1. DEFINICION
• SRIS
• SEPSIS SEVERA
• SHOCK SEPTICO
• SDOM

2. Sepsis del RN
Definiciones (sepsis neonatal temprana-tardía):
• Infección localizada: Cuando existen datos
evidentes de infección en un órgano o sistema
(neumonía, gastroenteritis, onfalitis)
• Bacteriemia: Es la demostración de gérmenes
en sangre por medio del hemocultivo
• Sepsis: Presencia de datos de Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) p.e.,
hiper o hipotermia, FC > 160, FR > 60, GB
>20,000 ó < 5,000 x mililitro

3. Sepsis del RN
Def...
• Sepsis grave: Cuando existen, además de sepsis,
datos de pobre perfusión tisular (oliguria, piel
marmórea, hipotensión o hipoperfusión)
• Choque séptico: Sepsis grave que no responde a
carga de líquidos
• Disfunción multiorgánica: Cuando existen dos o
más órganos y sistemas afectados que impide su
función adecuada (CID, IRA, SDRA, Insufic.
hepática, Disfunción aguda del SNC)

4. INCIDENCIA
• De acuerdo con WHO ocurren cerca de 5
MM
muertes neonatales c/año
• 98% Países en desarrollo
• Principales causas: Infecciones
prematuridad y asfixia
• Las Infecciones neonatales ocupan 1.6 MM
• Mortalidad neonatal en PD oscila 34/1000
Archives ofNV. in Childhood Fetal and Neonatal edition 2005:Neonatal
Desease
sepsis

5. INCIDENCIA
• Sur América y el Caribe: 3.5 – 8.9 por
1000/NV
• EU: 1.5 – 3.5por 1000/NV aparición
temprana
> 6por 1000/NV en la de aparición tardía

6. INCIDENCIA
• La sepsis temprana:
Puede afectar 19/ 1000 RN < 1000grs.
• La sepsis Tardía:
Afecta 2- 5% de todos los RN
hospitalizados
15% ingresados en UCIN > 48/h
Dr.Isaac Taveras

7. INCIDENCIA:
• PREMATUROS:
Los menores de 29 sem. 25-50% sepsis
nosocomial (SN)
Los menores 25 sem. 50-80% (SN)
• MORTALIDAD:
Pueden ser tan altas como 30-50%
Dr.Isaac Taveras

8. Sepsis del RN
Incidencia:
• En el RN se da con frecuencia de 1/2000nv
• En RNP es 10 veces más frecuente (1/200)
• En RNP <1000g es 200 veces más frecuente
que en el de término (1/10)
• Países subdesarrollados 21/1000nv
• 30% hacen meningitis
• 3-15 son mortinatos
• 20-75% de letalidad

9. DEFINICION
• DEFINICION DE
ACUERDO AL
TIEMPO DE
APARICION:
De inicio temprano
De inicio Tardío

10. Factores predisponentes de sepsis del RN
A. Neonatales
• Prematuridad
• BPN
• Asfixia
• Acidosis
• Sexo Masculino

11. Factores predisponentes de sepsis del RN
B. Maternos
• Estado Socioeconómico: pobreza causa
RNP, BPN, EBPN
• Coito realizado en las dos últimas
semanas antes del parto.
• Dispositivos internos para monitoreo
• Trabajo de Parto Prematuro
• Bacteremia o septicemia materna

12. Factores predisponentes de sepsis del RN
B. Mater...
• IVU; Infección cervical o vaginosis:
predisponen a las infecciones neonatales,
por mecanismos que provocan TP
prematuro, RPM, corioamnionitis e
infección fetal
• Fiebre materna en ausencia de foco
• ITS
• Pobre o ausente lactancia materna

13. Factores predisponentes de sepsis del RN
C. Ambientales
• Parto sucio e inseguro, equipos y soluciones
contaminados, hacinamiento
• Contaminación accidental que altera los
mecanismos de defensa de la piel y mucosas
por el uso de catéteres, sondas, TET,
venopunciones, resucitación vigorosa.
• Uso de ventiladores y humedificadores que
favorecen la proliferación de gérmenes
acuáticos (Pseud, Serratia, Flavobacterium)

14. •El feto y/o RN puede entrar en contacto con gérmenes patógenos
antes, durante o después del nacimiento.
•Al producirse la infección intrauterina, los gérmenes pueden alcanzar
la cavidad amniótica y al feto por diferente vías:
1. Vía ascendente, gérmenes del canal vaginal y cérvix, es la mas
frecuente.
2. Por vía hematógena, diseminándose a través de la placenta
(transplacentaria).
3.Vía retrógrada de la cavidad peritoneal, a través de las trompas
de Falopio.
4.Contaminación accidental al realizar procedimientos invasivos,
amniocentesis, toma de muestras de sangre del cordón, toma de
biopsias de vellosidades coriónicas, etc.

15. La vía ascendente se clasifica en diferentes estadios con relación a
localización y colonización de los gérmenes patógenos y son:
•Estadio I: Hay sobrecrecimiento de la flora normal o presencia de
patógenos en la vagina o cervix ( Vaginosis bacteriana).
•Estadio II: los microorganismos alcanzan la cavidad intrauterina y se
localizan en la decidua (deciduítis y corionitis por contigüidad).
•Estadio III: Cuando los gérmenes alcanzan la cavidad amniótica, los
vasos fetales provocando la infección intraamniótica (Corioamnionitis).
•Estadio IV: cuando se produce la infección fetal, al acceder los
microorganismos por diferentes vías: respiratoria (neumonía
congénita), oídos, conjuntivas, ombligo, desde cualquiera de estos
puntos pueden llegar a la circulación fetal provocando bacteriemia y
sepsis.

16. Al momento del nacimiento y en el período neonatal
inmediato, el RN es colonizado por distintos tipos de
organismos que incluyen:
• Bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
• Virus.
• Hongos y
• Protozoos para establecer su flora normal.
Los RN pueden adquirir gérmenes después del nacimiento
•Del medio ambiente intrahospitalario (infecciones
nosocomiales) o
•De su hogar (infecciones de la comunidad)

17. GERMENES CAUSALES
PAISES EN DESARROLLO
GERMENES
12
GRAM 10
8
NEGATIVOS 6 Serie1
4
2
SON LOS 0
MAS
li
a
a
lla
COMUNES
ol
on
el
ie
C
on
m
s
E.
eb
do
lm
kl
Sa
eu
Ps
Dr.Isaac Taveras

18. GERMENES CAUSALES
• PAISES EN DESARROLLO
12
Estafilococo
GRAM 10 Aureus
POSITIVOS 8 Est. Coagulasa
6 negativo
4 Estreptococo
2 Neumoniae
Estreptococo
0
Piogene s
1
Dr.Isaac Taveras

19. GERMENES CAUSALES
• PAISES DESARROLLADOS
• Sepsis temprana:
SGB
E. Coli
• Sepsis tardía:
Estafilococo coagulasa negativo
SGB
Dr.Isaac Taveras
Estafilococo Aureus

20. BACTERIA
FOCO INFECCIOSO BACTERIEMIA Evidencia clínica de
infección más
Sepsis más por lo menos SEPSIS * Hiper/hipotermia
uno de los siguientes: * Taquicardia
* Taquipnea
* Cambios mentales agudos SINDROME DE * Leucograma alterado
* Hipoxemia SEPSIS
* Lactato plasma > 1mml Síndrome de Sepsis más
* Oliguria
SHOCK SEPTICO * Hipotensión o llenado
TEMPRANO capilar lento que responde
Síndrome de Sepsis más rápidamente a líquidos IV
y/o intervenciones farmaco-
lógicas.
Hipotensión o llenado capilar SHOCK SEPTICO
lento que dura más de 1 hora REFRACTARIO
a pesar de líquidos IV, interven- Alguna combinación de:
ciones farmacológicas y requiere
drogas vasopresoras. SINDROME DE DISFUNCION * CID
MULTIORGANICA * SDRA
* Falla renal aguda
* Insufic. hepática aguda
* Disfunción aguda de SNC
MUERTE

21. Estacionamiento o pérdida anormal de peso
Niño que no va
bien Fiebre, hipotermia o
distermia
Rechazo del Hepatoesplenomegalia
alimento creciente
Hipotonía SIGNOS CLINICOS DE Palidez
SOSPECHA DE INFECCION
Convulsiones Cianosis
Vómitos, diarrea o Distrés
distensión respiratorio
abdominal
Ictericia iniciada o recrudencida después del 5 días.

22. SEPSIS NEONATAL
Laboratorio y gabinete:
Realizar Biometría Hemática Completa entre El estándar de oro es el aislamiento
8-12 horas de vida. Los parámetros que del germen en el cultivo del
más utilidad han demostrado tener son: líquido cefalorraquídeo, Frotis y
Gram de LCR.
Leucocitos totales: < 5000 ó > Los hallazgos del LCR más frecuentes
20,000/mm3 tiene una especificad del son:
50% Número total de polimorfonucleares Glóbulos blancos elevados > de 20 x mm3
< de 4,000/mm3; sobre todo en las con predominio de polimorfo nucleares;
primeras horas de vida.
Concentración de Proteínas:
Neutropenia absoluta < 1,500 x mm3,
> de 150 mg/dl en los primeros 10 días.
Inmaduros (bandas) >500.
> de 120 mg/dl hasta los 20 y
Relación B/N >0.20 en los primeros diez
> de 100 en los siguientes)
días de vida y > 0.16 en las siguientes
dos semanas. Glucosa > de 50% en relación con la
Glucemia o < de 40mg/dl,
Plaquetas < 100.000/mm3
PH < 7.30

23. SEPSIS NEONATAL TARDIA
TEMPRANA ≥3 VEU
< 3 días VEU o riesgo alto
RPM > 18 horas o riesgo C. Inter. y/o C. Int er. (Maniobras invasivas)
alto por IVU y/o m ínim o y/o Mínim o
Cervicovaginitis activa. Penicilina + Oxacilina +
Corioamnionitis Gentamicina Amikacina
UCIN
VALORACIÓN CLÍNICA Y Cefotaxime + Amikacina
PARACLÍNICA A LAS 48 HORAS
UCIN
- Paciente con Venti lador
(Cefotaxime + Amikacina)
- Paciente sin Ventil ador MEJORI Realizar
(Penicilina + Amikacina) Sin datos anormales en casos de DETERIORO Gasometría, Perfil
A Sospecha de alto riesgo metabólico, renal y hepático,
tiempo de coagulación, Rx
de tórax
Revaloración
Cada 72 horas
Completar esquema VALORACIÓN CLÍNICA Y
5 días PARACLÍNICA
A LAS 72 HORAS Cambiar a ceftazidime
Completar
Esquema a 10 días
DETERIORO Real iz ar
Gasom etría,Perfil
Metabólico, renal, hepatico,
MEJORIA INICIA R B USQUEDA DE:
T iem pos de coagulaci ón,
Rx de T órax
Focos sépticos y
TORCH Agente microbiano
Inmunología
+ Datos clínicos Chlamydia y Levaduras:
Ureaplasma: Mala evolución
Con Sin
Mala evolución Clínica y EGO con
Levaduras (sonda o versical) Recuperación Recuperación
Clínica y diagnostico Microbiológica Microbiológica
Positivo Alteraciones de laboratorio
Iniciar
Tratamiento Cambio a esquema Ceftazidime
especifico antibiótico especifico
Iniciar Iniciar
Eritromicina Anfotericina B
OBSERVACIONES:
1.- Tomar BHC Y HEMOCULTIVO antes de iniciar antibióticos.
2.- Primer BHC CONTROL es en las primeras 48 horas.
3.- Los CULTIVOS deben revisarse cada 48 – 72 horas en LIBRO DE LABORATORIO

24. Algoritmo manejo neonatal
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y/O RPM > 18 HORAS
Profilaxis antibiótica intraparto Madre con signos y síntomas de
corioamnioitis
si
no T0 > 38.5
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
SEPSIS NEONATAL
si
Evaluación Diagnóstica completa
Tratamiento empírico
no si Evaluación limitada, observación 48 hrs. si se
Edad gestacional < 35 SG sospecha de sepsis Evaluación diagnóstica
no completa y tratamiento empírico
Biometría Hemática Completa
Normal Alterada
Alta Control en 8 horas
Normal Alterada
Evaluación diagnóstica completa,
tratamiento empírico

25. Madre con profilaxis antibiótica
• Evaluación diagnóstica completa: BHC, • Tratamiento Antibiótico de inicio
Hemocultivo y radiografía de tórax si hay
• - Signos y síntomas de sepsis
signos respiratorios.
• Cuando hay signos de sepsis debe de • - Leucopenia < 6,000
realizarse una punción lumbar. (Previa • - Sepsis materna y madre con
valoración medica) antibióticos
• Evaluación limitada: BHC, plaquetas • - RPM > 48 hrs. Infección materna
• La duración del tratamiento varia según los y / o factores riesgo perinatales
resultados del hemocultivo las observaciones
asociados (Dos criterios mayores o dos
del LCR, si se obtiene, y la evolución clínica
del recién nacido. Si los estudios de menores y un mayor)
laboratorio y el curso clínico no indican • RPM 18 – 48 hrs. y factores
infección bacteriana, el tratamiento puede de riesgo para infección
durar solo 48 hrs

26. Factores de riesgo para sepsis
y meningitis neonatal:
Factores de riesgo Factores de riesgo
mayores menores
Ruptura prematura o prolongada de
membranas > de 24 hrs. Ruptura prematura (antes del TP) ó
prolongada (con TP activo) de
Fiebre materna intraparto >38º C. membranas (> de 12 hrs.).
Corioamnioitis (T materna > 38oC, FCF Fiebre materna intraparto > 37.5ºC).
> 160 latidos por minuto ; sostenida, Glóbulos blancos maternos >
dolor uterino, taquicardia materna, 15,000/mm3.
secreción vaginal fétida, GB > Apgar bajo (< 5 al 1 minuto, < 7 al 5
20,000). minuto).
Frecuencia cardiaca fetal sostenida > Peso al nacer < 1,500g., RN pretérmino
160 latidos por minuto. < 37 semanas.
Loquios fétidos.
Colonización materna por estreptococo
del grupo B.

27. INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA
INFECCIÓN NEONATAL
Cuidados antenatales
• Promoción de temprana y exclusiva lactancia
materna
• Educación de la mujer sobre higiene, del parto
institucional, autocuidados,Cuidado Prenatal
adecuado, reconocer factores de riesgo de
infección.
• Intervenciones dirigidas a disminuir el BPN y la
PREMATURIDAD

28. Intervenciones para disminuir la infección
neonatal
Cuidados anten...
• Dx y Tx de Infecciones maternas,
ITS, IVU, Vaginosis, Tb.
• Inmunización tetánica
Medidas en el trabajo de parto y nacimiento
• Prevenir trabajo de parto prolongado (parto
grama)
• Manejo adecuado de complicaciones: fiebre,
RPM

29. Intervenciones para disminuir la infección
neonatal
Nacimiento limpio
 Cumplimiento de normas de higiene y área
restringida: manos limpias, perineo limpio, solo
el personal necesario, guantes estériles.
 Cumplimiento estricto de norma de higiene y
limpieza de sala, equipos y área donde se
atiende el parto y al recién nacido.
• Nada que no esté limpio se introduce en la
vagina

30. Intervenciones para disminuir la infección
neonatal
Nacimiento limp...
 Prevenir las infecciones, incluyendo el cuidado
de los ojos y del cordón umbilical
• Adecuada esterilización de equipos utilizados
en el soporte vital del recién nacido.
• Facilitar el amamantamiento inmediato y apego
precoz

31. TRATAMIENTO
• ANTIBIOTERAPIA
Ampicilina+ Aminoglusocido
Penicilina + Aminoglucoido
Cefalosporina 3era generación +Amino.
Cefalosporina 4ta generación
Vancomicina
Clindamicina / Metronidazol .Otros.
• Soporte vital avanzado
• Med. Vasoactivas

32. TRATAMIENTO
• TERAPIAS INMUNOLOGICAS
Anticuerpos monoclonales contra
Endotoxina
• Bloqueo de las Citocinas
*Pentoxifilina. Inhibe FNT –alfa
↓Riesgo de sepsis-Tardia en prematuros
*AM contra IL-6

33. Tratamientos
• Antiinflamatorios/ esteroides
• Inmunoglobulinas
Profilácticamente ↓ Sepsis 6% (Costo
beneficio)
Su uso terapéutico en Sepsis- Temprana ↓
mortalidad

34. Tratamiento
• Factores estimulantes de colonia y
transfusiones de granulocitos:
Su uso profiláctico en 3 estudios y
Terapéutico para P/B Sepsis en otros 7 no
mostró ↓ Mortalidad
Indicación en Neutropenia < 1000 RAN

35. TRATAMIENTO
• Hemofiltración Plasmaferesis y
Exanguineotransfusión
• L- Arginina
• Antioxidantes
• Inhibidores de la proteasa