Professeur JL ARNE CHU Toulouse DIU de Chirurgie Réfractive 2010

1. LES TENTATIVES DE CHIRURGIE CORNEENNES DE L’HYPERMETROPIE multiples …

3. Laser diode mode continu

4. Thermokératoplastie

5. Kératoplastie conductiveREGRESSION ++

6. Thermal keratoplatyisnowrelegated to history sinceits permanence has not been proven despitedifferentsméthodology ROSEN J CataractRefractSurg 2008

7. Sujet récurrent : 1993 : Permalens 2001: Permavision 2002 : Photo ablative inlay LENTICULES INTRACORNEENS

9. Cornée prolate

11. Haze

13. CHIRURGIE DE L’ HYPERMETROPIE PAR LASER EXCIMER LASIK méthode la plus pratiquée PRK : étude récente la réévaluant favorablement LASEK : en évaluation Amélioration nette des résultats avec les traitements customisés

17. l’ oeil hypermétrope est souvent enophtalme

18. la photoablationdoitêtrepériphérique

23. utilisation d’un eye-tracker bieninitialiséanalyseur de poursuite pour suivre lesMvt oculaires de refixation :en moyenne 5 saccades/seconde

25. le risque de régression

29. Analyse des résultats des principales séries récente de la littérature COBO. SORIANO. R.R. JCRS 2002 ALIO J. JRS 2006 DESAI JSCRS 2008 FINELLI R; JRS 2008 WILLIAMS L.P. JCRS 2008 BABABEYGY SR . JCRS 2008 LLOVET F. JCRS 2009 Toutes réalisées avec des lasers récents avec des profils d’ablation améliorés permettant d’aborder les H plus fortes

30. Bons résultats pour les H < 4 d Aucune influence de la kératométrie préopératoire Prédictibilité bonne pour les H faibles (<2D) satisfaisante pour les H moyennes (2 à 4D) médiocre pour les H > 4D + 1D de l’emmétropie 92% entre 1 et 3 D 38% au delà de 5D (sous corrections ++)

31. DESAI et all. J. Cat. Refract. Surg février 2008 Suivi 5 ans – laser Vis X « safe effective predictible » jusqu’à 4 DP Régression fréquente mais modérée dans les 5 ans. Augmentation significative des aberrations de 3eme ordre et d’ordre élevées Due à l’exagération de l’asphéricité cornéenne négative

32. Les meilleurs résultats sont obtenus Pour des kératométries préopératoires < 47 D Si la zone d’ablation est au moins de 6 mm de diamètre Si l’hypermétropie à traiter est < 4 D

34. Par rapport au LASIK myopique Le taux de réintervention est plus élevé Le taux de complication et de perte de MACV est plus élevé Invasion épithéliale de taille supérieure à 11 % Fonte du volet Augmentation des HOA responsable de glare et halos nocturnes, surtout en cas de réintervention Décentrements très « symptomatiques »

36. une sur correction (myopisation persistante) est mal acceptée par les patients surtout jeunes (gêne en vision de loin)

39. Le décentrement hypermétropique est Le plus souvent lié à un angle kappa non pris en compte : pseudo-décentrement temporal car pupille décentrée Très symptomatique +

41. secheresse++ clous méatiques

46. Hypermétropies secondaires

47. aux KRA (attention au “pizza syndrom”)

48. aux K.T ( > 8 semaines après ablation des sutures)

49. à d’autres techniques de chirurgie réfractive ( PRK)

50. PRK dans l’ hypermétropie Longtemps considérée comme peu efficace au dela de + 1.5D Excimer laser photorefractive keratectomy for hyperopia ; 7.5 year follow-up O’Brart DP j cataract and refract surg 2005 31 1104-1113 43 patients H de moyenne + 4.7 D A 7.5 ans moyenne + 0.83 D < 3D : 67 % à + 1D de la réfraction voulue 3 à 6 D : 40 % à + 1D « shift hypermétropique » de + 0.28 D entre 1 et 7.5 ans (< Lasik)

51. LASEK dans l’hypermétropie Laser subépithelial keratectomy and photoréfractive kératectomy for the correction of hyperopia Autrata R et collJ cataract refract surg 2003 29 2105-2114 108 patients Hypermétropie de 2 à 5 D 1 œil Lasek 1 œil PRK suivi 2 ans Récupération + rapide (moins de haze), meilleure prédictibilité et efficacité et stabilité réfractive dans le groupe Lasek

53. Kératométrie : LASIK non approprié aux kératométries élevéesWILLIAMS LB et coll : Correlation of visualoutcome and patient satisfaction withpreoperativekeratometryafterhyperopic LASIK J. CatarRefractSurg juillet 2008 : Perte MAVC et moins bonne satisfation pour hypermétropies avec valeur kératométrique > 45 D De plus fréquence syndromes secs responsable de régression et d’insatisfaction.

56. Rigueur dans la réalisation du Lasik ++

57. la PRK semblegénerer des résultats + stables

58. le Lasekestsûrementuneopportunité à envisager