1. Otorrinolaringología
TEMA 1
► La otorrinolaringología de hoy.
► Hipócrates señalo:
► El dolor agudo del oído y la fiebre continua y elevada son temibles ya que hay
el peligro de que el hombre sufra delirio y final mente muera.
► Esto quiere decir que ya los clásicos griegos escribían sobre los padecimientos
otorrinolaringológicos y sus terribles secuelas.
► Las estructuras otorrinolaringológicas son de localización profundas y por tanto
es necesario iluminar el área a examinar
► La carencia de tecnología apropiada para iluminar estas áreas profundas
postergo hasta el siglo XIX el desarrollo de instrumentos para la exploración
visual de estas áreas.
La historia de la otoscopia, laringoscopia, rinoscopia, refleja los descubrimientos
mecánicos y técnicos de los siglos XIX y XX
► Guy de chauliac cirujano del siglo XIV afirmaba en 1363 que para diagnosticar la
presencia de distintos cuerpos extraños en el C.A, es mejor inspeccionar el oído
a la luz del sol, ensanchando el C.A.E mediante un especulo.
► Fabricius Hildanus (1560-1634) concibió el primer especulo para otología.
► Este especulo se ideo para ayudar a extraer cuerpos extraños del C.A.E.
► En el siglo XIX aparecen los espéculos redondos y ovales de los que algunos se
utilizan hoy en día.
► En 1827 Newberg recomienda examinar el oído mediante un tubo delgado de
10 cm de longitud, con una boca en forma de campana.
► Gruber modifica la idea Newberg.
► Wilde modifica la idea de Gruber y crea tubos cónicos de plata de 4 cm de
longitud pulidos por dentro y por fuera.
► Toynbee, otólogo ingles, fue el primero en crear un especulo oval.
► Politzer, fundador de la otología moderna, introdujo los espéculos de lucite
negra.
► Siegle en 1864 introdujo el especulo neumático.

2. ► Iluminación:
En ORL es de suma importancia contar con una adecuada iluminación.
► Al principio se examinaba el oído a la luz del sol.
Y cuando no hay sol?
► Bozzini recomendó colocar un espejo cóncavo detrás de una vela.
► Otro paso de avance fue cuando se pudo disponer de luz producida por aceites
minerales.
► Problemas:
► 1 el color que presenta el oído iluminado con luz artificial.
► 2 encontrar un método adecuado para dirigir la luz hacia las profundidades del
C.A.E.
► Von troltsch:
► En 1855 presenta el uso del espejo en otoscopia. También tuvo la idea de
atarse el espejo a la frente.
► Luego se introduce gradualmente la luz eléctrica y bombillas bastante potentes
cuya luz podía reflejarse mediante el espejo frontal.
► En la década del 1920, aprovechando el conocimiento de la pila seca y el
perfeccionamiento de la bombilla en miniatura, se crea el practico otoscopio tal
y como los conocemos en la actualidad
► El microscopio binocular de operación, disponible desde 1950, ha
revolucionado la cirugía del oído.
► También se aplica a otras cirugías como son laríngea y nasal.
► Además es un importante instrumento diagnostico.
► El telescopio Hopkins aparece a partir de 1966.
► Este le permite al especialista inspeccionar y fotografiar las distintas
estructuras anatómicas.

3. Embriología del oído.
El oído: al rededor de la tercera semana de vida intrauterina va acrecer a ambos lados
de la vesícula cerebral, lo que es la ampolla auditiva, esta ampolla auditiva va a formar
los que es el primodion auditivo o primera porción del oído. Y de hay, va a surgir lo que
es el laberinto membranoso el cual a su vez se va a originar de la capa ectodérmica.
Luego de esta formación membranosa se forma el oído interno, el cual se deriva
también del ectodermo, estas ampollas auditivas se van a invaginar, hasta que dentro
de ella entra totalmente la ampolla auditiva y el conducto membranoso.
Ya a nivel de la cuarta semana de vida intrauterina, se forman los tres conductos
semicirculares: tanto como transverso, posterior y el superior. Luego de la formación
de estos tres conductos al final de la 4 semana se forma el conducto endolinfático. En
las mismas 4 semanas empieza haber una estrechez de la ampolla auditiva, y esa
estrechez se va a dividir en 2, una porción superior llamada rudimentos de utrículo y
una porción inferior llamada rudimentos del sáculo. El utrículo y el sáculo se van a
estrechar y forman un canal, este canal se llama conducto utriculosacular. El conducto
endolinfático va a terminar formando una bolsa que se llama saco endolinfático, el
cual se va a encontrar en la fosa craneal media, ya en la quinta semana de vida intra
útero, en la parte anterior del sáculo se forma lo que es el conducto coclear, el cual va
a tener dos vueltas y media de espiral, inmediatamente va a formar lo que es la
ámpula del famoso endotrel, ya a nivel de sexto mes de vida intrauterina y va
aparecer al rededor del laberinto membranoso y el pericondio una estructura llamada
cúpula o capsula auditiva, la cual esta formada por cartílagos y este a su vez va a
formar lo que es el laberinto óseo, este laberinto óseo tiene la misma forma que el
laberinto membranoso del mayor diámetro pero las mismas dos vueltas y medias y va
a crecer por todo el contorno externo del membranoso quedando este membranoso
dentro del ahora laberinto óseo, y se va a diferenciar del membranoso una abertura
llamada vestíbulo donde se encuentra el utrículo y el sáculo. Los huesecillos del oído
son martillo, yunque y estribor, se va a originar después tanto el martillo como el
yunque se originan del primer arco visceral, sin embargo el estribo se va a originar del
segundo arco visceral.
Luego viene la formación del oído externo el cual viene de la primera bolsa faríngea.
Conceptos anatómicos del órgano vestíbulo coclear
El oído se divide en tres, oído externo, medio e interno o laberinto.
Anatomía del oído externo: el oído externo esta compuesto por la oreja o pabellón
auricular y el conducto auditivo externo llamado C.A.E el pabellón auricular es una
lamina fibrocartilaginosa cubierto de piel muy sensible, el cual en su parte inferior no
presenta cartílagos, si no una protuberancia de piel llamada lóbulo, la oreja va a
estar situado por detrás del cóndilo de la mandíbula, por delante de lo que es la

4. apófisis mastoidea, en la parte antero lateral de la cabeza y en la parte ínfero lateral
del cuerpo geniculado.
La oreja va a tener deferentes depresiones y elevaciones, las primera y mayor de ellas
es llamada hélix que no es mas que una elevación fibrocartilaginosa que presenta una
protuberancia en la parte media llamada tubérculo de Darwin, posee una raíz que nace
de la concha auditiva y un canal que se llama canal del hélix inferior al hélix y por
encima y la raíz del hélix se encuentra otra elevación fibro cartilaginosa llamada anti-
hélix, la cual tiene menos diámetro que el hélix y por encima de la raíz del hélix forma
dos ramas una rama superior y una rama inferior, esa rama superior e inferior forman
una fosa llamada fosa triangular o fosa navicular. Debajo de la raíz del hélix hay una
elevación triangular que es la mas anterior llamada trago, por delante y un poco por
debajo hay otra elevación triangular de menos calibre llamada anti trago, el trago y el
antitrago están separados por lo que es la incisión intertragica, hacia arriba y hacia
atrás del trago y anti trago y por debajo de la raíz del hélix se encuentra una depresión
llamada concha auditiva, un poco por debajo de la concha se encuentra una depresión
de menos calibre llamada bula auditiva, la concha y la bula van a terminar formando
una fosa casi circular llamado meato auditivo, el cual es la puerta para el conducto
auditivo externo, después del meato auditivo empieza el conducto auditivo externo.
El cae mide aproximadamente 25 mil de largo por 8 mil d e ancho en su primera
porción y 6 mil en su porción interna llamada istmo, aquí es donde se quedan con
mas frecuencia los cuerpos extraños que piensan entrar al oído. Los dos tercios
anteriores del conducto auditivo externo son fibro cartilaginosos y poseen una piel
delgada y suave y el tercio interno es óseo y posee una piel más gruesa.

5. La irrigación del conducto auditivo externo: la parte anterior esta dada por la arteria
temporal superficial y ramas del plexo cervical anterior, también recibe una rama de
la arteria auricular externa que también irriga la oreja, ya en el tercio óseo o profundo
solo esta la temporal superficial, esta es rama de la arteria timpánica y la timpánica es
rama de la maxilar interna y la maxilar interna es rama de la carótida externa.
El cae son los únicos cartílagos flexibles y extensos de toda la anatomía, también el cae
tiene unos ligamentos que son los ligamentos del oído externo y eso ligamentos se
dividen en dos un ligamento extrínseco y un ligamento intrínsecos. Los extrínsecos van
a fijar la oreja a la cabeza y por la acción en tola de esos ligamentos se va a
formar el angulo auriculotemporar que separa la parte posterior de la oreja de la
mastoidea, los ligamentos intrínsecos del cae son los que le dan la forma a la oreja.
También en el cae hay músculos estos son intrínsecos y extrínsecos, los extrínsecos son
tres: el auricular superior, auricular anterior y el auricular posterior, estos músculos no
tienen función en la mayoría de los seres humanos, solo un 10 porciento lo utiliza. Los
músculos intrínsecos son barios: tenemos el musculo mayor del hélix, musculo menor
del hélix (esta en la parte ínfero externa del hélix) musculo del anti trago ( se
encuentra entre el anti trago y el anti hélix), musculo transverso de la oreja esta a nivel
de al cara medial de la oreja.
Relaciones del conducto auditivo externo:
Anterior: se encuentra la articulación temporo mandibular
Posterior: porción articulación mastoidea del temporal
Superior: esta la fosa craneal media. En la zona de felish2,
Inferior: tenemos la glándula parótida
Lateral: la entrada del meato auditivo.
Medial: membrana timpánica.
Inervación: en la parte anterior esta dada por el nervio auriculo temporal, una rama
del plexo cervical superficial y en la parte de la oreja específicamente en el trago se
encuentra la parte sensitiva del facial, este es el nervio que produce el estimulo del
dolor a los pacientes que se le palpa el trago, hay un nervio inespecífico llamado nervio
de Arnord que se encuentra en un 10 porciento de la población este se este se forma
cuando hay anastomosa del sensitivo del facial con una rama del vago y cuando esto
ocurre por lo general hay otra ramita parasimpática, y ese nervio produce tos al palpar
el oído.
Oído medio o caja del tímpano

6. Este se encuentra detrás del oído externo y delante del oído interno, este esta
tapizado por un epitelio laxo frágil, generalmente en su parte anterior de tipo
respiratorio (cilíndrico y ciliado) y en su parte profundo es un epitelio de tipo cuboidal.
Se le llama caja del tímpano por que se le compara con una caja de 6 paredes.
Externa: forma el limite posterior del conducto auditivo externo, y es limite anterior
del oído medio, esta formado por una estructura llamada membrana timpánica, el
cual es de color blanco nacarado (hueso) se encuentra en disposición oblicua, mide
aproximadamente 6 milímetros de lado por 4.5 de largo. Y tiene barias divisiones, una
de ellas es meso tímpano este es la parte que se forma dentro de la cavidad
timpánica, luego va el epitimpano o ático timpánico esta es la parte que da la escama
timpánica y la piel del conducto auditivo externo y al otra parte es le hipo tímpano que
es los que va por debajo del tímpano que esta formado por fibrocartílagos.
La membrana timpánica tiene tres capas que la forman: externa llamada capa dérmica
o epitelial, media o fibrosa las cuales tienen fibras circulares que son internas y posen
una fibras externas estas son de forma radial.
El tímpano en su porcion superior es mas delgada y laxa que la porción inferior,
porque el tímpano se va a encontrar agarrado a lo que es el oído medio por un
ligamento llamado rodete angular de herlash, este ligamento va por todo el tercio
inferior del tímpano y termina en el tercio superior.
La membrana timpánica va a presentar diferentes puntos de referencias: el primero es
una línea blanquecina incurvada, que no es mas que el mango del martillo, en la parte
superior del mango del martillo se va a encontrar un punto prominente blanquecino
que es la apófisis externa del martillo, en la parte inferior del martillos se encuentra
otra mas grande de color blanco brillante llamada ungus o también ombligo de la
membrana timpánica. Por encima del mango del martillo se encuentran una línea
anterior y una línea posterior blanquecina que son los ligamentos tímpano maleolar
anterior y posterior. Eso no es mas que la continuación del rodete angular de herlash,
los ligamentos tímpano maleolares superior e inferior, dividen el tímpano en una
parte superior que es la parte flácida o blac flácido o membrana de reculo, a esta
partecita le falta la capa fibrosa y no tiene rodete angular y por eso es mas fina y mas
fácil de romper, la parte inferior de lo que son los ligamentos tímpano maleolares es la
parte mas densa, esta si tiene las capas del tímpano, a nivel del ombligo o ungus se
hace una división en cuadrantes del tímpano: una cuadrante supero externo, un
cuadrante ínfero interno, cuadrante ínfero externo y un cuadrante ínfero inferior.
En el cuadrante ínfero externo hay una estructura cónica llamada cono luminoso que
es un punto de referencia no una estructura anatómica.

7. La pared interna: esta separa lo que es le oído medio del oído interno, la pared interna
tiene diferentes estructuras anatómicas la principal de ellas es llamada montículo o
promontorio la cual no es mas que una elevación lisa y ósea qué tiene como finalidad
cubrir la primera porción del caracol, por encima y detrás encontramos la ventana
oval, esta va a estar sellada o cerrada por el platisma o base del estribo. Por debajo
de la ventana oval y anterior al promontorio s encuentra lo que es la ventana redonda.
Por encima de la ventana oval s e encuentra el conducto de Falopio que nos es mas
que un túnel óseo por donde pasa el nervio facial, en su porción intrapetrosa, encime
del conducto de Falopio se va a encontrar lo que es el conducto semicircular
horizontal a nivel de los que es la ámpula externa.
Existe una membrana timpánica secundaria que se encuentra cubriendo lo que es la
membrana redonda.
Pared superior: Esta también se llama tecni tímpano, en esta se encuentra una
estructura llamada sutura petro escamosa superficial esto es lo que separa el oído
medio de la fosa craneal media.
Pared inferior: esta formada por el vulco de la vena yugular y se ve una línea azul.
Pared anterior: posee cuatro conductos principales que son: conducto de hugier a
nivel de este conducto es que cae la cuerda del tímpano esta es la segunda rama intra
petrosa del facial. El segundo conducto se llama orificio timpánico es esta se
encuentra la porción ósea de la trompa de Eustaquio. El tercer conducto es el
conducto del musculo tensor del tímpano. El cuarto conducto es el conducto de la
sutura petro timpánica a este también se le llama fisura de gleser en esta pasa la
arteria timpánica y el ligamento del martillo.
Pared posterior: esta está formada por lo que es una estructura de forma casi ovalada
de aproximadamente de 1.5 a 2 ml de diámetro llamada advidus esta comunica el
oído medio con el arco mastoideo. En la parte inferior lateral interna se encuentra la
impresión de las cuerdas del tímpano, en la parte inferoexterna se encuentra una
estructura en forma de pirámide llamada apófisis piramidal y por la apófisis piramidal
pasa el tendón del musculo del estribor, en al aparte superoecterna pasa la porción
vertical del facial.
Interior de la caja timpánica
En el interior de la caja timpánica hay ligamentos, músculos y huesecillos. Los huesos
son martillo yunque y estribor.
Martillo: tiene una cabeza un mango cuello y apófisis anterior y una apófisis externa,
presenta a un mango o manubrio.

8. Yunque: tiene un cuerpo, rama posterior o corta y una rama inferior o larga recibe en
nombre de apófisis lenticular.
Estribo: tiene cabeza, rama anterior, rama posterior una platina o base.
Estos huesos se conectan por unas articulaciones especializadas, la primera
articulación va a ser la incudomaleolar, esta une el yunque con el martillo. Incudo
estopedial esta une al yunque a través de su rama larga con la cabeza del estribor.
También hay ligamentos que unen a los huesecillos: el primer es el ligamento del
martillo, esta se divide en una porción superior y una porción lateral, la superior va
desde el vértice de la cabeza del martillo hasta la pared tecno vitaría del tímpano y el
lateral se va a extender desde la porción inferolateral del martillo hasta la pared
inferior del proceso astilistico. Otro ligamento es el ligamento anterior del martillo, va
desde la apófisis anterior del martillo y termina en la espina anterior del hueso
esfenoides.
El yunque también tiene dos ligamentos: uno superior que va desde el yunque a la
pared tecmentaria y uno posterior que va de la rama corta del yunque a lo que es el
arco mastoideo.
El estribo: tiene ligamentos como: ligamento anular del estribo que va desde el platino
del estribo a la ventana oval.
Los músculos que se encuentran dentro de la caja timpánica;
Musculo del martillo: que nace en el canal del musculo del partillo pasa por la
apófisis cocleriforme y se dirige a la pared anterior de oído medio.
Musculo del estribo: este surge por la apófisis piramidal.
Lo otro que hay dentro es la trompa de Eustaquio, que mide 3.7 cms de longitud. Sus
dos tercios óseos están en la pared anterior y el tercio fibrocartilaginoso esta en la
naso faringe por delante de la copa de rosembul. El tercio fibrocartilaginoso siempre
esta cerrado excepto al deglutir y al bostezar. La función de la trompa de Eustaquio es
manejar las presiones positivas y negativas. Su tercio inferior tiene epitelio de tipo
respiratorio y su tercio superior es cilíndrico, esta se abre por el musculo tensor del
velo del paladar.
Irrigación de la caja timpánica
Superior arteria meníngea media.
Por detrás la estilo mastoidea
Por debajo y por dentro la faríngea

9. Por delante la temporal superficial.
Inervación: el nervio de yeicosoon, este es rama del 9 par craneal, en este caso se ve
la otalgia refleja en el caso de faringitis que causan dolor en el oído.
Rama sensitiva: yeicobson
Rama motora: nervio musculo del martillo, nervio musculo del estribor.
Oído interno
Este separa la fosa craneal del oído medio este también se llama laberinto. Cuando
hay afección infecciosa es llamada laberintitis.
El oído interno consta de dos partes principales que son: el laberinto óseo y el
laberinto membranoso, el óseo tienes diferentes partes (3), la primera es el vestíbulo
este se encuentra localizado entre la pared medial del C.A.E dentro del laberinto
vamos a encontrar: la membrana oval, la membrana redonda, el utrículo y el sáculo.
Otra parte del laberinto óseo son los conductos semicirculares óseos (estos son tres:
superior, posterior que se encuentra verticalmente al eje temporal, horizontal o
transverso que se encuentra entre los planos del superior y el posterior. La tercera
parte del laberinto óseo es el caracol, este poses dos vueltas y media de espiral, es la
estructura ósea mas fuerte del cuerpo, tienen una parte central que se llama
canalículo y en su interior se encuentra el laberinto membranoso, laberinto
membranoso se encuentra flotando en un liquido llamado peri linfa que tiene los
mismo componentes del liquido extra celular.
El laberinto membranoso pose las dos vueltas y medias propias del óseo, este conste
de diferentes partes que son el utrículo y el sáculo que se encuentra en el vestíbulo
óseo y son sumamente importantes en el equilibrio.
Conductos semicirculares membranosos que se encuentran dentro de los oseos, los
óseos son tres superiores, posteriores y transversos. Y el conducto coclear que se
encuentra dentro del caracol, en conducto coclear tiene un liquido llamado endolinfa
que es rico en sodio y potasio, al igual que le liquido intracelular.
Ha diferentes estructuras en lo que es el canal coclear:
En el laberinto óseo hay una línea ósea que lo divide en un radio, que se llama lamina
espiral, la lamina espiral se continua con otra lamina delgada fibroelastita llamada
membrana basilar, la parte superior del ligamento laminar se continua con una lamina
llamada membrana de beicer, esas dos se encuentran adheridas a la pared del canal
del conducto óseo por un ligamento que se llama ligamento espiral.
En sima de la membrana basilar se encuentra el órganos responsable de la audición
que es el órgano de Corti, encima del órgano de Corti se encuentra la membrana

10. tectorial, el angulo que se forma entre la membrana de beicer y la membrana basilar
va a dividir los que es la parte coclear en tres rampas:
Una rampa vestibular.
Una rampa timpánica.
Una rama media. (En esta es donde se encuentran las células sensitivas sensoriales del
8 par craneal en su segunda porción que es la coclear que sale del órgano de Corti).
Las fibras que salen del órgano de Corti se unen y forman el ganglio de rosendal, este
nervio o ganglio de rodendal va a subir hasta al tallo cerebral y va a pasar por encima
del bulbo y luego pasa a los pedículos cerebrales, cuando esta dentro del tallo cerebral
se va a bifurcar y esa bifurcación va a ir a los ventrículos cocleares, tanto ventrales
como dorsales, cuando llegas esas fibras se van a dispersar en los tractos trapezoides,
que luego va al menisco lateral, y luego va a los cuerpos geniculados medios y luego al
tubérculo cuatrigemico este se encuentra en el primordio auditivo, de aquí va a los
centros auditivos superiores que se encuentran en la circunvolución temporal.
La parte laberíntica o vestibular: los principales órganos son el utrículo, el sáculo y los
conductos semicirculares, y esta parte del caracol se encuentra en la parte posterior el
peñasco del temporal.
Los tres conductos semicirculares tienen que ver con: los planos del espacio, y el
utrículo y el sáculo sirven más para las posiciones. Los conductos semicirculares y
membranosos tienen una partecita que se llama conducto endolinfático que e s donde
desembocan todos los conductos, los conductos tiene 6 extremos y solo desembocan
5, el superior y el posterior desembocan juntos.
La porción de la parte vestibular se va a originar en la parte vestibular del caracol
óseo, específicamente en el utrículo y el aculo a partir de unas células llamadas
maculas, y las del sáculo se llama crispas las maculas están en posición horizontal y las
crispas en posición vertical, y de cada una de ellas salen unos ligamentos nerviosos
que se va a unir entre si y forman un ganglio llamado ganglio de escarpa estas fibras
se unen y van a subir hacia el tallo cerebral específicamente a la porción superior de la
circunvolución del temporal esta es la parte que se encarga del equilibrio.
Los conductos semicirculares en sus extremos presentan una parte anchas que se
llaman ámpulas, estas se conectan al caracol óseo y comunican los conductos
semicirculares con la parte del laberinto membranoso, a este nivel hay los llamados
cilios oticos los cuales ayudan a la producción de las fibras de la primera porción del 8
par craneal, esto cilios están protegidos por un liquido llamado otolito.
Los núcleos centrales son las vías centrales del equilibrio.

11. El núcleo central es el responsable de los reflejos miotacticos y parte delos tomos
musculares reflejos.
Haz central interno: es el responsables de los movimientos de los músculos externos
de los ojos.
La irrigación del oído interno esta dada: por la arteria auditiva interna y drena por la
vena auditiva interna.
La inervación: esta inervado por el 8 par craneal.
Fisiología del oído
Las elevaciones y depresiones que tienen la oreja tienen funciones especiales que
tiene que ver con la parte auditiva, el sonido tienen una velocidad de 340 metros por
segundo, hay dos formas de escuchar que son: la vía aérea y la vía ósea que es por
vibración de los huesos del cráneo.
Vía aérea: Cuando las vibraciones vienen del medio ambiente y chocan con el pabellón
auricular y entran al c.a.e, el c,a,e la envía hacia la membrana timpánica, la
membrana timpánica vibra y luego viene la vibración de los huesecillos (martillos, el
yunque y el estribo) la platina del estribo va a chocar con la ventana oval y cuando
pasa ese choque con la ventana oval se va a estimular lo que es la peri linfa, produce
vibraciones que son de crestas anchas y bajas para los sonidos agudos, crestas altas y
cortas par los sonidos graves. Cuando pasa esto se estimula la membrana basilar y
encima de la membrana basilar esta el órgano de Corti el cual lo estimula, y el órgano
de Corti tiene dos funciones que de codificador y de transductor. Luego de que se
trasmite al 8par craneal se trasmite hacia al cerebro a través de las vías mencionadas
anteriormente.
Vía ósea: no utiliza el c.a.e ni la membrana timpánica. Cuando los pacientes no oyen
bien por la vía aérea hablamos de hipoacusia o sorderas.
La vía vestibular o la vía del equilibrio: los órganos más importantes en el equilibrio son
el utrículo, el sáculo y los conductos semicirculares.
La función del sáculo: no se sabe específicamente cual es.
Utrículo: tiene la función de cuando el cuerpo esta inmóvil no se utiliza, pero cuando
hay una ligera inclinación de la cabeza empieza a funcionar de inmediato el utrículo, la
macula que se encuentra en el utrículo responde a la aceleración lineal y lo que tiene
que ver con la gravedad. También las maculas tiene que ver con los reflejos oculares y
con la fijación del eje visual durante los movimientos.

12. Los conductos semicirculares:
Horizontales: tiene que ver con la rotación de la cabeza en un eje horizontal
Superiores y posteriores: tiene que ver con un desplazamiento de la cabeza en un eje
vertical.
La postura corporal: esto tiene que ver con los reflejos laberinticos hay dos tipos: los
reflejos estáticos que tienen que ver con la postura del cuerpo cuando esta en
descanso o en una posición anormal estos tienen relaciones con los reflejos
musculares articulares y los óseos, estos en conjunto se llaman reflejos utriculares y
estos de dividen en dos los laberinticos tónicos que tienen efectos en los miembros
tanto en los superiores como en los inferiores el tronco el y el cuellos, el otro es los
reflejos laberinticos correctores hacen que la cabeza rote una posición normal durante
un movimiento brusco o anormal. Otro reflejo de los posturales son los reflejos
cinéticos estos tiene que ver cundo el cuerpo esta en movimiento, estos se dividen en
dos: aceleración angular y aceleración lineal.
Las hipoacusias
Es la disminución de la audición, esta de divide en tres; que son
Conductiva, que se produce cuando algún elemento bloquea la vía aérea de la
audición, Eje un tapón de cerumen o un cuerpo extraño, una otitis una otosclerosis en
la fase I.
Neurosensorial: o perceptiva se debe a un daño nervioso en la porción sensitiva el VIII
par craneal o de las estructuras que foramen el conducto coclear, se puede presentar
en fractura de cráneo, otitis media, laberintitis.
Mixta; es una combinación de ambos.
Anacusia o kofosis: no escucha nada.
Prebiacusia: es una disminución de la audición.
Para determinar la sordera se debe utiliza diferentes tipos de pruebas: estas las
pruebas 1 audiometríca: que se realizan sin estímulos eléctricos eje la voz hablada.
2 Chasquido de la oreja:
3 Pruebas con diapasón.
Diapasón: esta consta de un mango un cuerpo y dos ramas, los diapasones son de
sonidos agudos y de sonidos graves. Los de sonidos agudos tienen un tambor en el
extremo externo de las ramas, los de los sonidos graves no tienen.

13. Los diapasones son para buscar la frecuencia del sonido, que se mide en hzs o ciclos
por segundos.
El oído humano tiene una frecuencia de 8mil a 16 mil ciclos por segundos.
Los diapasones son múltiplos de dos, vienen de 125,250,500,1024,2042 ciclos por
segundos.
La voz se escucha de 1000 a 500 ciclos por segundos normalmente.
La voz es un sonido mixto.
Las pruebas con diapasón son cuatros:
1-la prueba de riger : consiste en poner a vibrar el diapasón en una articulación,
ejemplo en la rotuliana, y se pune a dos centímetros del c,a,e sostenido por el mango y
se le pregunta al paciente si lo escucha y si es afirmativo evaluamos al vía aérea y luego
así mismo vibrando se pone el diapasón en la apófisis mastoidea para evaluar la
conducción ósea y se le pregunta al paciente si escucha.
Un paciente debe escuchar más por vía aérea que por vía ósea, si el paciente escucha
mas por la vía aérea se dice que es un riger positivo, el riger es positivo cuando hay
una hipoacusia neurosensorial o cuando hay audición normal. El ringer es negativo
cuando el paciente escucha más por vía ósea, y cuando esto pasa se habla de que hay
una hipoacusia tipo conductiva.
Esta prueba de ringer se va a confirmar con una segunda prueba que es la pruebe de:
2Weber: esta consiste en poner el diapasón a vibrar y ponerlo a nivel de la línea media
del cráneo, sea sutura coronaria, en la glabela del frontal, sutura nasal y en los dientes
incisivos superiores. Esta prueba puede ser lateralizada o no lateralizada:
Se lateraliza el oído enfermo o al mas enfermo de los dos, cuando hay una hipoacusia
conductiva.
Se lateraliza al odio sano cuando o al menos enfermo, en la hipoacusia nuero sensorial.
Si tenemos un ringer negativo se lateraliza al oído enfermo, la hipo causía es
conductiva derecha.
Si tiene un ringer positivo en el oído derecho y hago el weber si el paciente dice que
oye mas del otro lado es una hipo acusia neuro sensorial.
No se lateraliza cuñado no hay ningún problema.
Ojo: se lateraliza al lado enfermo en la conductiva y se lateraliza al oído sano en la
neuro sensorial.

14. 4-shuar: esta consiste en poner el diapasón a vibrar y ponerlo en la apófisis mastoidea
del examinador y luego en la apófisis mastoidea del paciente, si el paciente oye mas
que el examinador se dice que es un shoar alargago, y si oye menos es acortado.
5-bid: cosiste en poner a vibrar el diapasón y ponerlo a 2 centímetros de la apófisis
mastoidea y tapar el c.a.e con un dedo y destaparlo y a ver si oye.
La voz hablada, el chasquido de los dedos y el diapasón son pruebas acumetricas.
Las pruebas audiomatricas son pruebas fidedignas a diferencia de las anteriores y son
eléctricas, se hacen con un audiómetro.
La audiometría no es más que la mediación del menor umbral de la audición, por
estímulos eléctricos.
En la audiometría el odio derecho se representa con el color rojo y el azul es del oído
izquierdo.
La frecuencia se mide en hrz y la intensidad se mide en decibeles.
Siempre se empieza hacer la audiometría en 1000 hrzs,
Los rangos normales de la audición son por encima de 30 decibeles.
La intensidad normal de la audición va de -10 a 110 decibeles.
La hipoacusia conductiva o aérea: ocurre cuñado la conducción aérea esta por debajo
del 30.
La conducción ósea se busca hasta 60 decibeles.
Ojo anexar imágenes y resultados de cátedras anteriores ( larisa). Oj0 el dijo k eso
iba para el examen.
El odio resiste 80 decibeles en un periodo de 8 horas, después de aquí hay daño
auditivo.
Resiste 100 decibeles en un periodo de 4 horas.
Resiste 110 decibeles en un periodo de 1 hora.
180 decibeles en un periodo de 2 minutos.
Las hipoacusia neuro sensoriales son irreversibles, pero las cognitivas son
reversibles.

15. Otorrino
Timpanometria
Es una medición indirecta de la elasticidad de la membrana timpánica y sistema de huesecillos
bajo condición de presión positiva normal y negativa. La timpanometria se basa en la cantidad
de sonido que regresa de la membrana timpánica cuando un nivel de presión sonora de 85 db
y a una frecuencia de 226 hz que se introduce al CAE sellado.
Cuando la presión del CAE es igual a la existente en el oído medio, la membrana timpánica esta
en su punto de mayor flexibilidad y absorberá la mayor parte del sonido, el pico
timpanometrico o el flujo máximo de energía acústica dentro del oído medio se presenta
cuando la presión del CAE y la del oído medio son iguales, si la función de la trompa de
Eustaquio es normal la presión máxima ocurre cerca de 0 milímetro de agua, si el oído medio
no esta bien ventilado su presión será negativa.
El timpanograma es una representación grafica de la elasticidad y de la impedancia relativa en
el sistema tímpano circular, pare examinar un timpanograma tenemos que tener en cuenta lo
siguiente:
Tomamos en cuenta la altura y posición del pico con relación al cero
Grafica A:
La elasticidad máxima ocurre a presión ambiente o cerca de esta lo que sugiere que la
presión del oído medio es normal.
Grafica As:
La elasticidad máxima ocurre cuando la presión aérea es igual o cercana a la ambiente
pero al altura del pico es menor que en A, ejemplo fijación del sistema o circular, otosclerosis o
timpanosclerosis.
Impedancia: resistencia (algo difícil)
Complianza: algo que facilita (fácil)
Impedancia seria la dificultad con lo que se mueva la membrana timpánica
Alguna patología como es la fijación de la cadena o circular, una cadena o circular que se ha
fijado que esta anquilosada no va a permitir que la membrana timpánica se mueva bien, una
otosclerosis en la pared del oído medio que es donde se fija el estribo esta fija entonces no se
mueve y no deja que el sistema ocircular se mueva, esta anquilosada, la papila del estribo
debe de moverse en la ventana oval hacer un sistema de pistón dar golpecitos para que es
produzca las hondas en los liquido ahí esta fija y no se mueve, eso impide que la membrana
timpánica se mueva bien

16. La timpanoesclerosis no es mas que sobre la membrana timpánica se deposita un material
hialino que hace que la membrana timpánica pierda su elasticidad entonces no se mueva bien.
Grafica AD
Ocurre elasticidad máxima considerable a la presión ambiente (hay que tomar en
cuenta dos cosas la posición del pico y la altura del pico) en esta la posición del pico esta
alrededor del cero, la altura del pico esta altísimo ósea que se movió con muchísima facilidad
hay una tremenda complianza, entonces ahí ocurrió elasticidad máxima a presión ambiente
pero la altura del pico es considerable, eso ocurre cuando hay una desarticulación de la cadena
de huesecillos ósea se rompió y es como si la membrana timpánica estuviera en banda si usted
la sopla se va lejísimo, ósea hay una desarticulación de la cadena de huesecillos de la cadena
ocircular.
Grafica B
El timpanograma es plano ósea que no hay pico, y se observa pocos cambios en la
reflexión de energía ósea la energía que vuelve y eso ocurre cuando hay liquido en el oído
medio, cuando el oído medio esta ocupado por liquido, cuando hay engrosamiento de la
membrana timpánica, una timpánica inflamada o engrosada, y cuando hay un timpanograma
sin darnos cuenta que hay un tapón de cera.
Grafica C
Ocurre elasticidad máxima cuando hay una presión negativa mayor de 100 milímetro
de agua en el CAE y el ejemplo clásico es la otitis media serosa.
Por que la otitis media serosa, pero esta ocurre generalmente cuando hay presión negativa en
el oído medio, y esto ocurre cuando hay una disfunción de la trompa de Eustaquio, si la
trompa de Eustaquio no funciona bien, en el oído medio no entra aire entonces la cavidad
timpánica, la mucosa del oído medio comienza a absorbe oxigeno del oído medio que queda
atrapado y al absorberse el oxigeno va a producirse una presión negativa, esto se produce por
que la presión de los capilare venoso es mayor que la presión de aire del oído medio entonces
comienza a absorberse el oxigeno y aumentar la presión negativa y comienza a salir liquido de
los capilares, primero sale plasma un liquido seroso por eso el nombre de otitis media cerosa,
entra plasma al oído medio y si la presión aumenta entonces comienza a salir elemento forme
y glóbulo rojo entonces ya se convierte en sangre. Si hacemos una audiometría no dará una
hipoacusia conductiva.
La timpanometria no es una prueba auditiva es una prueba de función del oído medio, como
esta el oído medio, la timpanometria no evalúa el órgano de Corti.
Si hablamos de la función auditiva debemos también hablar de la función vestibular, ya que el
oído tiene una función auditiva y una función equilibratoria, y una tercera función defensiva
ósea de alerta pero esta se basa en la audición.
La segunda función importante es la función vestibular, si hacemos un breve recuento un
breve recorrido por la anatomía del oído, el oído interno esta formado por el laberinto y existe

17. un laberinto óseo y un laberinto membranoso, el membranoso esta dentro del laberinto óseo
y que el laberinto en sentido general se divide en tres porciones, una porción central que es el
vestíbulo y que hay una porción posterosuperior que son los conducto semicirculares, un
conducto semicircular superior, posterior y uno anterior o lateral, y que uno de los extremo de
la regio semicircular se llama ampolla que es ampular es abultado, y que en los conductos
semicirculares membranoso que están dentro de los óseos en la pared interna de la ampolla
hay una formación celulares especializadas que son las cristas y que entonces dentro del
vestíbulo óseo hay dos pequeñas bolsas membranosa que son el utrículo y el sáculo, el
laberinto membranoso a nivel del vestíbulo, no se le llama vestíbulo como el óseo si no
utrículo y sáculo y que estos están conectado por el conducto utrículo sacular, y el conducto
utrículo sacular va dudar al conducto que termina en el saco endolinfático o conducto
endolinfático que llega hasta la fosa craneal media y termina en el saco endolinfático.
El utrículo y el sáculo en la vaina interna del utrículo y sáculo membranoso hay una
formaciones celulares especializadas que se llaman maculas que son células ciliadas tanto las
maculas como las cristas, de las cristas de los conductos semicirculares y de la maculas del
utrículo y sáculo parten fibras que se van a unir para formar el nervio vestibular, la porción
vestibular del octavo par, igual que la células que parten del órgano de Corti se unen para
formar el nervio coclear que es la parte auditiva, en la porción auditiva del octavo par,
entonces los dos el vestibular y el coclear forma en octavo par, entonces el octavo par sigue
pasa por una serie de núcleo, la oliva superior, el menisco lateral etc., y llega a la corteza
auditiva pero lo que no interesa es la porción vestibular, este nervio vestibular llega hasta los
núcleos vestibulares en el tallo cerebral, estos núcleos vestibular tienen conexiones con una
serie de núcleos como son los núcleos del ojos, el cerebelo, con el sistema nervioso autónomo
y con la medula espinal y también tienen conexiones los núcleos vestibulares con el sistema
reticular y con la corteza.
Hay tres conexiones muy importantes que son la del ojo, la de la medula y la del sistema
nervioso autónomo.
La función del sistema vestibular junto con el sistema visual y propioceptivo, es el control de la
posición y el movimiento del cuerpo en el espacio, el sistema vestibular esta formado por el
utrículo, sáculo, conductos semicirculares y los núcleos vestibulares y sus conexiones, el
sistema visual esta compuesto por el ojo, musculo oculares y el nervio motor ocular externo, el
sistema propioceptivo esta formado por la sensibilidad profunda y esta formada por músculos
tendones y articulaciones y los somato censores del cuello el cual nos informa la posición de la
cabeza con relación al resto del cuerpo.
Si falla uno de los sistemas, uno de ellos debe de compensarlo no siendo así si falla el sistema
vestibular el sistema vestibular es el más importante, los tres sistema tiene que estar en
coordinación.
El sistema propioceptivo funciona de la siguiente manera, nosotros podemos subir una
escalera sin ver los escalones, por que este nos indica en que distancia y dirección
previamente.

18. Los conductos semicirculares responden a la aceleración angular y contribuyen a coordinar el
movimiento de los ojos y de la cabeza. Tenemos 3 conductos semicirculares y
concidencialmentente será que conocemos 3 dimensiones del espacio. Entonces utrículo y
sáculo responden a la aceleración lineal y participan en el mantenimiento del equilibro
postural a través del control del tono muscular y el tono muscular se controla a través de la
conexiones con la medula espinal. La función vestibular se evalúa por una serie de prueba que
producen nistagmos y esto no es mas que un movimiento involuntario con un componente
rápido hacia un lado y un componente lento hacia el otro y esto ocurre por que los impulsos
del laberinto son transportado por el 8vo para craneal a los centro vestibulares en el tallo
encefálico, y de allí pasa a través del fascículo longitudinal medial a los núcleos de los
músculos del 3, 4, y 6to par craneal.
Existen diferentes tipos de nistagmos de acuerdo al plano en que ocurre, el nistagmos puede
ser horizontal, vertical o rotatorio.
El rotatorio es el que gira en el sentido de la manecilla del reloj o no, pero en sentido rotatorio
a través de une eje, a través de la pupila al rededor de un eje a través de la pupila.
Grados del nistagmos
Nistagmos de 1er grado, es el que ocurre o aparece cuando los ojos giran o miran hacia el lado
del componente rápido, (el nistagmos se nombra de acuerdo al componente rápido si el
componente rápido es hacia a la derecha el nistagmos es hacia la derecha etc.) nistagmos de
primer grado es aquel que ocurre cuando los ojos voltean o miran hacia el lado del
componente rápido.
Nistagmos de 2do grado, es el que aparece cuando los ojos miran hacia el frente.
Nistagmos de tercer grado, es cuando los ojos miran hacia el lado del componente lento.
Otra denominación de nistagmos es el nistagmos espontaneo y es el que aparece sin ningún
estimulo.
Nistagmos provocado aparece cuando se le provoca un estimulo.
Nistagmos invertido es el que aparece contrario a la dirección que esperamos, si esperamos un
nistagmos hacia a la derecha y aparece hacia la izquierda.
Nistagmos pervertido, es el nistagmos de una forma o de un tipo diferente a lo esperado, es
decir si esperamos un nistagmos vertical y aparece horizontal o rotatorio.
Nistagmos ocular, es el que aparece en ciertas enfermedades de los ojos.
Nistagmos opto cinético, es el que aparece cuando fijamos la vista en un objeto en
movimiento, por ejemplo el recorrido de un vehículo o un objeto cualquiera, llega un
momento en que el ojo ha recorrido la mayor parte del campo visual entonces hace un giro
otra vez de compensación.
O lo contrario es que nosotros estando en movimiento y fijamos la vista en un objeto estable
sin movimiento y pasa lo mismo.

19. Esto nos sirve para evaluar la función vestibular, y esta se evaluara por una serie de pruebas, e
iniciaremos por los movimientos rotatorios, una de las pruebas convencionales es la prueba
calórica.
Hay diferente tipo de pruebas calóricas y consiste en duchar o tirarle agua fría o caliente a la
membrana timpánica, el agua caliente es una agua que este por encima de la temperatura del
cuerpo, y se examinaba el paciente minutos después de la ducha, el paciente iva a tener
vértigo, nauseas intensos, nistagmos, sudoración, ósea todos los síntomas vegetativos.
Esto se da por la conducción vestibular con el sistema nervioso autónomo, esta prueba calórica
son muy desagradable y se ha reducido esto a la prueba de Kobrack modificada y es la mas
usada y es por que elimina la mayoría de los síntomas vegetativos y solo nos deja el nistagmos
y esta consiste en inyectar ósea lanzar usando una jeringa con aguja roma a la membrana
timpánica 5 mililitro de agua de hielo, debe aparecer nistagmos a los 15 segundo y este tiempo
de 15 segundo se le llama tiempo latente.
Debe aparecer nistagmos que debe durar entre 60 – 100 segundos, si con 5 mililitro de agua de
hielo no aparece nistagmos se usan 10 mililitro, y si con 10 no aparece se usan 20 y si con 20
no aparece se usan 40.
Evaluaremos un nistagmos imaginémonos que le paciente es normal y le hacemos la primera
ducha de agua de hielo a los 15 segundos debe aparecer nistagmos debe durar entre 60 – 100
segundos, si el nistagmos aparece antes de los 15 segundos o dura mas de 100 segundos se
dice que es un laberinto híper activo, si el nistagmos aparece después de los 15 segundos o
dura menos de 60 segundos o hemos tenido que usar mas de 5 mililitro de agua se dice que es
un laberinto hipo activo.
Si hemos tenido que usar 40 mililitro de agua de hielo y no aparece nistagmos se dice que es
un laberinto muerto.
La diferencia entre usar agua fría y agua caliente es la dirección del nistagmos si usamos agua
fría la dirección del nistagmos va a ser hacia el lado estimulado, y si usamos agua caliente será
lo contrario ósea en dirección opuesta al laberinto estudiado.
Si examinamos el paciente con las pruebas calóricas debemos esperar el nistagmos horizontal
y la dirección depende de si el agua es caliente o fría si vemos un nistagmos vertical debemos
de pensar en otra patología y no laberíntica, si nos aparece un nistagmos pervertido debemos
de pensar en otro tipo de patología y no vestibular, siempre que haya patología vestibular se
acompaña casi siempre de alguna manifestaciones auditiva, es decir los daños laberintico
generalmente van asociados aparecen acufeno o hipo acústica, esto es una de las cosas que
debemos tomare en cuenta entre vértigo de tipo vestibular periférico y vértigo centrales.
Los tipos de vértigo de tipo vestibulares periférico por lo regular son rotatorios de inicio brusco
y rápido y de corta duración y van acompañado casi siempre de manifestaciones auditivas
acufenos o sordera hipoacusia.
Los vértigos centrales generalmente no son violento son de mas duración o continuo y
generalmente no tienen manifestaciones auditivas.

20. Modernamente tenemos otros tipos de pruebas que es la electronistagmosgrafia, es una
prueba usando instrumentos electrónicos usa los mismo principios en el
electroencefalograma, pero va hacer una grafica de los movimientos oculares, con una serie
oculares con una serie de electrodos alrededor de la orbita y que generalmente esto aunque lo
puede hacer un otorrino este tipo de estudio lo hacen los neurólogos mas que otra cosa que
son los que se dedican a hacer pruebas de este tipo.