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Hiperbilirrubinemia neonatal
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Hiperbilirrubinemia neonatal

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  • 1. Hiperbilirrubinemia Neonatal
  • 2. Entre 25 y 50% de todos los neonatos a término, y un porcentaje mayor de neonatos prematuros, desarrollan una ictericia clínica. La concentración sérica en el adulto normal de bilirrubina es inferior a 1mg/100ml.Antecedentes
  • 3. La bilirrubina se produce a partir dela degradación de las proteínas que contienen hem.La bilirrubina se produce a partir dela degradación de las proteínas que contienen hem. Origen de la Bilirrubina
  • 4. Cuáles proteínas contienen Hem?La hemoglobina contiene el 75% del Hem
  • 5. Otras proteínas que contienen Hem• Mioglobina• Citocromos• Catalasa• Peroxidasa
  • 6. Transporte Captación ConjugaciónMetabolismo de la Bilirrubina Excreción
  • 7. La bilirrubina se liga a la albumina para el transporte en la sangre al hígado.Transporte
  • 8. La bilirrubina se transporta a la célula hepática, pero no la albumina, probablemente por una proteína de fijación de la bilirrubina en laCaptación superficie de la célula hepática.
  • 9. • Se conjuga con el ácido glucurónido mediante la UDPG-T.• Se forma el monoglucuronido de bilirrubina, que puede ser almacenado hasta constituir diglucuronido de bilirrubina. Conjugación
  • 10. Excreción Tras la conjugación, la bilirrubina se excretahacia la bilis a través de la membrana canalicular.
  • 11. Metabolismo Fetalde la Bilirrubina
  • 12. Hiperbilirrubinemia FisiológicaLa mayoría de los neonatos desarrollan una bilirrubina no conjugada sérica superior a2mg/100 ml durante la primera semana de vida. Pueden no observarse concentraciones inferiores a 2mg/100ml hasta un mes devida tanto en los RN a término como en los pretérmino.
  • 13. Mayor carga de bilirrubina a las células hepáticas. Qué causa la ictericia fisiológica? Alterada Dificultad deconjugación y eliminación de laexcreción de la bilirrubina del bilirrubina. plasma.
  • 14. Puede ser fácil distinguir la Cuáles situacioneshiperbilirrubinemia sugieren que lano fisiológica de la ictericia no es fisiológica. fisiológica? Hiperbilirrubinemia no Fisiológica
  • 15. • Ictericia clínica antes de las 24 horas de edad.• Cualquier elevación de la concentración sérica de bilirrubina que necesite fototerapia.• Aumento de la concentración de bilirrubina sérica superior a 0.5mg/dl/h .• Signos de enfermedad subyacente (vomito, letargia, problemas de alimentación, pérdida de peso excesivo, apnea, taquipnea o labilidad térmica).• Ictericia persistente después de 8 días en el recién nacido a términos o de 14 días en el prematuro.
  • 16. Historia del Paciente Una historia familiar de ictericia, anemia, esplenectomía o enfermedad precoz de la vesícula biliar sugiere anemia hemolítica hereditaria, como la esferocitosis o déficit de G6PD.
  • 17. Un hermano anterior afecto de la ictericia o anemiasugiere incompatibilidad de grupo sanguíneo, ictericia por leche materna oSíndrome de Lucey-Driscoll.
  • 18. Orígenes étnicos o geográficosasociados a hiperbilirrubinemia (este de Asia, griegos e indios norteamericanos).
  • 19. Una historia de enfermedad hepática en la familia o en un hermano puede sugerir galactosemia, deficiencia de α-1- antitripsina, tirosinosis,hipermetioninemia, enfermedad deGilbert, síndrome de Crigler-Najjar tipos I y II o la fibrosis quística.
  • 20. • El uso materno de algunos fármacos puede interferir con la unión de la bilirrubina a la albumina.• La historia del trabajo de parto y del parto puede demostrar un traumatismo que puede asociarse a hemorragia extravascular y hemolisis.• La historia del recién nacido puede demostrar una escasa ingesta calórica, lo que disminuye la movilidad intestinal y aumenta la resorción de bilirrubina desde el intestino.
  • 21. Debe distinguirse entre ictérica por lechematerna e ictericia asociada a la lactancia materna.
  • 22. • La ictericia se detecta ejerciendo presión con el dedo y observando el color de la piel y del tejido subcutáneo.• La ictericia progresa en dirección cefalo-caudal.• Existen patologías que están relacionadas a la producción de ictericia no fisiológica en recién nacido, por lo tanto, en el examen físico pueden sugerir la causa de la ictericia no fisiológica. Exploración Física
  • 23. Hepato-Cefalohematoma Microcefalia esplenomegalia
  • 24. Gracias