Este documento describe diferentes tipos de aneurismas de la aorta y las arterias. Explica la definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de aneurismas de la aorta abdominal, toracoabdominal, poplíteas, femorales, esplénicas y de las extremidades superiores. Se proporcionan detalles sobre la clasificación, cirugía y pronóstico de cada uno.

1. Aneurisma de aorta

2. Definición
Se denominan aneurisma de la aorta a las dilataciones
segmentarias de dicha estructura vascular, que
usualmente tiene tendencia a crecer y a romperse, con
la consiguiente catástrofe vascular que ello acarrea.

3. Historia
La primera extirpación exitosa hecha 1951, colocando
homoinjerto aórtico.
Cooley, Debakey y sus colaboradores iniciaron el uso
de nylon.
Que luego fue cambiado por el Dacron o Teflon desde
1957.

4. Generalidades
La aorta puede presentar en toda su extensión
dilataciones aneurismática.
Mas frecuente de 2 – 3 cm por debajo de la arteria
renales.

5. Frecuencia
Mas frecuente en hombres que en mujeres.
 Una relación de 10:1.
Se presentan en la 6ta o 7ma década de la vida.
Su incidencia es de 5% en mayores de 60 años.
Aumenta al 36.5% cuando son mayores de 70 años.

6. Asociaciones
Enfermedad coronaria en un 30%.
Hipertensión arterial en un 40%.
Enfermedad oclusiva de las carótidas 7%.
Con la arterias renales 2%.
Aneurismas concomitantes 4%

7. Etiología
90% de los aneurisma son degenerativos o escleróticos.
Traumas, sífilis, infecciones agudas o crónica.
La alteración de la pared arterial es a nivel de la elastina y los
elementos del colágeno, la enfermedad oclusiva envuelva
tambien la vasa vasorum.
 tendencias hereditaria.
La extensión de los aneurisma abdominales se observa hasta en
un 70% a las arterias iliacas
2% renales.

8. Manifestaciones clínicas
La mayoría cursan asintomáticos.
Hallazgo ocasional
Los abdominales tienen sintomatología como :
lumbalgia, Epigastralgia, cólico renal por compresión
de la iliaca, puede simular apendicitis aguda,
diverticulitis, pancreatitis, o colecistitis.
Cuando hay ruptura del aneurisma se observa dolor
severo, inestabilidad hemodinámica o estado de
shock.

9. Examen físico
Cuando un aneurisma tiene un tamaño de 5cm o mas
se diagnostica en el examen físico.
En pacientes obesos las masas aneurismáticas son
palpables cuando miden mas de 6 cm de diámetro.

10. estudios de imagen
Radiografía abdominal PA y lateral.
Tomografía
Arteriografía

11. Estudios de laboratorio
Evaluación de la función renal con la titulación de
Creatinina sérica y si tiene titulaciones mayores de 1.9
mg/dl.
Se hace depuración de Creatinina en 24 hrs para
valorar mejor la función renal.

12. Riesgo de ruptura
Esta determinado por el tamaño del aneurisma.
 Los aneurisma mayores de 4.5 cm de diámetro tienen
índice mayor de ruptura.
El riesgo a 5 años de un aneurisma de 4.5 es de 15%
De 8 cm de 75%

13. Riesgo de cirugía
En presencia de ruptura la mortalidad puede estar
entre 60 y 80%.
Depende de la presencia de shock hipovolemico y
sangre libre en cavidad.
Tamaño y localización del aneurisma.
Dicho riesgo aumenta asociado con enfermedad
vascular periférica, HTA, Isquemia cerebral,
Obesidad, Hipofunción Renal.

14. Selección de paciente para cirugía
Szilagyi concluyo que los aneurisma de 6 cm deben
ser intervenido quirúrgicamente.
La gran mayoría del grupo del mundo tiene como
referencia a los mayores de 4 cm, para intervenir
quirúrgicamente.

15. Técnica Quirúrgica
Incisión mediana amplia, desde xifoide hasta el pubis.
Exploración de la cavidad peritoneal.
Se rechaza el colon transverso y asas intestinales.
Se identifica el aneurisma.
Se pinza la parte proximal; se elige el sitio de
anastomosis distal (previo a esto se practica
anticuagulacion con heparina).
Cont.…

16. Se abre la bolsa aneurismática, se extrae el trombo
adherido a su pared.
Se ligan las ramas sangrantes (se recomienda
polipropileno).
Se retira las pinzas.
Se observa permeabilidad.

17. Aneurisma Toracoabdominal
Es aquella que cursa con dilatación de la aorta,
extendiéndose desde el nacimiento del tronco de la
arteria subclavia hasta la arteria iliaca.

18. Etiología
Necrosis medioquisticas.
Degeneración mixomatosa.
Síndrome de Malfan.
Aortitis
Infecciones.

19. Clasificación
Se clasifican en 4, dependiendo de su extensión de la
lesión:
1- Inicia debajo de la subclavia hasta el plexo celiaco.
2- Incluyen aneurisma de la aorta descendente, aorta
abdominal, concluyendo las arterias abdominales
viscerales.
3- Localizado en la aortica torácica en su parte mas distal,
parte mas distal de la aortica mas descendente y se
extiende a varios segmento abdominal.
4- 25% dilatación aneurismática a nivel de la aorta
abdominal incluyendo arterias viscerales.

20. Síntomas
Asociados a la alteración de los órganos blancos
abdominales, arteria renales, y arterias viscerales
abdominales, lo mismo de la irrigación de la medula
(paraparecia y paraplejia).
Otros llegan con historia de dolor, irradiación y
palpación de masa abdominal.

21. Tratamiento
Quirúrgico:
Los tipos 2,3,4 tiene un tratamiento basado en la
reconstrucción, no solo de la aorta toracoabdominal
sino de las arterias viscerales.

22. Complicaciones
Paraplejia
Paraparecia
Complicaciones cardiacas
Daño renal (insuficiencia renal)

23. Aneurisma poplíteo y femoral
El 90% ocurre en estas dos arterias, con mayor
prevalecía sobre la poplítea.
Asociada a enfermedad arterioesclerótica, HTA,
Diabetes e Hipercolesterolemia.

24. Historia Natural
Un alto porcentaje se trombosan y embolizan a
regiones distales, mas frecuentes en aneurisma
poplíteo. Tambien pueden producir obstrucción
venosa o compresión del nervio adyacente.

25. Aneurismas femorales
Según la causa mas común de aneurisma de las
arterias periféricas y su etiología, lo mismo que su
incidencia es igual a los aneurismas poplíteos.
47% presentan complicaciones como obstrucción y
embolismo.
Usualmente es de buen pronostico, puede ser
reemplazada en una vena safena o tubo de Dacron
con resultados satisfactorios.

26. Aneurisma poplíteo
Es el mas común de todos los aneurismas de las
arterias en un 70%.
Mas común en hombre, y la edad promedio es de 65
anos.
Se asocia en un 43% presentan aneurisma de la aorta
abdominal.
36% aneurisma de la otra arteria poplítea.
30% presenta enfermedad aterosclerótica coronaria.

27. Manifestaciones clínicas
Obstrucción al sistema venoso por extensión y
compresion de la vena adyacente al aneurisma.
Isquemia de los miembros inferiores 65% (secundaria
a microtrombosis por embolizacion de la aneurisma)

28. Diagnostico
Presencia de masa en hueco poplíteo de tipo
aneurismático, con expansión sistólica.
Radiografía.
Tomografía computarizada
Arteriografía

29. Tratamiento
Escisión con restauración de la circulación.
Ligadura de la aneurisma, dejándolo insitu y
colocando injerto de Dacron, para hacer Bypass
poplíteo, con tronco tibio peroné.
Resultados pueden ser bastante sombríos.

30. Aneurisma de las arterias
esplacnica
Son las arterias que nacen tanto del plexo celiaco , el
cual da ramas a la arteria hepática, a las arterias
esplácnica y anastomosis con las arterias
gastroepipoicas y pancreático duodenales que son
rama de la mesentérica superior; como tambien la
mesentérica superior que termina de irrigar la parte
del yeyuno ilioterminal y parte del colon y la
mesentérica inferior que irriga la parte alta del colon
sigmoideo…..

31. y que conforman en esta forma la irrigación de la
mayor parte de las arterias viscerales de los órganos
viscerales, no se incluyen las arterias renales.
La mayor parte de los aneurismas en estas partes son
dificiles de diagnosticar y un porcentaje alto de ellos
se diagnostican en un acto quirurgico cuando los
pacientes llegan a cirugia debido a un cuadro de
abdomen agudo.

32. El mas común de estos aneurismas es el de la arteria
esplacnica 60%
Predilección por mujeres 4: con respecto a hombres.
Al menos 3 situaciones parecen influenciar en forma
importante la presencia de aneurisma en la arteria
esplénica:

33. 1. Presencia de procesos displasias, especialmente
fibrodisplasia de la capa media que predispone a la
presencia de aneurisma.
2. hipertensión portal
3. Embarazo a repetición, afectan la estructura de la
arteria esplénica y son contribuyentes a la aparición
de dichos aneurisma.

34. Sintomatología
El cuadro suele ser asintomático y se presentan con
síntomas vagos de dolor abdominal difuso,
especialmente en el cuadrante superior izquierdo, a
veces con sensación de flatulencia y se descubren
accidentalmente o en laparotomía exploradora o por
arteriografías hecha con otros fines.

35. Tratamiento
Quirúrgico para evitar las consecuencias de una
ruptura que produciría hemorragia catastrófica y
aumentaría en una forma importante la
morbimortalidad.

36. Los aneurisma de la arteria hepática están en segundo
lugar con un 20% entre todos los aneurisma de la
arteria esplacnica.
Pueden pasar asintomáticos.
A veces pueden romper dentro del parénquima
hepático produciendo la característica hematobilia.

37. Todos estos aneurismas deben ser corregidos
quirurgicamente.

38. Aneurismas de las extremidades
superiores
Un porcentaje se presentan a nivel de la arteria
subclavia.
A nivel de la arteria axilar y algunos en la parte distal
de la arteria del brazo (art. Cubital)
Son raros
Se presentan a nivel de la arteria radial, subclavia y
arteria axilar.

39. Etiología
Su origen es arterioesclerótico.
Traumático de forma directa sobre la arteria como
por repercusión indirecta.

40. Aneurisma de la arteria subclavia
Son ateroesclerótico.
Relacionado con trauma crónicos sobre la arteria.
Pacientes con síndrome del opérculo torácico.
Pueden ser secundarios a la obstrucción o
compresion de lagunas de las estructuras vecinas en la
cadenas cervicales produciendo síndrome de Jorner.

41. Imagenologia
La radiografía simple de tórax puede hacer sospechar
el aneurisma.
 La arteriografía es usualmente el método
diagnostico.

42. Tratamiento
Quirúrgico
Usualmente haciendo una anastomosis termino
terminal si es el caso interponiendo un segmento de
vena safena o una protesis sintética dependiendo del
calibre de las arterias y de la extensión que ocupa el
aneurisma.

43. Aneurisma de la arteria axilar
Son producidos por arterioesclerosis.
Ocurre por trauma.
Los síntomas son secundarios a la obstrucción de los
vasos produciendo (parestesia, impotencia funcional
del brazo)
En aneurismas mas distales como en la arteria de la
mano, especialmente de la arteria cubital se producen
síndrome secundario a trauma severo y continuo
como el síndrome de martillo.

44. La sintomatología es de obstrucción aguda con dolor
en la mano y signos de alteración de la circulación o
tambien pueden producir síntoma síndrome
compresivos sobre algunas estructuras.
El tratamiento de esto es quirúrgico.