tener un proceso estructurado de los siguientes pasos.
  10. 10. ¿Qué factores influyen actualmente en el bienestar y la salud de nuestra población ?
  11. 11. Dahlgren y Whitehead
  12. 12. Fuente: http://www.globalizationandhealth.com/
  13. 13. Modelo de Bronfenbrenner
  14. 14. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  15. 15. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  16. 16. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  17. 17. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  18. 18. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  19. 19. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  20. 20. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
  21. 21. Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
  22. 22. Socioeconómicos 40% Conductas saludables 40% Entorno ambiental 10% Calidad sistema sanitario 10% Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http:// goo.gl/OQCqn
  23. 23. The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions. J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengoa, E H Wagner (2004) Quality & safety in health care 13 (4) p. 299-305 http://qualitysafety.bmj.com/content/13/4/299.full
  24. 24. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
  25. 25. Modelo ecológico de Bronfenbrenner. (referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)
  26. 26. Primer punto clave. Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos
  27. 27. ...generar grupos y facciones...
  28. 28. ...o tratar de buscar complementariedad en los enfoques... (sin perder de vista a los romanos, claro...) Annu. Rev. Public Health 2012. 33:41–58 Referenciado gracias a Manuel Franco. CNIC. Social Epidemiology John Hopkins BSPH
  29. 29. Diez Roux, A. V. (2012). Conceptual approaches to the study of health disparities. Annual review of public health, 33, 41–58. doi:10.1146/annurevpublhealth-031811-124534
  30. 30. EIGH? LTH W W MU HO ES HEA CH DO
  31. 31. “Activos” Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  32. 32. “Activos” Determinantes Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  33. 33. “Activos” Determinantes Resultados Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  34. 34. Calidad Sistema Sanitario Conductas “Activos” Resultados Factores socioeconómicos Medio ambiente County Health Rankings Model ©UWPHI
  35. 35. 10% Calidad Sistema Sanitario 40% Conductas “Activos” 40% Resultados Factores socioeconómicos Medio ambiente 10% Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  36. 36. 10% Calidad Sistema Sanitario 40% Mortalidad Conductas “Activos” 50% 40% Factores socioeconómicos Medio ambiente 50% Morbilidad 10% Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  37. 37. De todas las personas nacidas en mi año: 28% han fallecido
  38. 38. 6% 8% 33% 42% 21% 6% De todas las personas nacidas en mi año: 28% han fallecido
  39. 39. Preventable deaths: world mapper These conditions caused 32% of all deaths worldwide in 2002, an average of 2968 deaths per million people. Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from most preventable (communicable infections, maternal, perinatal and nutritional conditions) in one year.
  40. 40. Deaths of Women from Pregnancy: World Mapper In 2002 Maternal conditions caused 1.9% of all female deaths (table 3) and 3.2% of all deaths among all adults between ages 15 and 59 years Global Burden of Disease estimated in 2002 Maternal conditions caused 3.3% of all years living with a disability, 6.4% of all female disability (table 6). GBD also estimated it to cause 4.7% of all Female and 3.1% of all Very poor territory burden of disease (Disability Adjusted Lost Years, table 7). Maternal conditions caused 0.9% of all deaths worldwide in 2002, an average of 82 deaths per million people per year. Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from maternal conditions in one year.
  41. 41. Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  42. 42. Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  43. 43. Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  44. 44. Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  45. 45. Enfermedad Cardiovascular Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  46. 46. Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Enfermedad Cardiovascular Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  47. 47. Stress y factores psicosociales Actividad física Alteración del sueño Alimentación Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Tabaco Enfermedad Cardiovascular Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  48. 48. Entorno físico Contaminación del aire Estética del entorno Stress y factores psicosociales Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Diseño urbanístico Ruido Control publicidad Alteración del sueño Alimentación Regulación de alimentación saludable Entorno libre de humos Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Tabaco Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Enfermedad Cardiovascular Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  49. 49. Entorno físico Stress y factores psicosociales Contaminación del aire Estética del entorno Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Tabaco Entorno libre de humos Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Educación Clase Social Ingresos Normas/ Oportunidades sociales Enfermedad Cardiovascular Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Género Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  50. 50. !"#$%&'(%()*+,*#-*(%()."#"+%#'%/)) ."+$#'01.'2+)(*)&"3),%.$"#*3)(*)#'*34") %#$" %" &,-./0'1"213"4'0'" !#$" !" &'()*" +"" ++" +++" van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  51. 51. !"#$%&'(%()*+,*#-*(%()."#"+%#'%/)) ."+$#'01.'2+)(*)&"3),%.$"#*3)(*)#'*34") &" %#$" '-./01(2"324"5(1(" %" !#$" !" '()*+" ,"" ,," ,,," van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  52. 52. !"#$%&'(%()*+,*#-*(%()."#"+%#'%/)) ."+$#'01.'2+)(*)&"3),%.$"#*3)(*)#'*34") &" %#$" '-./01(2"324"5(1(" %" '-./01(2"324"617024"(5"4*5/82" !#$" !" '()*+" ,"" ,," ,,," van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  53. 53. !"#$%&'(%()*+,*#-*(%()."#"+%#'%/)) ."+$#'01.'2+)(*)&"3),%.$"#*3)(*)#'*34") &" %#$" '-./01(2"324"5(1(" %" '-./01(2"324"617024"(5"4*5/82" !#$" !" '()*+" ,"" ,," ,,," van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  54. 54. !"#$%&'(%()*+,*#-*(%()."#"+%#'%/)) ."+$#'01.'2+)(*)&"3),%.$"#*3)(*)#'*34") &" %#$" '-./01(2"324"5(1(" %" '-./01(2"324"617024"(5"4*5/82" !#$" !" '()*+" ,"" ,," ,,," van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  55. 55. “Un fumador que está en una categoría profesional baja tiene más riesgo de enfermedad coronaria que un fumador que está en un nivel superior...” Michael Marmot. The Status Syndrome.
  56. 56. “Un no fumador que está en una categoría profesional baja tiene un riesgo mayor de enfermedad coronaria que un no fumador que tiene un nivel superior....” Michael Marmot. The Status Syndrome.
  57. 57. Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  58. 58. Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  59. 59. Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  60. 60. Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  61. 61. !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++ 6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" !"#$%&#'()*+,)-'+-'.+*/$+01,)-' *!" )!" (!" '!" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" !"#$%&' ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97 ##$" ##*"
  62. 62. !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++ 6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" >1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+ *!" )!" (!" '!" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" 4.")87+ ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97 ##$" ##*"
  63. 63. !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++ 6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" >1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+ *!" )!" (!" '!" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" 4.")87+ ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97 ##$" ##*"
  64. 64. !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++ 6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" >1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+ *!" )!" (!" '!" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" 4.")87+ ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97 ##$" ##*"
  65. 65. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  66. 66. Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles Estos resultados señalan que la influencia de las relaciones sociales con el riesgo de muerte son comparables con factores bien establecidos de mortalidad tales como el consumo de tabaco y alcohol y que superan la influencia de otros factores de riesgo como la inactividad física y la obesidad. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  67. 67. Análisis del capital social, de la capacidad “salutogénica” The networks of actors as key items in local development. Contributions from sociology and anthropology of development Rafael Merinero Rodríguez
  68. 68. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Asturias 67,4 50 60 70 Valores (0-100) 80
  69. 69. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Niñas 67,3 Niños 67,6 Asturias 67,4 50 60 70 Valores (0-100) 80
  70. 70. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Cuencas mineras 70 Zona rural 62 Niñas 67,3 Niños 67,6 Asturias 67,4 50 60 70 Valores (0-100) 80
  71. 71. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Estud. primarios 57 Estud. Universitarios 80 Cuencas mineras 70 Zona rural 62 Niñas 67,3 Niños 67,6 Asturias 67,4 50 60 70 Valores (0-100) 80
  72. 72. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Clase social V 60 Clase social I 80 Estud. primarios 57 Estud. Universitarios 80 Cuencas mineras 70 Zona rural 62 Niñas 67,3 Niños 67,6 Asturias 67,4 50 60 70 Valores (0-100) 80
  73. 73. Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
  74. 74. Eric Fisher Race and ethnicity. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
  75. 75. ....Comprar el pan, la leche, las galletas del desayuno, el café, el aceite, azúcar, sal, el resto de la comida, algún regalo para los nietos, pagar la luz, el agua, el alquiler, ayudar algo a su hija que no acaba de encontrar trabajo, algo para las navidades, la ropa, las zapatillas, revisar las gafas, arreglar la dentadura, tomar el autobús para ir a las revisiones en el hospital, aprender a hacer la dieta y caminar algo todos los días, controlar la tensión, cuidar las piernas, una crema para los pies, arreglar las uñas, no conseguir el recambio para las audioprótesis, hacer la limpieza de la casa, sacar a pasear a su madre por el barrio en la silla de ruedas, manejar este dolor de espalda y los problemas para dormir y descansar por las noches y vivir casi sola.Y con 418 euros de pensión mínima de viudedad.... http://saludcomunitaria.wordpress.com/2006/12/21/418/
  76. 76. ...Comprar cereales con fibra, leche de soja, verduras, vino, reservar para cenar el viernes, frutas exóticas para el plato que proponía el suplemento del domingo, llevar cinco años sin fumar, haber vuelto a practicar deporte, algo de gimnasio, yoga y natación, pasar unos días de vacaciones en algún lugar tranquilo, preparar los regalos de navidades, pagar los estudios de mi hijo en el extranjero, comprar varios libros al cabo del mes, pertenecer a distintos colectivos, tener influencia y asumir cierto prestigio profesional, quitar la sal de las comidas y tener cuidado con el LDL, plantearme las pruebas de cribado que se recomiendan, cuestionarme si todo lo anterior realmente tiene un peso importante en mi salud, cambiar las ruedas del coche, pintar la casa, ir a varios conciertos y no vivir casi solo.Y con 6.180 euros de mi puesto de alto cargo directivo... http://saludcomunitaria.wordpress.com/2006/12/21/418/
  77. 77. "Ya somos todo aquello contra lo que luchamos a los veinte años" José Emilio Pacheco
  78. 78. “el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez” Rudolf Virchow 1821-1902 http://saludcomunitaria.wordpress.com
  79. 79. “en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético” Robert Wood Johnson Foundation
  80. 80. Nuestro contexto Políticas macroeconóm icas Gobernanza Políticas del estado de bienestar Nosotros y nuestras condiciones de vida Cultura/ valores Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa Nuestra biología y conducta Nuestros resultados de salud
  81. 81. Nuestro contexto Nosotros y nuestras condiciones de vida Nivel educativo Políticas macroeconóm icas Gobernanza Políticas del estado de bienestar Cultura/ valores Edad Género Ingresos económicos Vivienda Condiciones de empleo y trabajo Clase social familiar y del individuo Genoma, epigenética heredada, fenómenos estocásticos Exposiciones ambientales Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa Nuestra biología y conducta Nuestros resultados de salud
  82. 82. Nuestro contexto Nosotros y nuestras condiciones de vida Nivel educativo Políticas macroeconóm icas Gobernanza Políticas del estado de bienestar Cultura/ valores Edad Nuestra biología y conducta Género Epigenoma Ingresos económicos Vivienda Condiciones de empleo y trabajo Clase social familiar y del individuo Genoma, epigenética heredada, fenómenos estocásticos Capacidad de control/ Empoderamien to Exposiciones ambientales Cofiño, R. Nuestro código postal modifica nuestro código genético. AMF. En prensa Nuestros resultados de salud
  83. 83. Nuestro contexto Nosotros y nuestras condiciones de vida Nivel educativo Políticas macroeconóm icas Gobernanza Políticas del estado de bienestar Cultura/ valores Edad Nuestros resultados de salud Nuestra biología y conducta Género Epigenoma Ingresos económicos Vivienda Condiciones de empleo y trabajo Clase social familiar y del individuo Genoma, epigenética heredada, fenómenos estocásticos Stress psicosocial: Activación eje HHA y del sistema SA Capacidad de control/ Empoderamien to Exposiciones ambientales Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa Eje  HHA:  Eje  hipotálamo-­‐pituitario-­‐adrenocor7cal   Sistema  MA:  Sistema  simpá7co  adrenal Conductas de salud Mecanismos inflamatorio
  84. 84. Nuestro contexto Nosotros y nuestras condiciones de vida Nivel educativo Políticas macroeconóm icas Gobernanza Políticas del estado de bienestar Cultura/ valores Edad Nuestros resultados de salud Nuestra biología y conducta Género Epigenoma Ingresos económicos Vivienda Condiciones de empleo y trabajo Clase social familiar y del individuo Genoma, epigenética heredada, fenómenos estocásticos Mortalidad prematura Stress psicosocial: Activación eje HHA y del sistema SA Capacidad de control/ Empoderamien to Exposiciones ambientales Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa Eje  HHA:  Eje  hipotálamo-­‐pituitario-­‐adrenocor7cal   Sistema  MA:  Sistema  simpá7co  adrenal Conductas de salud Mecanismos inflamatorio Desigualdades en salud Morbilidad innecesaria
  85. 85. Entorno físico Stress y factores psicosociales Contaminación del aire Estética del entorno Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Tabaco Entorno libre de humos Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Educación Clase Social Ingresos Normas/ Oportunidades sociales Enfermedad Cardiovascular Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  86. 86. Entorno físico Stress y factores psicosociales Contaminación del aire Estética del entorno Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tabaco Contexto Conductas Entorno libre de humos Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Educación Clase Social Ingresos Normas/ Oportunidades sociales Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Enfermedad Cardiovascular Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  87. 87. Entorno físico Stress y factores psicosociales Contaminación del aire Estética del entorno Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tabaco Contexto Conductas Entorno libre de humos Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Educación Clase Social Ingresos Normas/ Oportunidades sociales Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Enfermedad Cardiovascular Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  88. 88. Clinical Preventive Medicine Focus on high risk individuals •! Screening •! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects 25 Prevalence (%) 20 15 10 5 0 4 5 6 Serum cholesterol (mmo/l) J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies 7
  89. 89. Population-Based Prevention •! Shifting the distribution of cholesterol in the population 25 Prevalence (%) 20 15 10 5 0 4 5 6 Serum cholesterol (mmo/l) J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies 7
  90. 90. Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category 25 17% 20 20 15 8% 22% 15 4% 19% 10 10 13% 5 9% Prevalence (%) CHD Deaths/1000/6year 25 5 8% 0 0 8 4 5 6 Serum cholesterol (mmo/l) Pop Attributable Risk 7 Only 17% of the cases! = f [RR, Prevalence] = J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies p( RR ! 1) p( RR ! 1) + 1 250 mg= 6,45 mmlo/l
  91. 91. las gafas para mirar las desigualdades

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