1. ENFOQUE
DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA
DR ENRIQUE CAMPOS FRANCO
CARDIOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

2. INTRODUCCIÓN


En el mundo actual, ha habido importantes
descubrimientos científicos y una evolución
acelerada en la tecnología, lo que permite un
diagnóstico y tratamiento mas efectivo de las
enfermedades, entre ellas las cardiovasculares.
La cardiología es una de las ramas de la medicina
en donde se logra un mayor porcentaje de
certeza en el diagnóstico.

3. PLANTEAMIENTO
GENERAL DEL
DIAGNÓSTICO
1.
2.
Tener presentes los factores de riesgo cardiovascular
Reconocer y evaluar los síntomas y signos cardiovasculares
cardinales
3.
Integrarlos en síndromes y entidades nosologicas
4.
Ratificarlos con los estudios complementarios
5.
Conocer la sensibilidad y especificidad de cada método en relación
con la patología estudiada
6.
Aplicar las guías vigentes de diagnóstico y tratamiento
7.
Jerarquizar los diagnósticos si hay varios

4. ENFOQUE
DIAGNÒSTICO EN
CARDIOLOGÌA
1.
Historia clínica
2.
Análisis de laboratorio
1.
2.
3.
De rutina
Específicos
Pruebas de gabinete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Electrocardiograma
Rx de tórax
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo
Estudios con radionúclidos
Resonancia magnética
Tomografía computada
Cateterismo
Estudios electrofisiológicos
Holter de presión y de arritmias

5. HISTORIA CLÍNICA

Síntomas cardinales y signos de las enfermedades
cardiovasculares








Disnea
Edema
Malestar torácico, tipo opresivo, pesantez, constrictivo o urente
Tos
Palpitaciones
Cianosis
Equivalentes isquémicos: disnea de causa no explicable, debilidad
intensa, lipotimia, síncope, diaforesis, náusea y vómito.
En niños: bronquitis de repetición, crisis hipóxicas,
cianosis, encuclillamiento, hipodesarrollo

6. DATOS QUE SE OBTIENEN A LA
EXPLORACIÓN DEL ÁREA
PRECORDIAL
1.
2.
3.
Tamaño
aproximado
del
corazón
Anormalidades de los ruidos
cardiacos en su frecuencia,
intensidad y ritmo
Fenómenos
auscultatorios
agregados:
soplos,
chasquidos, desdoblamientos,
frote y galope, así como ruido
especial de las prótesis

7. ELECTROCARDIOGRAM
A



Es el registro gráfico de las diferencias de
potencial eléctrico del corazón.
Es un método con disponibilidad inmediata,
no invasivo, económico y sumamente
versátil.
Permite identificar y evaluar:





Ritmo normal y arritmias
Frecuencia normal y anormal
Crecimiento de cavidades
Alteraciones electrolíticas
Isquemia y necrosis

8. ELECTROCARDIOGRAM
A

9. ELECTROCARDIOGRAM
A

10. ESTUDIO RADIOLOGICO
DEL CORAZÓN




Radiografía simple de tórax (PA)
OIA
ODA
Lateral

11. OAD del corazón
OID del corazón
Lateral

12. INTERPRETACIÓN
RADIOLÓGICA



Tejidos blandos
Forma y tamaño de la estructura ósea torácica
Campos pulmonares






Silueta cardiaca





Datos de HVCP
Datos de HAP
Hiperflujo
Derrame pleural
Opacidades
Forma
Tamaño
Perfiles
Calcificaciones
Grandes vasos


Forma y tamaño
Calcificaciones

15. ECOCARDIOGRAMA
Transtorácico
1.
3.
Bidimensional
Tridimensiona
l
ECO= ULTRASONIDO
Transesofágico
2.
Modo M
DOPPLER= FLUJO SANGUÍNEO
Prueba de esfuerzo
ecocardiografica: farmacologica y
no farmacologica

16. ECOCARDIOGRAMA:
INDICACIONES
1.
2.
3.
Confirmar o descartar el diagnóstico clínico
Definir presencia o ausencia de lesiones, su tipo,
severidad,
compromiso
hemodinámico,
presiones
intracavitarias y función ventricular
Selección de tratamiento medico, intervencionista o
quirúrgico
4.
Momento quirúrgico en las valvulopatías
5.
Ayudar a planear el tipo de cirugía
6.
7.
Vigilancia de evolución del paciente o de
procedimiento previo y detectar sus complicaciones
Determinar el pronóstico
un

19. PRUEBAS DE
ESFUERZO
La prueba de esfuerzo convencional o
electrocardiográfica
continúa
siendo
un
procedimiento ampliamente utilizado en la
valoración diagnóstica y pronostica de los
pacientes con cardiopatía isquemica en estudio
o ya conocida.

20. Indicaciones para la prueba de
esfuerzo
En pacientes con dolor torácico
Diagnóstico de cardiopatía isquémica en sujetos
asintomáticos
a) Con historia familiar
b) Dos o más factores de riesgo
Síncope
Previa a programa de ejercicio
Postinfarto del miocardio. Valor pronóstico
Previa a la rehabilitación
Evaluación del tratamiento y del pronóstico
a) Postangioplastía
b) Postrevascularización quirúrgica

21. PRUEBA DE ESFUERZO
Parámetros evaluables:
 Electrocardiográficos.
 Hemodinámicos
 Clínicos
 Capacidad Funcional
INDICADORES DE ISQUEMIA
•
•
•
•
Dolor Precordial
Cambios del Segmento ST
Arritmias
Falla Cardiaca

23. SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALOR
PREDICTIVO DE MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
P. de E. ECG
P.de E. Talio
Eco. de Esfuerzo
Eco. Dobutamina
Sensibilidad
70%
85%
84%
88%
Especificidad V. Predictivo
80%
73%
85%
85%
75%
80%
84%
86%

24. ESTUDIOS CON
RADIONÚCLIDOS


Todos los estudios de cardiología nuclear se basan en la
inyección de un radionúclido que emite fotones, por lo
general rayos gamma generados durante la
desintegración radiactiva, cuando el núcleo del isótopo
pasa de un nivel energético a otro inferior.
Tipos de estudios:



Gammagrafía
SPECT (tomografía computarizada por emisión de fotón simple)
PET (tomografía por emisión de positrones)

25. ESTUDIOS CON
RADIONÚCLIDOS: APLICACIONES
CLÍNICAS






Identificación de isquemia silenciosa
Diagnóstico de enfermedad arterial coronaria
Estratificación de la cardiopatía isquémica
Valoración de los síndromes isquémicos
agudos
Evaluación del daño ventricular izquierdo
Valoración de viabilidad miocárdica

26. GAMMAGRAFÍA


Gamma camera

EJE VERTICAL: perfusión
de pared anterior, inferior del
VI y ápex
EJE HORIZONTAL:
Perfusión del septum, apex y
pared lateral del VI
EJE
CORTO:
región
anterior, lateral, inferior y
septum

27. GAMMAGRAFÍA:
EVALUACIÓN



Distribución normal del núclido en estrés y
reposo = sin isquemia
Defecto de perfusión en estrés que
desaparece al reposo por redistribución =
isquemia
Defecto inicial que persiste al reposo =
infarto o necrosis

29. SPECT
La SPECT (single photon
emission computed tomography)
se puede utilizar para valorar la
fracción de expulsión y el
movimiento regional parietal (por
lo común después de esfuerzo)
al registrar las imágenes de
riego miocárdico.

30. PET



Los principios físicos de la PET (possitron
emission tomography) difieren de los relativos a
las técnicas habituales con radionúclidos descritas
anteriormente.
Las cámaras PET son mucho más costosas que
las cámaras convencionales de cardiología
nuclear.
Los radiofármacos necesarios deben elaborarse
en un ciclotrón y poseen una semidesintegración
muy breve.

31. PET



Los emisores de positrones se utilizan para estudiar
el flujo y el metabolismo miocárdico. El metabolismo
miocárdico
se
estudia
casi
siempre
con
desoxiglucosa marcada con flúor-18.
Con este fármaco es posible detectar y cuantificar la
utilización exógena de glucosa en las regiones
hipoperfundidas del miocardio.
La aplicación clínica de la PET que mejor se conoce
es la evaluación de la viabilidad miocárdica.

32. PET
El patrón de aumento de la captación
de fluorodesoxiglucosa en las
regiones de menor perfusión
(denominado "desacoplamiento"
glucosa/flujo sanguíneo) indica la
presencia de un miocardio isquémico
que utiliza como sustrato metabólico
la glucosa en lugar de los ácidos
grasos o el lactato.
Este patrón identifica regiones de
miocardio isquémico o hibernado
cuya función puede mejorar con la
revascularización

33. APLICACIONES
CARDIOLÓGICAS DE
PET





Valoración de la perfusión miocárdica:
estándar de oro por imagen.
considerado el
Determinación del tejido viable post infarto del miocardio: Esta
demostrado que a pesar de que un estudio de Medicina Nuclear
muestre un defecto de perfusión, en relación con posible necrosis,
esa zona puede tener un metabolismo conservado demostrado por
PET.
Entonces si se realiza un procedimiento de revascularización en
esa zona, la función cardiaca mejorará.
Este patrón se llama no concordante, ya que lo observado con la
perfusión no concuerda con el metabolismo.
Por el contrario un patrón, no perfusión y no metabolismo
concordantes indica definitivamente necrosis

34. TOMOGRAFÍA


Es un método rápido, sencillo y no cruento que genera
imágenes con excelente resolución espacial y contraste
satisfactorio de partes blandas.
La TAC del corazón tiene algunas aplicaciones clínicas.




Calcificación pericárdica, signo importante de pericarditis
constrictiva.
Útil para definir masas en corazón, en particular las que contienen
grasa o calcio.
Detectar cantidades pequeñas de grasa la hace atractiva para el
estudio en quienes se sospecha displasia arritmógena de VD.
Las imágenes cinematográficas pueden utilizarse para evaluar el
movimiento de la pared y cuantificar la fracción de expulsión, los
volúmenes telediastólico y telesistólico y la masa cardiaca.

35. TOMOGRAFÍA



La precisión de la angiografía por TAC es similar a la de la
RM para el estudio imagenológico de la aorta y grandes
vasos.
La TAC y la RM son útiles para identificar la presencia y el
trayecto de vasos coronarios anormales; sin embargo, no
se ha demostrado de manera suficiente la utilidad de estas
técnicas para detectar y definir los grados de estenosis de
arterias coronarias.
Dada su escasa especificidad, la TAC no debe utilizarse
para el diagnóstico de coronariopatía obstructiva.

36. TAC MULTICORTE:
APLICACIONES
Se puede considerar una técnica no invasiva
muy útil para el estudio de la patología
cardiaca para:
 Detección y cuantificación del calcio
coronario
 Coronariografía por TAC multicorte
 Valoración angiográfica de la
permeabilidad de injertos aortocoronarios
y endoprótesis vasculares
 Caracterización de placas de ateroma
 Valoración de la función cardiaca
 Caracterización de masas cardiacas y de la
patología del pericardio

38. RESONANCIA
MAGNÉTICA

La imagen de RM se
obtiene al exponer los
protones de H del cuerpo
a un campo magnético, y
se les aplica un pulso de
radiofrecuencia
que
condiciona la liberación
de energía, que es
convertida en imagen

39. RESONANCIA MAGNÉTICA:
APLICACIONES CLÍNICAS

Evaluación de la función ventricular





Determinación del volumen sistólico
final
Determinación del volumen
diastólico final
Masa ventricular
Movilidad miocardica
Cardiopatía isquemica




Perfusión miocardica
Viabilidad miocárdica
Extensión del infarto
Trombosis intracavitaria






Miocardiopatías
Enfermedad valvular
Enfermedad pericardica
Neoplasias
Cardiopatías congénitas
Patología vascular

40. ESTUDIO
HEMODINÁMICO

ES ÚTIL PARA VALORAR:
1.
2.
3.
Presiones, gastos, resistencias vasculares y
áreas
Función ventricular y contractilidad
Cateterismo cardiaco: coronariografía
selectiva, ventriculografía y procedimientos
terapéuticos

41. CATETERISMO
CARDIACO

CORONARIOGRAFÍA SELECTIVA



Cambios en el diámetro (anatomía externa)
Cambios en el flujo coronario
VENTRICULOGRAFÍA




Tamaño del corazón
Masa
Movilidad
Función ventricular (FE)

PRESIONES INTRACAVITARIAS Y DE LOS VASOS

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

42. CORONARIOGRAFÍA
SELECTIVA
La indicación más frecuente es evaluar los pacientes con
aterosclerosis coronaria para cirugía o angioplastía

INDICACIONES:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Angina estable refractaria a tratamiento
Angina inestable
Prueba de esfuerzo eléctrica o de perfusión con talio positivas, en
ausencia de angor pectoris
IAM
Complicaciones post-infarto
Infarto sin onda Q
Valvulopatía mitral o aórtica en pacientes mayores de 50 años
Insuficiencia cardiaca de origen inexplicable
Arritmias ventriculares en pacientes con varios factores de riesgo

43. CORONARIOGRAFÍA
SELECTIVA

44. CORONARIA IZQUIERDA

45. CORONARIA DERECHA

46. CONCLUSIONES


El diagnóstico de las enfermedades
cardiovasculares es cada día más preciso,
si se estudia a los pacientes acuciosamente
con la historia clínica y los estudios de
gabinete.
Esto redunda en que los pacientes reciban
el tratamiento adecuado y su pronóstico sea
mejor.

47. GRACIAS