El documento trata sobre las hepatitis virales crónicas. Describe las hepatitis B y C, sus mecanismos de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La hepatitis viral crónica puede causar cirrosis hepática, hipertensión portal o carcinoma hepatocelular y es la quinta causa principal de muerte a nivel mundial.
4. HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
Describe la necrosis y la inflamación
hepatocelular prolongadas, a menudo con fibrosis
Dura >6 meses y son causadas por los virus de:
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis B asociado al D
5. La Hepatitis Viral Crónica es la causa mas
frecuente de enfermedad Hepática crónica.
En todo el mundo hasta 350–400 millones de
personas están infectadas con VHB
(>5% de la población mundial)
175 millones con VHC
La Hepatitis Viral Crónica
puede causa
Es la 5ta causa de muerte a nivel mundial
o Cirrosis
o Hipertensión Portal
o Carcinoma Hepatocelular
6. EN TODAS LAS FORMAS DE HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
Las lesiones hepáticas no son causadas de forma directa
por un efecto citopatico del virus
La lesión deriva de una respuesta continua mediada por:
Linfocitos T citoliticos del huésped contra los hepatocitos
infectados.
Es incapaz de eliminar adecuadamente todas las células
infectadas
7. HEPATITIS VIRALES
CRÓNICAS
OTRAS FORMAS DE
HEPATITIS CRÓNICA≠
Mediante: Pruebas Serológicas y Virológicas
La clasificación se basaba fundamentalmente en rasgos
HISTOPATOLÓGICOS
Una clasificación apoyada en la combinación de variables:
(CLÍNICAS, SEROLÓGICAS E HISTOLÓGICAS)
A SIDO SUSTITUIDA POR
11. EPIDEMIOLOGÍA
En México 2.6 millones de personas están
contagiadas con hepatitis, de los cuales 800
mil pacientes padecen el tipo B.
Se obtuvo promedio de 120 accidentes
punzocortantes entre el personal hospitalario
al año, casi todos pinchazos (59.9%)
12. A diferencia de VHA, el VHB permanece
detectable en sangre durante los episodios
activos de hepatitis aguda y crónica
Esta presente en todos los fluidos corporales
fisiológicos y patológicos con excepción de las
heces
15. trasfusiones
hemoderivados
diálisis
Pinchazos accidentales con agujas en el
personal sanitario
abuso de drogas intravenosas
“actividad homosexual”
19. EVOLUCIÓN
El VHB puede producir:
1) Hepatitis aguda seguida de resolución
2) Hepatitis crónica que puede evolucionar a
cirrosis
3) Hepatitis fulminante con necrosis hepática
masiva
4) Constituir el terreno necesario para infección
por virus de la hepatitis D
20.
21. Hepatitis B crónica
El VHB va a provocar una respuesta
endógena de linfocitos T citoliticos contra los
Hepatocitos infectados
Linfocitos T
Complejos factores celulares
Humorales
Van a ir dirigidos contra
los Antígenos de la
Nuclocápside del VHB
22. En la Hepatitis B crónica predomina a respuesta TH2.
La respuesta mas débil de Linfocitos T citoliticos es
insuficiente para eliminar las células infectadas
Las proteínas virales son
expuestas por las células
presentadoras de antígeno
Linfocitos
T CD4
Linfocitos
T CD8
Respuesta Th1
Respuesta Th2
Mantiene una lesión hepatocitica ineficaz pero persistente
27. Tratamiento
No se cuenta con un tratamiento especifico
para hepatitis B aguda
Se recomienda al paciente ingerir una dieta
con calorías en abundancia
28. El tx con corticoesteroides carece de utilidad
para la hepatitis viral no complicada; además,
estudios sugieren que estos agentes pueden
incrementar la gravedad de la hepatitis
crónica.
29. La administración de interferon alfa a una
dosis de 10 millones de unidades, tres veces
a al semana ha producido beneficio a largo
plazo en pacientes con hepatitis B crónica
(>33%)
32. La infección simultanea por virus de hepatitis
D y B da por resultado una hepatitis clínica
indistinguible a la hepatitis Ay B
Es mas frecuente la hepatitis fulminante que
cuando solo infecta VHB
33. Las personas con hepatitis B crónica+ VHD
sufren con frecuencia recaídas con ictericia y
tienen gran probabilidad de desarrollar cirrosis
crónica
34. Diagnóstico
Se establece al demostrar en el suero
anticuerpos IgM, IgG o ambos contra el
antígeno delta
IgM aparecen tres semanas siguientes ala
contagio y persisten durante varias semanas
IgG perduran varios años
35. Tratamiento
Tratamiento con interferon alfa a dosis mas
elevadas pero producen mejoría sostenida en
solo un 15 a 25% de los pacientes
36.
37.
38. NOTA: 1 de cada 100,000 paquetes lleva el virus de la
hepatitis C
39.
40.
41.
42.
43. Ocurren usualmente de 7 a 8 semanas después de la
infección y hasta 2 a 26 semanas más tarde.
46. El ARN de VHC se detecta en sangre durante 1-3 sem,
coincidiendo con la elevación sérica de las transaminasas
Durante la infección aguda de detectan anticuerpos anti-VHC
sólo en el 50 al 70% de los pacientes el resto aparecen después de 3
a 6 sem.
En la infección crónica, el ARN circulante del VHC persiste en
muchos pacientes a pesar de la presencia de Acs. neutralizantes, y
elevación episódica de las transaminasas séricas.