4. Clasificación de la hemodiálisis
-Fracaso renal agudo reversible.
Temporales
-Recambio plasmático mediante
Cateterizacion de la plasmaforesis.
vena femoral.
Cateterizacion de
-Paciente con transplante renal no
vena yugular. Funcionante.
Cateterizacion de
vena subclavia.
Permanente Paciente con vasculopatia
5. Complicaciones de
acceso vascular
- Infecciones relacionado al catéter.
- Sangrado.
- Trombosis intraluminar.
- Hematoma.
- Fístula arteriovenosa.
6. Aspecto técnicas de
hemodiálisis
Hemofiltracion En esta técnica la transferencia
de agua y soluto se realiza
Mediante transporte conectivo.
Esta técnica combina
Hemodiafiltracion Simultáneamente el transporte
Difuso de la hemodiálisis con el
transporte conectivo
10. Dializador
Existe dos
tipos:
- Placas paralelas.
- Hueco o capilares.
11. Circuito extracorpóreo
La sangre se
conduce por un
circuito lineo
flexible de
plástico hasta el
dializador.
12. Circuito de liquido de diálisis
Composición
-Agua
-Iones ( Na, Cl, K,
Ca)
-Glucosa
-Alcalinizantes
13.
14. ASPECTO CLINICO AL INICIO
DE LA DIALISIS CRONICO
Uremia grave sintomatica
Hiperpotasemia no controlable con medicacion
Acidosis metabolica grave
La sobrecarga del volumen
Hipertension arterial refractaria
15. Contraindicaciones de la
diálisis crónica
La absoluta ( hoy en dia no existe )
La relativa
a) ACV con secuela graves
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Enfermedad maligna diseminadas
d) Cirrosis avanzada con encefalopatia
e) Demencia
16. Modalidad de dialisis
peritoneal
Ventajas
a) mayor estabilidad hemodinamica
b) mejor control de la presion arterial
c) mejor control de la anemia
d) no requiere acceso vascular
e) permite el tratamiento domicilio con mayor
independencia y movilidad.
17. Pacientes que se califican para
DP
Pacientes pediátricos.
Pacientes con afectación cardiovascular grave.
Enfermos jóvenes, que solicitan movilidad.
Desventajas
a) apoyo familiar y vigilancia constante de la técnica
18. Modalidad Hemodialisis
Ventajas
- no requiere conocimiento de la tecnica
- Ocupa menos tiempo
- Consigue eficacia depuradora
- Mas util en enfermo obeso
- Al tiempo el peritoneo puede perder su eficacia
19. Modalidad de depuración
extracorpórea
Hemofiltracion
Variedad de hemofiltracion
- a) biofiltracion
- b) AFB
- c) PFD
- d) PFD carbon
- e) Hemodiafiltracion on-line
20. Hemodialisis de larga
duracion
Ventaja
Elevada tasa de supervivencia
alcanzada
Mejoria el estado nutricional
Mejor control de la anemia
21. Hemodiálisis diaria
Ventajas
mejor control tensional
Mejor equilibrio acido-base
De la anemia
Del estado nutricional
Del metabolismo glucidico
De la calidad de vida
22. Hemodialisis domiciliaria
Ventajas
Mas economica
No require personal de enfermeria
Permite realizar la dialisis en el domicilio
23. Grupos de riesgos
Edad
Diabetes mellitus
Etiologia de la IRCT
Sexo y raza
Patolgia cardiaca
Hipertrofia de ventrivulo izq
Nutricion
Hipertension arterial
24. Factores pronósticos
Anemia desarrolla (hipertrofia vent.izq y insuficiencia
cardiaca).
Elevacion de la proteina C reactiva (aumento niveles
de sangre y actua como marcador serologico del
grado de inflamacion).
Tabaquismo (aumento de la mortalidad de los
fumadores alcanza el 50% y los no fumadores un
22%).
25. Complicaciones de la
hemodiálisis crónica
La Hipertensión arterial:
se define como un promedio de valores de presión
arterial sistólica superior o igual a 140mmhg y la
presión diastolica de 90mmhg.
26. Hipotensión
Se presenta hasta un 30% de las
diálisis y usualmente se corrige colocar
al paciente en posición de
trendelenburg.
27. Hipertensión
Es primariamente volumen
dependiente en paciente
que no se adhieren a la
restriccion de liquido o bien
puede deberse a
hiperactividad del sistema
renina angiotensina
aldosterona.
28. Fibrilación auricular
Si es paroxística en
paciente con bajo
debito cardiaco utilizar
la digital intravenoso la
amiodarona.
29. Calambres musculares.
Factores predisponerte:
- hipotensión.
- Utilización baja concentración de sodio.
- vasoconstricción en paciente bajo peso.
El tratamiento del paciente se hace colocando en
posición de trendelemburg, reducir la ultrafiltración.
30. Subdialisazion y
contaminación bacteriana
Subdilizacion Problemas técnicos de las actividades
intrahospitalarios
Agua de la diálisis, concentración
Contaminación bacteriana
de bicarbonato.
Muerte súbita durante la diálisis.
31. En 1952,se planteo su uso en el
escenario de la insuficiencia renal
cronica ,de forma intermitente.
En 1968, el Dr Tenckhoff desarrollo
su caracter blando,flexible y
permanente.
32. En 1976,el Dr Popovich planteo laposibilidad de
desarrollar una terapia continua y en 1978 en
compania del dr Moncrief desarrollaron el primer
programa de dialisis peritoneal continua
ambulatoria.
Desde entonces hasta hoy la DP viene
desarrollandose como una alternativa terapeutica
eficiente y de amplia aceptacion.
33. Dialisis peritoneal
Historia :
La dialisis peritoneal comenzo a
usarse como alternativa terapeutica
en paciente con insuficiencia renal
aguda desde 1923,entecediendo a la
hemodialisis al menos por 20 anos.
34. Aspectos funcionales
La dialisis peritoneal se
lleva a cabo gracias al
intercambio de solutos y de
agua ,que ocurre entre la
sangre que fluye por los
capilares y el liquido de
dialisis que se encuentra
en la cavidad peritoneal .
35. Este proceso lo gobiernan
diferente fenomenos fisicos
como :
Difusion
Osmosis
Fuerzas hidrostaticas
36. La difusion se define
como el mecanismo
principal en vitud del
cual las diferentes
toxinas uremicas se
mueven desde el
espacio vascular
hacia el liquido de
dialisis en la cavidad
peritoneal .
37. Factores que afectan a la
difusion :
Peso molecular del soluto.
Gradiante de contcentracion
Resistencia de la membrana
38. Osmosis :
Los fenomenos
osmoticos permite
la eliminacion del
exceso de agua.
39. Capilar peritoneal .
La mayoria de solutos y de agua
removidos del cuerpo provienen
de la sangre del capilar peritoneal
,y en muy poca proporcion del
espacio intra celular .
40. Tres tipos de poros :
Poros ultrapequenos :a
traves de los cuales solo fluye el
agua sin solutos.
Poros medianos :a traves de
los cuales fluye agua y algunos
solutos con restriccion
dependiendo del tamano
molecular.
Poros grandes :permiten del
paso del agua y de diferentes
moleculas sin restrinccion del
tamano .
41. Membrana peritoneal .
Esta rerepresentada por un
grupo heterogeneo de barreras
tisulares entre la sangre y el
liquido de dialisis .
42. Los solutos deben vencer 6
resistencias diferentes :
La capa de liquido adjacente a la celula
endotelial
Endotelio capilar
Membrana basal del capilar
Interstico
Capa de celulas mesoteliales
Capa de liquido adjacente a la celula
peritoneal
43. Indicacion de dialisis
peritoneal
Px con multiples cirurgias
abdominales previas
Defectos grandes en la integidad de
la pared abdominal
Patologia estructural de la columna
dorso lumbar
Px ancianos con historia de enf.
Diverticular del colon sintomatica
44. EQUIPO DE DIALISIS
PERITONEAL
Para poder llevar a cabo el tratamiento se requiere de
un equipo que le constituyen el cateter de dialisis
peritoneal,la linea de extension ,el equipo de
transferencia,y las bolsas con el liquido de dialisis
Existen diferentes tipos de cateter peritoneal varian
en aspecto como durabilidad y facilidadde postura
En esencia se trata de un cateter de material flexible
y durable como la silicona que presenta en su trajecto
dos rodetes habitualmente de dacron que se
denomina retenedores
45.
46. COMO SE COLOCA EL CATETER
Se coloca por la linea media
infraumbilical ,el extremo distal se
ubica en la cavidad peritoneal a la
altura del anillo pelvico,y el
extremo proximal se exterioriza a
traves de un trayecto subcutaneo
que se denomina tunel
47. FUNCION DEL TUNEL
Permite una mejor fijacion del tunel
Mejorar la barrera fisica para disminuir o
evitar la contaminacion de la cavidad
peritoneal con la flora de la piel
Evitando una mayor incidencia de
peritonitis
Estos cateteres pueden ser colocados por el nefrologoen la sala de
procedimientos mediante una tecnica de SELDINGER ,o pueden
ser colocados en el quirurfano por el cirujano
48. ERQUIPO DE TRANSFERENCIA
El equipo de transferencia
Es el set de mangueras que conectan las
bolsas de dialisis con el cateter peritoneal
49. LIQUIDOS DE DIALISIS
PERITONEAL
Son soluciones esteriles que se caracterizan
por utilizar un vehiculo osmotico que
habitualmente es la glucosa que determina el
poder de ultrafiltracion.
La concentracion variable de glucosa permite
modificar los tiempos de permanencia ,entre
mas concentracion de glucosa mas tiempo
puede permanecer el liquido de dialisis n la
cavidad peritoneal
50. Composicion del liquido de
dialisis
Por sus componentes Por su concentracion
Sodio 132 mEq/litro y tiempo
Potasio 0 1.5% en 3 a 4 horas
Cloro 96 a 102 2.5% en 4 a 8 horas
mEq/litro 4.25% en 6 a 12
Calcio 2.5 a 3.5 mEq/ horas
litro
Magnesio 0.5 a
1.5mEq/litro
Lactato 35 a 40
mEq/litro
51. DOSIFICACION DEL
TRATAMIENTO
Para poder llevar a cabo el proceso de
prescripcionde dialisis se requiere al menos
tres condiciones
58. Causas de retiro de cateter
peritoneal
Peritonitis persitente
Peritonitis por hongos y pseudomona
Absceso del tunel
Infeccion persistente del orificio de
salida
60. Ventajas de la dialisis
peritoneal
- Permite al paciente optimizar el tiempo
destinado al tratamiento como a sus
actividades laborales
- Permite incrementar en forma sustancial la
dosis de dialisis
- Disminucion del grado de hipertrofia
ventricular.
- Menor costo social
61. Desventajas de la dialisis
peritoneal
Aumenta el riesgo de peritonitis
Empeoramiento de la vasculopatia
periferica
Malnutricion por perdidas proteicas
Y puede empeora una patologia
pulmonar previa.