Jean-Jacques Saragoussi Paris DIU de Chirurgie Réfractive 2010

1. Microkératomes mécaniques
Jean-Jacques Saragoussi
Paris
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

2. Volet cornéen du Lasik

3. Microkératomes
Enquête Richard GOLD 2008
Mécaniques
55% des chirurgiens les utilisent
Hansatome 25.86%
Femtoseconde
60% des chirurgiens

4. Géométrie du volet microkératome
Action Effets
Compression progressive Volet +- ménisqué
Indentation cornée Diamètre dépendant
de la kératométrie
Géométrie
dépendante de la
pachymétrie
Coupe latérale
tangentielle

6. Microkératomes mécaniques
Jose I. Barraquer
1916-1998

7. Gamme Microkératomes Moria

8. Autres microkératomes

9. Epi kératomes

10. Microkératomes mécaniques
1-Tête du microkératome
Aplanie la cornée et découpe
Épaisseur du volet (plateau)
Axe de la charnière
2-Anneau de succion
Guide la tête
Diamètre du volet
3-Console
Moteurs de la tête (avancée, lame)
Pompe d’aspiration de l’anneau

11. Microkératomes mécaniques
1-Tête du microkératome
Avancée
Manuelle ou automatique
Linéaire, pendulaire ou rotatoire
Lame (usage unique)
Angle 25 à 30°
Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn
Plateau incorporé
Profondeur de coupe
90 à 120 microns
Usage unique ou restérilisable

12. Particularités de découpe
Épaisseur et qualité
Vitesse et régularité de passage de la tête
Vitesse et régularité d’oscillation de la lame
Qualité de la lame
Tonus oculaire
Qualité des matériaux (tête, plateau)
Microkératomes pour volets fins
Grande précision
Profil de découpe
Ménisqué avec les MK mécaniques

13. Microkératomes mécaniques
1-Tête du microkératome
Aplanie la cornée et découpe
Épaisseur du volet (plateau)
Axe de la charnière
2-Anneau de succion
Guide la tête
Diamètre du volet
3-Console
Moteurs de la tête (avancée, lame)
Pompe d’aspiration de l’anneau

14. Microkératomes mécaniques
2-Anneau de succion
Fixe l’œil par aspiration
Élève le tonus oculaire
Guide la tête
Règle la largeur de la charnière (butée)
Contrôle le diamètre du volet
Diamètre et hauteur de l’anneau
kératométrie

15. Contrôler le diamètre du volet
Objectifs :
pas trop réduit : zone
de photoablation large
pas trop grand: éviter
le limbe cornéen
Choix de l’anneau
kératométrie

16. Contrôler le diamètre du volet
Kératométrie forte
Volets larges et
ménisqués
Risques de boutonnière
centrale
Petit anneau
Kératométrie faible
Volets de petit diamètre
Risques de volet libre
sans charnière
Grand anneau

17. Microkératome:
Épaisseur du volet et kératométrie
Aplanissement cornéen
avant la découpe
Une cornée fortement
bombée s ’invagine au
passage du plateau
L ’épaisseur centrale du
volet se réduit
Risque de Buttonhole
(boutonnière)
Prévention: augmenter la
profondeur de découpe

19. Diamètre cornéen et diamètre
du volet
Pour un même diamètre de volet la surface diminue
relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen
Avec un microkératome
Petit diamètre cornéen < 11.5 mm
choisir un anneau de petit diamètre
Surtout si la cornée est bombée
Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm
choisir une anneau de grand diamètre
Surtout si la cornée est plate

20. Contrôler la charnière et
le centrage du volet
Charnière
Axe de positionnement
Nasal (linéaires)
Supérieur (rotatifs)
réglage de la largeur
Butée réglable sur l’anneau
Centrage du volet
positionnement de l ’anneau
contrôle parfois difficile lors de la succion

22. Microkératomes mécaniques
1-Tête du microkératome
Aplanie la cornée et découpe
Épaisseur du volet (plateau)
Axe de la charnière
2-Anneau de succion
Guide la tête
Diamètre du volet
3-Console
Moteurs de la tête (avancée, lame)
Pompe d’aspiration de l’anneau

23. Microkératomes mécaniques
3-La console
Alimentation électrique
Moteurs de la tête
Avancée (automatiques)
Oscillations de la lame
Pompe à vide
Contrôle de l’aspiration
Fixation de l’anneau de succion
Rigidité de la cornée (hypertonie)

24. Microkératomes mécaniques
Hansatome XP (B&L): rotatif automatique
Amadeus (AMO): linéaire automatique
Gamme Moria
Rotatif ou linéaire
Automatique ou manuel
Usage unique, restérilisable
Schwind: Carriazo pendulaire
Nidek MK2000: linéaire automatique
BD K-3000: linéaire automatique

25. Vidéo microkératome

26. Microkératomes
Complications
Scalp
Volet libre sans charnière
Boutonnière (perforation centrale)

27. Microkératomes
Indications
Volet du Lasik
Technique « SBK »
Lasik sur greffe
Greffes lamellaires

28. Vidéo Lasik sur greffe

29. Microkératome pour greffes de
cornée lamellaire (ALTK Moria)

30. Microkératomes et technique
Sub-Bowman Keratomileusis « SBK »
One Use Plus (Moria)

31. Microkératomes
mécaniques ou laser

32. Etudes comparatives MK vs FS
Hansatome XP
MORIA M2 MORIA
MORIA CB Hansatome One Use Plus
15 KHz 30 KHz 60 KHz
Laser Femtoseconde Intralase

33. Microkératomes mécaniques
Avantages des microkératomes actuels
Économique
Technologie plus simple et meilleure sécurité
Moins de douleurs postopératoires ?
Moins d’inflammation postopératoire ?
Indications particulières
Greffes
Concurrencés par le laser Femtoseconde