1. Discussion autours d’un cas de
“BPCOS”
Docteur Olivier LE ROUZIC
Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché
olivier.lerouzic@chru-lille.fr
Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Faculté de Médecine Henri Warembourg
ELIOS : Echanges Lilly Ostéoporose
Samedi 5 Novembre 2016 - Paris
2. Conflits d’intérêts
! Prises en charge (congrès, séminaires…) :
! Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer
Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD,
MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA
! Prestataires : Orkyn,Santelys, Vitalaire
! Honoraires pour une présentation :
! Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly
détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/
3. Objectifs de cet atelier
! BPCO
! Epidémiologie DMO et fractures
! Physiopathologie et facteurs de risque
! Prise en charge
4. Madame A, 53 ans
! Mariée, mère de 2 enfants, travaillant dans le textile
! 45 kg pour 164 cm (IMC = 17 kg/m2)
! Tabagisme actif
! 10 cigarettes/jour soit un cumul estimé à 18 paquet-année
! débuté à 16 ans
! Notion d’allergie aux poils de chat
! Pas d’antécédent de fracture connu
5. Madame A, 53 ans
! Hospitalisée il y a 2 ans pour une infection broncho-
pulmonaire traitée par ROCEPHINE®, SOLUPRED® et
aérosols de BRICANYL® et ATROVENT®
! N’a pas consulté depuis et ne prend que du SERETIDE®
500µg/50µg matin et soir de façon dilettante
! Adressée par son médecin traitant en consultation de
Pneumologie pour avis en raison de bronchites
fréquentes depuis plusieurs années
6. Madame A, 53 ans
! Symptomatologie :
! Dyspnée d’effort cotée mMRC 2
! Présence de sibilants de façon intermittente
! Bronchite chronique avec expectorations jaunes
! Perte de 6 kg en 2 ans
24. Question
! Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales
chez les patients atteints de BPCO?
1. Cervical
2. Thoracique haut
3. Thoracique bas
4. Lombaire
25. Question
! Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales
chez les patients atteints de BPCO?
1. Cervical
2. Thoracique haut
3. Thoracique bas
4. Lombaire
29. BPCO et fragilité osseuse
Facteurs de risque
Ostéoporose
Age Tabac
Faiblesse musculaire
HypogonadismeSédentarité
Sarcopénie
Troubles de l’équilibre → Chute
Corticothérapie
Hypoxie, Hypercapnie ?
Vitamine D
30. Profils cliniques de BPCO
Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)
31. Question
! Lequel de ces profils est le plus à risque
d’ostéoporose densitométrique ?
1. Le « blue bloater »
2. Le « pink puffer »
3. Le risque est similaire dans les deux cas
32. Question
! Lequel de ces profils est le plus à risque
d’ostéoporose densitométrique ?
1. Le « blue bloater »
2. Le « pink puffer »
3. Le risque est similaire dans les deux cas
33. BMI et fractures vertébrales
Majumdar Respir Med 2010 ; 104 : 260
n = 245
38. Question
! Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale
chez un patient atteint de BPCO ?
1. augmentation des hospitalisations
2. augmentation de la mortalité
3. pas d’augmentation de ces événements
4. augmentation de ces deux événements
39. Question
! Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale
chez un patient atteint de BPCO ?
1. augmentation des hospitalisations
2. augmentation de la mortalité
3. pas d’augmentation de ces événements
4. augmentation de ces deux événements
41. Madame A, 53 ans
! Reviens en urgence pour une majoration de sa
dyspnée et de ses expectorations devenues sales
! La patiente est hospitalisée pour une exacerbation
sévère de sa BPCO avec le traitement suivant :
! aérosols de bronchodilatateurs
! antibiothérapie probabiliste
! corticothérapie systémique
42. Question
! Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ?
1. la densité osseuse est plus basse chez les
exacerbateurs
2. la densité osseuse est plus basse chez les non-
exacerbateurs
3. la densité osseuse est comparable dans les
deux groupes
43. Question
! Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ?
1. la densité osseuse est plus basse chez les
exacerbateurs
2. la densité osseuse est plus basse chez les non-
exacerbateurs
3. la densité osseuse est comparable dans les
deux groupes