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Esofago barrett (m. viciana)

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  • 1. Esófago de Barrett (6%)
    • Epitelio inestable (sustitución del epitelio escamoso del esófago distal por mucosa glandular) resultado de un reflujo G-E crónico, que conlleva endoscopias periódicas con biopsias para detención de displasia y cancer (incrementado riesgo de adc esofágico -10%-).
    • 2008: Colegio americano de gastroenterología : Cambio en el epitelio esofágico distal de cualquier longitud reconocido en la endoscopia como mucosa de tipo columnar y confirmado en la biopsia como metaplasia intestinal – células goblet- ( anormalidad endoscópica y alteración histológica).
    • Esófago Barrett largo > a 3cm.
    • Esófago Barrett corto 1- 3 cm.
    • Esófago Barrett ultracorto < 1cm (dd con metaplasia intestinal del cardias gástrico).
    • Sociedad británica y japonesa no requieren metaplasia intestinal, e incluyen el esófago alineado por epitelio columnar
  • 2.
    • Unión gastro-esofágica : linea anatómica donde el esófago tubular se une al estómago.
    • Unión escamo-columnar- linea Z- : Linea visible formada por la yuxtaposición de epitelio escamoso y columnar.
    • Cardias gástrtico : Región del estómago colindante con el esófago, de 1 a 3 mm, que se encuentra entre la unión G-E y el inicio de los pliegues gástricos. Raramente excede 2-3 mm por debajo de la unión escamo-columnar. Formada por glándulas tortuosas,tubulares mucosecretoras con pocas o ninguna célula parietal.
    • Unión escamo-columar se localiza por encima de unión G-E: Segmento de esófago columnar. Cuando unión E-C y unión G-E coincide esófago entero alineado por epitelio escamoso.
  • 3. 11B6573
  • 4. Células de tipo cardial con mucinas neutras y células goblet interpuestas con mucinas acidas
  • 5. Celula goblet: vacuolas grandes de moco que comprimen núcleo y bordes celulares adyacentes
  • 6. 11B6573 Epitelio metaplásico plano o velloso.
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13. Epitelio escamoso en transición con epitelio columnar de tipo cardial
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. X 100
  • 19. Epitelio escamoso en transición con epitelio columnar de tipo cardial
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. Pseudocélulas goblet: células foveolares hipertróficas
  • 23. Epitelio cardial con células parietales
  • 24. Displasia relacionada con esófago de Barrett (epitelio neoplásico confinado dentro de la membrana basal -10%-)
    • Negativo para displasia (ligeros cambios reactivos, ligera estratificación de la porción inferior de las glándulas; maduración del epitelio de superficie).
    • Indefinido para displasia ( dudas cambios regenerativos o verdadera displasia en un entono de inflamación o ulceración o sin ella; repetir tras tratamiento)
    • Displasia de bajo grado (displasia leve y moderada)
    • Displasia alto grado (displasia severa y carcinoma “in situ”)
  • 25.
    • Cambios citológicos reconocidos a bajo aumento
    • Cambios citológicos en epitelio de superficie no solo en el componente glandular
    • Atipia asociada a reparación es mas uniforme que la vista en displasia.
    • Celulas displásicas mayor relación N/C y contornos nucleares irregulares.
    • Células reparativas r N/C normal o ligeramente aumentada, núcleos redondos y de contornos regulares
  • 26. Displasia de bajo grado
    • Anormalidades en la superficie mucosa.
    • Arquitectura glandular preservada con distorsión minima.
    • Secreción disminuida de moco.
    • Pseudoestratificación confinada a la mitad inferior del epitelio glandular.
    • Pleomorfismo leve. Mitosis ocasionales .
  • 27. Displasia de alto grado
    • Anormalidades en la superficie mucosa
    • Marcado pleomorfismo
    • Disminución secreción de moco
    • Frecuentes mitosis
    • Estratificación nuclear marcada hacia superfice criptica luminal.
    • Aberraciones arquitecturales (patron cribiforme, ramificaciones, configuración vellosa)