Manual para comunicadores
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  • 1. Para conocer e informarManual sobre VIH y SIDA para comunicadores sociales
  • 2. Para conocer e informarManual sobre VIH y SIDA para comunicadores socialesParticiparon en la elaboración de este manual:Cairo José Luis (Germinal)Campos Julia (CEPESJU)Kolevich Lenka (Instituto de Salud del Niño - Servicio de Infectología)Rosasco Dulanto Ana María (Vía Libre)Murguia Carmen (IES - Instituto de Educación y Salud)Valencia Rocío (IES - Instituto de Educación y Salud)Vera Maria Elena (A.B.PRISMA)Velasquez Carlos ( Instituto Materno Perinatal –Ministerio de Salud)Vivar Aldo (A.B.PRISMA)Edición:Cecilia Barrientos JaénLa elaboración de este manual fue posible con el apoyo de ONUSIDA, en el marco del Proyecto: "Callao:Redes en lucha contra el SIDA".1era. Edición. Lima, Abril de 1999.Reproducción permitida citando la fuente
  • 3. INDICEINTRODUCCIÓNPRESENTACION: Los medios de comunicación y el VIH/SIDA.CAPITULO 1 : SIDA1.1.El VIH y el SIDA1.2.Impacto del SIDA en el Perú1.3.Transmisión del VIH1.4.Historia natural de la infección por el VIH/SIDA1.5.Las pruebas diagnósticas1.6.- Impacto psicológico.1.7.-Tratamiento antiretroviral1.8.-SIDA en mujeres1.9.-VIH en niños1.10.-Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y VIH/SIDACAPITULO 2: El VIH/SIDA y los jóvenes en el Perú.2.1. Adolescencia y juventud: género y sexualidad2.2. La sexualidad entendida como construcción social2.3. Los jóvenes: un grupo vulnerable2.4. El uso del preservativo en la población adolescente y joven2.5. La situación del VIH/SIDA y la gente joven en el PerúCAPITULO 3 : VIH/SIDA y Derechos humanos3.1. Los Derechos Humanos de las personas viviendo con el VIH/SIDA3.2. Ley 26626: Ley CONTRASIDA3.3. Nuestra responsabilidad ante la ley.REFERENCIASDIRECTORIO DE RECURSOS INSTITUCIONALES EN VIH /SIDA
  • 4. INTRODUCCIONPara conocer e informar es un Manual, producto del interés que la Red SIDA Perú –Asociación conformada por ocho Organizaciones No Gubernamentales con trabajo enVIH/SIDA dirige a los comunicadores sociales como informantes y orientadores de laopinión pública.Su antecedente más cercano es el Taller de Capacitación sobre VIH/SIDA paraPeriodistas, realizado a fines de octubre de 1998 por organizaciones integrantes de laRed - la Asociación Benéfica PRISMA, la Asociación Vía Libre y el Instituto deEducación y Salud - en el marco del Proyecto "Callao: Redes en lucha contra el SIDA",auspiciado por ONUSIDA, gracias a cuya financiación también ha sido posible la ediciónde este Manual.Para conocer e informar recoge los temas que se desarrollaron en el taller, bajo unametodología participativa, tales como: aspectos básicos sobre ETS y VIH/SIDA,alternativas terapéuticas, la vulnerabilidad de los jóvenes ante la infección porVIH/SIDA, y la problemática de los derechos humanos y el SIDA.Indudablemente hay otros temas que revisten igual importancia a los señalados, entreellos la vulnerabilidad de la mujer ante las ETS y el VIH/SIDA, el impacto de laepidemia del VIH/SIDA en el desarrollo social y económico del país, el rol de laspersonas seropositivas en la prevención del VIH/SIDA, entre otros. Su importancia radicaen que así como la infección por VIH afecta todas las esferas de la vida de la persona quelo porta y de su entorno familiar y social, asimismo la epidemia del VIH/SIDA toca lospuntos neurálgicos de las sociedades en donde ella aparece: lo social, lo económico, lolegal, lo cultural, la sexualidad, la inequidad de género, los niños y adolescentesinfectados, los huérfanos, la pobreza, la religión, y muchos más.Para el taller y el presente Manual decidimos privilegiar algunos de esos temas y dejarotros para futuras intervenciones.Esperamos que este Manual les sea de utilidad como fuente de consulta y comogenerador de inquietudes y búsqueda en el amplio campo del VIH/SIDA.
  • 5. PRESENTACION MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y VIH/SIDAEl SIDA se ha convertido, a partir de su primera descripción en un problema de saludpública, que moviliza esfuerzos nacionales e internacionales con miras a disminuir lasrepercusiones de esta enfermedad en el futuro inmediato y sobre todo a mediano y largoplazo.En esta epidemia como lo señala la Organización Mundial de la Salud, podemosreferirnos a la EPIDEMIA DEL SIDA SOCIAL, que se define como un conjunto deproblemas macro-sociales o individuales de salud mental , trastornos de adaptación ,angustia, discriminación , violación de los derechos humanos. En esta epidemia del SIDAsocial , los medios de comunicación han tenido y tienen un rol importante.Nadie puede negar que la cobertura de los medios masivos de comunicación einformación es de vital importancia en todos los diferentes sub-grupos poblacionales, yaque a través de ellos gran parte de la sociedad adquiere conocimientos acerca de suentorno social y cultural, y puede incidir en el curso de cualquier situación. En lasdiferentes investigaciones se ha registrado que un alto porcentaje de los encuestadosseñalan que los medios de comunicación son para ellos la primera fuente de informaciónen lo que se refiere al SIDA.Posiblemente los periodistas piensan que su tarea debe limitarse a recopilar y divulgarinformación, no obstante, el arrollador avance del SIDA exige una firmeza y unadeterminación que cree consciencia acerca del impacto que está provocando en losindividuos, en las familias, en el sistema de salud, y la economía de nuestro país.Mucho más que el sólo traslado de la información, el periodismo está relacionado con elSIDA en tanto tiene que ver con motivar cambios en las actitudes y prácticas muyarraigadas que impiden la contención de la epidemia.Si asumimos con plena conciencia el hecho de que el SIDA es fundamentalmente unaenfermedad de transmisión sexual, esto implica que debemos revisar nuestra propiapostura frente a la sexualidad y las diversas expresiones de la actividad sexual.Si como es sabido la información por sí sola no es suficiente para cambiar elcomportamiento de la gente, la información presentada esmeradamente puede ser la clavepara influir sobre la manera de pensar y las acciones de los que tienen a su cargo la tomade decisiones en el contexto políticoAl fomentar cambios en las actitudes, las normas sociales y las políticas institucionales ygubernamentales, las campañas de información pueden ayudar a crear un ambientefavorable que dé respaldo a los programas de reducción del riesgo individual de contraerel VIHEs necesario como periodistas responder algunas interrogantes:
  • 6. Somos capaces de elaborar una nota o un reportaje y dejar fuera nuestros prejuiciospersonales para hacerlo con objetividad?Y fundamentalmente si nos hemos visto, al nivel más intimo, como personas quepodemos estar expuestos a esta infección, al igual que el público que nos lee, escucha ove, como consecuencia de nuestras actitudes y prácticas sexuales.Es posible que el gremio periodístico necesite educarse a sí mismo y despojarse de suspropios mitos y prejuicios antes de empezar a realizar una cobertura adecuada en elcampo del SIDAEn el plano profesional, cabría preguntarnos cuál ha sido la ética asumida por nuestrosmedios de comunicación frente al SIDA, hemos sólo aprovechado la noticia, cuando nosha saltado al paso? O por el contrario hemos reconocido en nuestras ampliasposibilidades de difusión masiva, la oportunidad histórica y valiente de generarconsciencia en la sociedad acerca de la gravedad de esta infección?Hemos ayudado a corregir las creencias erróneas asociadas a la transmisión del virus ysobretodo los múltiples mitos acerca de las personas que viven con la infección?Y lo básico: Tenemos como periodistas la libertad personal y profesional para usartérminos como ‘’sexo anal’’, ‘’semen’’, ‘’pene’’, ‘’vagina’’? o son palabras proscritaspor nuestros medios de comunicación?. Tenemos libertad para hablar de sexo ysexualidad?PRINCIPIOS que podrían orientar tu aporte, como periodista al combate del VIH?UN PERIODISMO PROFESIONAL se mantiene vigilante frente a esta epidemia,como lo hace en otras áreas que afectan seriamente nuestra sociedadUN PERIODISMO CENTINELA está encima de las autoridades estatales para exigir laasignación de suficientes fondos para el combate de la epidemia y vela por la responsableutilización de los mismos en una atención integral del problemaUN PERIODISMO RESPONSABLE no permite que un grupo privilegiado yfundamentalista que se opone al uso del preservativo, se arrogue el ‘’derecho’’ dedetener una campaña de información y prevención, consensuada por especialistas en lamateria y que ayudaría a salvar la vida a miles de personas.UN PERIODISMO DIGNO no utiliza las vidas y las imágenes de las personas queviven con VIH/SIDA para ‘’hacer noticia’’ sin anticipar las consecuencias que tal manejode la información puede provocarles. Por el contrario, reconoce que no es la coberturacasuística, ni el uso de chivos expiatorios o historias trágicas lo que motiva al público acambiar actitudes y prácticas. El sensacionalismo vende, pero también lastima ladignidad de la gente.
  • 7. UN PERIODISMO HUMANO se solidariza con aquellas personas que hoy, en todoslos estratos sociales, en toda su diversidad humana, deben enfrentarse con la realidad deconvivir con una infección mortal.UN PERIODISMO VISIONARIO sabe que la protección de las futuras generacionesempieza por proteger el presente de la niñez y la juventud de hoy.UN PERIODISMO CONSCIENTE no olvida su función orientadora hacia lastransformaciones de fondo requeridas para cambiar el rumbo de esta epidemia. Y tambiénsabe que uno de los principales retos para detenerla es conseguir el compromiso honestoy decidido del liderazgo político.UN PERIODISMO ALERTA ve a través de la hipocresía. y la denuncia también ennombre de quiénes no pueden hacerlo.CAPITULO 1: SIDA1.1. El VIH y el SIDAEl Sindrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) es una enfermedad infecciosacrónica que actúa destruyendo las defensas del organismo exponiéndolo a múltiplesinfecciones, que pueden ser desde leves hasta muy graves. Actualmente, el SIDA notiene cura.El virus causante del SIDA es el VIH cuyas siglas corresponden al Virus de laInmunodeficiencia Humana. Este virus pertenece a un grupo llamado retrovirus ydisminuye la capacidad de defensa del organismo ante los microbios que producen lasenfermedades. Actúa infectando a los glóbulos blancos del sistema inmune (linfocitos T yB) y particularmente a las células encargadas de defender al cuerpo humano de lasinfecciones (linfocitos T llamados CD4+).Estar con el VIH no es lo mismo que padecer SIDA. Una persona portadora del VIH yque aún no ha desarrollado el SIDA presenta una aparente buena salud, puede trabajar yhacer sus labores normalmente pero podría transmitir el virus a otras personas (a travésde las relaciones sexuales o por intermedio de sangre, por ejemplo) al no conocer su realestado.No hay un tiempo definido para que una persona con el VIH (portador) desarrolle elSIDA. Esto depende de cada individuo, su sexo, raza, edad, sistema inmune, nutrición,acceso a servicios de salud, uso de medicamentos antiretrovirales, etc., pero en generalpasan varios años antes del desarrollo de los síntomas.Una persona con SIDA es la que está en la fase avanzada de la enfermedad.En la medida en que sus defensas son muy afectadas por el VIH, desarrolla enfermedadesgraves y aunque puede recuperarse ellas, con un tratamiento adecuado y oportuno, y
  • 8. reanudar su actividad habitual, éstas y el VIH van deteriorando progresivamente su saludhasta llevarla al periodo terminal de la enfermedad y luego sobreviene la enfermedad.Estas enfermedades oportunistas son causadas por un organismo que aprovecha ladisminución de las defensas de la persona con SIDA y que en personas sanas, nocausarían daño o éste no sería tan severo.Infecciones oportunistas y algunos tipos de cáncer indican que un portador del VIH yaestá desarrollando el SIDA.1.2. Impacto de la epidemia del VIHDesde el inicio de la epidemia en el Perú en 1983 se ha reportado hasta Abril de 1999, untotal de 8550 casos de SIDA. La gran mayoría de estos casos corresponde a transmisiónsexual (96%), mucho más atrás quedan las otras vías: Perinatal (2.2%) y sanguínea(1.8%).El primer caso de SIDA fue reportado en un varón homosexual y si bien no hadisminuido la transmisión en homosexuales y bisexuales, el patrón de crecimiento de laepidemia afecta cada vez más a la población heterosexual, sobre todo a las mujeres, conel consiguiente riesgo de incrementar la transmisión a niños.El VIH en el Perú como en otras partes del mundo es una infección que ataca a lapoblación en edad reproductiva, sobretodo entre 20 y 35 años de edad. Asimismopodemos afirmar que el SIDA es una enfermedad de zonas urbanas pues la mayordensidad de casos se observan sobre todo en Lima, Callao y algunas ciudades del interior,particularmente en ciudades de la Costa, así como en Iquitos.Por otro lado el SIDA es una enfermedad con graves implicancias económicas y sociales,pues afecta a la población económicamente activa y en muchos casos a los jefes defamilia, reduciendo de ese modo el rendimiento laboral, la productividad del País,además de los ingresos familiares.Se estima que las pérdidas acumuladas en el país hasta la fecha, llega a los 250 millonesde dólares, considerando el número total de casos de SIDA.Existen además costos atribuibles al desarrollo del SIDA en la sociedad, ellos pueden serdirectos, debido a los costos de atención de salud (medicamentos, personal de salud, yhospitalización) que merece cada caso; o pueden ser indirectos, considerando como loscostos de las personas que deben atender a una persona enferma y lo que deja de ganaresta persona por no poder trabajar.En un País como el nuestro, el SIDA puede agravar la situación de salud al aumentar másla frecuencia de enfermedades como la Tuberculosis pulmonar, por este motivo lasestrategias de prevención y control del SIDA han de convertirse en una de las prioridadesnacionales en el manejo integral de la salud.
  • 9. 1.3. Transmisión del VIHSe transmite por 3 vías: Sanguínea, sexual y perinatala)Transmisión sexual:El virus se encuentra en el semen y las secreciones vaginales, puede transmitirse en lasrelaciones anales, vaginales y bucogenitales (sexo oral).De hombre a mujer, de hombre a hombre y de mujer a mujer.Este tipo de transmisión se previene mediante:•Abstinencia sexual•Mantener relaciones sexuales con una sola persona en forma estable y mutuamente fiel.•Hacer siempre uso correcto del condón o preservativo en las relaciones anales, vaginales y bucogenitales (sexo oral).b)Transmisión sanguínea:El VIH se encuentra en gran cantidad en la sangre de una persona infectada y puedetransmitirse por transfusión de sangre y sus derivados (Por ejemplo plasma); y porpinchazos o heridas producidas por agujas u objetos que hinquen o corten y que hayanestado en contacto con sangre infectada.Este tipo de transmisión se previene :•Evitando el comercio de sangre (vampirismo) y promover la donación voluntaria y gratuita.•Antes de recibir una transfusión de sangre se debe tener la seguridad de que la sangre haya sido analizada.•Desinfectar correctamente todo objeto que haya estado en contacto con sangre•Usar sólo jeringas y agujas descartables.c)Transmisión perinatal (madre a hijo):Una madre con VIH/SIDA puede transmitirlo a su hijo durante el embarazo, el parto o lalactancia.Para efectos de la prevención es recomendable que una mujer con VIH/SIDA evite elembarazo. El VIH no se transmite por:•El aire (estornudos, tos, etc.)•Por compartir la vajilla, cubiertos, ropa, el baño, el teléfono, por viajar en microbus, ni en el centro de trabajo, ni en las piscinas, escuelas, playas, etc.•Por el contacto con la saliva, el sudor o las lágrimas, ni por picaduras de insectos.•Por el trato social con una persona con VIH/SIDA. Por ejemplo al darle la mano, un abrazo o un beso.
  • 10. 1.4. Historia natural de la infección por VIH/SIDALa infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana pasa por las siguientes etapas: Infección aguda por VIH, que se da de dos a cuatro semanas después de la transmisión y puede presentar síntomas o no, los cuales pueden o no ser percibidos por la persona. Los síntomas que pudieran presentarse son muy similares a los de la gripe, malestar general, fiebre, y crecimiento de los ganglios del cuello y las axilas. La seroconversión, es el momento en el que aparecen las defensas contra el VIH en la sangre de la persona infectada. Puede presentarse entre las tres a doce semanas desde el momento de la infección inicial. Infección asintomática, el virus se reproduce activamente sin presentar síntomas por lo que la persona luce sana y además se siente bien, a pesar de estar infectada ya con el virus. Esta etapa puede durar muchos años. La infección sintomática temprana, es la etapa en que la persona empieza a presentar enfermedades que son más comunes y más severas en portadores del VIH, pero que no son indicadores de SIDA. Hay también pérdida de peso, diarrea crónica, tos, fatiga, depresión, ganglios inflamados etc. El SIDA, es la etapa avanzada de la infección por VIH . En esta etapa las defensas de la persona infectada están muy disminuidas, por lo que es atacada por todo tipo de enfermedades, incluso aquéllas que en una persona normal no significan mayor gravedad. En la fase terminal, la salud del enfermo está muy deteriorada y la muerte puede sobrevenir después de una infección o infecciones graves que se presenten.1.5. Las pruebas diagnósticasExisten pruebas diagnósticas para cada etapa de la enfermedad:a.Detección de anticuerpos ELISA- Western BlotLa producción de anticuerpos es una de las defensas que presenta el organismo contra elvirus. El diagnóstico inicial de la infección por VIH se hace con una prueba llamadaELISA la cual detecta la presencia de anticuerpos dirigidos contra el VIHEl resultado del ELISA se expresa como Positivo (presencia de anticuerpos) o Negativo(ausencia de anticuerpos)La prueba de ELISA puede dar resultados positivos a partir de la segunda semana delcomportamiento de riesgo por ejemplo: una relación sexual no protegida, pero en algunoscasos demora hasta 6 meses en hacerse positivo; éste es el llamado “Periodo Ventana”.En este periodo el VIH está en el organismo pero no puede ser detectado por el ELISAporque no hay producción de anticuerpos aún. Es por eso que para obtener resultados másseguros, el examen de ELISA debe realizarse a los 3 meses de la probable infección y enalgunos casos hasta los 6 meses de la fecha en la cual el individuo cree haber adquirido elvirus.
  • 11. El Western blot es un método que también detecta la presencia de anticuerpos contra elVIH, pero es más específico y confirmatorio.Si el resultado de este primer ELISA fuera positivo, es necesario confirmarlo con unsiguiente ELISA. Si el resultado de esta prueba también resultara positivo, entonces sepractica un Western Blot.Puede darse el caso que el resultado del primer ELISA resulte positivo y el segundonegativo, entonces la prueba confirmatoria es el Western Blot y su resultado es eldecisivo. Los exámenes de Western Blot que arrojen resultados indeterminados u otrascombinaciones son resueltas por los especialistas.1.6 .- IMPACTO PSICOLOGICOEl nivel de intensidad con el cual se viven los problemas derivados del diagnóstico deinfección por VIH/SIDA, depende de factores como la estructura de la personalidad y lahistoria previa del individuo, entre los que podemos considerar:•Su modo usual de afrontar el estrés•El tipo de mecanismos psicológicos utilizados en momentos de crisis•Sus antecedentes psicopatológicos (depresión, ideas o intentos suicidas, reacciones psicóticas, consumo sintomático de alcohol y drogas)•La red de soporte socio-emocional del individuo (Vínculos familiares, amicales, pertenencia a grupos religiosos, organizaciones comunitarias, etc.) y cómo se utiliza este recurso.La reacción más frecuente, inmediatamente después de conocer el diagnóstico es la de“Shock” emocional expresado como un profundo desconcierto y confusión.Las reacciones que se presentan después de pasado este shock pueden ser variadas,dependiendo de los estilos de respuesta personales ante las situaciones difíciles. Porejemplo, algunas personas llorarán desconsoladamente; otras permanecerán en silencio alo largo de muchos minutos; habrá quien reaccione impulsivamente, gritando o actuandocon agresividad, así como también podrá haber quién se muestre indiferente e intenteretirarse inmediato del consultorio.
  • 12. En los días, semanas o meses siguientes, las personas que han recibido el diagnóstico deVIH + pasan por el llamado “Proceso de duelo” (estudiado y descrito por ElizabethKübler-Ross para enfermos de cáncer, pero que resulta aplicable a la experiencia depersonas viviendo con VIH/SIDA) y que compren de las siguientes fases:La primera fase de este proceso es la Negación, caracterizada como un estado deincredulidad, confusión, ansiedad y desconcierto. Es usual que la persona ponga en dudala validez del diagnóstico y se haga el descarte en otro laboratorio, buscando un resultadodiferente; es también expresión de negación, la actitud de quien vive de espaldas aldiagnóstico, como si desconociera que es VIH+.La negación constituye un mecanismo defensivo de evasión (Huida frente a una noticiaque se siente amenazante para la propia estabilidad emocional). En esa medida, elconsejero no conbatira frontalmente la negación – salvo que ésta conduzca a acciones quepongan en peligro la salud del consultante-; sino más bien será consciente de que se estáproduciendo y se limitará a “acompañarla”, ofreciendo mensajes objetivos y realistasacerca del significado del resultado positivo, de la infección por VIH y de las alternativasdisponibles para enfrentarla.En la segunda fase del proceso aparecen el resentimiento y la cólera ante una situaciónque se considera injusta, buscándose responsables y culpables. Las personas puedenreaccionar dirigiendo su hostilidad hacia distintos “blancos”, por ejemplo, contra lapersona que le transmitió el VIH, o indiferenciadamente contra la “sociedad”, como unareacción de venganza. Eventualmente la persona puede reaccionar hostílmente hacia elconsejero o el equipo de salud; como también podría hacerlo contra Dios o un podersobrenatural. En algunos casos, la hostilidad se vuelca hacía sí mismo, apareciendo ideas,gestos o actos suicidas, o bien negándose a cumplir las recomendaciones médicas, yendoen contra de su salud. En la consejería se buscará facilitar la expresión verbal delresentimiento y la cólera como medida para evitar que estos sentimientos e impulsos selleven a la acción y que la persona llegue a dañar a otros o a sí misma.
  • 13. La siguiente etapa es llamada negociación o regateo; en esta fase ya hay una aceptaciónparcial del diagnóstico, pero se busca una cura sobrenatural mágica y, en retribución, lapersona seropositiva promete hacer un cambio significativo en su vida u ofrecer unsacrificio.Como lamentablemente nada de esto da resultado, el individuo se enfrenta con el realsignificado de las pérdidas actuales (su expectativa de vida, por ejemplo), y las futuras(temor a la enfermedad y a la muerte, a ser rechazado pos sus familiares y amigos, a serdespedido del trabajo, etc.), y esto lo conduce a la Fase de Depresión, sintiendo que todoestá perdido y que no se puede hacer nada para solucionarlo. La depresión se acompañade sus correlatos de trastornos del sueño, del apetito, dificultad de concentración, etc.Si acaso la persona seropositiva ha contado con la orientación y el soporte emocionaladecuados, podrá llegar a cabo de un tiempo a la Fase de Aceptación de su diagnóstico,aprendiendo a vivir con el VIH/SIDA. En esta etapa la persona re-elabora sus planes devida y esquema de valores. Comienza a privilegiar la “calidad” de vida antes que la“cantidad” de vida, se compromete a replantear proyectos personales o de bien común.En general, esta es una etapa de desarrollo y enriquecimiento personal.Es necesario precisar que estas cinco fases del proceso de duelo no se dan necesariamenteen forma secuencial, ni tiene que cumplirse todas. Por ejemplo, puede haber quienpermanezca todo el tiempo en negación o en depresión, o quién no logre llegar a laaceptación o retroceda a fases superadas.Por otra parte, en la medida que la infección por VIH es un proceso crónico, habranperíodos de estabilidad emocional y otros de crisis. Las situaciones críticas másimportantes son:•El recibir el diagnóstico de seropositividad•La aparición de los síntomas•Al entrar al estadio del SIDA y
  • 14. •La etapa terminal de la enfermedadAl afrontar estas etapas, es probable que todas o algunas de las fases del proceso de duelopuedan volver a presentarse.1.7.- Tratamiento antiretroviralUn reciente reporte del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos anunció lareducción de la mortalidad por VIH en un 46% durante el año 1997. Sin embargo, latasa anual de nuevas infecciones permaneció igual, alrededor de 40,000 por año.Esta reducción en la mortalidad es atribuida al empleo de nuevos esquemas detratamiento dirigidos a disminuir la cantidad de virus en la sangre y en otros tejidoscorporales donde se aloja el VIH. Esta reducción trae consigo la restitución de laactividad normal del sistema de inmunidad (defensas); de esta manera, las infeccionesque usualmente afectaban a los enfermos de SIDA ya no tienen lugar. Los pacientes quereciben los nuevos fármacos antiretrovirales han logrado restablecer asimismo una vidaproductiva.El tratamiento farmacológico de la infección por VIH consiste en la combinación de, porlo menos, tres potentes medicamentos llamados antiretrovirales (dirigidos contra el virus)tomados dos o tres veces por día, y bajo un estricto horario establecido.Al margen de los extraordinarios avances en el tratamiento antiretroviral, muchosproblemas todavía no pueden ser resueltos. El más importante de ellos es que la infecciónaún no tiene cura, pues a pesar que el tratamiento hace que el VIH sea indetectable en lasangre, el virus permanece vivo reproduciéndose en los ganglios linfáticos y en elcerebro. Asimismo, los horarios estrictos de administración y los efectos secundarios delos fármacos hacen que aproximadamente la mitad de pacientes abandone o tomeinapropiadamente el tratamiento. De este modo, los beneficios potenciales se pierden y,lo que es peor, hacen que el virus se haga resistente a los antiretrovirales.En nuestro país, quizás el problema más importante cuando se habla de tratamiento es elacceso a los antiretrovirales. Los costos de tratamiento por mes para una terapiacombinada están alrededor de los US$ 1,000 a $1,500, lo que la hace inalcanzable parala mayoría de pacientes en el Perú. De igual manera ocurre en otros países del tercermundo donde se concentra la mayor cantidad de casos de infección por VIH a nivelmundial.Si bien los antiretrovirales logran disminuir la mortalidad y las complicaciones delSIDA, así como mejorar la calidad de vida, este beneficio aún no es universal. Es porello, que la mejor forma de enfrentar el SIDA es a través de la prevención.
  • 15. 1.8. SIDA EN MUJERESLa infección por el VIH cada vez más compromete a la población femenina a nivelmundial más del 40% de las infecciones ocurren en mujeres. En el Perú sucede algosimilar, pues la velocidad de crecimiento de la epidemia ha hecho que la proporción de13 casos de SIDA en varones por 1 en mujeres que existía en 1989 pase a una proporciónde 3 a 1 en 1999 lo que gráfica claramente el incremento de diagnóstico de SIDA enmujeres .Este crecimiento acelerado puede explicarse por la mayor susceptibilidad de la mujerfrente a los determinantes de la transmisión del VIH:•Biológicos: Rol receptivo en la relación sexual. La carga viral es mayor en el semen , el cual se expone a una mayor superficie como la vaginal, factors hormonales que alteran las mucosas o la superficie del cuello uterino, el uso de anticonceptivos como la T de cobre o las píldoras que alteran la superficie del cuello uterino provocando puertas de entrada.•Sociales: Menor acceso de la mujer a la educación y salud, dependencia económica.•Culturales: el machismo que permite una doble moral, permisiva para el hombre (se le permite tener varias parejas sexuales), pobre percepción del riesgo al considerarse protegidas por tener una sola pareja, la mayor susceptibilidad al abuso sexual.El manejo de una mujer seropositiva conlleva características singulares por lasmanifestaciones ginecológicas y la posibilidad latente de un embarazo, pues el VIH atacasobretodo a mujeres en edad reproductiva.La mayor predisposición para adquirir otras enfermedades de transmisión sexual por ladificultad que existe en su diagnóstico y por los factores culturales y anatómicosseñalados favorece la oportunidad de infectarse por el VIH hasta 10 veces más.Existe un mayor riesgo a desarrollar Cáncer de cuello uterino, debido a que el VIHfavorece la progresión y agresividad de otro virus, el Papiloma Humano (causante deverrugas genitales) el cual ha sido implicado como causante de este tipo de cáncer. Poreste motivo, toda mujer seropositiva debe tener un chequeo de Papanicolau (despistaje decáncer de cuello uterino) cada 6 meses.Se recomienda que toda mujer seropositiva y su pareja reciban orientación y consejeríaen paternidad responsable y planificación familiar.En casos de salir embarazada, la mujer seropositiva debe recibir un medicamentoconocido como AZT para disminuir el chance de transmitir el virus a su niño.Por disposición del reglamento de la Ley 26626, llamada Ley ContraSIDA, las madresseropositivas reciben gratuitamente el tratamiento antiretroviral (AZT), con el cual selogra disminuir en 2/3 partes la transmisión vertical (de madre a hijo). Este tratamiento sedebe recibir a partir de la 36ava semana del embarazo y durante el parto. Por ello serequiere proporcionar mayor información al respecto a las madres para que puedanacceder a este tratamiento, acudiendo regularmente a su control prenatal.
  • 16. El mencionado Reglamento dispone además que los niños nacidos de madres infectadastambién deben recibir gratuitamente al tratamiento antiretroviral (AZT), así como lechematernizada en forma gratuita para sustituir la lactancia materna.1.9.-VIH en NiñosONUSIDA estima que desde el inicio de la epidemia más de 4 millones de niños menoresde 15 años de edad han sido infectados por el VIH. La mayoría de estos casos se hanpresentado en los países en vía de desarrollo.Esta situación es una de las consecuencias más dramáticas de la explosión de la infecciónen mujeres de edad reproductiva, que en un gran porcentaje la adquieren por vía sexual apartir de su única pareja que tienen.La principal vía de transmisión en niños (en un 90% de los casos) es la vertical, es decirde madre a niño, y este proceso se puede dar durante el embarazo, durante el parto y porlactancia materna (ya que el virus también se encuentra en la leche materna).Por otro lado, existe un pequeño pero alarmante porcentaje de niños infectados comoconsecuencia del abuso sexual.No todos los hijos de madre seropositiva adquieren el VIH de sus madres. La tasa detransmisión madre a niño varía, según los estudios, de 13 a 32% en los paísesindustrializados y de 25 a 48% en los países en desarrollo; esto depende de numerososfactores en la madre que tiene el VIH , como son: FUENTE•el deterioro del sistema inmune (células CD4 bajas);•enfermedad avanzada en la madre, si la infección ocurre durante el embarazo o la carga viral materna es elevada;•infección de los tejidos de la placenta (corioammionitis);•otras infecciones maternas (bacterianas, virales y parasitarias);•si el parto es vaginal o se colocan instrumentos que provoquen heridas (por ejemplo forceps);•traumatismos en la madre, ruptura prematura de membranas ( ruptura de la fuente) y hemorragia intraparto. Es decir, todo aquello que haga que la sangre de la madre tome contacto con el líquido de la placenta;•la mayor duración de la lactancia materna, que también aumenta el riesgo de contagio;•si el niño es prematuro tiene mayores probabilidades de contagio y en el caso de gemelos, el primero en nacer es el que tiene mayor riesgo de contagiarse.Para tener la certeza que un niño, hijo de madre seropositiva, tiene el VIH, es necesarioesperar hasta que tenga 18 meses de nacido, porque hasta esa edad la prueba de ELISApuede salir positiva por los anticuerpos que la madre ha pasado al niño durante elembarazo.En el Perú, el primer caso de infección por VIH/SIDA fue reportado en 1986. Hasta 1988se han reportado 358 casos de infección por VIH en niños menores de 15 años, de los
  • 17. cuales 246 presentaron SIDA, llegando a 106 el número de niños fallecidos por estaenfermedad.Algunos niños pueden permanecer sin síntomas por 2 o 3 años, pero la mayoría de ellospresenta síntomas atribuibles a la infección por el VIH desde el mes de edad, falleciendoentre los dos a cinco años de edad. La enfermedad es más agresiva en ellos pues susdefensas son aún inmaduras.Se estima que el periodo de sobrevida para los niños infectados por el VIH es de 36meses después del diagnóstico.Los niños con VIH o con SIDA reciben lo siguiente: Tratamiento de soporte nutricional con suspensión de la lactancia materna.•Todas las vacunas de rutina del Programa Nacional de Vacunación como BCG, DPT, sarampión, polio (deberían recibir la vacuna parenteral o intravenosa para que sea más directa) y otras vacunas como rubeola, paperas, hepatitis B, hemophilus influenza.•Medicamentos (profilaxis) para evitar la tuberculosis.•Profilaxis para evitar la neumonía.•Tratamiento de las infecciones bacterianas y oportunistas.•Soporte psicológico y social.Los objetivos del tratamiento en niños son: promover y restaurar el normal crecimiento ydesarrollo; prevenir las complicaciones por infección y neoplasias; y prolongar lasobrevida.El VIH no sólo afecta directamente al niño, sino que en caso de no ser infectado por sumadre seropositiva existe al alto riesgo de quedar huérfano o abandonado, pues laenfermedad generalmente afecta a los dos padres.1.10. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) Y VIH/SIDASon todas aquellas enfermedades antiguamente conocidas como venéreas, que setransmiten principalmente a través de las relaciones sexuales, actualmente las ETS sonmás e incluyen a la Hepatitis B y a la infección por el VIH causante del SIDA. Estasenfermedades en muchas ocasiones no presentan síntomas, especialmente en el caso delas mujeres. Para facilitar el diagnóstico y tratamiento de la ETS, la OMS las ha agrupadopor los síntomas como se presentan son: Flujo vaginal (descensos) en mujeres. Secreción uretral en varones . Ulceras genitales (varones o mujeres). Dolor abdominal bajo en mujeres (Enfermedad inflamatoria pélvica). Bubon Ganglio inguinal
  • 18. Las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes en el Perú son: trichomoniasis,gonorrea, clamidiasis que provocan flujos en mujeres y secreción uretral en varones.Sífilis, herpes, Chancroide que provocan úlceras. Linfogranuloma venereo que provocabubon inguinal.La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)es desencadenada por la gonorrea o clamidiasisy bacterias de la vagina. Otras ETS de importancia son la pitiriasis pubis (ladillas) queprovocan escozor y heridas en los genitales y el papiloma virus humano que provocaverrugas genitales.Es importante tener en cuenta que las enfermedades de transmisión sexual facilitan latransmisión del VIH, por eso su control es la prevención primaria de la transmisiónsexual del VIH.
  • 19. II PARTE: El VIH/SIDA Y LOS JÓVENES EN EL PERÚ2.1. Adolescencia y juventud: género y sexualidadEl criterio de grupos de edad nos permite hacer cortes específicos en los datos de larealidad que puede resultar muy restringido para comprender la riqueza de los procesosde vida de las personas, sin embargo resultan útiles para avanzar en consensos quepermitan caracterizar la población a la que nos referimos.Es así que entendemos como adolescentes a los hombres y mujeres que tienen entre 10 y19 años. Se trata de una etapa del ciclo vital en la que las vivencias sexuales cobranespecial importancia, principalmente por todos los cambios físicos, psicológicos ysociales que se producen en este período. Es por ello que el sentido común considera quela sexualidad "se inicia" en la adolescencia.De otro lado, los jóvenes en el Perú, son aquellos ciudadanos hombres y mujeres, quetienen entre 20 y 25 años. Estos valores etáreos están en discusión dado que vivimos unproceso social que alarga la etapa de ingreso al mercado de trabajo y de independenciaafectiva y económica hasta aproximadamente los 30 años.Esta discusión del intervalo de valores es sumamente relevante al momento de planear,implementar y evaluar acciones de política social para esta población.En el Perú, tenemos 24´371,000 habitantes, de este total, el 32% son adolescentes yjóvenes: 3´783,140 hombres y mujeres que tienen entre 10 y 25 años (Cuanto, 1997) yque tienen necesidades, experiencias, demandas específicas pero también aportesimportantes para nuestra sociedad.En lo que se refiere a la vivencia de la sexualidad, según muestran diversasinvestigaciones realizadas con adolescentes en el Perú, una cuarta parte de éstos ha tenidorelaciones sexuales, hallándose siempre que son los varones los que muestran mayoractividad sexual. Por otro lado, se ha encontrado que la edad promedio de inicio sexual,en los grupos estudiados, se ubica en los 15 años siendo el inicio de los varones anterioral de las mujeres. (La Rosa, 1996; Cáceres, Vega Centeno 1996, Quintana, 1997).Aun cuando actualmente existe una mayor apertura frente a la expresión de la sexualidad,es claro que la actividad sexual adolescente se encuentra todavía enmarcada en uncontexto de clandestinidad, poniendo en evidencia la ambigüedad cultural, y los discursoscontradictorios que moldean la sexualidad. Así, los mandatos culturales y sociales frentea cómo los varones y mujeres deben vivir su sexualidad son claramente diferenciados,pues se espera y muchas veces se exige experiencia sexual en el varón, mientras que porel contrario en la mujer lo "correcto" es la represión de su sexualidad. Si bien el valor dela virginidad es cada vez más relativa, ello no implica que a la mujer se le "permita"asumir su deseo sexual.Es necesario tener en cuenta cómo los aspectos culturales y psicosociales pueden influiren la vivencia de los y las adolescentes respecto a su sexualidad, poniéndolos ensituaciones de riesgo frente a embarazos no deseados, VIH/SIDA y otras ETS, aunteniendo la información requerida para evitarlos.
  • 20. Un elemento central a tener en cuenta es la escasa relación que existe entreconocimientos, actitudes y prácticas sexuales como lo confirma el estudio de Quintana(1997) quien señala que si bien existe un nivel aceptable de conocimientos y de actitudespositivas frente al cuidado a través de relaciones protegidas en los y las adolescentes,éstas se contradicen con la práctica sin protección.Una de las explicaciones que permiten entender este dato es el hecho que la actividadsexual adolescente por lo general se desarrolla en un contexto de oportunidad eimprevisión debido a que, al no contar con un lugar que propicie condiciones deintimidad mínimas, "aprovechan" cualquier situación (fiesta, estar sólos en casa de padreso amigos) para tener relaciones sexuales, tomándolos muchas veces por sorpresa y sinposibilidades de tomar previsiones. Sin embargo, la falta de planificación parece estartambién asociada con el hecho de que planear la actividad sexual implicaría desear queocurra y por lo tanto asumir que existe el deseo sexual, lo cual es considerado "nocorrecto" según la prescripciones sociales - en el caso de la mujer.Frente a ello, los y las adolescentes establecen juegos de seducción en los que el varónpresiona y la mujer se resiste con lo cual, desde una posición más limitada, ella encuentraformas de canalizar su sexualidad y su goce, participando en un juego que le permitejustificarse pero a su vez limita en gran medida su posibilidad de negociación sexual. Esimportante tener en cuenta que dichos juegos, en muchos casos derivan en diferentesformas de coerción que los varones ejercen sobre las chicas para acceder a las relacionessexuales, coerción que puede ir desde la llamada "prueba del amor", amenaza deabandonarla si no accede, hasta el uso de la fuerza.2.2. La sexualidad entendida como construcción socialLos hechos antes señalados nos llevan a constatar la necesidad de entender la sexualidaden toda su complejidad, es decir como una construcción social que incluye tanto aspectosrelacionados al sexo biológico como aspectos psicólogicos y culturales. Debemos asumirla sexualidad como un resultado social en el que intervienen contenidos propios delindividuo y los que les son filtrados en el proceso de socialización. Así, si bien la sexualidad se experimenta universalmente, los discursos y los patrones decomportamiento sexual - así como las fronteras que éstos delimitan - varían de cultura acultura llevando a los individuos a vivir su sexualidad en condiciones muy diferentes ycon resultados también diversos.De otro lado, las diversas maneras en que se expresa la sexualidad - como un conjunto designificados y manifestaciones biológicas, psicológicas y sociales- se hallan ligadas alsexo de una persona así como a su salud física, mental y social.La riqueza y complejidad de la noción de sexualidad radica en que se trata de unproceso dinámico que rebasa las funciones de reproducción, placer y comunicación, deexpresión de afecto y amor relacionándose con el conjunto de vivencias que tiene unindividuo a lo largo de su vida. Tiene que ver con los deseos, las fantasías, los modos de
  • 21. pensar, el afecto, emociones, actitudes y comportamientos que el ser humano tiene comoser sexual.La forma cómo una persona expresa su sexualidad está condicionada por el conjunto delas experiencias vividas, por la manera particular de integrar éstas y por los mandatosculturales que prescribe la sociedad en que se viva. Según Gagnon (1980): “Cuando losseres humanos nacen en una cultura o sociedad, comienzan un proceso de adquisición desímbolos y significados de ese mundo inmediato a medida que aprenden quiénes son,desarrollan una identidad propia y participan activamente en el montaje de ese yo. Soncriaturas resueltas, intencionales, y a veces irreflexivas. Es decir, empiezan a elegir y aadquirir ellas mismas significado, a plantear preguntas y a escoger vías decomportamiento”.El tipo de hombres y mujeres que somos hoy y que iremos siendo a lo largo de nuestravida cada uno de nosotros, es producto de una construcción social constante.En este sentido debemos considerar la perspectiva de género como una herramientabásica de análisis si queremos comprender las actitudes y comportamientos de los y lasadolescentes y jóvenes de hoy. Ellos no son más que un producto social y muchas vecessus formas de actuar son una señal de alerta de lo que está ocurriendo en una sociedad, delo que va bien y lo que va mal.Para saber cómo hemos ido construyendo a estos hombres y mujeres adolescentes yjóvenes - especialmente aquéllos de los sectores más pobres del país- tenemos que haceruna reflexión sobre los elementos sustantivos que intervinieron en la adquisición desímbolos y significados.La familia, la escuela, los medios de comunicación social tienen un rol importante quedesempeñar frente a los adolescentes y jóvenes, quienes necesitan construir nuevossímbolos y significados para el disfrute pleno y placentero de la sexualidad. Se han yaobtenido grandes logros en equidad de género en la escena pública (la mujer trabaja,compite, se educa), sin embargo a nivel sexual y de interacción íntima hay esferas comoel amor, la confianza, el diálogo transparente, el compromiso afectivo, lacoresponsabilidad en el goce sexual, la diversidad sexual, etc., que recién inician unareflexión pública y se plantean como aspectos que problematizan las vidas de hombres ymujeres.En suma, concebir la sexualidad desde un enfoque integral significa ver a hombres ymujeres en relación con su ciclo vital, su estrato social, su género, su estado psicológico yfísico, su función reproductiva, biológica, social y cultural, su interacción con el medioambiente, la historia y la política, con el sistema del cuidado de la salud y la calidad delos servicios. Y también con la percepción de sí mismos, como sujetos que desean y nosólo objetos de deseo.En el terreno de la tecnología es importante considerar cómo la repercusión de lo quepodría denominarse la revolución de la comunicación, que ha transformado inclusonuestro modo de pensar. No es difícil entender el efecto de medios como la radio y la TVsobre la sexualidad humana, incluso su utilización positiva o negativa.
  • 22. En el momento actual, el reconocimiento de esta situación cambiante presenta tambiénnuevos dilemas. Es evidente la necesidad de valores que sirvan de orientación dentro deeste laberinto y es aquí donde cobra importancia la elección de valores que la educaciónsexual debe promover.Aquí también es importante reconocer el papel que juegan los medios de comunicaciónmasiva como principales objetos de consumo cultural de los jóvenes.Desde hace más de tres décadas, el cine y la TV están abordando el erotismo en formaambivalente. Ese abordaje ha permitido por un lado ventilar la sexualidad como unaparte sustancial de la vida que no debe ser evadida, y por otro lado, propiciar un manejosuperficial y a veces violento que lleva a interiorizarla como objeto de consumo.(Rodriguez, 1994).De ahí la importancia de producir y difundir mensajes con una visión diferente en losque la sexualidad y los problemas reales combinan la estética y los riesgos, el placer y elpeligro y de esta manera se pueda motivar la reflexión, el análisis y la anticipación.Consideramos que existen algunos temas claves que los y las adolescentes y jóvenesestán rediseñando desde sus vidas, actuando como protagonistas del cambio social: elnuevo rol de la mujer, la diversidad sexual, la liberación del hombre para la expresión deafecto, el encuentro entre hombres y mujeres en un plano de igualdad en la diversidad.El mundo adulto, la comunidad en su conjunto y especialmente los comunicadores comoformadores de opinión tenemos la gran responsabilidad de apuntalar, promover,acompañar este proceso.2.3. Los jóvenes: Un grupo vulnerableEn la actualidad más que nunca existe conciencia que los jóvenes son parte importante dela población y que requieren consideración especial, ya que sus problemas no sólo existena nivel individual, sino que reflejan los problemas más amplios y complejos de lassociedades de las que forman parte.En la población juvenil los riesgos principales son asociados a factores provenientes delmismo individuo, cobrando especial importancia los diversos aspectos relacionados a lasalud reproductiva.Así, cuando se habla de hacer un trabajo preventivo con adolescentes y jóvenes, esnecesario tener en cuenta que éstos tienden a disociar la actividad sexual de la vidareproductiva y si perciben algún riesgo es el del embarazo y no así el de las ETS y elSIDA. Consecuentemente, la presencia de prácticas sexuales dirigidas a prevenir laconcepción -como el coito interrumpido o el sexo anal-, no sólo no garantizan que elembarazo no se produzca, sino que incrementa el riesgo frente a las ETS y al VIH/SIDA.Por ello es que el abordaje de este tema debe hacerse desde una perspectiva integradora ymultisectorial que contemple todos los factores involucrados en la vivencia de lasexualidad y las particularidades de la población adolescente.Al analizar por qué los jóvenes son una población prioritaria para el trabajo enprevención del VIH/SIDA se están considerando varios aspectos:
  • 23. Primero, la vulnerabilidad especial de los jóvenes a la epidemia. Hasta el momento,aproximadamente la mitad de las infecciones por VIH han ocurrido en personas menoresde 25 años, y en muchos países en desarrollo, los datos indican que hasta un 60% deltotal de las nuevas infecciones ocurren en personas entre 15 y 24 años.(AIDSCAP, 1997).De otro lado, las adolescentes y las niñas son grupos que presentan una susceptibilidadespecial frente a la pandemia. Sus parejas sexuales son, a menudo, hombres mayoresque posiblemente tienen ya la infección por VIH. Biológicamente, las mujeres jóvenesson más vulnerables a la infección, y a menudo tienen menos poder - por cuestiones degénero - para rehusarse a tener relaciones sexuales o para insistir en el uso delpreservativo.Otro aspecto a considerar es la importancia numérica de la población adolescente. Unquinto de la población mundial se ubica entre los 10 y 19 años. En países en desarrollo,donde actualmente se concentra la epidemia, cerca del 50% de la población es joven(ONUSIDA, 1998). Si fracasa la prevención en este enorme grupo de población joven,los países en desarrollo deberán afrontar los astronómicos costos humanos y económicosresultantes de las altas cifras de casos de SIDA en adultos.Por último, y sin duda una de las razones centrales por la que los jóvenes se constituyenen población vulnerable a la infección es por el contexto social en el que viven yconstruyen su sexualidad. A los jóvenes se les niega el acceso a información y recursos,no se los asume y por lo tanto no se asumen como sujetos con derechos sexuales; estáncondenados por lo tanto a vivir una sexualidad clandestina, sin acceso a servicios dondepuedan obtener información o se les provea de insumos para protegerse. A esto se añadeun contexto de gran inequidad de género, que al prescribir mandatos culturalesdiferenciados para mujeres y varones, promoviendo el ejercicio de una sexualidad precozen el caso de los varones y la represión de la sexualidad en el caso de las mujeres, colocaa las mujeres jóvenes en una condición especialmente vulnerable.2.4. El uso del preservativo en la población adolescente y jovenParadójicamente los adolescentes y jóvenes se sienten invulnerables y no muestra de elloes que a pesar de que el no uso de preservativos en las relaciones sexuales es un factor deriesgo para contraer las ETS y el VIH/SIDA, el porcentaje de adolescentes que hace usode éste es muy bajo aún.Sin embargo las razones para no usarlo van más allá del sentimiento de invulnerabilidady se hallan asociadas a:•El carácter no planificado de las relaciones sexuales de los adolescentes. Este es un factor importante en la falta de uso de cualquier método de protección. El juego de la seducción en el que los adolescentes se ven envueltos y los roles sexuales de nuestra cultura dificultan que tanto el adolescente como la adolescente asuman conductas de protección.
  • 24. •El temor de poner en evidencia la intención del varón de llegar al coito. La presencia del preservativo puede poner en evidencia el trasfondo que hay en el juego de seducción.•El temor a tener un mal desempeño y realización sexual. En ese sentido, el uso del preservativo puede ser percibido como un obstáculo, ya que se le asocia con la impotencia, es decir, con la posibilidad de perder la erección al colocarse el preservativo. Existe además la creencia que usar condón resta placer al coito, la cual es compartida tanto por varones como por mujeres.•La percepción diferenciada acerca de cuándo y con quien se debe usar preservativo. Así en la relación con el/la enamorado/enamorada no aparece la necesidad de protegerse de las ETS o el SIDA, sino sólo del embarazo.•La existencia de estereotipos. Existe la creencia que la mujer que porta preservativos es una "mujer fácil".2.5. La situación del VIH/SIDA y la gente joven en el PerúEl mayor número de los casos registrados de SIDA en el Perú se encuentra entre losjóvenes de 25 a 29 años de edad. Teniendo en cuenta que el SIDA se produce variosaños después de la infección por VIH, se estima que es la población entre los 13 y 25años la que se encuentra más expuesta.Hasta Enero de 1999 se ha reportado al PROCETSS 219 casos de SIDA en adolescentes(13-19 años de edad), representando el 3.3% de todos los casos de SIDA reportados en elPerú. La ruta de transmisión para la mayoría de los casos de SIDA en adolescentes essexual. (PROCETSS, 1,999)Si consideramos algunos de los obstáculos que hay que salvar para lograr que laprevención del SIDA en la población joven y adolescente sea exitosa, tenemos:1. Falta de acceso de los jóvenes a servicios de salud que les den buena acogida.2. Falta de acceso a información completa y veraz.3. Abuso, explotación, e inequidad de género.4. Uso de alcohol y drogas vinculado al sexo.5. Ausencia de adultos en quién confiar y con quién hablar.6. Pobre participación de los jóvenes en los programas dirigidos a ellos.7. El no reconocimiento y aceptación de los derechos sexuales y reproductivos de jóvenesy adolescentes por parte de los adultos y de los mismos jóvenes.Debemos concluir diciendo que el VIH/SIDA es un problema complejo que desafía lospatrones sociales y económicos establecidos y demanda nuevas formas de distribución deriqueza y desarrollo. Ningún sector de la sociedad es inmune a los impactos de lapandemia.
  • 25. La combinación de estrategias de prevención y control ejercen un efecto sinergístico paradetener la transmisión del VIH que es mayor que el efecto de una estrategia por sí sola.Las intervenciones que se inician lo antes posible bajo un marco multicultural tienen unefecto superior que los mismos esfuerzos que comienzan más tarde y en formafragmentada.El éxito en la lucha contra el VIH/SIDA depende del nivel de concientización,participación y contribución de todos y cada uno de los sectores de la sociedad humana yes aquí donde el rol del comunicador social adquiere especial relevancia en tanto comolíderes de opinión están en la posibilidad de dirigirse a los que formulan políticas, a loslíderes religiosos y a los miembros influyentes de la comunidad. La información ymensajes presentados pueden ser claves para cambiar la manera de pensar y las accionesde los que tienen a su cargo la toma de decisiones en el contexto político y para crear asícorrientes favorables y ambientes que respalden por ejemplo la necesidad de conocer lasrealidades de la actividad sexual entre los adolescentes y jóvenes así como la necesidadde contar con programas de prevención de VIH/SIDA en las escuelas para alcanzar a estegrupo poblacional.
  • 26. CAPITULO 3 : VIH/SIDA y Derechos Humanos3.1. Los Derechos Humanos de las personas viviendo con el VIH/SIDADesde la notificación de los primeros casos de SIDA en el Perú, las personas que vivencon VIH/SIDA han sido víctimas de frecuentes abusos a sus derechos humanos,reconocidos por la Constitución peruana para todos los habitantes del país.En las instituciones de salud se les negaba la atención o ésta era de mala calidad,negligente y discriminatoria; los cirujanos se resistían a practicarles alguna intervenciónquirúrgica, aun cuando ésta fuera absolutamente indispensable para su vida; los médicoso responsables de laboratorios informaban el diagnóstico de seropositividad a losempleadores; las personas seropositivas eran despedidas de sus centros laborales si acasoel diagnóstico de VIH positivo llegaba a conocerse; se les negaba alojamiento o laposibilidad de alquilar un inmueble; se llegó a dar la situación de agencias funerarias quese negaron a dar la atención del caso a una persona fallecida por SIDA.En julio de 1990 el Congreso aprobó la Ley 25275, instrumento legal que violentaba losderechos humanos de las personas que acudían a atenderse a un hospital del Ministerio deSalud, madres gestantes, homosexuales y extranjeros, entre otras personas, obligándoles asometerse a la prueba de detección de anticuerpos al VIH.3.2. La Ley 26626: Ley CONTRASIDAA fin de superar estas situaciones discriminatorias y garantizar los derechos de laspersonas que viven con VIH/SIDA, un esfuerzo conjunto de los congresistas de laComisión de Salud, del equipo técnico del Programa de Control de Enfermedades deTransmisión Sexual y SIDA (PROCETSS), de los miembros de los Organismos NoGubernamentales (ONGs) que trabajan el tema legal en relación al SIDA y a las personasseropositivas, condujo a la aprobación de la Ley 26626 –llamada Ley CONTRASIDA- enjunio de 1996, y de su Reglamento un año después.Estos instrumentos legales se basan en el respeto a los derechos de autonomía, intimidadpersonal, atención de salud y al trabajo.Entre los aspectos más relevantes de la Ley 26626 y su Reglamento se señala:Prueba para diagnóstico•Art. 4º - Ley Nº 26626 “Las pruebas para diagnosticar el VIH son voluntarias y se realizan previa Consejería.”
  • 27. Según este artículo: -Nadie puede ser sometido u obligado a hacerse la prueba sin su consentimiento. -La prueba debe realizarse con consejería pre y post test a cargo de una persona capacitada, quien entregará el resultado, ofrecerá orientación y apoyo, y velará por el seguimiento del caso para el tratamiento. -Para la prueba no es necesario dar su nombre; basta con dar sus iniciales y fecha de nacimiento, en base a lo cual se le asignará un código.•Art. 11º - Reglamento de Ley Nº 26626 “Las pruebas diagnósticas de infección por VIH sólo podrán realizarse luego de consejería y autorización escrita de la persona.” Por ello: -La persona que, luego de haber recibido consejería, decide hacerse la prueba deberá firmar un documento señalando su autorización para la realización de la misma.Confidencialidad•Art. 5º - Ley Nº 26626 “Los resultados de la prueba para diagnosticar el VIH y la información sobre la causa cierta o probable de contagio son de carácter confidencial.” Es decir que: -Los resultados de la prueba no pueden ser dados a conocer a otra persona ni a instituciones o empresas sin autorización de la persona que se ha hecho la prueba. -El personal de salud y las instituciones que atienden a personas con VIH/SIDA, deberán respetar el carácter confidencial de la información de la historia clínica.Atención de salud•Art. 7º - Ley Nº 26626 “Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención médica integral y a la prestación provisional que el caso requiera.” Es decir que: -Todo establecimiento de salud está obligado a brindar atención, de manera digna, respetuosa y sin discriminación a estas personas, pero sobre todo debe primar la actitud y responsabilidad del médico con respecto a su ética.
  • 28. •Art. 14º - Reglamento de Ley Nº 26626 “No podrá condicionarse ningún tipo de atención médica o quirúrgica a la realización previa de exámenes diagnósticos de infección por VIH.” Por ello: -El hacer la prueba de descarte de infección por VIH - muchas veces sin informar al paciente o contra su voluntad - como requisito para ofrecer atención médica o quirúrgica, va contra la ley ; el establecimiento de salud que lo hiciera podría ser denunciado por ello.Trabajo•Art. 6º - Ley 26626 “Las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén aptas para desempeñar sus obligaciones. "Es nulo el despido laboral cuando la causa es la discriminación por ser portador del VIH/SIDA.” Según estos artículos: -Las personas con VIH/SIDA no pueden ser impedidas ni discriminadas para continuar laborando, recibir sus remuneraciones, beneficios sociales, pertenecer a la seguridad social y recibir sus beneficios, en razón a su condición.Prevención de transmisión de madre a hijo•Art. 10º - Reglamento de Ley 26626. "El Ministerio de Salud gestionará la provisión de recursos presupuestarios para que: a)Las gestantes infectadas por el VIH reciban tratamiento antiviral proveído gratuitamente, en el esquema y por el tiempo recomendado por el Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS); y; b)Todo niño nacido de madre infectada por el VIH, reciba tratamiento antiviral y lactancia artificial proveídos gratuitamente, en el esquema y por el tiempo recomendado por el PROCETSS."
  • 29. Consejería pre – matrimonial obligatoria•Art. 13º - Reglamento de Ley 26626. “La consejería preventiva para ETS y para infección por VIH y SIDA es requisito obligatorio para quienes pretendan contraer matrimonio civil La consejería podrá ser proveída por la Municipalidad respectiva o por el Establecimiento de Salud más cercano.” Vemos que: -Por Ley es obligatorio que los futuros contrayentes reciban consejería sobre ETS y VIH/SIDA, pero la realización de la prueba de descarte de anticuerpos al VIH es voluntaria, razón por la cual los Municipios que la exijan como requisito para el matrimonio estarían infringiendo la ley y por lo tanto deben ser denunciados.Derecho a la educación, al trabajo y a la vida social•Art. 15º - Reglamento de Ley 26626 “La prueba de diagnóstico de VIH no debe ser requerida como condición para iniciar o mantener una relación laboral, educativa o social...” -Este artículo garantiza el derecho de toda persona al trabajo, al estudio, y a la vida en sociedad, independientemente de su estado en relación al VIH. Por tal motivo, la prueba de descarte de anticuerpos al VIH no puede ser exigida a los postulantes a un centro laboral ni educativo, ni para afiliarse a una organización social o deportiva. Las instituciones que lo hagan deben ser denunciadas.Disponibilidad de condones: Art. 25º - Reglamento de Ley 26626 “Dentro de los treinta días de la publicación del presente Reglamento, los establecimientos donde de conformidad a las disposiciones legales vigentes, se realice actividad sexual, así como los establecimientos de hospedaje tales como Hoteles, Apart-Hoteles, Hostales, Albergues y similares, tienen la obligación de establecer puntos de venta de condones.” -Este artículo busca garantizar la disponibilidad y el acceso a los condones a las parejas que lo requieran, en el momento oportuno.
  • 30. Intervenciones en personas con alta prevalencia de enfermedades de transmisiónsexual y SIDA•Art. 8º - Reglamento de Ley 26626. “El Ministerio de Salud será la única institución autorizada a señalar las pautas de intervención en salud, orientadas a la atención médica periódica y de prevención de las ETS/VIH en miembros de grupos con alta frecuencia de ETS. Ninguna autoridad administrativa, policial, municipal o política tiene competencia sobre esta materia, bajo responsabilidad funcional”. Según este artículo:-Las intervenciones dirigidas a personas de los llamados grupos de alta prevalencia de ETS (por ejemplo: trabajadores/as sexuales y sus clientes, homosexuales, drogadictos y travestis que se prostituyen) deberán respetar los criterios y las directivas dadas por las autoridades competentes del Ministerio de Salud; por tal motivo las autoridades municipales, policiales, el Serenazgo, y otras, no pueden ir contra lo dispuesto en el Reglamento de la Ley 26626 ni por ejemplo, vulnerar los derechos de las personas tomándoles la prueba de descarte de anticuerpos al VIH sin su autorización y contra su voluntad.3.3. Nuestra responsabilidad ante la Ley.La Ley está dada, y es buena. Pero ella por sí sola no basta para provocar un cambio enla sociedad hacia el respeto por los derechos de las personas viviendo con VIH/SIDA.Quizás en parte como consecuencia de una insuficiente información, la prueba dedescarte de anticuerpos al VIH (conocida como prueba del SIDA) sigue siendo exigidacomo requisito para postular a un trabajo, para contraer matrimonio civil, e inclusoinstituciones de salud del sector público y privado la exigen como paso previo a larealización de una intervención quirúrgica. Para evitar que tales situaciones de infraccióna la Ley y de abuso contra los derechos de las personas se sigan produciendo, esnecesario que esos casos sean denunciados ante instituciones que trabajan el tema deSIDA y derechos humanos. (Ver: Directorio de Organizaciones de la Red SIDA Perú).Por su parte, las personas viviendo con VIH/SIDA, quienes deberían ser los abanderadosen exigir el cumplimiento de la Ley 26626 y su Reglamento, muchas veces no lo hacenpor temor a que su condición de seropositivos se haga pública y que terminen siendoobjeto de discriminación y marginación por parte de su entorno social o laboral.Frente a la posibilidad de que se perpetúe la situación de violación de los derechos de laspersonas seropositivas, cobra cada día más importancia el rol de los comunicadoressociales para que difundan la legislación y sus alcances, y contribuyan a la tarea deconstruir un entorno favorable respecto a los derechos humanos de las personas viviendocon VIH/SIDA.
  • 31. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES INTEGRANTES DE LA RED SIDAPERÚASOCIACION BENEFICA PRISMACarlos Gonzáles 251 - Urb. Maranga - Lima 32 - PerúTeléfonos: (511) 464-0490 / 464-0489 Fax: (511) 464-0781E- mail: postmaster@prisma.org.peLa Asociación Benéfica PRISMA es una organización no gubernamental sin fines delucro, fundada en 1986 con el objetivo de proporcionar a las poblaciones más deprimidasdel Perú un mejor acceso a los beneficios de la tecnología moderna. Desarrolla para ello,proyectos y actividades en las áreas de salud, salud reproductiva, nutrición, agricultura ydesarrollo social. Cuenta con una sede en Lima y oficinas regionales en Trujillo,Cajamarca y Arequipa.En el área de VIH/SIDA, la experiencia de la A.B.PRISMA se centra en la investigacióny capacitación de recursos en salud así como en el diseño de estrategias de intervenciónen población en general, financiados por la Agencia para el Desarrollo Internacional(USAID) y la Unión Europea.Asimismo, gracias al apoyo de la Worl AIDS Foundation, se vienen desarrollando en laactualidad tres proyectos dirigidos a la capacitación de recursos en salud en todo lo quees el manejo de pacientes con ETS/VIH, la aplicación de precauciones universales debioseguridad y la eliminación del riesgo de transmisión de VIH en sangre.La A.B.PRISMA cuenta además con un grupo de trabajo dedicado a la investigaciónoperacional sobre ETS y su impacto en la salud de la mujer, así como al estudio depercepción y opiniones de diferentes grupos poblacionales sobre el tema, sus conductasde riesgo, y la prevalencia y epidemiología de las infecciones oportunistas tales como latuberculosis, enteropatógenos, toxoplasmosis, etc. en pacientes con VIH/SIDA.ASOCIACION GERMINALTamayo Vargas 380 - Lima 4Telefax: (511) 252-1587Es una asociación civil sin fines de lucro fundada en 1988, que atiende a niños,adolescentes y jóvenes de zonas urbano marginales; escolares, homosexuales jóvenes,fletes y prostitutas/os.Germinal enfoca los temas de: derechos humanos, participación de los adolescentes yjóvenes en la toma de decisiones, prevención de ETS/SIDA, fomento de creacionesculturales colectivas, organización adolescente y juvenil, y desarrollo de proyectos devida. La metodología de trabajo se basa en la animación cultural del desarrollo.Los programas son llevados a cabo por profesionales, promotores calificados, educadoresde pares y voluntarios.
  • 32. La institución ofrece un espacio de capacitación permanente, de orientación y desocialización a sus integrantes y a los usuarios.ASOCIACION KALLPACalle Rospigliosi 105 - Lima 4 - PerúTelefax: (511) 445-5521 E-mail CENDOC@Kallpa.org.peLa Asociación Kallpa fue creada en el año 1990 y cuenta actualmente con locales enLima, Cuzco, Ayacucho e Iquitos. Su misión es mejorar la calidad de vida de niños yjóvenes de 0 a 19 años con problemas o carencias de salud, a través de proyectos yservicios de asesorías a nivel nacional, haciendo énfasis en metodologías educativas ymateriales para la educación en salud.Los proyectos se centran en el control de las enfermedades más frecuentes y específicasde cada región, y en la educación sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes.En esta última área se vienen desarrollando, desde hace varios años, diversos proyectosdirigidos principalmente a docentes, escolares y padres de familia. Estos proyectos estánorientados básicamente a prevenir las ETS y el VIH/SIDA entre la población escolaradolescente. Para ello se han elaborado diversas estrategias masivas de comunicacióntales como la Feria del SIDA y DiscoSIDA, así como módulos de capacitación ymateriales educativos (rotafolios, juegos, etc.)ASOCIACION VIA LIBREJr. Paraguay 478 - Lima 1 - PerúTeléfono (511) 433-1396 Fax: (511) 433-1578E-mail: postmaster@vialibre.org.peLa Asociación Vía Libre es una organización no gubernamental sin fines de lucro,fundada en mayo de 1990.Cuenta con el trabajo voluntario de sus profesionales y consejeros especialistas enETS/VIH/SIDA, a través de las siguientes líneas de trabajo:a.Prevención primaria de ETS/VIH/SIDA, cuyas intervenciones están dirigidas a: -Población general (pabellones itinerantes de información, hot-line, charlas, centro de documentación, videoteca, diagnóstico y tratamiento de ETS, descarte del VIH y consejería). -Grupos particularmente vulnerables (trabajadoras sexuales, hombres que tienen sexo con hombres y mujeres).b.Prevención secundaria de la infección por VIH/SIDA, a través de la atención integral para mejorar la calidad de vida de personas viviendo con VIH/SIDA y sus familias (atención médica, psicológica, nutricional, legal y en Derechos humanos, apoyo a Grupos de Ayuda Mutua -GAMs- , talleres de biodanza, y banco de medicamentos).c.Capacitación en ETS/VIH/SIDA dirigida al Personal de Salud.
  • 33. CENTRO DE ESTUDIOS DE PROBLEMAS ECONÓMICOS Y SOCIALES DELA JUVENTUDAv. Ignacio Merino 1855 Of. 301- Lima 14- PerúTelefax: (511) 471-3587E-mail: Cepesju+ a amauta.rcp.net.peEl Centro de Estudios de Problemas Económicos y Sociales de la Juventud (CEPESJU)es una organización no gubernamental sin fines de lucro, fundada hace 18 años. Tienecomo objetivo institucional el desarrollar programas de atención con actividadesespecializadas y acciones preventivas en problemas socialmente relevantes.Está conformado por un equipo interdisciplinario de profesionales, que actualmentevienen desarrollando dos líneas fundamentales de trabajo: Drogas, Sexualidad y SIDA.La línea Sexualidad y SIDA inició sus actividades en 1992 y desde entonces impulsaacciones de capacitación a estudiantes y profesionales de educación y salud; desarrollatalleres de orientación a adolescentes, estudiantes universitarios y público en general.;ofrece servicios de consejería y orientación psicológica a personas que viven con el VIHy a sus familiares; cuenta con un servicio de terapia familiar y pareja; y apoya actividadesde Grupos de Ayuda Mutua (GAMs) y a organizaciones de personas viviendo conVIH/SIDA. Organiza además talleres ocupacionales de mujeres seropositivas.INSTITUTO DE EDUCACIÓN Y SALUDAv. República de Chile 641 - Lima 11 - PerúTelefax: (511) 433- 6314E- mail: ies@mail.cosapidata.com.pe / iesperu@hotmail.comEl Instituto de Educación y Salud (IES) es una organización no gubernamental sin finesde lucro, creada en 1991, que implementa intervenciones educativas y de atención en elcampo de la salud sexual y reproductiva, haciendo énfasis en la prevención delVIH/SIDA, dirigida a jóvenes y adolescentes de sectores urbano populares.Para llegar al adolescente el IES involucra a aquellos agentes socializadores centrales ensu vida como son los padres de familia, docentes, profesionales de salud, líderescomunitarios e instituciones que trabajan con este grupo etáreo. Las estrategias de trabajode IES se sustentan en un enfoque preventivo promocional que considera tres elementosbásicos: la educación, el acceso a servicios de atención y la creación de contextosfavorables a la salud, buscando completar un circuito de servicios necesarios para abordarel tema de salud sexual y reproductiva de modo integral.MOVIMIENTO HOMOSEXUAL DE LIMAJr. Mariscal Miller 828 - Lima 11 - PerúTeléfono (511) 433-6375 Fax: (511) 433-5519E-mail: postmaster@mhol.org.pe
  • 34. El Movimiento Homosexual de Lima (MHOL) es una organización política de gays ylesbianas, fundada en 1982.Lucha por el principio de la no discriminación por razones de preferencia sexual y abogapor los intereses y derechos de la población homo/bisexual.Sus áreas de trabajo son: derechos humanos, identidad y cultura, salud integral de lapoblación homo/bisexual, y producción y publicación de bibliografías especializadas.PROGRAMA DE SOPORTE A LA AUTOAYUDA DE PERSONASSEROPOSITIVASDomingo Cueto 335 (3er piso) - Lima 14 - PerúEl Programa de Soporte a la Autoayuda de Personas Seropositivas (PROSA), estáconformado por personas viviendo con VIH y, desde 1991 viene trabajando paracontribuir a mejorar la calidad de vida de la comunidad seropositiva, a través de treslíneas fundamentales:-Capacitación y entrenamiento para aprender a vivir con VIH, a través de talleres participativos en los que comparten experiencias y actualización de información acerca de lo que significa vivir con el virus, en las áreas de sexualidad, autocuidado, nutrición y organización.-Servicios de apoyo emocional y social. Consejería familiar y psicológica, asesoría social y nutricional.-Promoción y formación de Grupos de Ayuda Mutua (GAMs), porque comprenden que estar juntos y organizados es la mejor arma.Están disponibles para todo aquél que quiera emprender el camino de la autoayuda y dela responsabilidad de vivir positivamente con VIH/SIDA.
  • 35. REFERENCIASAIDSCAP Making prevention work, global lessons learned. 1999 Lugar, editorial, paginasBARTLETT, J. Medical Management of HIV. Johns Hopkins University .Baltimore editorial, 1998 paginasCACERES, C. La sexualidad de los adolescentes y los jóvenes limeños contemporáneos. En: Salud Reproductiva, nuevos desafíos. Curso internacional Salud reproductiva y sociedad, Lima, IEPO. 1996LA ROSA, I. Adolescentes e iniciación sexual. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, editorial, 1996. Páginas.NACIONES UNIDAS Conferencia Mundial de Ministros Responsables de la Juventud. Lisboa. 1996PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA (PROCETSS). Información estadística. Enero 1996 (libro, documento,?)PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA (PROCETSS). Información Estadística. Diciembre. 1996 (Libro, documento?)QUINTANA A, Y VASQUEZ, E. La construcción social de la sexualidad adolescente: género y salud. Instituto de Educación y Salud. Lima, editorial, 1996VEGA CENTENO, Amor y sexualidad en tiempos del SIDA: Los jóvenes de Lima Metropolitana. Lima. Editorial,1996Ley 26626. En: El Peruano, Sección Normas Legales, p.140466, del 20 de Junio de 1996.Reglamento de la Ley 26626. En: El Peruano, Sección Normas Legales, pp.150123 – 150124, del 18 de Junio de 1997.1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Disease http://wwwonder.cdc.gov/wonderAIDS-Hilfe Kaiserlautern e.V. http://kaiserlautern.de/shg/aids/hivaids/index.htmAVSC International: Sexually Transmitted Diseases (STDs) http://www.avsc.org/diseases/dstds.html
  • 36. CDC: Understanding HIV http://www.thebody.com/cdc/understa.htmlThe Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases http://www.hopkins-aids.edu/preventionUniversity of Alberta Health Information Page http://www.ualberta.ca