Laboratorios en SNC

1. Laboratorio y Gabinete de SNC
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Bazan Ojeda David Ramón
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional Poniente Tacuba
Fisiopatología

2. Tomografía de emisión de
positrones (PET)
 Uso de isótopos de oxígeno y
carbono.
 Técnica de investigación en centros
especializados.
 Alto costo y escasa capacidad de
resolución anatómica.

3. PET
 Permite estudiar regionalmente el flujo
sanguíneo cerebral y la extracción local de
oxígeno
 Permite el estudio del metabolismo
neuronal por el consumo de glucosa F18
 Se detectan áreas hipometabólicas en los
focos de isquemia o en los focos
epilépticos
 Marcar con isótopos algunos
neurotrasmisores, sus precursores o
agonistas-antagonistas

4. PET

5. PET

6. Tomografía de emisión de
fotones (SPECT)
 Se basa en la detección de los fotones
que emite un radioisótopo,
generalmente I123
 Más barato y accesible que la PET
 Puede detectar áreas de disminución
del flujo como la PET

7. SPECT
 Puede detectar ruptura de la barrera
hematoencefálica en el caso de
fístulas arteriovenosas, perfusión de
flujo o circulación colateral en los
infartos agudos, tumores primarios o
metástasis y otras afecciones.

8. SPECT

9. SPECT

10. Electromiografía
 Consiste en registrar los potenciales
eléctricos producidos por los músculos
en reposo y actividad mediante
electrodos insertados en los mismos,
la actividad eléctrica pasa a un
osciloscopio de rayos catódicos y a un
equipo reproductor de sonidos, para la
visión y la audición simultáneas de la
actividad muscular.

11. Electromiografía
 La electromiografía es patológica en
enfermedades que afectan a la unidad
motora, apareciendo alteraciones
tanto en reposo como en la actividad
muscular
 Utilizando solo los datos del estudio
eléctrico, no se puede hacer
diagnóstico de entidad nosológica
 No existen ondas patognomónicas de
enfermedades

12. Indicaciones
 Enfermedades musculares (miopatías
primarias)
 Trastornos de la trasmisión
neuromuscular ( miastenia gravis)
 Enfermedades de las motoneuronas
periféricas
 Parálisis simulada o parálisis que
aparece en una histeria de conversión

13. Electromiografía

14. Ecografía cerebral
 Se basa en el principio de la detección de
las fallas o reflexiones (ecos) de una
corriente ultrasónica que pasa a través del
cráneo
 Se basa en el principio de la detección de
las fallas o reflexiones (ecos) de una
corriente ultrasónica que pasa a través del
cráneo
 es de utilidad en las lesiones
supratentoriales que ocupan espacio

15. Ecografía cerebral
 Exploración estándar en el caso de
prematuros, neonatos y lactantes,
aprovechando la ventana que la
fontanela frontal abierta ofrece a los
ultrasonidos
 Se pueden detectar hemorragias,
calcificaciones, quistes
posencefalíticos, posmeningitis e
hidrocefalias

16. Ecografía cerebral

17. Ecografía cerebral

18. Requiere precisión para su realización e
interpretación para que no tengan que repetirse
innecesariamente.
Puncion lumbar
Lapunción lumbarserealizaintroduciendounaagujaenelfondodelsacodelcanal raquídeo,
para;
Medirlapresióndelliquidocefalorraquídeo
observarelaspectomacroscópicodelLCR
Someter elLCRapruebasdelaboratorio

19.  Paciente en decúbito lateral con espalda
descubierta desde inicio de la región lumbar
hasta la región glútea, sobre una superficie
rígida (firme), muslos flexionados al máximo
posible sobre el abdomen (rodillas hacia la
barbilla) y el tronco aproximado al max.
sobre el pecho.

20. Al finalizar la punción el trocar se debe retirar con rapidez y dejar al
paciente en cama por lo menos durante 24 horas.

21. Por hemorragia subaracnoidea, hemorragia cerebral
con induración ventricular

22. Presion de LCR
 Para medir la presión se utiliza el
manómetro de Claude. La presión inicial
normal debe estar entre 7-18 cm de agua.
Con un 1mm de subida y bajada en relación con los
movimientos respiratorios

23.  Si la presión inicial esta >18 cm de agua,
verificar que no externo por flexion
exagerada del cuello o las piernas.
Las cifras por encima de 20 cm de agua son
definitivamente hipertensivas.

24. Prueba de Queckenstedt-
stookey
 Se comprimen las yugulares 10s y luego
se sueltan. A los 10 s la presión debe
volver a la cifra inicial.
Bloqueo total o parcial
del espacio
subaracnoideo

25. Examen del LCR
 Características normales
 Apariencia: Agua de roca
 Presión: 7-18 cm de agua
 Proteínas: 15-45 mg/dl (en región lumbar)
 Glucosa: 50-75 mg/dl (2.8-4.2 mmol/l)
 Cloruros: 120-130 mEq/L
 Examen directo y cultivo: negativo a bacterias
 Células: 0-5 mononucleares
 Reacción de Wasserman: negativa

26. Indicaciones
 Infecciones meníngeas o encefalitis
 Meningitis aséptica
 Hemorragia subaracnoidea
 Polineuropatías inflamatorias
 Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-
feto proteína)
 Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)
 Hidrocefalia oculta normotensa
 Lupus eritematoso sistémico
 Encefalopatías metabólicas

27. Tumores medulares:
 Bloqueo de la circulación del
LCR—prueba de Queckenstedt-
stookey positiva, liquido
xantocromico (amarillento),
aumento marcado de proteínas
(puede coagularse).

28. Sx de Guillain-Barre:
 Disociación albumino-
citológica.
Hemorragia
subaracnoidea:
Liquido de color rojo en 3 tubos,
LCR xantocromico con albuminas
elevadas.
Reacción de Wasserman
positiva y oro coloidal
positivo.
Sífilis de SNC:

29. Meningoencefalitis
 Bacteriana: descenso marcado de la glucosa,
liquido turbio (purulento), conteo cel. 400 o mas cel.
Blancas-70% de polimorfonucleares.
Tuberculosa: liquido aspecto de agua de arroz con
mallas de fibrina, 50-200 células- predominio linfocitos,
glucosa y cloruros bajos, cultivo con bacilo de koch
Vírica: color claro o si hay aumento de células es poco
turbio y conteo celular con predominio de linfocitos.

30. Angiografia
 Consiste en la inyección de un contraste yodado para
el estudio de los vasos circulatorios que no son
visibles mediante la radiología convencional.
Puncion femoral y cateterismo selectivo. Aterias
carótidas y/o vertebrales

31. Información que aporta
 Visualizar aneurismas o angiomas en relación con las
arterias de las cuales dependen
 Desplazamientos de grandes arterias (tumor)
 Vascularización anormal localizada (tumor)
 Zona avascular cortical (hematoma subdural o epidural)
 Ateromatosis arterial

32. Carotida comun
derecha
cerebrla media

33.  Aneurismas cerebrales
 Malformaciones
arteriovenosas
 Enfermedad oclusiva no
arterioesclerótica intracraneal
y arteroesclerotica.

34. Malformacion
arteriovenosa
Oclusión del segmento superior de la
arteria basilar (flecha) y estenosis en
aspecto distal de la arteria vertebral
derecha (cabeza de flecha)
correspondiendo a una disección.

35. Resonancia magnética nuclear
(RMN)
 Atomos de hidrogeno y sodio. Al ejercer un campo
magnético sobre ellos sus nucleos se reordenan
emitiendo ondas de radiofrecuencia que genera una
imagen a través de una computadora.

36. Cerebro
 Tumores, malformaciones de la fosa
posterior, afecciones de silla turca,
hidrocefalia y enfermedades
desmielinizantes.
Tumor mesencéfalo-talámico
izquierdo.

37. RNM (Resonancia Nuclear Magnética) axial y
sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia
normotensiva. Encefalomielitis Aguda
Diseminada

38. Medula:
 Alteraciones en la unión cervico craneal,
mielopatia, siringomielia, tumores medulares,
y hernias discales dorsales.
Hernia discal C6-C7

39. Siringomieli
a

40. Electroencefalograma
Grafica las variaciones temporales y
espaciales de los campos eléctricos
registrados sobre la superficie del cráneo.
 Registra la actividad eléctrica y patológica del cerebro.
Refleja actividad de los potenciales sinápticos
de las células piramidales corticales
Postsinapticos
16-25
Electrodos
“Un EEG con privación del sueño tiene mayor sensibilidad que uno sin privación en el diagnostico de epilepsia”

41. Las ondas cerebrales se caracterizan por su frecuencia, amplitud, morfología,
estabilidad, topografía y reactividad; se clasifican por bandas de frecuencia.
Electroencefalograma
Valores Normales
Delta: frecuencia <3.5Hz
Theta: frecuencia 4-7,5 Hz
Alfa: frecuencia 8-13 Hz
Beta: frecuencia > 13 Hz

42. Electroencefalograma Onda Alfa
 8-13 Hz
 20-100 μV
 Regiones Posteriores
 Sincrónico Bilateral
 Amplitud Máxima con Ojos cerrados
Electroencefalograma Onda Beta
 14-15Hz
 < 20 μV
 Asincrónica, Bilateral.
Electroencefalograma Onda Theta Hipocampo
 4.-7 Hz
 Corteza límbica
◦ Hipocampo
◦ Cortezo entorrinal
◦ Rggión Cingular

43.  Se origina células piramidales de los estratos 2 y 3.
 Existencia de una afección de :
◦ Sustancia gris a nivel cortical y subcortical
Electroencefalograma Actividad Patológica
Actividad Delta
 Puntas Interictales  despolarización paroxística = Hiperexitibilidad cortical = foco
epileptogeno
1. Población neuronal capaz de generar “encendido”
2. Alteración control GABA
Actividad Paroxística
Anomalías Transitorias Generalizadas
 Crisis Ausencia
◦ Descarga en punta generalizadas
◦ 3-5 Hz
◦ Nivel bifrontoparietal
◦ Comienzo y finalización bruscos
◦ Sincrónicos y simétricos
◦ <20 segundos

44. Electroencefalograma Normal

45. En condiciones de estrés no se aprecia la actividad alfa, por lo
que es importante estar relajado durante la exploración.
En las situaciones patológicas suele encontrarse enlentecida
(ondas lentas delta y theta)..

46. Algunas ondas características son:
 La punta lenta-onda,
 Punta
 Onda generalizadas atípicas
 Actividad paroxística rápida generalizada
 La hipsarritmia
Actividad Paroxística