Hiperbilirrubinemia    Neonatal
Entre 25 y 50% de todos los neonatos a término,         y       un porcentaje mayor de neonatos prematuros, desarrollan   ...
La bilirrubina se produce a partir dela degradación de las proteínas que           contienen hem.La bilirrubina se produce...
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Otras proteínas que contienen              Hem• Mioglobina• Citocromos• Catalasa• Peroxidasa
Transporte                                 Captación                                ConjugaciónMetabolismo de la Bilirrubi...
La bilirrubina se             liga a la albumina             para el transporte               en la sangre al             ...
La bilirrubina se             transporta a la            célula hepática,                pero no la                albumin...
• Se conjuga con el ácido glucurónido mediante la  UDPG-T.• Se forma el monoglucuronido de bilirrubina, que  puede    ser ...
Excreción Tras la conjugación, la  bilirrubina se excretahacia la bilis a través de       la membrana        canalicular.
Metabolismo Fetalde la Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia       FisiológicaLa mayoría de los neonatos desarrollan una bilirrubina no conjugada sérica superior a...
Mayor carga de                   bilirrubina a las                  células hepáticas.                     Qué causa      ...
Puede ser fácil    distinguir la                            Cuáles situacioneshiperbilirrubinemia                         ...
• Ictericia clínica antes de las 24 horas de edad.• Cualquier elevación de la concentración sérica de  bilirrubina que nec...
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• El uso materno de algunos fármacos puede interferir con la  unión de la bilirrubina a la albumina.• La historia del trab...
Debe distinguirse entre ictérica por lechematerna e ictericia asociada a la lactancia                 materna.
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Hepato-Cefalohematoma                    Microcefalia                 esplenomegalia
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Hiperbilirrubinemia neonatal

  1. 1. Hiperbilirrubinemia Neonatal
  2. 2. Entre 25 y 50% de todos los neonatos a término, y un porcentaje mayor de neonatos prematuros, desarrollan una ictericia clínica. La concentración sérica en el adulto normal de bilirrubina es inferior a 1mg/100ml.Antecedentes
  3. 3. La bilirrubina se produce a partir dela degradación de las proteínas que contienen hem.La bilirrubina se produce a partir dela degradación de las proteínas que contienen hem. Origen de la Bilirrubina
  4. 4. Cuáles proteínas contienen Hem?La hemoglobina contiene el 75% del Hem
  5. 5. Otras proteínas que contienen Hem• Mioglobina• Citocromos• Catalasa• Peroxidasa
  6. 6. Transporte Captación ConjugaciónMetabolismo de la Bilirrubina Excreción
  7. 7. La bilirrubina se liga a la albumina para el transporte en la sangre al hígado.Transporte
  8. 8. La bilirrubina se transporta a la célula hepática, pero no la albumina, probablemente por una proteína de fijación de la bilirrubina en laCaptación superficie de la célula hepática.
  9. 9. • Se conjuga con el ácido glucurónido mediante la UDPG-T.• Se forma el monoglucuronido de bilirrubina, que puede ser almacenado hasta constituir diglucuronido de bilirrubina. Conjugación
  10. 10. Excreción Tras la conjugación, la bilirrubina se excretahacia la bilis a través de la membrana canalicular.
  11. 11. Metabolismo Fetalde la Bilirrubina
  12. 12. Hiperbilirrubinemia FisiológicaLa mayoría de los neonatos desarrollan una bilirrubina no conjugada sérica superior a2mg/100 ml durante la primera semana de vida. Pueden no observarse concentraciones inferiores a 2mg/100ml hasta un mes devida tanto en los RN a término como en los pretérmino.
  13. 13. Mayor carga de bilirrubina a las células hepáticas. Qué causa la ictericia fisiológica? Alterada Dificultad deconjugación y eliminación de laexcreción de la bilirrubina del bilirrubina. plasma.
  14. 14. Puede ser fácil distinguir la Cuáles situacioneshiperbilirrubinemia sugieren que lano fisiológica de la ictericia no es fisiológica. fisiológica? Hiperbilirrubinemia no Fisiológica
  15. 15. • Ictericia clínica antes de las 24 horas de edad.• Cualquier elevación de la concentración sérica de bilirrubina que necesite fototerapia.• Aumento de la concentración de bilirrubina sérica superior a 0.5mg/dl/h .• Signos de enfermedad subyacente (vomito, letargia, problemas de alimentación, pérdida de peso excesivo, apnea, taquipnea o labilidad térmica).• Ictericia persistente después de 8 días en el recién nacido a términos o de 14 días en el prematuro.
  16. 16. Historia del Paciente Una historia familiar de ictericia, anemia, esplenectomía o enfermedad precoz de la vesícula biliar sugiere anemia hemolítica hereditaria, como la esferocitosis o déficit de G6PD.
  17. 17. Un hermano anterior afecto de la ictericia o anemiasugiere incompatibilidad de grupo sanguíneo, ictericia por leche materna oSíndrome de Lucey-Driscoll.
  18. 18. Orígenes étnicos o geográficosasociados a hiperbilirrubinemia (este de Asia, griegos e indios norteamericanos).
  19. 19. Una historia de enfermedad hepática en la familia o en un hermano puede sugerir galactosemia, deficiencia de α-1- antitripsina, tirosinosis,hipermetioninemia, enfermedad deGilbert, síndrome de Crigler-Najjar tipos I y II o la fibrosis quística.
  20. 20. • El uso materno de algunos fármacos puede interferir con la unión de la bilirrubina a la albumina.• La historia del trabajo de parto y del parto puede demostrar un traumatismo que puede asociarse a hemorragia extravascular y hemolisis.• La historia del recién nacido puede demostrar una escasa ingesta calórica, lo que disminuye la movilidad intestinal y aumenta la resorción de bilirrubina desde el intestino.
  21. 21. Debe distinguirse entre ictérica por lechematerna e ictericia asociada a la lactancia materna.
  22. 22. • La ictericia se detecta ejerciendo presión con el dedo y observando el color de la piel y del tejido subcutáneo.• La ictericia progresa en dirección cefalo-caudal.• Existen patologías que están relacionadas a la producción de ictericia no fisiológica en recién nacido, por lo tanto, en el examen físico pueden sugerir la causa de la ictericia no fisiológica. Exploración Física
  23. 23. Hepato-Cefalohematoma Microcefalia esplenomegalia
  24. 24. Gracias
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