Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de medicina: “ Dr. Witremundo Torealba” Cirugia II I.V.S....
LITIASIS URINARIA Los cálculos son concreciones de sales que aparecen en el aparato urinario y se pueden presentar en los ...
LITIASIS URINARIA gradiente Producto de Solubilidad Producto de Formación Producto de Concentración } Banda de Saturación ...
LITIASIS URINARIA Banda de Saturación Metaestable gradiente Producto de Solubilidad Producto de Formación Nucleacion Heter...
Componentes del cristal <ul><li>La nucleación inicia el proceso del calculo y puede inducirse por una variedad de sustanci...
Componentes de la matriz <ul><li>Predominantemente de proteínas. </li></ul><ul><li>Los cálculos de matriz pueden ser radio...
Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Oxalato cálcico monohidrato Fosfato amónico-magnésico
Iones urinarios <ul><li>Oxalato de calcio monohidratado= wewelita </li></ul><ul><li>Oxolatode calcio dihidratado= wedelita...
Calcio <ul><li>Ion principal de los cálculos urinarios </li></ul><ul><li>El 50% del calcio esta ionizado  </li></ul><ul><l...
Oxalato <ul><li>La excreción normal va de 20 a 45 mg/día. </li></ul><ul><li>Cambios pequeños en la concentración de oxalat...
Fosfato <ul><li>Forma complejos con el calcio. </li></ul><ul><li>Es un componente básico en los cálculos de Fosfato de cal...
Acido Úrico <ul><li>pKa de 5.75 </li></ul><ul><li>El acido úrico no disociado tiene pH menor. </li></ul><ul><li>El pH elev...
Sodio <ul><li>La ingesta en la dieta favorece la excreción de calcio urinario, disminuye pH y disminuye el citrato. </li><...
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Magnesio y Sulfato <ul><li>La deficiencia de magnesio esta ligada a un aumento en la incidencia de la litiasis urinaria. <...
Cálculos de Calcio <ul><li>Conforman 80 a 85% de todas las litiasis urinarias. </li></ul>
Nefrolitiasis hipercalciurica absortiva <ul><li>Aporte normal de Ca 900 – 1000 mg/día. </li></ul><ul><li>Se excreta en ori...
 
Nefrolitiasis hipercalciurica por resorsion <ul><li>Se da por hiperparatiroidismo. </li></ul><ul><li>Aumenta calcio plasma...
Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por el riñon <ul><li>Defecto en los túbulos renales </li></ul><ul><li>Aumenta excre...
Nefrolitiasis por calcio hiperuricosurico • Ingestión de drogas uricosúricas salicilatos, tiazidas  • Alimentos con purina...
Cálculos no cálcicos  Magnesio, amonio y fosfato. <ul><li>Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea </li>...
<ul><li>Litiasis por acido úrico principalmente en varones, Pacientes con gota, enfermedad Mieloproliferativa o tratados c...
Litiasis vesical •   LITIASIS   PRIMARIA - Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos - Deshidratacion •  LITIASIS SECUNDARIA •  ...
<ul><li>FACTORES DE  RIESGO </li></ul><ul><li>Cristaluria.  Calculos de Oxalato de calcio </li></ul><ul><li>Dieta.  Consum...
<ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Primer episodio </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Enferm...
<ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>El dolor de tipo cólico  en la fosa renal y en el flanco del lado afect...
 
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<ul><li>Tomografía axial computadorizada.  </li></ul>
Figura 3. Ultrasonografía.  A:   Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho (flec...
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<ul><li>Tratamiento urgente del cólico nefrítico </li></ul><ul><li>Tratamiento para la eliminación del cálculo </li></ul><...
Conservador < 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3  litros/día) AINE Vigilancia médica Activo -- Litotricia: (LEOC, ...
Litrotripsia Extracorporea por ondas de choque (Dornier Compact Delta)
 
Nefrolitectomía Percutánea
Ureterolitotomia endoscopica
Cistolitotomia
 
<ul><li>Smith, Tratado de Urologia General, 2000, Editorial McGraw Hill Panamericana, capitulo 17, Pag 293- 317  </li></ul>
 
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Litiasis urinaria

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de medicina: “ Dr. Witremundo Torealba” Cirugia II I.V.S.S. Dr. José Carabaño Tosta Rubén Lagarde
  2. 2. LITIASIS URINARIA Los cálculos son concreciones de sales que aparecen en el aparato urinario y se pueden presentar en los riñones, uréteres, vejiga y próstata.
  3. 3. LITIASIS URINARIA gradiente Producto de Solubilidad Producto de Formación Producto de Concentración } Banda de Saturación Metaestable
  4. 4. LITIASIS URINARIA Banda de Saturación Metaestable gradiente Producto de Solubilidad Producto de Formación Nucleacion Heterogenea Inhibidores previenen cristalizacion } Nucleacion Homogenea Inhibidores no Efectivos
  5. 5. Componentes del cristal <ul><li>La nucleación inicia el proceso del calculo y puede inducirse por una variedad de sustancias incluyendo matriz proteinacea, cuerpos extraños y otros tejidos. </li></ul>
  6. 6. Componentes de la matriz <ul><li>Predominantemente de proteínas. </li></ul><ul><li>Los cálculos de matriz pueden ser radiolúcidos y confundirse con otros defectos o patologías. </li></ul>
  7. 7. Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Oxalato cálcico monohidrato Fosfato amónico-magnésico
  8. 8. Iones urinarios <ul><li>Oxalato de calcio monohidratado= wewelita </li></ul><ul><li>Oxolatode calcio dihidratado= wedelita </li></ul><ul><li>Fosfato de calcio = apatita </li></ul><ul><li>Fosfato, amonio, magnesio = estruvita </li></ul><ul><li>Fosfato de calcio dihidratado= brushita </li></ul>
  9. 9. Calcio <ul><li>Ion principal de los cálculos urinarios </li></ul><ul><li>El 50% del calcio esta ionizado </li></ul><ul><li>El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe </li></ul><ul><li>El 2% se excreta por orina </li></ul><ul><li>La formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario libre </li></ul><ul><li>85% de los cálculos urinarios tienen calcio </li></ul>Oxalato cálcico monohidrato
  10. 10. Oxalato <ul><li>La excreción normal va de 20 a 45 mg/día. </li></ul><ul><li>Cambios pequeños en la concentración de oxalato en orina, facilitan la formación de cálculos de oxalato de calcio. </li></ul><ul><li>El magnesio y el sodio, forman complejos solubles con el oxalato. </li></ul>Oxalato cálcico dihidrato
  11. 11. Fosfato <ul><li>Forma complejos con el calcio. </li></ul><ul><li>Es un componente básico en los cálculos de Fosfato de calcio, amonio y magnesio. </li></ul>Fosfato amónico-magnésico
  12. 12. Acido Úrico <ul><li>pKa de 5.75 </li></ul><ul><li>El acido úrico no disociado tiene pH menor. </li></ul><ul><li>El pH elevado favorece formación de urato que es soluble. </li></ul><ul><li>Alteraciones en el metabolismo de la adenina favorece la producción de derivados poco solubles. </li></ul>Acido úrico
  13. 13. Sodio <ul><li>La ingesta en la dieta favorece la excreción de calcio urinario, disminuye pH y disminuye el citrato. </li></ul><ul><li>Se encuentra en concentraciones mas altas de las esperadas en los cálculos renales </li></ul>
  14. 14. Citrato <ul><li>Su deficiencia, se relaciona con la formación de cálculos, en pacientes con diarrea crónica o acidosis tubular renal </li></ul><ul><li>Los estrógenos, aumentan la excreción de citrato y explican la baja incidencia de litiasis en la mujer, sobre todo durante el embarazo </li></ul>
  15. 15. Magnesio y Sulfato <ul><li>La deficiencia de magnesio esta ligada a un aumento en la incidencia de la litiasis urinaria. </li></ul><ul><li>Los sulfatos forman complejos con el calcio disminuyendo la cantidad de calcio ionico. </li></ul>
  16. 16. Cálculos de Calcio <ul><li>Conforman 80 a 85% de todas las litiasis urinarias. </li></ul>
  17. 17. Nefrolitiasis hipercalciurica absortiva <ul><li>Aporte normal de Ca 900 – 1000 mg/día. </li></ul><ul><li>Se excreta en orina 150 – 200 mg. </li></ul><ul><li>Tipo 1 independiente de dieta </li></ul><ul><li>Tipo 2 dependiente de la dieta </li></ul><ul><li>Tipo 3 Por figa de fosfato renal. </li></ul>
  18. 19. Nefrolitiasis hipercalciurica por resorsion <ul><li>Se da por hiperparatiroidismo. </li></ul><ul><li>Aumenta calcio plasmatico </li></ul><ul><li>Disminuye capacidad de acidificar orina. </li></ul>
  19. 20. Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por el riñon <ul><li>Defecto en los túbulos renales </li></ul><ul><li>Aumenta excreción de calcio </li></ul><ul><li>Aumenta la concentración de Hormona Paratiroidea. </li></ul><ul><li>Aumenta absorción de Ca en intestino y liberación ósea. </li></ul>
  20. 21. Nefrolitiasis por calcio hiperuricosurico • Ingestión de drogas uricosúricas salicilatos, tiazidas • Alimentos con purinascarnes rojas, vinos de mesa, etc.
  21. 22. Cálculos no cálcicos Magnesio, amonio y fosfato. <ul><li>Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea </li></ul><ul><li>Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y recurren </li></ul><ul><li>Pueden formar cálculos coraliformes </li></ul><ul><li>Los antiobióticos no esterilizan los cálculos </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Litiasis por acido úrico principalmente en varones, Pacientes con gota, enfermedad Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos. </li></ul><ul><li>Litiasis por cistina principalmente genético. Aumenta absorción intestinal de cistina. </li></ul>Cálculos no cálcicos cistina y acido úrico.
  23. 24. Litiasis vesical • LITIASIS PRIMARIA - Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos - Deshidratacion • LITIASIS SECUNDARIA • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I. - Hiperplasia benigna de próstata - Cistocele - Disfunción vesical neurogénica - Estenosis de uretra • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES
  24. 25. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Cristaluria. Calculos de Oxalato de calcio </li></ul><ul><li>Dieta. Consumo elevado de sodio </li></ul><ul><li>Ocupación. Trabajos sedentarios. </li></ul><ul><li>Clima. </li></ul><ul><li>Historia Familiar. </li></ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Primer episodio </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Enfermedad o </li></ul><ul><li>cirugías previas </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul>Historia Clinica
  26. 27. <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>El dolor de tipo cólico en la fosa renal y en el flanco del lado afectado con irradiación a los genitales es la presentación clínica más frecuente. </li></ul><ul><li>La hematuria , la polaquiuria, las náuseas y el vómito son otras manifestaciones del paso de los cálculos. </li></ul><ul><li>el paciente puede tener poco dolor o permanecer asintomático. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>SITUACIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Transplante Renal: se confunde con un rechazo del injerto. </li></ul><ul><li>Embarazo: Causa no obstétrica mas común de dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Alteraciones morfológicas. Enfermedades esqueléticas graves, ej. Espina bífida. </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul>
  28. 30. <ul><li>SITUACIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Riñon Esponjoso medular: Ectasia tubular relacionada con quistes y hendiduras del parenquima que predisponen. </li></ul><ul><li>Acidosis Tubular Renal: . Defecto en la excreción del ion hidrogeno </li></ul><ul><li>Tumores relacionados. Carcinoma de células escamosas se relaciona con cálculos.. </li></ul><ul><li>Pacientes pediatricos, Malformaciones Renales, etc. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Sintomatología. </li></ul><ul><li>Uroanálisis. </li></ul><ul><li>El hallazgo principal es la hematuria . </li></ul><ul><li>La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. </li></ul><ul><li>Presencia de Cristales de Urato amorfo, cristales de oxalato de calcio, etc. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Radiografía simple de abdomen. </li></ul><ul><li>Presencia de cálculos radio-opacos </li></ul><ul><li>Una Pielografía o Urografía Intravenosa </li></ul>
  31. 33. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
  32. 34. RX ABDOMEN Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos 10% radiotransparentes :::: ácido úrico % sulfamidas xantina ECOGRAFÍA Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal) Detecta hidronefrosis
  33. 35. <ul><li>Tomografía axial computadorizada. </li></ul>
  34. 36. Figura 3. Ultrasonografía. A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho (flecha). B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal, el cual se encuentra dilatado (flechas). A. B.
  35. 37. <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Abdomen Agudo quirúrgico . </li></ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul><ul><li>Patologías de ovarios, torsión de quistes </li></ul>
  36. 38. <ul><li>Tratamiento urgente del cólico nefrítico </li></ul><ul><li>Tratamiento para la eliminación del cálculo </li></ul><ul><li>Evitar las recidivas </li></ul>TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento urgente del cólico nefrítico </li></ul><ul><ul><ul><li>Vía periférica e hidratación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antieméticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derivación urinaria transitoria: </li></ul></ul></ul><ul><li>nefrostomía percutanea </li></ul><ul><li>cateter doble J </li></ul>
  37. 39. Conservador < 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día) AINE Vigilancia médica Activo -- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica) -- Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomía Litólisis química -- solución acidificante: estruvita -- bicarbonato: ácido úrico directamente por catéteres indirectamente oral o endovenosa Tratamiento para la eliminación del cálculo
  38. 40. Litrotripsia Extracorporea por ondas de choque (Dornier Compact Delta)
  39. 42. Nefrolitectomía Percutánea
  40. 43. Ureterolitotomia endoscopica
  41. 44. Cistolitotomia
  42. 46. <ul><li>Smith, Tratado de Urologia General, 2000, Editorial McGraw Hill Panamericana, capitulo 17, Pag 293- 317 </li></ul>

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