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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
   DE LAS FRACTURAS

   DR. JOSE RAMON CENTENO LOPEZ
       CLAVO CENTROMEDULAR
Los clavos son largos tubos huecos
adaptados a la forma de cada hueso
                Hay diferentes tipos

       •   El fémur

       •   La tibia

       •   El húmero

               La ventaja de la técnica es de realizar el
               enclavado sin abrir el foco de fractura, en la
               mayor parte de los casos.




               Clavo femoral
La introducción de un clavo necesita un fresado previo de la cavidad endomedular, cuyo
                            tercio medio es mas estrecho
Instalación para colocación de clavo femoral




Mesa ortopédica, anestesia general, tracción trans-tibial, mientras el otro
miembro no debe interferir durante la radioscopía.
Alisado   Introduccion del clavo
El enclavado de las fracturas diafisiarias
 necesita un fresado del canal medular

                   • Introducción de una guía
                   metálica en los 2 fragmentos
                   • Introducción de fresas de
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                   • Introducción del clavo
                   endomedular
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                   hueso por medio de tornillos
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Clavos centromedulares de fémur
Clavo centromeduar: fijación




Los clavos tienen orificios en las 2
extremidades para la colocacion de
tornillos transversales u oblicuos
destinados a estabilizar los fragmentos
Clavo femoral bloqueado
Photo J. Chouteau
Photo J. Chouteau
Cuando las dos
extremidades están
bloqueadas, el montaje es
estático


Cuando bloqueamos una
sola extremidad el montaje
es« dinámico » y favorece el
apoyo y contacto entre los
fragmentos
El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas,
     con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas,
     con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
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Clavo Centromedular de Tibia




Curvatura adaptada 
Clavo hueco
El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis
permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto
      uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?
El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis
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- Un clavo centromedular no
 siempre bloquea la rotación ( solo
 cuando los dos fragmentos fueron
 fresados en una longitud
 suficiente).
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 permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto
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Clavo sin Bloqueo   Clavo con Bloqueo con aletas   Clavo con Bloqueo con Pernos
Indique cuales son las ventajas aportadas por el
               enclavado centromedular, para una
                fractura del tercio medio de fémur:


•   No hay desperiostizacion de los fragmentos

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            Clavo Centro
            medular a foco
            Cerrado
            •Preservación
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            •No
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            •Callo óseo
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Clavo de tibia




bloqueo proximal      bloqueo distal
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Clavo centromedular
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Clavo Centromedular de Húmero


Punto de entrada



• Proximal: por el troquíter

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• Fijación posible
Corrección de un callo vicioso de fémur
Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son raras
      luego del enclavado endomedular a foco cerrado.




                              • En esas condiciones el
                                clavo puede romperse.

                              • Será necesario un injerto
                                óseo antes de que esto
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Clavo centromedular

  • 1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DR. JOSE RAMON CENTENO LOPEZ CLAVO CENTROMEDULAR
  • 2. Los clavos son largos tubos huecos adaptados a la forma de cada hueso Hay diferentes tipos • El fémur • La tibia • El húmero La ventaja de la técnica es de realizar el enclavado sin abrir el foco de fractura, en la mayor parte de los casos. Clavo femoral
  • 3. La introducción de un clavo necesita un fresado previo de la cavidad endomedular, cuyo tercio medio es mas estrecho
  • 4. Instalación para colocación de clavo femoral Mesa ortopédica, anestesia general, tracción trans-tibial, mientras el otro miembro no debe interferir durante la radioscopía.
  • 5. Alisado Introduccion del clavo
  • 6. El enclavado de las fracturas diafisiarias necesita un fresado del canal medular • Introducción de una guía metálica en los 2 fragmentos • Introducción de fresas de calibres crecientes • Introducción del clavo endomedular • Es posible de fijar el clavo al hueso por medio de tornillos transversales
  • 8. Clavo centromeduar: fijación Los clavos tienen orificios en las 2 extremidades para la colocacion de tornillos transversales u oblicuos destinados a estabilizar los fragmentos
  • 12. Cuando las dos extremidades están bloqueadas, el montaje es estático Cuando bloqueamos una sola extremidad el montaje es« dinámico » y favorece el apoyo y contacto entre los fragmentos
  • 13. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
  • 14. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
  • 15. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación. Formación de un gran callo gracias a la preservación del hematoma fracturario
  • 18. Enclavado Retrógrado en las fracturas distales de fémur Introducción del clavo en el espacio intercondíleo de la rodilla.
  • 19. Enclavado Retrógrado en las fracturas distales de fémur
  • 22. Callo vicioso en los tres planos.
  • 23. Callo vicioso y artrosis en varo: doble osteotomía
  • 24. Clavo centromedular de tibia • Tabla ortopédica • Tracción longitudinal • Tracción trans- calcánea o estribo • Rodilla flexionada Instalación para • Control radioscópico enclavado tibial. de la reducción
  • 25. Instalación para enclavado de tibia • El canal endomedular se aborda por delante de la espina tibial • Introducción de la guía, del alisador y finalmente el clavo.
  • 26. Clavo Centromedular de Tibia Curvatura adaptada Clavo hueco
  • 27. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?
  • 28. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente? - Un clavo centromedular no siempre bloquea la rotación ( solo cuando los dos fragmentos fueron fresados en una longitud suficiente).
  • 29. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente? - Un clavo centromedular no siempre bloquea la rotación ( solo cuando los dos fragmentos fueron fresados en una longitud suficiente). - La solución es bloquear el clavo al hueso, mediante tornillos transversales.
  • 30. Enclavado de tibia en fractura cerrada Clavo sin Bloqueo Clavo con Bloqueo con aletas Clavo con Bloqueo con Pernos
  • 31. Indique cuales son las ventajas aportadas por el enclavado centromedular, para una fractura del tercio medio de fémur: • No hay desperiostizacion de los fragmentos • No hay evacuación del hematoma perifracturario • Riesgo de infección reducido • Movilización precoz de las articulaciones • Apoyo precoz • Buena calidad del callo óseo obtenido • No hay riesgo de fractura iterativa luego de la ablación del clavo ( 18 meses)
  • 32. Callo óseo luego del enclavado centromedular de tibia a foco cerrado. Ventajas del Clavo Centro medular a foco Cerrado •Preservación del Hematoma •No desperiostización •Callo óseo Luminoso
  • 33. Clavo de tibia bloqueo proximal bloqueo distal
  • 38. Clavo Centromedular de Húmero Punto de entrada • Proximal: por el troquíter • Distal: por la fosita olecraniana • Fijación posible
  • 39. Corrección de un callo vicioso de fémur
  • 40. Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son raras luego del enclavado endomedular a foco cerrado. • En esas condiciones el clavo puede romperse. • Será necesario un injerto óseo antes de que esto ocurra.
  • 41. Clavo Elástico Clavos elásticos utilizados en los adolescentes. Prioridad: mantener las zonas fértiles de las metáfisis.

Notas del editor

  1. \n
  2. \n
  3. \n
  4. l’\n
  5. \n
  6. \n
  7. \n
  8. \n
  9. \n
  10. \n
  11. \n
  12. \n
  13. \n
  14. \n
  15. \n
  16. \n
  17. \n
  18. \n
  19. \n
  20. \n
  21. \n
  22. \n
  23. \n
  24. \n
  25. \n
  26. \n
  27. \n
  28. \n
  29. \n
  30. \n
  31. \n
  32. \n
  33. \n
  34. \n
  35. \n
  36. \n
  37. \n
  38. \n
  39. \n
  40. \n
  41. \n