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Eugenio Núñez Sierra
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Nora Liz Mejías González
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Eugenio Núñez Sierra
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Se considera como una respuesta normal o
adaptativa a un estimulo amenazante que
se acompaña de una respuesta somática
y autonómica aumentada, mediada por
los sistemas simpáticos y parasimpáticos.
Aunque el trastorno de ansiedad generalizada
(TAG) es uno de los trastornos mentales mas
comunes de la atención primaria, a menudo no
es reconocido por el médico no psiquiatra,
posiblemente porque los pacientes consultan
mas por problemas somáticos que por
ansiedad.
Síntoma Cardinal Excesiva ansiedad cognitiva
Se manifiesta por:
Preocupación o temor exagerado relacionado a:
salud, economía, laboral, familiar, etc.
Se debe descartar que la preocupación del paciente no
sea el temor a la presentación de un ataque de
pánico o a enfrentar una situación fóbica.
Debe estar asociado a por lo menos 3 de los siguientes:
 Desasosiego o inquietud motora
 Fatigabilidad fácil
 Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
 Irritabilidad
 Tensión muscular. Puede causar diversas alergias,
temblor o dificultad para relajarse.
 Trastorno del sueno (dificultad para conciliarlo,
mantenerlo o sueno inquieto no reparador).
Este trastorno es mas frecuente en mujeres y a menudo esta relacionado con
estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende a ser
fluctuante y crónico.
Produce a menudo síntomas de hiperactividad autonómica:
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones
• Mareos
• Sudación excesiva
• Sequedad de boca
• Nauseas
• Diarrea
Pueden variar bastante de paciente a paciente, pero deben estar presentes de
manera continua la mayor parte del tiempo en un periodo no menor de
seis meses.
Esto constituye una diferencia importante con el trastorno de pánico, en el
que la sintomatología es en forma de crisis episódica de ansiedad.
El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días
durante al menos varias semanas seguidas.
Entre ellos deben estar presentes:
 Aprensión- preocupaciones acerca de calamidades venideras,
sentirse “al limite”, dificultades de concentración, etc.
 Tensión muscular- agitación e inquietud psicomotora, cefalea
tensional, temblor, incapacidad para relajarse.
 Hiperactividad vegetativa- mareos, sudación, taquicardia o
taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.
En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos días) de otros síntomas, en particular de
depresión, no descarta un diagnostico principal de TAG, pero no deben cumplirse las
pautas de episodio depresivo, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno de pánico o
trastorno obsesivo-compulsivo.
• Factores biológicos
 Probable componente genético/ herencia
 Recuperación del nivel basal y habituación a estímulos repetidos parecen estar alterados
 Posible receptores GABA, serotoninérgicos y de adenosina alterados
 Neurotransmisores: acido glutámico y factor inhibidor de corticotropina están implicados
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
 Teoría psicoanalítica
Génesis se enmarca en el concepto conflicto intrapsíquico: determinadas pulsiones
internas buscan hacerse conscientes y la realidad externa interfiere con la expresión
de ellas.
 Teoría del aprendizaje
El modelo se basa en dos conceptos: las percepciones de amenaza personal y la
percepción de bajo control. De acuerdo a esta teoría, la ansiedad es una respuesta a
la percepción de peligro y se puede volver crónica por la tendencia a dar excesiva
atención a posibles peligros, asignar interpretaciones amenazantes a determinados
eventos y ser especialmente eficiente en adquirir información amenazadora.
En la población general la prevalencia a un
año es de 1.5% y del 5% en vida.
El sexo femenino es el mas afectado.
Considerado como una enfermedad
crónica, ya que la mayor parte de los
pacientes permanecen afectados hasta 12
años después del diagnostico.
Alrededor de la mitad de
los pacientes refieren
inicio en la niñez o
adolescencia, el resto en
la adultez temprana.
Curso crónico y fluctuante con
acentuación en periodos de
estrés.
 Diferenciar la ansiedad patológica de la normal
Las preocupaciones en el TAG son:
• difíciles de controlar
• mas permanentes
• Interfieren con el funcionamiento
• tienden a ser múltiples
• presentan síntomas somáticos de ansiedad
 Descartar causas médicas y toxicas de ansiedad
• Antecedentes de uso o abuso de drogas o medicamentos
• historia de: enfermedades cardiorrespiratorias, trastornos metabólicos y
endocrinos, enfermedades neurológicas, trastornos psiquiátricos.
El examen físico y los laboratorio son de mucha ayuda
El dx diferencial con trastornos psiquiátricos puede
ser difícil ya que la ansiedad es un síntomas en
muchas entidades.
Además el TAG presenta altos niveles de comorbilidad,
especialmente con fobias, depresión, distimia y
trastornos de pánico.
Síntomas de ansiedad significativos y deterioro funcional
También depresión moderada a severa Si Tratar la depresión
No
Enfocarse sobre los síntomas predominantes
Historia Obsesiones Preocupación incontrolable Ataques intermitentes de
de traumas y compulsiones sobre varias aéreas ansiedad o pánico y evitación
Descartar T. por
estrés
postraumático
Descartar T.
Obsesivo-
compulsivo
Descartar T. de
ansiedad
generalizada
Miedo al Objetos o Espontáneos
Escrutinio social situaciones
determinadas
Descartar
Fobia social
Descartar
fobia
especifica
Descartar
trastorno de
pánico
Determinado por:
• severidad y persistencia de los síntomas
• presencia o no de otro trastorno psiquiátrico o
médico en general
• nivel de disfuncionalidad
• medicamentos concomitantes e historia de
respuesta
• tolerancia a tratamientos anteriores
Objetivo a corto plazo:
Reducir los síntomas a un nivel tolerable
Objetivo a largo plazo:
Remisión total
Para síntomas leves y asociados a factores estresantes psicosociales
 Psicoeducación: explicar el diagnostico de impresión de manera sencilla,
evitando culpar al paciente y ofreciendo pronostico alentador.
 Psicoterapia: Terapia cognitiva comportamental (TCC). Da oportunidad al
paciente a expresar sus preocupaciones.
 Relajación muscular
 Biorretroalimentación
 Meditación
 Terapia del comportamiento: para modificar el comportamiento de
evitación y la percepción cognitiva.
 Ejercicio físico regular
 Antidepresivos
o Tricíclicos
o Inhibidores selectivos de receptación de serotonina (ISRS)
o Inhibidores de receptación de serotonina y noradrenalina
(IRSN)
 Benzodiacepinas (los mas usados)
 Buspirona
 Betabloqueantes
 Pregabalina
Trastornos de ansiedad parte ii
ESTRÉS & ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
El estrés es una reacción de ajuste. Como
reacción origina tensión física y psicológica al
estimular el equipo neurobiológico que posee el
hombre para enfrentar los estímulos externos
que ponen en peligro su vida.
La reacción de estrés se convierte en una
oportunidad para lograr la adaptación. El estrés
alcanza su verdadero significado y logra su tarea
protectora, al transformarse en una reacción de
ajuste.
La adaptación requiere movilizar energía físicas y
psicológicas, Cada ser humanó responderá de forma
individual para mantener su equilibro y disminuir la
tensión.
El cerebro es capaz de distinguir por lo menos dos
categorías de estresante: Los físicos y los
psicológicos, la respuestas neurobiológicas son
diferentes si se trata de un estresor físico o de una
situación emocional:
•El estrés físico se observa incrementó de la
norepinefrina.
•El estrés psicológico se produce un aumento de
epinefrina.
La respuesta al estrés es mediada por el hipotálamo que se encarga de :
•Coordinar respuestas emocionales
•Secreciones de hormonas
•Función vitales y adaptación como el sueño, hambre, la sed, respuesta sexual
•Mantener estrecha conexiones con el lóbulo frontal y con la amígdala del
hipocampo, estructura encargada de almacenar nuestra memoria sensorial.
El hipotálamo es la estructura que recibe la información del medio interno del
individuo y de su entorno y la transcribe para producir respuesta hormonal.
El lóbulo frontal percibe peligro.
La amígdala coteja la información con su archivo emocional.
El hipotálamo estimula secreciones hormonales .
La respuesta originada frente a un estresante físico que es
universal y autónoma y la respuesta a un estrés psicológico
es variable en duración y puede ser modificada e intensificada
por nosotros mismo.
LA RESPUESTA FRENTE AL ESTRÉS
CORRESPONDE AL SÍNDROME GENERAL DE
ADAPTACIÓN DE SELYE:
La respuesta neuropsicológica a la amenaza se mantiene hasta que se
logré restablecer el equilibro. A la sensación de peligro se suman efectos
de la sobrestimulación del sistema reticular, la hipervigilancia y tensión
muscular que puede aumentar el malestar que origina el estresor
primario.
La hipervigilancia y la tensión muscular impiden la relajación y la
conciliación del sueño, con lo cual se incrementan las dificultades
neuropsicológicas y cognoscitivas y se hace más difícil superar el estímulo
que origina el estrés.
Para el hombre se convirtieron en estresores intensos y continuos:
• La pérdida afectivas
• Las crisis de valores
• La pérdida de autoestima
• Temor a perder el amor de los demás
• Miedo a ser abandonado por el grupo
Cuando no se encuentra en una red social de apoyo es más vulnerable a
la depresión, la ansiedad, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria
y la diabetes.
EL SISTEMA DE ESTRÉS
La reacción aguda de estrés se divide en
tres fases descritas por Selye:
1.Reacción de alarma
2.Estado de resistencia
3.Estado de agotamiento de la respuesta
1. Reacción de alarma: Consta de dos
partes
Fase de choque: se caracteriza por:
• Hipotensión arterial
• Hipotermia
• Disminución de la reserva alcalina
• Hemoconcentración
• Disminución de la diuresis
• Hipocloremia
• Hiperpotasemia
• Linfocitosis
Fase de contra choque: En la cual se invierte el sentido de las reacciones
humorales y neurovegetativas.
Es en esta fase que puede presentarse la tríada patológica:
• Atrofia Del timo
• Úlceras gástricas
• Hipertrofia de las suprarrenales
2. Fase de resistencia: Aquí se dan los mecanismos
de compensación del organismo necesarios para
afrontar un estresor.
3. Fase de agotamiento:
• Si el estresor se supera, se inicia la
recuperación del organismo.
• Si persiste el organismo continuara agotándose
proceso que puede llevar a la enfermedad
incluso a la muerte.
En el estrés se presenta una respuesta generalizada
de los tres sistemas de control del organismo:
•Sistema nervioso: Estimulación de la medula
suprarrenal, principal productora de epinefrina.
•Sistema endocrino: Los ejes son regulados desde
el hipotálamo y la hipófisis como las gónadas
tiroides y corteza suprarrenal.
•Sistema inmune: Inhibición de la inmunidad y
estimulación de la inmunidad humoral.
El objetivo de los diferentes sistemas es
restablecer la homeostasis del organismo.
La respuesta fisiológica más importante en las
reacciones de estrés es la liberación de
glucocorticoides por las glándulas suprarrenales. Estas
respuestas es realizada por el eje hipotálamo-pituitaria-
suprarrenal.
La hormona liberadora de corticotropina y arginina
vasopresina inducen la secreción de hormona
adrenocorticotropica, esta estimula a la síntesis y secreción
de glucocorticoides.
•Elementos neutrales
El sistema nervioso vegetativo, con sus tres
divisiones:
•Simpático
•Parasimpático
•Entérico
Controlan numerosas respuestas en las reacciones
de estrés:
Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, etc.
son regulados por el simpático y este incrementa la
frecuencia respiratoria y la broncodilatacion.
La mayor parte de las funciones gastrointestinales
es regulada por el entérico.
El parasimpático puede participar en la supresión
de la secreción gástrica.
En los efectos del estrés en el sistema digestivo
puede verse:
•Ulceras gástricas (úlceras de estrés).
•Alteración de la motilidad intestinal.
El sistema simpático es el responsable principal
de la secreción de epinefrina y norepinefrina por
parte de la médula suprarrenal.
El locus ceruleus constituye la principal fuente
de norepinefrina cerebral, junto con otro grupo
de células noradrenergicas del tallo cerebral,
dado que la norepinefrina plasmática no puede
cruzar la barrera hematoencefalica.
• Elementos endocrinos
El eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal se manifiesta por el
incremento de la secreción de glucocorticoides.
La hormona liberadora de corticotropina es liberada por el sistema
portal hipotálamo-hipófisis.
La hormona adrenocorticotropica es secretada por la adenohipofisis,
esta es la hormona fundamental en la regulación de
glucocorticoides.
Los glucocorticoides ejercen acción reguladora inhibitoria sobre la
actividad de eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal lo que lleva a la
finalización de la respuesta de estrés.
En el estrés crónico se puede alterar este mecanismo de
retroalimentación produciéndose hipercortisolemia, que, con
frecuencia, desencadena cuadros depresivos.
ELEMENTOS INMUNE
• Son el tercer componente de la respuesta
de estrés y se explica por la acción de los
glucocorticoides que inhiben respuesta
inmunológicas e inflamatorias.
• A mediados de los 80 se mostro que la
interleucina-1 causa secreción del eje
Hipotalámico-Pituitario-Adrenal (HPA) lo que
evidencia que esta juega un papel clave en la
relación bidireccional entre el sistema inmune
y los sistemas nerviosos endócrinos.
• Recientemente se observo que la
respuesta inmunológica altera la producción
anormal de interleucina y esta esta
relacionada con la presentación de cuadros
depresivos.
FACTORES ESTRESANTES
o trabajadores expuestos a altos niveles de
ruidos, pues sufren de fatiga acústica que
produce sordera irreversible.
o La familia por el desacuerdo de padres e
hijos.
o Los conyugues por los conflictos de dinero ,
distribución de tiempo, roles de pareja y
educación de los hijos.
o La vida comunitaria por la inseguridad,
atracos , inflación, crisis política y vida
religiosa.
o Eventos vitales como matrimonio, cambio de
trabajo, o muerte de un progenitor.
o La viudez por ser el evento vital que implica
mayor dificultad de adaptación por romper el
equilibrio de individuo.
INCIDENCIA
• De Beurs y colaboradores mostraron que
en hombres y mujeres mayores de 55
años la vulnerabilidad para la depresión y
ansiedad es similar
• El estudio de Wolf y Co. Mostro que las
mujeres jóvenes afrontan mejor el estrés
que en hombres jóvenes, pero los hombre
mayores lo afrontan mucho mejor que las
mujeres ancianas.
• La diferencia esta en los cambios
hormonales de mayor concentración de
cortisol en hombres y disminución de
estradiol en las mujeres.
ESTRÉS Y ENFERMEDAD
• El estrés crónico o continuado implica una
respuesta crónica y permanece de forma indefinida
en la fase de resistencia.
• Todo esto entra en un circulo en cual conlleva a la
carga alostatica que representa el fracaso del
organismo y la incapacidad de recuperar su
equilibrio neurobiológico.
Enfermedades Psicosomáticas
Hipertensión arterial
Asma
Cefalea intensa
Tensión muscular
Alteraciones de la piel
Hipercolesterolemia
Trastornos de ansiedad parte ii
El trastorno por estrés postraumático (TEP) hace
parte de los trastornos de ansiedad y se define
como un cuadro clínico en el cual coexisten tres
síntomas:
o La vivencia repetida del trauma.
o La evitación de la situación traumática.
o El aumento en la activación y respuesta ante los
estímulos ambientales.
Estos síntomas duran por lo menos un mes después del
evento traumático, que representa para el individuo un peligro
real para su vida o una amenaza para su integridad física.
Trastornos de ansiedad parte ii
• Durante muchos años se acepto que los
síntomas se presentaban exclusivamente en
el personal de las fuerzas armadas frente a
situaciones de combates, pero en las
ultimas décadas se pudo demostrar que
cualquiera individuo que sea vulnerable
puede presentar un TEP cuando afronta o
presencia una situación en la cual su vida o
la de los demás corra peligro o se encuentre
en situación de indefensión o impotencia.
CUADRO CLÍNICO
El paciente refiere:
• Acontecimiento en el cual presencio muertes inesperadas o
violentas.
• Sufrió daño serio
• Estuvo en peligro de muerte o sufrió heridas graves
• Eventos que vivió con miedo
• Temor
• Impotencia
• Desesperanza y horror
Los estímulos que puedan recordarle la situación
traumática.
Las clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento de la organización mundial de la salud
(CIE-10) considera los siguientes para el diagnostico del
trastorno:
• El paciente debe haber estado expuesto a un acontecimiento o
situación estresantes de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en
cualquier persona.
• Debe haber recuerdos persistentes de revivir el acontecimiento o
situación estresantes en forma de reviviscencias (flashback).
• El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de
circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situación
estresantes, que no presentaba antes de la exposición al mismo.
• Presencia de algunos síntomas:
–Incapacidad para recordar parcial o completamente, algunos
aspectos importantes del periodo de exposición al evento
estresante.
–Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y
activación que se manifiestan por dificultad para conciliar o
mantener el sueno, irritabilidad o arrebatos de ira, dificultad para
concentrarse, hipervigilancia o reacción de sobresalto
exagerada.
El criterio deben cumplirse dentro de los seis
meses siguientes al acontecimiento estresante o
del fin del periodo de estrés.
ACONTECIMIENTO
TRAUMÁTICOS
CURSO CLÍNICO
• Los síntomas del TEP aparecen en forma
precoz:
– 94% de las victimas de violación se
encuentran una semana después del trauma.
– 39% se diagnostica mes después en civiles
sobrevivientes a eventos sucedidos en Israel.
– 17% en los cuatro meses siguientes al trauma
– 10% al ano de haber sufrido la experiencia
traumática.
• TEP se divide en:
–Agudo, cuando los Síntomas tienen menos de tres
meses de duración.
–Crónico, cuando los Síntomas tienen una duración
mayor.
–Tardía, en la cual los Síntomas aparecen después de
los seis meses de haber acontecido la experiencia
traumática.
•TEP se puede considerarse por el paciente y
sus familiares como cambios en la personalidad.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de adulto 1- 12.3%
• 3- 58% son Individuos sometidos a
factores de riesgo como por ejemplo:
– Veteranos de guerras.
– Victimas de desastre naturales o atentados
terroristas.
ETIOLOGÍA
• Factores neurobiológicos
– Alteraciones en la regulación de glutamato
– GABA
– Norepinefrina
– Serotonina
– Acetilcolina
– Dopamina
– Las vías neuroendocrinas son responsables de
las fisiopatología del TEP.
TRATAMIENTO
• Farmacológico
– Antidepresivos
• inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina (ISRS),
primera línea
– Sertralina
– Paroxetina
– Escitalopram
• Los ISRS que disminuyen los síntomas de hipervigilancias
– Fluoxetina y fluvoxamina
• Fármaco de segunda línea
– Venlafaxina
• Si no hay resultado después de 8 semanas de
tratamiento de ISRS
– Lamotrigina, divalproato y cabamazipina
• Muestran ser eficaces en el tratamiento de
síntomas asociados como la hostilidad y la
impulsividad
APOYO PSICOTERAPÉUTICO
• Los apoyo psicoterapéutico son utilizado
para:
– disminuir los sentimientos de culpa y de
inseguridad.
– Aumentar la autoestima y modificar las
cogniciones que se han originado a raíz del
evento traumático.
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
• Procedimiento de restructuración cognoscitiva
• Ensenar a el paciente a identificar la conducta
disfuncional
• Cambiar las variables identificadas
• Remplazarlas por conductas funcionales con base en
creencias mas realistas.
– Esto ofrece a el pacientes
• Seguridad
• Fe
• Estima
• Confianza con el animo de corregir de la ansiedad.
Trastornos de ansiedad parte ii
DEFINICIÓN
• El trastorno obsesivo compulsivo o TOC es una
condición mental común, heterogénea, de larga
duración y puede llegar a causar una gran disfunción
HISTORIA
Antes del siglo
XIX estaba
vigente la
teoría de los
cuatro
humores que
consideraba
los fenómenos
obsesivos
como parte de
la melancolía
Monomanía
s
razonantes
–Esquirol
(1838)
Ideas
fijas –
Parchap
pe
(1851)
Locura
lucida
–
Trelat
(1861)
Enfermedad
de la Duda –
Falret
(1864)
Onomatomani
a – Chacot
(1875)
Janet y Freud fueron
los determinantes en
la conceptualización
de este trastorno
(Siglo XX)
El termino obsesión apareció tarde en el lenguaje medico
Freud prevaleció en las clasificaciones
EPIDEMIOLOGIA
La OMS lo tiene ubicado
entre las 20 primeras
enfermedades que producen
discapacidad
En Colombia se observo
una prevalencia de 3.6% en
adultos, la mayor entre los
estudios en
Latinoamericana y el Caribe
Tradicionalmente se
pensaba que el inicio de
TOC era antes de los 25
Rasmussen y Tsuang
informaron dos picos de inicio
-12 a 14 años y 20 a 22 años
La frecuencia de TOC es
igual en ambo sexos
En hombre el inicio es
temprano
ETIOLOGÍA
• La corteza orbito-frontal
• Cíngulo
• Núcleo estriado
• En menor frecuencia disfunciones: la amígdala y el lóbulo temporal
Las imágenes
cerebrales funcionales
muestran un aumento
en la actividad de
• Corea de sydenham, enf. De Huntington, trastorno de Tourette, en.
De Parkinson y en niños con infecciones por estreptococo beta
hemolítico del grupo A
TOC se describe en
varios trastornos que
comprometen estas
estructuras como
La serotonina es el
neurotransmisor mas
relacionado
Síntomas
fundamentales
son las
Obsesivas y las
Compulsiones
Las obsesivas
son:
• Ideas
• Pensamientos
• Imágenes
• Palabras
• Melodías
Las mas comunes
son:
• De contaminación por
gérmenes o suciedad
• Sexuales y agresivas
• Pecado o culpa
• De duda
• De enfermedad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Molestia leve hasta
sufrimiento severo
Las
obsesiones
causan
ansiedad
• Se avergüenza de ellas
• Rara vez lo discute con otros o va
a consulta
• Puede transcurrir 10 a 17 años
para diagnosticar o recibir tx
efectivo
• Normalmente consultan por otro
motivo
El px por lo
general lo
considera
irracionales
Las compulsiones o
rituales son
comportamientos o
acciones que el px tiene
que repetir una y otra vez
• Las del lavado y limpieza
• Verificaciones y repeticiones
• Conteo, ordenamientos,
simetría
• Atesoramiento o
acaparamiento
• Tocar determinados objetos
Son
comunes
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MOTIVOS DE CONSULTA A CLÍNICOS
NO PSIQUIATRAS
ESPECIALISTA MOTIVO DE CONSULTA
Pediatra Dolor abdominal recurrente, lavado
excesivo, tics
Medico General Cefalea, ansiedad, depresión
Dermatólogo Tricotilomania, manos agrietadas,
aspecto eccematoide
Oncólogo Cáncer
Neurólogo Síndrome de Tourette, coreas,
movimientos anormales
Cirujano Plástico Rasgos anormales
Odontólogo Lesiones gingivales por cepillado de
dientes excesivo
Internista, Infectologo Miedo a infección por VIH
DETECCION Y DIAGNÓSTICO.
SE dice que cerca del 40% de los pacientes que asisten a la consulta
medica general tiene problema de salud mental serio, pero solo del
20% al 25% consultan por este motivo.
La taza de diagnostico son apenas un 50% aunque estos estudios no
son específicos.
El TOC puede ser confundido con otros trastornos que cursan con la conducta repetitiva
y compulsiva o compulsiva ,como el síndrome de la tourette, autismo y trastorno del
espectro autista , síndrome de prader willi, demencia y esquizofrenia.
Puede tomar años para que un paciente con TOC encuentre un
profesional de salud en quien este confié sus síntomas
El diagnostico de esta enfermedad es notablemente clínico, no existen aun
pruebas paraclínicas o de imagino logia que permitan determinar la presencia o
ausencias de esta condición.
TRATAMIENTO Este debe
enfocarse
principalmente
en resolver lo
síntomas que
este produce
Educar al
paciente y a su
familia su
funcionamiento
social y laboral
Manejo
basado en
evidenciaElaboración de
planes
escalonados
donde el paciente
recibe terapia
acorde al nivel de
severidad o
persistencia de
los síntomas
Algunas terapias
psicológicas y
farmacológica
han sido
evaluada para el
tratamiento.
La psicoterapia
cognoscitiva
conductual
demuestra ser
efectiva para el
tratamiento del la
TOC
TRATAMIENTO
se debe motivar al paciente a
reevaluar creencias
sobrevalorada sobre los
riesgos o responsabilidades.
El uso de medicamentos
que inhiben la
recaptacion de serotonina
,como la clorimipramina y
los inhibidores selectivos
de la recaptacion
Clorimipramina Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina
PRONOSTICO.
• Hasta un 50% de los pacientes con TOC experimentan una
mejoría moderada o significativa de sus síntomas, el
restante experimenta un curso estable o deteriorante.
• Inicio en la infancia
• Compulsiones extrañas
• Necesidad de hospitalización
• Comorbilidad psiquiátrica coexistente
• Ideas delirantes o sobrevoladoras
Mal
Pronostico
• Presencia de un factor desencadenante
• Presentación episódica
• Buena adaptación social y laboral
Buen
Pronostico
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Trastornos de ansiedad parte ii

  • 1. Nora Liz Mejías González 2011-1068 Eugenio Núñez Sierra 2011-1067 Carlyn Peña 2009-0063 Biency del Carmen López Mendoza 2008-0703 Juan José Blanco 2009-0325 Johanna Michelle Ortiz Taveras 2011-0535 Jonathan Rosario Suriel 2008-0596
  • 2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Nora Liz Mejías González 2011-1068 Eugenio Núñez Sierra 2011-1067
  • 3. Se considera como una respuesta normal o adaptativa a un estimulo amenazante que se acompaña de una respuesta somática y autonómica aumentada, mediada por los sistemas simpáticos y parasimpáticos.
  • 4. Aunque el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es uno de los trastornos mentales mas comunes de la atención primaria, a menudo no es reconocido por el médico no psiquiatra, posiblemente porque los pacientes consultan mas por problemas somáticos que por ansiedad.
  • 5. Síntoma Cardinal Excesiva ansiedad cognitiva Se manifiesta por: Preocupación o temor exagerado relacionado a: salud, economía, laboral, familiar, etc. Se debe descartar que la preocupación del paciente no sea el temor a la presentación de un ataque de pánico o a enfrentar una situación fóbica.
  • 6. Debe estar asociado a por lo menos 3 de los siguientes:  Desasosiego o inquietud motora  Fatigabilidad fácil  Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco  Irritabilidad  Tensión muscular. Puede causar diversas alergias, temblor o dificultad para relajarse.  Trastorno del sueno (dificultad para conciliarlo, mantenerlo o sueno inquieto no reparador). Este trastorno es mas frecuente en mujeres y a menudo esta relacionado con estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende a ser fluctuante y crónico.
  • 7. Produce a menudo síntomas de hiperactividad autonómica: • Dificultad para respirar • Palpitaciones • Mareos • Sudación excesiva • Sequedad de boca • Nauseas • Diarrea Pueden variar bastante de paciente a paciente, pero deben estar presentes de manera continua la mayor parte del tiempo en un periodo no menor de seis meses. Esto constituye una diferencia importante con el trastorno de pánico, en el que la sintomatología es en forma de crisis episódica de ansiedad.
  • 8. El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes:  Aprensión- preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al limite”, dificultades de concentración, etc.  Tensión muscular- agitación e inquietud psicomotora, cefalea tensional, temblor, incapacidad para relajarse.  Hiperactividad vegetativa- mareos, sudación, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc. En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somáticas recurrentes. La presencia transitoria (durante pocos días) de otros síntomas, en particular de depresión, no descarta un diagnostico principal de TAG, pero no deben cumplirse las pautas de episodio depresivo, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno de pánico o trastorno obsesivo-compulsivo.
  • 9. • Factores biológicos  Probable componente genético/ herencia  Recuperación del nivel basal y habituación a estímulos repetidos parecen estar alterados  Posible receptores GABA, serotoninérgicos y de adenosina alterados  Neurotransmisores: acido glutámico y factor inhibidor de corticotropina están implicados • Factores ambientales • Factores psicológicos  Teoría psicoanalítica Génesis se enmarca en el concepto conflicto intrapsíquico: determinadas pulsiones internas buscan hacerse conscientes y la realidad externa interfiere con la expresión de ellas.  Teoría del aprendizaje El modelo se basa en dos conceptos: las percepciones de amenaza personal y la percepción de bajo control. De acuerdo a esta teoría, la ansiedad es una respuesta a la percepción de peligro y se puede volver crónica por la tendencia a dar excesiva atención a posibles peligros, asignar interpretaciones amenazantes a determinados eventos y ser especialmente eficiente en adquirir información amenazadora.
  • 10. En la población general la prevalencia a un año es de 1.5% y del 5% en vida. El sexo femenino es el mas afectado.
  • 11. Considerado como una enfermedad crónica, ya que la mayor parte de los pacientes permanecen afectados hasta 12 años después del diagnostico. Alrededor de la mitad de los pacientes refieren inicio en la niñez o adolescencia, el resto en la adultez temprana. Curso crónico y fluctuante con acentuación en periodos de estrés.
  • 12.  Diferenciar la ansiedad patológica de la normal Las preocupaciones en el TAG son: • difíciles de controlar • mas permanentes • Interfieren con el funcionamiento • tienden a ser múltiples • presentan síntomas somáticos de ansiedad  Descartar causas médicas y toxicas de ansiedad • Antecedentes de uso o abuso de drogas o medicamentos • historia de: enfermedades cardiorrespiratorias, trastornos metabólicos y endocrinos, enfermedades neurológicas, trastornos psiquiátricos. El examen físico y los laboratorio son de mucha ayuda
  • 13. El dx diferencial con trastornos psiquiátricos puede ser difícil ya que la ansiedad es un síntomas en muchas entidades. Además el TAG presenta altos niveles de comorbilidad, especialmente con fobias, depresión, distimia y trastornos de pánico.
  • 14. Síntomas de ansiedad significativos y deterioro funcional También depresión moderada a severa Si Tratar la depresión No Enfocarse sobre los síntomas predominantes Historia Obsesiones Preocupación incontrolable Ataques intermitentes de de traumas y compulsiones sobre varias aéreas ansiedad o pánico y evitación Descartar T. por estrés postraumático Descartar T. Obsesivo- compulsivo Descartar T. de ansiedad generalizada Miedo al Objetos o Espontáneos Escrutinio social situaciones determinadas Descartar Fobia social Descartar fobia especifica Descartar trastorno de pánico
  • 15. Determinado por: • severidad y persistencia de los síntomas • presencia o no de otro trastorno psiquiátrico o médico en general • nivel de disfuncionalidad • medicamentos concomitantes e historia de respuesta • tolerancia a tratamientos anteriores
  • 16. Objetivo a corto plazo: Reducir los síntomas a un nivel tolerable Objetivo a largo plazo: Remisión total
  • 17. Para síntomas leves y asociados a factores estresantes psicosociales  Psicoeducación: explicar el diagnostico de impresión de manera sencilla, evitando culpar al paciente y ofreciendo pronostico alentador.  Psicoterapia: Terapia cognitiva comportamental (TCC). Da oportunidad al paciente a expresar sus preocupaciones.  Relajación muscular  Biorretroalimentación  Meditación  Terapia del comportamiento: para modificar el comportamiento de evitación y la percepción cognitiva.  Ejercicio físico regular
  • 18.  Antidepresivos o Tricíclicos o Inhibidores selectivos de receptación de serotonina (ISRS) o Inhibidores de receptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)  Benzodiacepinas (los mas usados)  Buspirona  Betabloqueantes  Pregabalina
  • 21. El estrés es una reacción de ajuste. Como reacción origina tensión física y psicológica al estimular el equipo neurobiológico que posee el hombre para enfrentar los estímulos externos que ponen en peligro su vida. La reacción de estrés se convierte en una oportunidad para lograr la adaptación. El estrés alcanza su verdadero significado y logra su tarea protectora, al transformarse en una reacción de ajuste.
  • 22. La adaptación requiere movilizar energía físicas y psicológicas, Cada ser humanó responderá de forma individual para mantener su equilibro y disminuir la tensión. El cerebro es capaz de distinguir por lo menos dos categorías de estresante: Los físicos y los psicológicos, la respuestas neurobiológicas son diferentes si se trata de un estresor físico o de una situación emocional: •El estrés físico se observa incrementó de la norepinefrina. •El estrés psicológico se produce un aumento de epinefrina.
  • 23. La respuesta al estrés es mediada por el hipotálamo que se encarga de : •Coordinar respuestas emocionales •Secreciones de hormonas •Función vitales y adaptación como el sueño, hambre, la sed, respuesta sexual •Mantener estrecha conexiones con el lóbulo frontal y con la amígdala del hipocampo, estructura encargada de almacenar nuestra memoria sensorial. El hipotálamo es la estructura que recibe la información del medio interno del individuo y de su entorno y la transcribe para producir respuesta hormonal. El lóbulo frontal percibe peligro. La amígdala coteja la información con su archivo emocional. El hipotálamo estimula secreciones hormonales . La respuesta originada frente a un estresante físico que es universal y autónoma y la respuesta a un estrés psicológico es variable en duración y puede ser modificada e intensificada por nosotros mismo.
  • 24. LA RESPUESTA FRENTE AL ESTRÉS CORRESPONDE AL SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN DE SELYE:
  • 25. La respuesta neuropsicológica a la amenaza se mantiene hasta que se logré restablecer el equilibro. A la sensación de peligro se suman efectos de la sobrestimulación del sistema reticular, la hipervigilancia y tensión muscular que puede aumentar el malestar que origina el estresor primario. La hipervigilancia y la tensión muscular impiden la relajación y la conciliación del sueño, con lo cual se incrementan las dificultades neuropsicológicas y cognoscitivas y se hace más difícil superar el estímulo que origina el estrés. Para el hombre se convirtieron en estresores intensos y continuos: • La pérdida afectivas • Las crisis de valores • La pérdida de autoestima • Temor a perder el amor de los demás • Miedo a ser abandonado por el grupo Cuando no se encuentra en una red social de apoyo es más vulnerable a la depresión, la ansiedad, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria y la diabetes.
  • 26. EL SISTEMA DE ESTRÉS La reacción aguda de estrés se divide en tres fases descritas por Selye: 1.Reacción de alarma 2.Estado de resistencia 3.Estado de agotamiento de la respuesta
  • 27. 1. Reacción de alarma: Consta de dos partes Fase de choque: se caracteriza por: • Hipotensión arterial • Hipotermia • Disminución de la reserva alcalina • Hemoconcentración • Disminución de la diuresis • Hipocloremia • Hiperpotasemia • Linfocitosis Fase de contra choque: En la cual se invierte el sentido de las reacciones humorales y neurovegetativas. Es en esta fase que puede presentarse la tríada patológica: • Atrofia Del timo • Úlceras gástricas • Hipertrofia de las suprarrenales
  • 28. 2. Fase de resistencia: Aquí se dan los mecanismos de compensación del organismo necesarios para afrontar un estresor. 3. Fase de agotamiento: • Si el estresor se supera, se inicia la recuperación del organismo. • Si persiste el organismo continuara agotándose proceso que puede llevar a la enfermedad incluso a la muerte.
  • 29. En el estrés se presenta una respuesta generalizada de los tres sistemas de control del organismo: •Sistema nervioso: Estimulación de la medula suprarrenal, principal productora de epinefrina. •Sistema endocrino: Los ejes son regulados desde el hipotálamo y la hipófisis como las gónadas tiroides y corteza suprarrenal. •Sistema inmune: Inhibición de la inmunidad y estimulación de la inmunidad humoral. El objetivo de los diferentes sistemas es restablecer la homeostasis del organismo.
  • 30. La respuesta fisiológica más importante en las reacciones de estrés es la liberación de glucocorticoides por las glándulas suprarrenales. Estas respuestas es realizada por el eje hipotálamo-pituitaria- suprarrenal. La hormona liberadora de corticotropina y arginina vasopresina inducen la secreción de hormona adrenocorticotropica, esta estimula a la síntesis y secreción de glucocorticoides.
  • 31. •Elementos neutrales El sistema nervioso vegetativo, con sus tres divisiones: •Simpático •Parasimpático •Entérico Controlan numerosas respuestas en las reacciones de estrés: Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, etc. son regulados por el simpático y este incrementa la frecuencia respiratoria y la broncodilatacion. La mayor parte de las funciones gastrointestinales es regulada por el entérico. El parasimpático puede participar en la supresión de la secreción gástrica.
  • 32. En los efectos del estrés en el sistema digestivo puede verse: •Ulceras gástricas (úlceras de estrés). •Alteración de la motilidad intestinal. El sistema simpático es el responsable principal de la secreción de epinefrina y norepinefrina por parte de la médula suprarrenal. El locus ceruleus constituye la principal fuente de norepinefrina cerebral, junto con otro grupo de células noradrenergicas del tallo cerebral, dado que la norepinefrina plasmática no puede cruzar la barrera hematoencefalica.
  • 33. • Elementos endocrinos El eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal se manifiesta por el incremento de la secreción de glucocorticoides. La hormona liberadora de corticotropina es liberada por el sistema portal hipotálamo-hipófisis. La hormona adrenocorticotropica es secretada por la adenohipofisis, esta es la hormona fundamental en la regulación de glucocorticoides. Los glucocorticoides ejercen acción reguladora inhibitoria sobre la actividad de eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal lo que lleva a la finalización de la respuesta de estrés. En el estrés crónico se puede alterar este mecanismo de retroalimentación produciéndose hipercortisolemia, que, con frecuencia, desencadena cuadros depresivos.
  • 34. ELEMENTOS INMUNE • Son el tercer componente de la respuesta de estrés y se explica por la acción de los glucocorticoides que inhiben respuesta inmunológicas e inflamatorias. • A mediados de los 80 se mostro que la interleucina-1 causa secreción del eje Hipotalámico-Pituitario-Adrenal (HPA) lo que evidencia que esta juega un papel clave en la relación bidireccional entre el sistema inmune y los sistemas nerviosos endócrinos. • Recientemente se observo que la respuesta inmunológica altera la producción anormal de interleucina y esta esta relacionada con la presentación de cuadros depresivos.
  • 35. FACTORES ESTRESANTES o trabajadores expuestos a altos niveles de ruidos, pues sufren de fatiga acústica que produce sordera irreversible. o La familia por el desacuerdo de padres e hijos. o Los conyugues por los conflictos de dinero , distribución de tiempo, roles de pareja y educación de los hijos. o La vida comunitaria por la inseguridad, atracos , inflación, crisis política y vida religiosa. o Eventos vitales como matrimonio, cambio de trabajo, o muerte de un progenitor. o La viudez por ser el evento vital que implica mayor dificultad de adaptación por romper el equilibrio de individuo.
  • 36. INCIDENCIA • De Beurs y colaboradores mostraron que en hombres y mujeres mayores de 55 años la vulnerabilidad para la depresión y ansiedad es similar • El estudio de Wolf y Co. Mostro que las mujeres jóvenes afrontan mejor el estrés que en hombres jóvenes, pero los hombre mayores lo afrontan mucho mejor que las mujeres ancianas. • La diferencia esta en los cambios hormonales de mayor concentración de cortisol en hombres y disminución de estradiol en las mujeres.
  • 37. ESTRÉS Y ENFERMEDAD • El estrés crónico o continuado implica una respuesta crónica y permanece de forma indefinida en la fase de resistencia. • Todo esto entra en un circulo en cual conlleva a la carga alostatica que representa el fracaso del organismo y la incapacidad de recuperar su equilibrio neurobiológico. Enfermedades Psicosomáticas Hipertensión arterial Asma Cefalea intensa Tensión muscular Alteraciones de la piel Hipercolesterolemia
  • 39. El trastorno por estrés postraumático (TEP) hace parte de los trastornos de ansiedad y se define como un cuadro clínico en el cual coexisten tres síntomas: o La vivencia repetida del trauma. o La evitación de la situación traumática. o El aumento en la activación y respuesta ante los estímulos ambientales. Estos síntomas duran por lo menos un mes después del evento traumático, que representa para el individuo un peligro real para su vida o una amenaza para su integridad física.
  • 41. • Durante muchos años se acepto que los síntomas se presentaban exclusivamente en el personal de las fuerzas armadas frente a situaciones de combates, pero en las ultimas décadas se pudo demostrar que cualquiera individuo que sea vulnerable puede presentar un TEP cuando afronta o presencia una situación en la cual su vida o la de los demás corra peligro o se encuentre en situación de indefensión o impotencia.
  • 42. CUADRO CLÍNICO El paciente refiere: • Acontecimiento en el cual presencio muertes inesperadas o violentas. • Sufrió daño serio • Estuvo en peligro de muerte o sufrió heridas graves • Eventos que vivió con miedo • Temor • Impotencia • Desesperanza y horror Los estímulos que puedan recordarle la situación traumática.
  • 43. Las clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la organización mundial de la salud (CIE-10) considera los siguientes para el diagnostico del trastorno: • El paciente debe haber estado expuesto a un acontecimiento o situación estresantes de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en cualquier persona. • Debe haber recuerdos persistentes de revivir el acontecimiento o situación estresantes en forma de reviviscencias (flashback). • El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situación estresantes, que no presentaba antes de la exposición al mismo.
  • 44. • Presencia de algunos síntomas: –Incapacidad para recordar parcial o completamente, algunos aspectos importantes del periodo de exposición al evento estresante. –Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación que se manifiestan por dificultad para conciliar o mantener el sueno, irritabilidad o arrebatos de ira, dificultad para concentrarse, hipervigilancia o reacción de sobresalto exagerada. El criterio deben cumplirse dentro de los seis meses siguientes al acontecimiento estresante o del fin del periodo de estrés.
  • 46. CURSO CLÍNICO • Los síntomas del TEP aparecen en forma precoz: – 94% de las victimas de violación se encuentran una semana después del trauma. – 39% se diagnostica mes después en civiles sobrevivientes a eventos sucedidos en Israel. – 17% en los cuatro meses siguientes al trauma – 10% al ano de haber sufrido la experiencia traumática.
  • 47. • TEP se divide en: –Agudo, cuando los Síntomas tienen menos de tres meses de duración. –Crónico, cuando los Síntomas tienen una duración mayor. –Tardía, en la cual los Síntomas aparecen después de los seis meses de haber acontecido la experiencia traumática. •TEP se puede considerarse por el paciente y sus familiares como cambios en la personalidad.
  • 48. EPIDEMIOLOGIA • Prevalencia de adulto 1- 12.3% • 3- 58% son Individuos sometidos a factores de riesgo como por ejemplo: – Veteranos de guerras. – Victimas de desastre naturales o atentados terroristas.
  • 49. ETIOLOGÍA • Factores neurobiológicos – Alteraciones en la regulación de glutamato – GABA – Norepinefrina – Serotonina – Acetilcolina – Dopamina – Las vías neuroendocrinas son responsables de las fisiopatología del TEP.
  • 50. TRATAMIENTO • Farmacológico – Antidepresivos • inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina (ISRS), primera línea – Sertralina – Paroxetina – Escitalopram • Los ISRS que disminuyen los síntomas de hipervigilancias – Fluoxetina y fluvoxamina
  • 51. • Fármaco de segunda línea – Venlafaxina • Si no hay resultado después de 8 semanas de tratamiento de ISRS – Lamotrigina, divalproato y cabamazipina • Muestran ser eficaces en el tratamiento de síntomas asociados como la hostilidad y la impulsividad
  • 52. APOYO PSICOTERAPÉUTICO • Los apoyo psicoterapéutico son utilizado para: – disminuir los sentimientos de culpa y de inseguridad. – Aumentar la autoestima y modificar las cogniciones que se han originado a raíz del evento traumático.
  • 53. TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL • Procedimiento de restructuración cognoscitiva • Ensenar a el paciente a identificar la conducta disfuncional • Cambiar las variables identificadas • Remplazarlas por conductas funcionales con base en creencias mas realistas. – Esto ofrece a el pacientes • Seguridad • Fe • Estima • Confianza con el animo de corregir de la ansiedad.
  • 55. DEFINICIÓN • El trastorno obsesivo compulsivo o TOC es una condición mental común, heterogénea, de larga duración y puede llegar a causar una gran disfunción
  • 56. HISTORIA Antes del siglo XIX estaba vigente la teoría de los cuatro humores que consideraba los fenómenos obsesivos como parte de la melancolía Monomanía s razonantes –Esquirol (1838) Ideas fijas – Parchap pe (1851) Locura lucida – Trelat (1861) Enfermedad de la Duda – Falret (1864) Onomatomani a – Chacot (1875) Janet y Freud fueron los determinantes en la conceptualización de este trastorno (Siglo XX) El termino obsesión apareció tarde en el lenguaje medico Freud prevaleció en las clasificaciones
  • 57. EPIDEMIOLOGIA La OMS lo tiene ubicado entre las 20 primeras enfermedades que producen discapacidad En Colombia se observo una prevalencia de 3.6% en adultos, la mayor entre los estudios en Latinoamericana y el Caribe Tradicionalmente se pensaba que el inicio de TOC era antes de los 25 Rasmussen y Tsuang informaron dos picos de inicio -12 a 14 años y 20 a 22 años La frecuencia de TOC es igual en ambo sexos En hombre el inicio es temprano
  • 58. ETIOLOGÍA • La corteza orbito-frontal • Cíngulo • Núcleo estriado • En menor frecuencia disfunciones: la amígdala y el lóbulo temporal Las imágenes cerebrales funcionales muestran un aumento en la actividad de • Corea de sydenham, enf. De Huntington, trastorno de Tourette, en. De Parkinson y en niños con infecciones por estreptococo beta hemolítico del grupo A TOC se describe en varios trastornos que comprometen estas estructuras como La serotonina es el neurotransmisor mas relacionado
  • 59. Síntomas fundamentales son las Obsesivas y las Compulsiones Las obsesivas son: • Ideas • Pensamientos • Imágenes • Palabras • Melodías Las mas comunes son: • De contaminación por gérmenes o suciedad • Sexuales y agresivas • Pecado o culpa • De duda • De enfermedad MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 60. • Molestia leve hasta sufrimiento severo Las obsesiones causan ansiedad • Se avergüenza de ellas • Rara vez lo discute con otros o va a consulta • Puede transcurrir 10 a 17 años para diagnosticar o recibir tx efectivo • Normalmente consultan por otro motivo El px por lo general lo considera irracionales Las compulsiones o rituales son comportamientos o acciones que el px tiene que repetir una y otra vez • Las del lavado y limpieza • Verificaciones y repeticiones • Conteo, ordenamientos, simetría • Atesoramiento o acaparamiento • Tocar determinados objetos Son comunes MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 61. MOTIVOS DE CONSULTA A CLÍNICOS NO PSIQUIATRAS ESPECIALISTA MOTIVO DE CONSULTA Pediatra Dolor abdominal recurrente, lavado excesivo, tics Medico General Cefalea, ansiedad, depresión Dermatólogo Tricotilomania, manos agrietadas, aspecto eccematoide Oncólogo Cáncer Neurólogo Síndrome de Tourette, coreas, movimientos anormales Cirujano Plástico Rasgos anormales Odontólogo Lesiones gingivales por cepillado de dientes excesivo Internista, Infectologo Miedo a infección por VIH
  • 62. DETECCION Y DIAGNÓSTICO. SE dice que cerca del 40% de los pacientes que asisten a la consulta medica general tiene problema de salud mental serio, pero solo del 20% al 25% consultan por este motivo. La taza de diagnostico son apenas un 50% aunque estos estudios no son específicos. El TOC puede ser confundido con otros trastornos que cursan con la conducta repetitiva y compulsiva o compulsiva ,como el síndrome de la tourette, autismo y trastorno del espectro autista , síndrome de prader willi, demencia y esquizofrenia. Puede tomar años para que un paciente con TOC encuentre un profesional de salud en quien este confié sus síntomas El diagnostico de esta enfermedad es notablemente clínico, no existen aun pruebas paraclínicas o de imagino logia que permitan determinar la presencia o ausencias de esta condición.
  • 63. TRATAMIENTO Este debe enfocarse principalmente en resolver lo síntomas que este produce Educar al paciente y a su familia su funcionamiento social y laboral Manejo basado en evidenciaElaboración de planes escalonados donde el paciente recibe terapia acorde al nivel de severidad o persistencia de los síntomas Algunas terapias psicológicas y farmacológica han sido evaluada para el tratamiento. La psicoterapia cognoscitiva conductual demuestra ser efectiva para el tratamiento del la TOC
  • 64. TRATAMIENTO se debe motivar al paciente a reevaluar creencias sobrevalorada sobre los riesgos o responsabilidades. El uso de medicamentos que inhiben la recaptacion de serotonina ,como la clorimipramina y los inhibidores selectivos de la recaptacion Clorimipramina Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina
  • 65. PRONOSTICO. • Hasta un 50% de los pacientes con TOC experimentan una mejoría moderada o significativa de sus síntomas, el restante experimenta un curso estable o deteriorante. • Inicio en la infancia • Compulsiones extrañas • Necesidad de hospitalización • Comorbilidad psiquiátrica coexistente • Ideas delirantes o sobrevoladoras Mal Pronostico • Presencia de un factor desencadenante • Presentación episódica • Buena adaptación social y laboral Buen Pronostico

Notas del editor

  1. distimia=también llamada trastorno distímico, es un trastorno afectivo de carácter depresivo crónico, caracterizado por la baja autoestima y aparición de un estado de ánimo melancólico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnósticos de la depresión