Este documento resume información sobre recién nacidos prematuros. Define un recién nacido prematuro como aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación. Explica que los menores de 1500 gramos tienen mayor riesgo de discapacidad y deben ser monitoreados hasta la edad escolar. También describe factores de riesgo para prematuridad, complicaciones comunes, alimentación, estimulación temprana y acciones preventivas.

1. RECIEN NACIDO
PREMATURO
DR. ANGEL F. GARABOT
MOREL
PEDIATRA-PERINATOLOGO
HSVP

2. Concepto
Recién nacido prematuro, es todo aquel que
nace antes de las 37 semanas de
gestación, independientemente de su
peso.

4. EPIDEMIOLLOGIA
Se calcula que en el mundo nacen al año
alrededor de 20 millones de niños con peso
menor de 2500 gramos, (del 10 al 20% de los
nacidos vivos), de los cuales desde un 40%
hasta 70% son prematuros..

5. Clasificación según el peso al
nacer.
Menores de 2500 gramos se les denomina
de bajo peso al nacer,
los menores de 1500 gramos, muy bajo
peso al nacer, y
los menores de 1000 gramos, excesivo bajo
peso al nacer,

6. PESO/EG
 Los pesos de estos neonatos, pueden
corresponder a la edad gestacional, (peso
adecuado para la edad gestacional),
 estar por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional(bajo peso para la edad gestacional).
 El grupo de niños menores de 1500 gramos, es
el que tiene mayor riesgo de discapacidad, por
lo que en ellos se debe realizar seguimiento
prolongado hasta la edad escolar.

7. Menores de 1500 gramos
 Son los que tienen mayor riesgo de
discapacidad, por lo que en ellos se debe
realizar seguimiento prolongado hasta la
edad escolar.

8. Edad corregida
se entiende por edad corregida la que
tendría el niño si hubiera nacido a la 40ª
semanas de gestación. Si se valora a los
niños prematuros según la edad
cronológica, se estará viendo a cada uno
de ellos en un momento diferente del
desarrollo.

9. EDAD CORREGIDA
 A los 4 meses posnatales un niño nacido con 24
semanas tendrá una edad corregida de cero
meses,
 uno que nació a las 28 semanas tendrá una
edad corregida de un mes
 y uno que nació a las 32 semanas, la edad
corregida será de 2 meses.
 La única forma de normalizar las valoraciones
del desarrollo es utilizar la edad corregida.

10. RIESGO RELATIVO, MEDIDA DE
ASOCIACION
 INCIDENCIA DE AFECTACIÓN A
INDIVIDUOS CON FACTORES DE RIESGO
PRESENTES,
 RR =----------------------------------------------------
 INCIDENCIA DE AFECTACIÓN A
INDIVIDUOS CON FACTORES DE RIESGO
AUSENTES.
 RR > 1.0 Riesgo Aumentado
 RR < 1.0 Efecto Protector

11. E N F O Q U E de R I E S G O
 FACTORES DEMOGRAFICOS , RIESGO RELATIVO:
 EDAD <17->35 1.8 - 2.6
 SOLTERA 1.8
 ANALFABETISMO 1.5
 GRUPOS ETNICOS 1.4

12. E N F O Q U E de R I E S G O
 PRESENCIA DE FACTORES PREGESTACIONALES :
RIESGO RELATIVO
 MALA HISTORIA OBSTET. 4.9
 OPERACIONES PELVICAS 3.1
 ABORTADORA HABITUAL. 2.2
 BAJO PESO, BAJA ESTATURA. 2.1
 FALTA DE INMUNIZACIONES . 1.9

MULTIPARIDAD. 1.5

13. E N F O Q U E de R I E S G O
 EMBARAZO ACTUAL RIESGO RELATIVO
 PLACENTA PREVIA 8.0
 EMB. MULTIPLE 4.4
 ANEMIAS 4.2
 RH 4.3
 R.P.M 3.4
 OLIGO/POLIHIDRAMNIOS 2.6
 ANOMALIAS FETALES 2.4
 FALTA AUMENTO DE PESO 2.3
 HEMORRAGIA 2do TRIMESTRE 2.4
 INTERVALO INTERGENESICO BREVE 1.5

14. E N F O Q U E de R I E S G O
 CONDUCTUALES-AMBIENTALES RIESGO RELATIVO
 HABITOS TOXICOS 3.4
 CARENCIA de CONTROLES
PRENATALES 3.0
 DESNUTRICION 2.3

15. Marcadores y predictores de
prematuridad
 Patógenos Bucales, a los ya conocidos,
la presencia de Actinomyces Naeslundi,
Lactobacilo Casei,incrementa la
probabilidad de prematuridad
 Dasanayake AP. Wiener H. et al
Periodontol 2005 Feb (2)= 171-J-7

16. Marcadores y predictores de
prematuridad
 Vaginosis bacteriana, asociada a Prematuridad
 60 mujeres con parto prematuro sin causa
evidente: 31.6% :VB+
 60 Mujeres, con parto de termino: 15 % VB+
Jour Indian Med As. 2004 Oct . 102 (10)= 584-50-53
 Goyal R, Sharma P. et al

17. Marcadores y predictores de
prematuridad
 Medio Vaginal Inflamatorio, Su asociación con
riesgo de Prematuridad.
 Estudia Flujo Vaginal entre las 23 y 26
semanas,
 41.3 % tienen > de 5 neutrofilos x campo
 18 % Ph > 5
 8 % Asocian ambos factores
 Relacionado con RPM.
 Simhan HN, Critis SN, et al Amer Jour Obstet Gynecol

18. Marcadores y predictores de
prematuridad
Marcadores y predictores de prematuridad:
 Proteína C Reactiva Es válido como predictor de
prematuridad.
 Estudian 389 pacientes con amenaza de Parto
prematuro:
 PCR fue efectiva como predictora.
 Reron H Huras H et al. Jegiellonian University Cracow
Poland Obgynsept 1@ wp.pl
Neuro Endocrinol Lett 2004 Aug 24 (4): 302-6

19. CARACTERISTICAS FISICCAS
 > SC  OCULAR
 PESO/EG  INMUNOLOGICO
 GRASA PARDA  NEUROLOGICO
 GLUCOGENO  METABOLICO
 PIEL  HIDROELECTOLITICO
 RESPIRATORIO
 HEMATOLOGICO
 NEURODESARROLLO
 CARDIACO
 G.I

20. Complicaciones
 1.- patología respiratoria aguda y crónica.
 2. infecciones.
 3. Hemorragia intracraneana.(mas
frecuente la periventricular)
 4. Hiperbilirrubinemia
 5. Trastornos Metabólicos.
 6. Enterocolitis necrosante

21. COMPLICACIONES
 7.- desnutrición e hipocrecimiento. Incluye el
riesgo de osteopenia y raquitismo.
 8.- anemia.
 9.-Deformidades craneofaciales.
 10- alteraciones de la conducta y de dificultades
en el aprendizaje.
 11- discapacidades neurosensoriales:
alteraciones visuales e hipoacusia.
 12- alteraciones en la familia: padres y
hermanos. Riesgo de maltrato.

22. Alimentación.
 Iniciar precozmente la alimentación
 debe estabilizarse la situación hemodinámica y
metabólica, pero es deseable no retrasar el
inicio del aporte oral y utilizar el protocolo de
alimentación enteral mínima. , estimula la
maduración intestinal, disminuye la ictericia
colestasica y aporta factores de inmunidad.
 con alto riesgo de ECN precoz, se difiere la
alimentación enteral durante las primeras 48 –
72 horas.

23. Alimento ideal
 Leche materna
 Provee al recién nacido
todos los requerimientos
para un buen crecimiento
y desarrollo.
 fortificación para
garantizar las proteínas y
minerales que el
crecimiento acelerado
que este recién nacido
demanda.

24.  El aporte enteral se administrara por
sonda orogástrica cada 2 horas. Por
gravedad.
 Se indican volúmenes de 10-12cckdia,
con incrementos diarios de hasta 20
cckdia, si el paciente esta ESTABLE.
 Iniciar succión a los 1400 gramos o edad
gestacional de 34 semanas.

25.  El volumen alimenticio, se aumenta
progresivamente hasta 150 ml por kg por día a
la semana de edad.
 El riesgo de aporte excesivo de líquidos es
mayor en prematuros con ductus o con
patología pulmonar crónica.
 Cerca al alta hospitalaria, aumentar volúmenes
según señales de saciedad y bienestar, en casa
consumen volúmenes mayores de 200cckdia.

26. Aporte vitamínico y mineral
 Vitamina ACD Se inicia a partir de la
segunda semana de edad.
 Sales de hierro A partir de la 4 semana
de edad entre 3-4 mgkdia.
 Eritropoyetina humana 600uKsemanal,
divididas en 3 dosis subcutánea(16 dosis)
siempre debe acompañarse de Fe a
6mgkdia.

27. Método madre canguro
 Surgió en Colombia a finales de los años
70, como una respuesta a la situación
critica de hacinamiento y al aislamiento de
los pequeños hijos de sus madres.
 Alternativa de la utilización excesiva a la
alta tecnología, que olvida el componente
humano, irreemplazable para el adecuado
desarrollo físico y afectivo del prematuro.

29. Ultrasonografia transfontanelar
 La primera se realizara a las 72 horas.
 La segunda a la semana de vida
 La tercera al mes de edad para descartar
leucomalacia periventricular.

30. Tamizaje para ROP
El primer examen oftalmológico, debe
realizarse alas 4 semanas de edad
posnatal, con oftalmoscopio indirecto por
personal entrenado, siguiendo las pautas
para el examen, detección, y tratamiento
de ROP en Paises de Latinoamérica.

31. Tamizaje para hipoacusia
Es imprescindible que se realice cribado de
hipoacusia a toda la población de recién
nacidos menores de 1500 gramos, antes
de los 6 meses posnatales, debe tenerse
información de la capacidad de audición
del niño, la prueba de elección es:
potenciales auditivos automatizados
de tronco cerebral, otra opción son
potenciales evocados.

32. Estimulación temprana
Fisioterapia y Estimulación temprana
debe iniciarse desde que el paciente esta
hemodinamicamente estable, con
orientación por personal capacitado y
debe continuar tras el alta, hasta que el
niño alcance sedestacion y marcha
autónoma.

33. Acciones Preventivas
 EFICACIA DEL EMPLEO DE COTRIMAZOLE
COMO PREVENTIVO DE PREMATURIDAD
 Efecto Protector y preventivo.
 Se encuentra un incremente en la edad
gestacional de los niños cuyas madres
recibieron clotrimazole durante el embarazo.
 Czeizel AE, Fladung B, Eur. Jour. Obstet. Reprod. Biol.
2004 Oct 15;116(2): 157-63

34. Acciones Preventivas
 Aplicación de cerclaje en casos de
“acortamiento ecografico del cervix “
 En casos de acortamiento, con antecedentes
de prematuridad previa el
 RR baja a 0.74
 No siendo así en casos de embarazos
gemelares con cx acortado.
 • Berghella V, Odibo A. et al. Obstet gynecol 2005 Jul; 106
 (1): 181-9

35. CONTRAINDICACIONES PARA DETENER UN PARTO
PREMATURO
 R.E.P.M & INFECCION
 DESPRENDIMIENTO
 PLACENTA PREVIA SANGRANTE
ABSOLUTAS DIABETES/NEFROPATIAS
 DESCONTROLADAS
 POLIHIDRAMNIOS
 Rh ISOINMUNIZADA
RELATIVAS RCIU SEVERO
 CUELLO DILATADO > 4 CMS