paso a paso de esta cirugía ginecológica, bajo la tecnica Richardson Modificada. útil para residentes de postgrado.

1. PONENTE:
DRA. INGRID MARIELLA
ESTRADA GUERRERO
RESIDENTE SEGUNDO AÑO G-O
ASESOR: DRA. MARIA ESTELA DE GARCIA ARAYA

2. Al finalizar el tema el médico residente será capaz de:
 Aplicar todos los conocimientos teóricos prácticos
en la realización de la histerectomía abdominal.

3. 1.Identificar las indicaciones de histerectomía
abdominal.
2.Describir la técnica para la realización de la
histerectomía abdominal
3. Identificar las complicaciones al realizar
histerectomia abdominal.

4.  Es la extirpación quirúrgica del útero
a través de una incisión en la pared
abdominal
 Segundo procedimiento mas
frecuente
Te Linde Ginecología Quirúrgica 10a edición Cap. 32 pág. 727-741

5.  DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AÑOS
DISMINUYÒ MORTALIDAD
 USO APROPIADO DE :
 ANTIBIOTICOS
 TRANSFUSIONES
 ANESTESIA
 TÉCNICA ADECUADA

6. Elección
• Abdominal
• Laparoscópica
• Vaginal

7. RIESGOS
QUIRURGICOS
ALTERACIÓN
EN ANEXOS
DX
INDICACIONES
QUIRURGICAS
ESTADO
UTERINO Y
PELVIS
TIEMPO DE
RECUPERACIÓN

8. Anatomìa

10. ANATOMÍA

11. CONSENTIMIENTO INFORMADO
 Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el
asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o
terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.
 Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de
influencias externas, inadecuadas y engaño.

12. ¿De què debemos informar por escrito?
a)
b)
c)
d)
Naturaleza de la intervención.
Objetivos de la intervención.
Beneficios de la intervención.
Riesgos, molestias y efectos secundarios
posibles, incluidos los derivados de no hacer la
intervención.
e) Alternativas posibles a la intervención propuesta.
f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma
libre cuando lo desee.

13. TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
TOTAL
RADICAL
SUBTOTAL

14. Se extirpa todo el útero, incluido el cuello uterino.
Puede ser con SO uni o bilateral.

15. En la que se extirpa la parte superior del útero y el cérvix se
deja en su lugar

16. Se extirpa la totalidad
del útero, los nodos
linfáticos y las
estructuras de soporte
que rodean al útero.
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill

17. Menores
de 40 años
Mayores de
50 años

18. Anamnesis
Examen
físico
Exámenes
Interconsultas

19. PAP
Pba de embarazo
Rx de tórax
PEV o TC
Preparación intestinal

20. INDICACIONES

21. Sangrado
Anormal
Dolor pélvico
crónico
Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos
relacionados
con el embarazo
Leiomioma
Prolapso de
órganos pélvicos
EPI

22. Neoplasia
cervical
intraepitelial
Cancer cervical
invasor
Hiperplasia
endometrial
atìpica
Cancer de las
trompas de
falopio
Cancer de
endometrio
Tumores
gestacionales
trofoblàsticos
Cancer de ovario

23. INDICACIONES OBSTETRICAS
 Hemorragia posparto incontrolable:
o Ruptura uterina
o Inversión uterina
o Atonía uterina
 Embarazo ectópico intersticial, abdominal o
cervical.
 Acretismo placentario
 Aborto séptico

24. ELECCIÓN DE LA INCISIÓN
 Necesidad de exposición
 Necesidad de aumentar el tamaño de la incisión
 Aspecto estético de la incisión cicatrizada
 Cicatrices quirúrgicas previas

25.  Desinfectar vagina y perinè
 Colocar sonda foley
 Colocaciòn de campos estèriles
 Realizar la incisión en piel previamente elegida
 Una vez abierto el abdomen se evalùa y explora
cavidad
 Se coloca paciente en Trendelemburg leve
 Se colocan separadores
 Se protegen intestinos con compresas

26. TÉCNICA QUIRÚRGICA
RICHARDSON MODIFICADA

27. • Útero fuera de
La pelvis
• Ligamento
redondo.
• Kocher
• Metzenbaum
• Puntos
transfixión

28. Sección hoja anterior
del ligamento ancho
hasta el punto en el
cual el peritoneo
vesical se refleja en la
parte anterior del
istmo uterino en la
línea media.

29. Con dos dedos se
empuja hacia delante
la hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una
incisión para crear
una ventana en el
ligamento ancho.

30. Si se ha decidido la
extirpación de los anexos, se
colocan tres pinzas Kocher a
través del lig.
infundibulopélvico, utilizando
la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer término el
clamp más lateral. El lig. se
secciona a la altura de la línea
de puntos y el pedículo se liga
de forma doble

31. El clamp lateral se
reemplaza por una ligadura
al aire que rodea por
completo el pedículo y
ocluye los vasos. El clamp
medio es remplazado por
una sutura de transfixión
atada con firmeza a ambos
lados del pedículo.

33. Conservar el
ovario
 Pinza Heaney o kocher
para ocluir el pedículo
ovarico.
 Secciona la trompa y
ligamento uteroovarico.
 Se liga el pedículo con
una ligadura al aire y
otra con punto
transfixión

34. DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA

36. Te Linde Ginecologia Quirurgica 10a edición cap 32 pag 727-741

37. SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V.
UTERINAS
 Diseca el tejido adiposo
laxo

38.  Pinzar vasos con heaney
 Las puntas de 2 pinzas
horizontalmente
atravesando el eje
vertical de los vasos
 Tercera pinza cuya punta
atraviesa los vasos en 45°
 Puntos simples con aguja

39. Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

40.  Se colocan p. Heaney
con las puntas sobre la
porción externa del
cuello uterino. Al
cerrar las pinzas las
puntas se deslizan
sobre el cuello.

41. Una vez que el
cirujano establezca
con certeza que la
vejiga y el recto han
sido completamente
alejados de la
vagina, se colocan
heaney curvas a
través de los ángulos
vaginales y útero, se
extirpa mediante una
incisión vaginal
debajo del cuello
uterino

42. La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de
Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para
darles sostén.

44. Los clamps de los ángulos
vaginales laterales son
reemplazados por ligaduras
de transfixión con material
de suturas de absorción
retardada .
Se coloca una sutura
continua con material de
sutura de absorción
retardada alrededor del
borde vaginal. También aquí
la vejiga debe ser
movilizada por completo y
separada en dirección
inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana

45. La reperitonización
se completa con una
sutura de material de
absorción retardada
que aproxima el
borde del peritoneo
vesical con el borde
del peritoneo del
fondo de saco de
Douglas. Los ovarios
deben dejarse
lateralmente.

46.  Técnica de Richter
 Esta técnica fija los ligamentos útero-sacros a los
sitios más altos de la pared vaginal posterior y el
ligamento sacro-espinoso en uno de los extremos de
la cúpula vaginal.
 Igual que la técnica anterior cierra el fondo de saco
de Douglas

47.  Técnica de
Moschowistz
 Consiste en realizar una
jareta o en bolsa de
tabaco, comenzando
desde la parte más
inferior del fondo de saco
de Douglas, incluyendo
los ligamentos úterosacros, la vagina
posterior y el peritoneo
muy superficial de la
serosa del colon.
Williams Ginecologia 1a edición cap 42 pag 1033

48.  Sacrocolpopexia: fijación del borde
superior de la vagina al sacro con material no
absorbible, además, se fija a los ligamentos
útero-sacros o a los ligamentos sacro-ciáticos

49. HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL SUBTOTAL

50. El cuerpo del útero se puede amputar por medio del corte a
través del cérvix a nivel del orificio interno (línea punteada).

51. A. método de conización
del cérvix para facilitar el
cierre.

52. B. Método de ligadura de los vasos
uterinos y sutura del cérvix.

53. C. Método de suspensión del cérvix y
peritonización parcial.

54. La peritonización se completa por medio de sutura del
peritoneo vesical a la superficie posterior del cérvix.

55. TRANSOPERATORIAS:
POST OPERATORIAS:
 Lesiones de vejiga
 Infecciones
 Lesiones de uréter
 Tromboflebitis
 Lesiones de colon
 Hemorragia
 Hemorragia
 Dehiscencia de herida
 Problemas relacionados con
la anestesia
 Mortalidad
 Dispareunia
 Fistulas

56. BIBLIOGRAFIA
 Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams
Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill
 Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa
Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial
Panamericana