Cas Clinique

1. Dr Ali OUKAOUR
Gastro-entérologue

2.  Patient âgé de 53 ans, consulte pour
rectorragies évoluant depuis 6 mois de manière
continue sans douleurs ni trouble du transit
 Dans ses antécédents, le père et le frère décédés
d’un cancer colique

3.  L’examen note une pâleur cutanéo-muqueuse,
l’abdomen est souple sans masse ou
hypertrophie d’organe, pas d’adenopathies
 Le toucher rectal trouve une formation ferme
mobile ayant un pédicule à 5cm environ de la
marge anale, mobile par rapport au plan
profond

4.  Sigmoidoscopie: Volumineuse formation
ulcéro-bourgeonnante, hémorragique, située à
5cm environ de la marge , à pédicule large,
occupant le tiers de la lumière
 Biopsies : adénocarcinome bien différencié

8.  Bilan biologique retentissement et pré
opératoire
 Coloscopie totale
 Télé thorax
 Echographie abdominale
 TDM thoraco-abdominale
 IRM
 Echographie endorectale
 ACE

9.  Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine
 Le reste est normal
 Telethorax et échographie normaux
 Coloscopie :absence d’autre lésions
 IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de
la marge anale, s’étendant sur 12 mm, sans
adénopathies ni atteinte de la graisse peri-
tumorale classé T2/T3 N0 M0

10.  Chirurgie seule
 Chirurgie suivie de radio ou et ou
chimiothérapie
 Radiothérapie suivie de chirurgie
 Radio chimiothérapie suivie de chirurgie
 Exérèse locale

11.  Radio chimiothérapie suivie de la chirurgie
 après 4 à 6 semaines
 Protocole suivi
 Radiothérapie curative pré opératoire dose
totale sur 5semaines 45 Gy, fractionnée sur
1.8 Gy par séance avec 5 séances/semaine
associée à une chimiothérapie concomitante
Xeloda per os


12.  IRM (même matériel même opérateur):
 les différentes séquences n’objectivent pas
d’épaississement franc de la paroi rectale ni
de rehaussement suspect après injection de
gadolinium
 La graisse perirectale est saine
 Endoscopie: disparition complète de la lésion
 On note une zone pale recouverte de
pétéchies

17.  A la vue des résultat le patient refuse toute
intervention malgré les recommandations des
médecins consultés

18.  L’ exérèse totale du mesorectum est la
technique de référence, elle réduit le risque de
récidive locale et permet la préservation
(souvent)nerveuse donc minimise les séquelles
génito-urinaires
 La radiothérapie neoadjuvante réalisée pour
des tumeurs T3 T4 Diminue le risque de
récidive locale

19.  Ceci étant tiré de l’EBM , malgré l’insistance le
patient refuse et accepte une surveillance
rapprochée .
 Le patient a bien répondu à la radio
chimiothérapie, une intervention pourrait
entrainer des séquelles fonctionnelles génito-
urinaires et digestives mal tolérées qui sont
souvent accrues parce traitement préoperatoire

20.  Cette situation –bonne réponse clinique n’est pas
rare, elle est observée chez 10à 45% des patient, la
réponse histologique n’étant pas connue car la
biopsie n’a pas était faite.
 Une équipe brésilienne a observé chez 265
malades atteint de cancer du bas rectum T2 ou T3
traités par radio chimiothérapie une réponse
cliniquement complète chez 27%, ils ont été
surveillés sur une période de 57 mois et comparés
à un groupe témoin opéré était de 5% contre14% et
la survie était meilleure de 100% VS 88%

21.  Clinique avec TR et rectoscopie
trimestrielle
 Tele thorax et échographie semestrielle
 TDM thoraco-abdominale semestrielle
 Echographie endo-rectale trimestrielle
 Pendant 2ans , puis espacée

22.  Actuellement , nous sommes à 14 mois de suivi
 Le patient est toujours en bonne réponse
clinique, endoscopique, l’ IRM et echo-
endorectale sont normales
 Nous avons préconisé une enquête familiale
avec proposition de coloscopie pour les
membres de sa famille…. à suivre