Uptodate Pediatrics

LIBROS ELECTRÓNICOS
(Referencias clínicas)
Ejemplos de su utilidad para el
pediatra.

1. UpToDate /Medscape REFERENCE (eMedicine
Pediatrics)
2. Otros mas específicos (ORPHANET)

Domingo Barroso Espadero
(EAP Cáceres-Mejostilla)
Sesiones pediátricas 2011 / SES

 Referencias médicas on line validas para
obtener información útil al pediatra en la
resolución de dudas del día a día.
 No se trata de enumerar todos los
recursos de este tipo existentes. Sólo
abordaremos recursos prácticos a los que
tenemos acceso.
 Metodología de trabajo: ejemplos
partiendo de casos clínicos prácticos.

 Las que seleccionaremos, porque pueden
servirnos para esta función son:
UpToDate, Mescape REFERENCE
(eMedicine Pediatrics) y la Enciclopedia
de ORPHANET.
 También conoceremos el Metabuscador
TRIP Database (en su función de
localizador de e-Textbooks médicos)

HERRAMIENTAS HABITUALES DE LAS QUE PRIMERO
ECHAMOS MANO (I-”PAPEL”)

Los manuales usuales
(“libro verde” del HI de La
Paz…):

Referencias
Manuales de bolsillo de la para Consultas
bata o de cajón del despacho: rápidas:

Manuales para problemas
específicos
( Libro sobre lactancia y
4
medicamentos…)

Algunas preguntas y dudas específicas que nos surgen tiene
un lugar concreto on line (base de datos / sitio web)…
• Preguntas sobre efectos adversos o interacciones de
medicamentos: bases de datos on line sobre medicamentos /
sobre efectos adversos / de Fichas técnicas de Medicamentos /
Medicamentos y LM etc.
• Preguntas sobre intoxicaciones: bases de datos on line sobre
tóxicos e intoxicaciones (o Número telefónico de Toxicología).
• Preguntas sobre actividades preventivas: Web de Grupos
sobre programas de recomendaciones sobre actividades
preventivas: Previnfad…
• Otras:

…Y otras muchas las resolvemos de la forma habitual: (tiro
de manual / le pregunto al otro pediatra…)

HERRAMIENTAS HABITUALES DE LAS QUE PRIMERO ECHAMOS
MANO (II – ”INTERNET”)

Bases de datos on line
para dudas específicas
(calendarios de vacunas
/ Intoxicaciones /
medicamentos y LM,
Actividades
preventivas…)

6

... pero, ¿Dónde acudimos si falla la
“PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA”?:
Lo mas práctico, llegados a este
punto, sería una Referencia médica
on line fiable (actualizada con
frecuencia y adecuada para el
pediatra), dado que además, podemos
disponer de ello si tenemos en la
consulta ordenador con conexión a
Internet.

Tipos de libros de consulta y similares disponibles en
Internet…
1. Tratados, manuales, libros tradicionales en papel
“volcados” a un sitio web:
a) Descargables en pdf u otros formatos (manuales de vacunas /
manuales de Programas de Salud Infantil de los distintos SS
de las CC AA / Protocolos de subespecialidades en la web de
la AEP)
b) Interfaces con software integrado que los hace navegables
(Nelson / 5 Minutes Consult Pediatrics…) Con frecuencia
mediante subscripción de pago.
c) Plataformas on line que permiten la consulta de colecciones
de libros. Son de pago ( MDConsult / Ovid…) La suscipción a
OVID de Saludteca permite consultar el Oski o el Avery (no
las ediciones últimas).
2. Algunas bases de datos para temas específicos
podríamos considerarlas dentro de libros on line
(LactMED…)

LIBROS EN PAPEL (VERSIONES ON-LINE)

Algunos libros consultables on
line, son ediciones electrónicas de
libros en papel.
En “Saludteca / Libros” no hay
nada de nuestro interés.

9

Tipos de libros de consulta y similares disponibles en
Internet…

3. Verdaderas Referencias Online:
a) GENERALES:
I. Basadas en la Evidencia ( “Sumarios”) Clinical
Evidence / libros: UpToDate.
II. Revisión por pares: Mescape REFERENCE /
eMedicine Pediatrics.
III. Otros eTexbooks médicos on line (TRIP con
filtro e-Texbook)
b) NO GENERALES:
I. La enciclopedia de Orphanet / otros…
Solo nos interesan en esta sesión las de este apartado, y
sólo explicaremos las que están en Rojo.

Información MBE resumida, organizada, integrada y
agrupada por problemas clínicos específicos.
“SISTEMAS (de apoyo a la toma de decisión
clínica)” Asistencia (evidencias)
pertinente y lógica en el Software de
•Sistemas la HC electrónica.
“SUMARIOS “¿UPtoDATE? / GPC
•Sumarios
MBE / Sumarios de GPC / Libros on
line MBE / Monografías MBE ¿Clinical
Evidence?
•Sinopsis de síntesis
“SINOPSIS DE SÍNTESIS”

•Síntesis
“SÍNTESIS”

•Sinopsis de estudios
“ESTUDIOS”
•Estudios 11

CLINICAL EVIDENCE
http://www.clinicalevidence.com/

¿Nos podría servir también?

¿Qué es ClinicalEvidence? (I)
 Es una de base de datos de Preguntas Clínicas resueltas
(mediante RS), que podemos considerar como una
referencia on line (eTextbook)
 Las preguntas clínicas se agrupan en 263 “topics” (temas) Se
incluye varias de interés para el pediatra (probablemente < de
50, incluidos los 27 de la sección “Child Health”), pero la mayoría
no son de interés para un pediatra.
 Los temas constituyen sumarios de evidencias procedentes de la
valoración crítica de las mejores investigaciones disponibles (
revisión de los estudios de mas importancia clínica y fortaleza
metodológica, así como de otras fuentes de evidencias) Se
actualizan con frecuencia.
 Principalmente cubre efectos de intervenciones terapéuticas.
La interfaz está disponible en español (pero los temas
en inglés)

(«ClinicalEvidence»)
→ (Sections / Full review list / Search this site)

Entre las secciones
tenemos“Child Health” (27 topics).
Probablemente sean de utilidad para el
pediatra, como mucho, otros 20 o 25
temas

¿NOS vale ClinicalEvidence? (II)

Pocos contenidos para el pediatra

+
No tenemos acceso (no ha subscripción
en Saludteca)
=
PRESCINDIREMOS DE
ClinicalEvidence en la sesión.

UpToDATE
Como lugar de consultas “en
caliente”

(Ejemplos: casos clínicos
prácticos)

Información on line
en la consulta
Domingo Barroso Espadero
(EAP Cáceres-Mejostilla)
SES

¿Qué es UpToDate? (I)
Resumen actualizado de temas médicos (unos 8300 temas),
orientados a la práctica clínica y basado, principlamente, en
síntesis de evidencias y en revisiones por pares y por grupos
de expertos de las publicaciones mas relevantes (443, incluidas
Clinical Evedence y Cochrane Library / 39 de ellas: de
pediatría, neonatología y perinatología). Es el resultado de
una colaboración realizada por una comunidad de unos 4400
expertos y editores médicos.
Formato electrónico: Internet (versiones en dispositivos
móviles como PDA, etc.)
Actualización cada 4 meses (una nueva versión supone una
renovación de alrededor del 40 % ).

¿Qué es UpToDate? (II)
Diseñada para responder a Preguntas
Clínicas y acceso rápido a información útil en
la práctica médica.
Idioma: Inglés
Se complementa con bases de datos con
información sobre medicamentos e interacciones
de fármacos. Información, también para
pacientes (en inglés / acceso libre)
Está disponible a través del portal de Saludteca
(acceso sólo desde la intranet)

UpToDate

http://www.uptodate.com/index

UPTODATE / ENTRADA (POR SALUDTECA)

Utilizamos una subscripción
institucional.
Selecciona el Área de Salud
que te corresponda y haz clic
para entrar

UPTODATE / PÁGINA “LOG IN” (SALUDTECA)

IMPORTANTE:

UpToDate NO está
disponible en el acceso a
Saludteca desde fuera de
la Intranet.

¿Para que usaremos UpToDATE?
1. Para obtención rápida de datos, o
información concreta, en la consulta o en
las guardias
Información práctica, sobre todo, lo que no es consultable (o
se puede consultar, pero nos llevaría mas tiempo) en
fuentes a las que recurrimos con frecuencia durante el
trabajo clínico (manuales , BD sobre temas específicos:
vacunas / LM y medicamentos / Enfermedades raras…)

2. Como lugar para revisar un tema (punto
de partida ).
(Preparar una sesión clínica / ponerse al día en un tema)

CLAVES PARA ENTENDER UPtoDATE:
1. Revisión de evidencias de revistas primarias y evaluación
crítica (=publicaciones secundarias / diferencia: no se
publica como AVC, sino que se incorporan evidencias a los
temas existentes)

2. Binomio: síntesis de evidencias + revisión de
temas por expertos.
3. Binomio: evidencias recientes sobre un tema +
información básica (resumen de conocimientos)
sobre ese tema.
4. Formato estandarizado de fácil búsqueda y
consulta.

CLAVES PARA ENTENDER
UpToDATE; CONCEPTO:
OBRA DE REFERENCIA ELECTRÓNICA…
….ORIENTADA A LA CLÍNICA.
1. UN TEMA INTEGRA: RESUMEN DE
CONOCIMIENTOS PREVIOS SOBRE ESE TEMA +
SÍNTESIS DE EVIDENCIAS RECIENTES (con escala
de graduación) SOBRE EL MISMO.

2. GRAN BANCO DE IMÁGENES Y TABLAS INTEGRADAS
EN LOS TEMAS.

3. CUBRE 20 ESPECIALIDADES, (17 + 3 en desarrollo)
+ INFORMACIÓN FARMACOLÓGICA. PEDIATRÍA es
una de esas especialidades.

Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)

• Para buscar información en UpToDATE en
el cuadro de New Search (Nueva
búsqueda), escribimos una frase de
búsqueda formado por uno (recomendable),
o más términos.
• Después de escribir tres caracteres,
UpToDATE muestra una lista de posibles
coincidencias. También puede ofrecer
opciones para desambiguación.

UpToDate / Página “New Search”

Una madre viene a ver resultados de pruebas
complementarias solicitadas hace 3 meses a su
hija, niña de 11 años de edad . Las analíticas son
de un estudio por DAR, probablemente funcional,
de varios años de evolución y asintomática desde
hace 2 meses (razón por la que no habían venido
antes)
RESULTADOS DEL ESTUDIO: Normalidad, salvo parásitos en heces
(x3):

«ENTAMOEBA HARTMANI»


• Los términos de búsqueda posibles incluyen:
nombres de las enfermedades (Thalassemya),
síntomas (pruritus), alteraciones en resultados de
laboratorio y pruebas complementarias
(thrombocytopenia), procedimientos,
medicamentos (metronidazole), y clases de
drogas (benzodiacepine) De todas formas el
abanico de posibilidades es mayor.

Conviene no ser demasiado específico y no introducir frases largas.
Prácticamente siempre bastará con una sola palabra bien escogida (en
inglés) para iniciar la búsqueda y llegar a buen puerto.

Ejemplo: Si queremos revisar el tratamiento antitrombótico
en Enfermedad de Kawasaki, porque tenemos un paciente
con coléctasis biliar (Y TENEMOS DUDAS DEL MANEJO
ANTITROMBÓTICO EN ESA SITUACIÓN).
Llegaremos al lugar adecuado igual, o mas fácilmente,
con tan sólo poner “kawasaki” que con cualquier
combinación de dos o más términos con la que
queramos probar: («antithrombotic + kawasaki»
,«Kawasaki + hepatic», ,«Kawasaki + antithrombotic
+ biliar», etc.)

Es mejor, USAR UN TÉRMINO, ir en busca de
un tema concreto y navegar luego el “Topic
Outline” (esquema)


• Reconoce acrónimos médicos en inglés
(SIDS, HPS, ADD…) y variantes
habituales / sinónimos.

• Sugiere alternativas: desambiguación de
términos, términos parecidos en caso de
error ortográfico (diccionario interno).
No distingue MAYÚSCULAS / minúsculas.

UPTODATE / CASO 1(PRIMEROS PASOS)

Para empezar no venía bien
escrito en el informe del
Laboratorio.
Afortunadamente
UpToDATE nos ayuda y
sugiere términos parecidos,
entre los cuales está el
correcto:
(«HARTMANNI»)

PÁGINA DE RESULTADOS:
Como respuesta nos aparece un listado de resultados (en
este caso concreto, el listado se limita a un ÚNICO resultado
) Para que los temas de interés para un pediatra aparezca en
los primeros lugares seleccionaremos la opción (“Prioritize
pediatric topics”)

Pantalla de Resultados

• En la página de resultados tenemos la opción de
hacer los siguiente:
1. Los resultados de la búsqueda son siempre
“topics” (temas) presentados en una lista. Al hacer
clic sobre un tema del listado se entra en el tema
y encontramos un esquema al lado («Topic
Outline» / ver mas adelante).
2. El «Topic Outline», puede aparecer en la propia
pantalla de resultados (cuando situamos el ratón
sobre un tema del listado algunos segundos) y nos
muestra las secciones del tema y nos permite
acceso rápido a las mismas.

E. HARTMANNI / “TOPIC OUTLINE” (SALUDTECA)

Al abrir el resultado encontrado vemos que es un
tema sobre PROTOZOS NO PATÓGENOS.
Navegando el «Topic Outline» encuentro:
(“SIGNIFICANCE OF FINDING
NONPATHOGENIC PROTOZOA”) Aquí tengo la
respuesta a mi duda.

E. HARTMANNI / “RESPUESTA” (SALUDTECA)

Al hacer clic en el “Topic Outline” sobre
(“SIGNIFICANCE OF FINDING
NONPATHOGENIC PROTOZOA”) La pantalla
se desplaza por el texto del “Topic” (tema)
seleccionado hasta presentar esta sección.

Entro en Centricity ® para ver el informe de una
ecografía de caderas de una lactante (realizada
con dos meses y 7 días de edad):
Cadera Izquierda:
“GRAF I”
Cadera Derecha:
“GRAF IIb”
Necesito recordar la descripción exacta de
cada estadio de esta clasificación (que no me
sé de menoria y no lo aclaran en el informe).

HIP → HIP DYSPLASIA →(«PRIORITIZE PEDIATRIC TOPICS»)
→ (Clinical features and DIAGNOSIS of the DDH)

De nuevo uso una sola palabra
inicial: “HIP” (cadera).
Si escogemos bien, con una sola
palabra conseguiré lo que quiero en
UpToDATE

HIP → HIP DYSPLASIA →(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”)
→ Clinical features and DIAGNOSIS of the DDH)

Estoy en el tema adecuado, pero lo
que me interesa es la
clasificación de Graf.
Segunda forma de encontrarlo: Primera forma de encontrarlo:
(“Topic Outline / Radiographic
Evaluation / Ultrasonography”):
(“Find”) Lo abrimos e introducimos:
hacemos “clic” y miramos lo que “Graf”
pone.

“Topic”: Figuras, Imágenes y Tablas
Cuando lo que buscamos es
una tabla, una imagen, una
gráfica o una tabla conviene
saber que hay otro camino
alternativo:
• Una vez que entremos en
el “Topic” que nos
interesa, al final del “Topic
Outline”, tenemos todas
las que aparecen en ese
tema juntas en secciones
específicas (GRAPHICS):
(“pictures”,
“tables”, “algorithms”,
“charts” …)

Estoy de guardia y necesito evaluar el
porcentaje de superficie corporal
quemado en un niño de 4 años. No tengo
la tabla a mano y no recuerdo como se
llamaba (epónimo), para localizarla en
Google (un ordenador, si tengo a mano)
.
Quemaduras / manejo en urgencias
(estimación SC afectada)

BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN
“PEDIATRIC TOPICS”) → Paso siguiente

Ejecutamos la búsqueda

De las opciones que me ofrece
automáticamente UpToDATE, al introducir la
palabra inicial clave de la búsqueda («BURN»),
nos interesa: «burn management»

BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC
TOPICS”) → Emergency care of moderate and severe thermal burns in
children

Del listado de temas pertinentes,
el que aparece en segundo lugar Si en una primera búsqueda ya habíamos
es claramente el que nos interesa: seleccionado: (“Prioritize pediatric
(“Emergency care of moderate topics”) en sucesivas búsqueda de la
and severe thermal burns in misma sesión está opción ya aparecerá
children”) seleccionada por defecto.

BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC
TOPICS”) → Emergency care of moderate and severe thermal
burns in children

OPCIÓN «Find».
Si conociera el epónimo, está
Navegamos en el sumario del «TOPIC habría sido, probablemente, la
Outline» del tema y bajo el epigrafe forma mas rápida de localizarlo (
«EVALUATION» encuentro: como ocurría en el caso de «Graf»
(“Evaluation of burn injury”): hacemos para el ejemplo de la Displasia
“clic” y llegamos a este apartado. evolutiva de cadera)

EPÓNIMO «LUND-BROWDER».
(Tablas y esquemas)

ABSTRACTS DE MEDLINE (“IN SITU”)

Clic en una de las referencias
del listado: si hay abstract en
MEDLINE, se abre en
UpToDate (+ acceso directo
al artículo y/o a la
referencia en MEDLINE)

Al abrir historia a una RN destacan unos AF en
rama materna compatibles con síndrome de
cáncer familiar (colon / ovarios). Se remite a la
madre a Unidad de Genética del cáncer. En la
revisión de los 10 meses traen informe: madre
intervenida de Ca de colon / gen identificado (
mutación gen MSH2 ) Diagnóstico:
“Sdme de Lynch II”
¿Escrutinio en hijas (10 ms /
4 años)?

LYNCH → LYNCH SYNDROME II → ejecutamos la
búsqueda para ir al paso siguiente…

Como siempre, UpToDATE nos ofrece
Siempre conviene comenzar la opciones posibles desde el mismo
búsqueda con una sola momento de introducir la palabra
palabra. En esta ocasión: elegida para la búsqueda.
(“LYNCH”) Seleccionamos: (“lynch syndrome
ii”)

LYNCH → LYNCH SINDROME II→(Se abre el tema
directamente. Navegamos el sumario del «Topic OUTLINE») →

En el menú lateral «Topic Otuline»
buscamos apartados adecuados a
Aquí encuentro la respuesta a la consulta
nuestra consulta . En este caso.
planteada
(“BENEFITS OF GENETIC
TESTING FOR LYNCH
SYNDROME”)

Pantalla de temas
( Topic Outline / Contenidos)
Hemos visto que se puede alterar el orden de los resultados por
defecto, priorizando para temas pediátricos.
UpToDate proporcionan numerosas características útiles:
1. Fecha de la información.
2. Acceso (clic en una referencia) , a los abstracts de Medline
(dentro de UpToDate) / Acceso a la referencia en PubMED
(conexión directa con iconos a revistas con subscripción por
Saludteca desde su Intranet)
3. Gráficos y tablas (exportables a Power Point directamente),
Información para pacientes (gratis, sin suscripción, desde una
web específica: www.uptodate.com/patient )
4. Bases de datos de Información sobre medicamentos (Drug
Information) e interacciones (Drug Interactions / Lexi
Interact ONLINE) .
5. Herramientas (calculadoras médicas / tutoriales para
autoaprendizaje ECG…)
6. Enlaces a temas relacionados (Dentro de UpToDate)

Información para pacientes
(alternativas a UPtoDATE):
• CISMeF-patients (lengua francesa)
http://www.chu-rouen.fr/cismefp/
www.uptodate.com/patient
• MEDLINE-Plus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ inglés / español

Pediatría:
http://www.aepap.org/familia/index.htm español.
http://kidshealth.org/ inglés / francés / español (parte)

Índice temático

• Para acceder a un índice temático por especialidades
se accede a través de:
“About UpToDate”.
• What's New (en la barra de herramientas): listado
de novedades incorporadas en la versión actual, que
no estaban en la previa.

What's New

Si seleccionamos la solapa «What’s
Dentro del esquema de este menú lateral New» (en la página de inicio)
podemos recorrer las novedades en temas Accedemos a las novedades de la
pediátricos, CLASIFICADOS POR ÁREAS última edición CLASIFICADAS POR
ESPECÍFICAS O SUBESPECIALIDADES. ÁREAS (especialidades)
En la imagen se muestran novedades
Seleccionamos: («What’s new in
pediátricas para «EMERGENCY»
pediatrics»)

What's New (in Pediatrics)

Dentro de “EMERGENCY “ Me interesa ver el de arritmias para
(novedades pediátricas), echo un imprimirlo y ponerlo en el box de
vistazo al subapartado «Advanced urgencias
Life Support» Allí veo que tiene los
(«algorythm 2»)
nuevos algoritmos de 2010 para
arritmias y PCR.

Soporte Vital Avanzado Pediátrico
(UPTODATE / WHAT’S NEW IN PEDIATRICS)

Algoritmo de
actuación ante la
taquicardia con
pulso y mala
perfusión (2010)

OTROS ASPECTOS RESEÑABLES: Sección interesante:
Practice Changing UpDates (dentro de “What’s
New”). Puntos novedosos, sobre algún aspecto clínico
relevante, con base en nuevas evidencias recientes y sólidas y
que suponen una cambio significativo respecto a las
recomendaciones previas.

Novedades, que suponen cambio de
práctica, CLASIFICADAS POR ÁREAS
(especialidades)
Seleccionamos: («Pediatrics»)

Quiero pautar Azitromicina a una paciente de 10
años con NAC, que tiene pautado un tratamiento
para Incontinencia Urinaria con Oxibutinina
(Ditropan ®). No sé con certeza si hay algún tipo
de interacción o cotraindicación para uso conjunto
de ambos medicamentos
Abro la BD de Drug Interactions /
Lexi Interact ONLINE
(Oxibutinina + Azitromicina)

DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE
OXIBUTININA / AZITROMICINA

En este caso. En la pantalla «New
Search», seleccionamos la opción
«DRUG INTERACTION» bajo la En UpToDATE hay que consultar en inglés
casilla de búsqueda para entrar en (CONSEJO: buscar la palabra en inglés en
(“Lexi Interact ONLINE”) Se nos el traductor de Google)
abrirá un pantalla en la que habrá que
hacer “clic” para ACEPTAR las Para nombre de principios activos es fiable
condiciones de uso (no falla)


Introducimos: (“Oxybutynin”): Selecionamos: (“Oxybutynin”)
y ejecutamos la búsqueda (clic Hacemos clíc sobre esta
en el botón «Lookup») selección y pasamos al paso
siguiente


Al hacer clic sobre :
(«Oxybutynin») accedemos a la
información de interacciones para Pero la forma mas rápida de resolver nuestra duda
este medicamento (ordenada en de interacción entre dos fármacos concretos es
un menú por categorías de introducir ahora el segundo medicamento:
fármacos) (“Azithromycin”) para ordenar el análisis directo
de interacciones entre ambos.


Como ahora hay mas de un fármaco,
Hago clic en la primera opción:
es decir tenemos una lista «List»,
(“Azithromycin”) aparece, sobre los nombres de los
Hacemos clic de nuevo en el fármacos, un nuevo botón:
(“Analyze”) Con las 2 casillas, de
botón «Lookup»
ambos medicamentos, marcadas
hacemos clic en «Analyze»


June 15, 2011

Obtenemos un rápido y breve
informe (claro y conciso) del
análisis de interacciones
solicitado: (“Oxybutinin/
Azithromycin)

Niño ingresado a cargo de Traumatología por
fractura de codo. Está diagnosticado de LES y
se encuentra en tratamiento con Azatioprina.
Necesito obtener información sobre
interacciones con otros medicamentos
(analgesia / profilaxis antibiótica para
intervención quirúrgica)
Consulto La BD Drugs Information /
(Azatioprina)

DRUG INFORMATION: AZATHIOPRINE.
BUSCAMOS AHORA INFORMACIÓN GENERAL SOBRE UN MEDICAMENTO.

Introduciendo directamente (“Azathioprine”)
en la casilla «New Search» obtenemos un
listado de temas en el cual los dos primeros
corresponden a las 2 entradas de la base de
dato de medicamentos de UpToDATE para El «Topic Outline» (sumario del tema)
este fármaco : para : (“Azathioprine: Pediatric
1. Información pediátrica. drug information”) nos muestra un
fácil acceso hacia apartados como
2. Información general. “Pregnancy”, “Dosifications”, «Drug
(El tercer tema de la lista corresponde al programa Interaction»…
de interacciones y el cuarto a información para
pacientes sobre el medicamento)

DRUG INFORMATION: AZATHIOPRINE.
BASE DE DATOS DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS :

Desde aquí podemos acceder al programa
Entramos en el tema: (“Azathiprine; de análisis de interacciones: (“Lexi-
Pediatric drug information”). Interact”): si lo que queremos es una
consulta rápida de interacciones, para un
Navegamos por el «Topic Outline» y
medicamento concreto (Ej.: Ibuprofeno)
seleccionamos los apartado que nos con la Azatioprina.
incumbe: (“Drug Interaction” /
“Contraindications”… )

ALTERNATIVAS (EN SALUDTECA) PARA INFORMACIÓN SOBRE
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: BDM (BASE DE DATOS DE
MEDICAMENTOS) / GPT ( GUÍA DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS)

Búsqueda en GPT para interacciones
de Medicamentos (Oxibutinina /
Azitromicina): Punto de inicio:
“Interacciones”

http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php

ALTERNATIVAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS: BDM / GPT
(COMPARACIÓN DE USO CON UPTODATE)

Vamos navegando por
listados y menús sucesivos

ALTERNATIVAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
BDM / GPT
CONSULTA MENOS RÁPIDA, MENOS ACCESSIBLE E INFORMACIÓN MENOS
CLARA QUE CON UPTODATE

Resumen:
Acceso mas tortuoso / mas pasos Solo hablan de la TOLTERODINA
intermedios / navegación mas
¿Qué pasa con la Oxibutinina?
difícil
Información menos clara / acceso
mas complejo

UpToDATE
Como punto de partida para
revisar un tema

(Ejemplo: para preparar
una sesión clínica)

Me toca sesión clínica en el programa del Equipo del
Centro de Salud.
Dentro de una lista de temas que elegimos entre
todos, como de interés para este año, se encuentra
el de la evaluación de problemas visuales pediátricos
(ambliopía, defectos refractivos, ceguera a colores,
estrabismo), su diagnóstico precoz y test de
escrutinio.
Primer paso para acercarse al tema:
búsqueda del tema en UpToDATE.

CAMINOS ALTERNATIVOS:
Probablemente para preparar un tema de este tipo lo apropiado
para consultar sean GPC sobre el tema, un protocolo actualizado
de sociedad científica (oftalmología) o documentos con
recomendaciones de grupos de expertos sobre actividades
preventivas (Ej.: Previnfad)
http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm

De todas formas, UpToDATE puede
proporcionarnos una aproximación actualizada al
tema, como punto de arranque…

VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN
“PEDIATRIC TOPICS”) → Paso siguiente…

UpToDATE nos ofrece
Como siempre, introducimos alternativas con temas que
una única palabra (Probaremos contienen la palabra. Claramente
con: “vision”): hacemos “clic” nos interesa: (“vision
en «Go» para ejecutar la screening”)
búsqueda.

“PEDIATRIC TOPICS”) → Visual development and vision
assessment in infants an children…

Seleccionamos: “Prioritize
pediatric topics”
(lo encontraremos ya
En las primeras posiciones del listado seleccionado si lo hicimos
de temas ya encuentro lo que ando previamente, en la misma
buscando: «Visual development sesión)
and vision assessment in infants
an children»

“PEDIATRIC TOPICS”) → Visual development and vision
assessment in infants an children…

Encuentro información resumida y
actualizada sobre el tema. Un buen
punto de partida para empezar a
preparar la sesión.

md+calc

UpToDate nos es muy útil en su parte de “Libro”.
Para los “extras” como calculadoras médicas o
Información para pacientes (sólo en inglés)
tenemos alternativas mejores en Internet:
Ejemplo: en www.mdcalc.com tenemos una
mejor colección de calculadoras médicas.

Calculadoras médicas y bancos de imágenes (Ejemplos
de alternativas a UpToDATE):

• Mdcalc.com
http://www.mdcalc.com/bmi-and-body-surface-area-bsa
Bancos de imágenes médicas (TRIP consulta varios de ellos para
el término introducido)
Bancos de imágenes específicos de Dermatología :
Dermis (DOIA / PEDOIA); Dermatlas.org
http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/indexp.htm
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/

DIRECTORIO DE HERRAMIENTAS Y RECURSOS WEB DE
INTERÉS PARA EL PEDIATRA: Web del GIPI:
http://infodoctor.org/gipi/ciap.htm#B

Bancos de imágenes, Criterios
Médicos: hay alternativas mejores que UpToDate:
Criterios médicos:
http://www.medicalcriteria.com/

78

e-Medicine Pediatrics
(Medscape REFERENCE)
Como alternativa a UpToDate que SI
podemos usar desde casa.

(Ejemplos: para repasar un tema /
casos clínicos)
http://reference.medscape.com/pediatrics

HISTORIA
Procedencia: eMedicine nació en 1996 como referencia clínica
médica on line basada en artículos de expertos sobre
enfermedades y problemas médicos con revisión por pares.
En enero de 2011 los contenidos de eMedicine’s fueron absorbidos
por el portal Medscape.
De la integración de los artículos de eMedicine, junto con otras
herramientas de Medscape, surgió: Medscape REFERENCE: una
referencia médica on line muy completa.
Todos los contenidos están disponibles GRATIS. Es aconsejable
registrarse (“GRATIS”), aunque el acceso a eMedicine’s
Medscape Reference no lo requiere (por el momento)
Medscape Reference: útil para la revisión general, pero concebido
especialmente para servir como referencia médica de los
profesionales en el punto de atención.

ALTERNATIVA A UpToDate (e-libro electrónico
consultable por Internet):

e-Medicine Pediatrics: acceso libre / ¿no precisa suscripción? /
consultable con TRIP (filtro: “eTexbooks”)

Logotipo anterior
(actualmente nos
aparecerá como
“Medscape
REFERENCE”)

Contenido clínico:
El elemento básico de Medscape REFERENCE son artículos escritos por especialistas en cada
tema ( 10,000 de varios países)
Metodología: revisión sistemática de la literatura (incluidas evidencias) para incluir novedades
pertinentes / Revisión por pares.
Los artículos son monografías sobre enfermedades y problemas médicos
(mas de 6300) ilustradas (integración de banco de imagenes con mas de
30,000 fotos clínicas y Radiológicas) Se agrupan en 30 áreas médicas
especializadas (5 de ellas pertenecientes a la Pediatría) Los contenidos se
presentan arupados en secciones:

1. “Diseases and Conditions” (los artículos sobre enfermedades)
2. “Drugs” (Información sobre medicamentos) >2100 fichas
monográficas + el Drug Interaction Checker .
3. Procedimientos y Atlas anatómico: Además: herramientas y
recursos adicionales.

¿Dónde está eMedicine Pediatrics?
Antes de la integración en Medscape Reference
(Portal MESCAPE) cada artículo pertenecía a alguno
de los 62 libros de texto clínicos de
subespacialidades. La espacialidad Pediatría, estaba
distribuida en14 de esos eTexbooks y constituían
eMedicine Pediatrics.
Hoy los artículos de eMedicine Pediatrics siguen
estando en Medscape REFERENCE, pero se
agrupan en 5 de las áreas actuales y no reciben el
nombre de eMedicine Pediatrics.

Paciente mujer de 12 años remitida
recientemente (Reumatología) para valoración
por posibilidad de enfermedad de Behçet.
Acude la madre para informarnos de que ha
sido ya valorada en Reumatología Infantil y que
debe comenzar a administrarse Etarnecpt.
Quiero Repasar la Enf de Behçet en
niños (+ Información sobre
precauciones y contraindicaciones de
Embrel ®)

TRIP Database
Como punto de acceso a
e-Medicine Pediatrics
(Medscape REFERENCE)
y a Libros médicos en general.

(Se puede entrar directamente, pero
nos interesa entrar por aquí)
http://www.tripdatabase.com/

¿Qué es TRIP?
METABUSCADOR (Fuentes MBE + otras
muchas)
• TRIP Database (TDB):
– Recursos on-line EB de Ciencias de la
Salud.
– Otros muchas fuentes. Entre ellas e-
Texbooks (e-Medicine / e-Medicine
Pediatric / Orphanet / otros).
• Excelencia Clínica es el “TRIP” en
español, pero NO NOS SIRVE PARA
BUSCAR ESTOS LIBROS ELECTRÓNICOS.
(Acceso a EC por el Portal “Saludteca”)

86

Búsqueda de eTexbooks médicos
(Metabuscadores)
Metabuscadores
(Utilidad que nos
interesa: localización de
Libros de texto on line
médicos)

87

TRIP Database
• Es un metabuscador.
• Busca simultáneamente en decenas de
bases de datos (Fuentes de MBE + otras
muchas entre las que se incluyen los
principales e-Textbook de acceso libre on-
line)
• Los resultados son filtrables por tipo de
fuente (“e-Texbook” es uno de esos tipos)

Escribimos “behcet” la casilla de búsqueda

http://www.tripdatabase.com/

Aquí tenemos el desglose
de los resultados según
tipo de recursos

Obtendremos el listado completo de todos los
resultados (= 74) en todas las bases de
datos que consulta el metabuscador.
Sólo nos interesan Libros de textos
electrónicos (“e Texbooks”).

VENTAJAS DE ACCEDER A TRAVÉS DE TRIP:
1. En un metabuscador siempre prodrás
tener al alcance resultados en otros
recursos (Ej. GPC)

Hacemos clic sobre
“eTexbook” para que se
nos filtren los resultados.

Tras hacer clic el filtro aplicado cambia
a color negro y los resultados del
listado ya son sólo los “ e-Textbooks”

VENTAJAS DE ACCEDER A TRAVÉS DE TRIP:
2. Aunque nos interesa “eMedicine
Pediatrics”. Tenemos resultados
en otros libros electrónicos on line
que también nos pueden interesar.

Al ser una enfermedad poco frecuente
uno de los sitios en los que encuentra
resultados es en la “enciclopedia de
Orphanet” (mas adelante lo usaremos
en otro ejemplo)

Todos los libros en los que busca TRIP son
fiables, pero no todos están pensados para
profesionales médicos:
Algunos libros consultados (Ej.:
“Mentor”, o libros de MedLINE Plus:
contienen información mas bien
para pacientes)

Finalmente llegamos al capítulo
que buscamos en Medscape
REFERENCE:
Síndrome de Behçet

Desde esta barra accedemos a
las distintas secciones

Desde esta barra lateral nos movemos
dentro de los distintos apartados
dentro de cada sección

¿Excelencia clínica (EC) ?
http://www.excelenciaclinica.net/
Es el TRIP Database español. Normalmente cuando
utilizemos el metabuscador nos interesará usar mejor
EC que TRIP (consultable en inglés y español / traducción automática de
términos de búsqueda),

pero está es una excepción, pues EC no busca en los e-
Textbook que nos interesan.

(usaremos, pues, TRIP).

Los metabuscadores TRIP Database y
Excelencia Clínica son el primer punto
para la búsqueda de información valida
EXCELENCIA CLÍNICA: para médicos en muchas ocasiones.
En este caso estamos conociendo su
http://www.excelenciaclinica.net/ utilidad para localizar “e-Texbooks”
También podemos acceder a EC desde el gratuitos en Internet.
portal “Saludteca” EC (consultable en español), no nos sirve
para localizar las Referencias médicas on
line de mayor interés (como Medscape
REFERENCE)

La misma paciente del caso anterior, acuden por
cuadro de 48 hs de evolución con fiebre de 39º C,
odinofagía marcada y ausencia de disuria u otros
síntomas en área genital o urinaria. Exploración:
inflamación faríngea con amígdalas pultáceas y
ausencia de aftas bucales. ¿Faringoamidalitis
aguda de origen bacteriano? ¿Cultivo / Strept
test?
Necesito saber si Penicilina V podría
administrarse sin problemas ( Está en
tratamiento con Ambrel ®)

Repetimos el camino ya
conocido para llegar hasta:
Síndrome de Behçet

1) La sección que me interesa en
esta ocasión es “Medication”

2) Dentro de la sección “Medication”
selecciono “Tumor necrosis factor
antagonist”

Cada comentario sobre un medicamento utilizado en
el tratamiento de la enfermedad se acompaña de
una ficha con INFORMACIÓN COMPLETA DEL
FÁRMACO

Este es el medicamento que
nos interesa

Desde aquí accedo a la ficha
informativa sobre Enbrel ®

Entramos en la ficha sobre:
“Etanercept (Enbrel)”

Desde esta barra lateral accedemos a
los distintos apartados.

Hacemos clic sobre “Drug Interactions”
que es el apartado que nos interesa.

Veamos primero los
“Efectos Adversos”

Seleccionamos el apartado haciendo
clic (cambia a color negro)

Nos ofrecen un listado de
Efectos adversos ordenados por
porcentaje de frecuencia en su
ocurrencia
(¡Hasta en un 7 % de los pacientes
con este medicamento pueden tener
una faringitis como efecto de la
propia medicación ! ¿?)

Finalmente resolvamos la
duda en:
“Drug Interactions”

La Forma mas rápida en este caso
es usar el “Interaction
Checker” Introducimos las primeras
letras y nos sugiere entradas
(Selecciono “Penicillin V”)

El listado es largo, pero viene
clasificado por orden de
gravedad (o por orden
alfabético )

Si finalmente se decidiera
tratamiento con Penicilina V:
No habría problemas de
contraindicación

Respuesta del “Interaction
Checker” → (“No interacciones
entre Etanercept y Penicilina V”)

¿Qué pasaría si dos semanas después
durante una revisión comprobamos
que no ha pasado la varicela?
¿Podríamos vacunarla mientras se
trata con Enbrel ®?
(Mira la respuesta en la imagen)

Orphanet
www.orpha.net
(Ejemplo: revisión de una enfermedad
poco frecuente + búsqueda de protocolo
práctico de manejo urgente)

Preguntas clínicas con fuente inicial de
consulta “especial” (I)
• Temas muy específicos para los
que existen BD específicas:
• Enfermedades raras: ORPHANET
(Enciclopedia y documentación de Orphanet:
varios idiomas: español / algunos
documentos no disponibles en español)
• Otras (subespecialidades, RCP…)

Orphanet. Enfermedades Raras (ER):
• Orphanet es un recurso web sobre fármacos huérfanos y
enfermedades raras ( genéticas, auto-inmune, infeciosas…). Detrás
de ella está un consorcio europeo constituidos por equipos de
alrededor de 40 países. Se coordina desde Francia. La información es
recopilada de: laboratorios médicos, especialistas, investigaciones en
curso o finalizadas, sociedades científicas y asociaciones de
pacientes.

Los contenidos se muestran adaptados a las necesidades, no sólo de
profesionales clínicos, sino también para enfermos, para familiares, para
investigadores, para asociaciones de enfermos y para empresas
farmacéuticas.

Servicios en Orphanet:
• Un listado de enfermedades raras ( + clasificación)
• Información técnica para investigadores y especialistas: búsquedas
bibliográficas específicas, vínculos a bases genéticas de Entrez, ensayos
clínicos…
• Información para pacientes, familiares e información de Asociaciones sobre
Enfermedades Raras. (Centros de Referencias / Enciclopedia para pacientes /
web de Asociaciones de Enfermos…)
• Directorios de recurso sobre ER (internacionales y de las distintas naciones
participantes): centros especializados, laboratorios , proyectos de investigación (ensayos
clínicos en curso, pruebas genéticas…) También un boletín de noticias bimensual
(OrphaNews. Sólo inglés y francés)
• Otra mucha documentación e información clasificada.

ORPHANET es una base de datos con una amplísima
colección de contenidos, pero….

Información para profesionales clínicos:
• … Es la parte que nos interesa aquí y la que
convierte a ORPHANET en un libro de texto on
line sobre ER la integran los siguientes recursos:
– La “Encyclopedia for professionals” con temas por
enfermedades (inglés y francés, progresivamente
disponible en los otros 4 idiomas de orphanet), artículos
publicados en la revista en línea “open acces” : Orphanet
Journal of Rare Diseases (JRD), y guías para la actuación
médica urgencias (“Emergency Guidelines)
– Los “Summarys”.
– informes temáticos periódicos, que tratan temas
relevantes.
(También tiene una herramienta de ayuda al
diagnóstico: buscador por signos y los síntomas
asociados)

ORPHANET / FEDER (ejemplo)
Localizar información sobre Enf. Raras

Ejemplo:
Epidermolisis bullosa
hereditaria.
Revisión general de la
enfermedad
( tengo un paciente en mi cupo)

ORPHANET (www.orpha.net)
Entramos en ORPHANET (www.orpha.net)

Ej.: búsqueda para: Epidermolisis
bullosa hereditaria.
Dentro de ORPHANET Buscamos en
Epidermal appendage anomaly
la casilla “Simple Search”:
Epidermal disease
epidermal growth factor (EGF) deficiency
Epidermal hamartoma syndrome
epidermal lipid metabolism anomaly
epidermal necrolysis
epidermal nevi
epidermal nevus
Epidermal nevus - vitamin D resistant
rickets
Epidermal nevus syndrome Según escribes el término va
epidermal tumor
epidermis ofreciendo entradas
compatibles. Seleccionamos:
Epidermodysplasia verruciformis
epidermoid cysts
epidermolysis
epidermolysis bullosa
epidermolysis bullosa - intellectual deficit
epidermolysis bullosa - mental retardation
“ epidermolysis bullosa”
epidermolysis bullosa - pyloric atresia
epidermolysis bullosa associated with
ocular feature

Esto son los resultados para “epidemolysis bullosa “(57)

Localizo el adecuado en la lista (orden
alfabético):
“ Hereditary epidermolysis bullosa”
(es frecuente que haya entradas correspondientes a
sinónimos)

ORPHANET
(Encyclopedia for prefesionals)
RESULTADO: Por defecto Orphanet nos
abre la información sobre la enfermedad en
la página “SUMMARY”: al final del sumario
encontramos vínculos a las revisiones,
monografías o guías de actuación
disponibles para la enfermedad (en todos
los idiomas disponibles).

Hay una monografía en inglés
(actualizada a fecha de 2010)

Monografía“ Inherited
epidermolisys bullosa”
(en la revista tipo “Open
Access”: OJRD)

La información que podemos considerar libro
electrónico dentro de la base de datos de Orphanet la
componen:
1. Los “SUMMARY”
2. Las monografías de la “Encyclopedia for
profesionals” (incluidas las Emergency
Guidelines)

ORPHANET está disponible en varios idiomas
ORPHANET (español incluido): las monografías disponibles
están en diversos idiomas (incluidos idiomas
distintos a los de ORPHANET) Y APARECEN EN
TODOS LOS IDIOMAS DISPONIBLES CON
INDEPENDENCIA DEL IDIOMA QUE SE UTILICE
PARA CONSULTAR www.orpha.net

ORPHANET / Localizar información para
actuación urgente (enfermedad infrecuente)

Ejemplo :

Angioedema
hereditario.

ORPHANET /Pautas de actuación en urgencias.
Enciclopedia para profesionales

Entramos mediante la ruta ya conocida:
TRIP / filtro “e-textbook”/ ORPHANET

Se puede buscar directamente en la
sección: “Guías de actuación de
emergencias”
De todas formas, si buscamos dentro de
“Enciclopedia para profesionales”, si
hay alguna Guía de actuación urgente,
nos aparecerá igual.

ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias)
Enciclopedia par Profesionales.

Entramos mediante la ruta
ya conocida:
TRIP / filtro “e-textbook”/
ORPHANET

Por defecto al entrar en la Enciclopedia para
Profesionales nos encontramos en el catálogo por
orden alfabético (listado). Hay que modificar al
modo
“Search by disease name”

ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias)

Nos aparece una casilla de búsqueda
(que ayuda ofreciendo opciones compatibles
según escribes)

Hacemos clic en “OK” para ordenar la
búsqueda dentro de la ENCICLOPEDIA
PARA PROFESIONALES.

ORPHANET
(Encyclopedia for Professionals)

Encuentro 6 resultados
(selecciono la primera)

Con frecuencia aparecen varias entradas
distintas que en realidad son la misma
enfermedad (Sinonimia)
Si seleccionamos cualquiera de ellos llegaremos
al mismo sitio

ORPHANET (Pautas de
actuación en urgencias)

Guía de actuación en urgencias
Disponible en 5 idiomas.

En este caso la Guía de actuación en urgencias
¿en español está mas actualizada que la
disponible en inglés? (¡Hurra!)

ORPHANET
(Pautas de actuación en urgencias)

En realidad en español la Guía de actuación en
urgencias es la traducción del original ( el año
es la fecha desde la cual está disponible)
Las “Emergency Guidelines” aún no son
muchas (se irán incorporando mas)

ORPHANET
(Servicios para profesionales)
Por último, volvemos al portal de ORPHANET
para señalar una cosa….

….Todas las herramientas disponibles en
el portal para profesionales aparecen en
la página de inicio agrupadas en:
“SERVICES FOR PROFESSIONALS”

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