Este documento describe el trastorno de ansiedad generalizada. Explica que es uno de los trastornos mentales más comunes en atención primaria pero a menudo no es reconocido. Describe los síntomas principales como preocupación excesiva e inquietud, así como los criterios de diagnóstico. También cubre factores de riesgo, curso típico, diferenciales diagnósticos y tratamientos como terapia cognitivo-conductual, antidepresivos y benzodiacepinas.
1. Nora Liz Mejías González
2011-1068
Eugenio Núñez Sierra
2011-1067
Carlyn Peña 2009-0063
Biency del Carmen López Mendoza
2008-0703
Juan José Blanco 2009-0325
Johanna Michelle Ortiz Taveras
2011-0535
Jonathan Rosario Suriel
2008-0596
2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Nora Liz Mejías González
2011-1068
Eugenio Núñez Sierra
2011-1067
3. Se considera como una respuesta normal o
adaptativa a un estimulo amenazante que
se acompaña de una respuesta somática
y autonómica aumentada, mediada por
los sistemas simpáticos y parasimpáticos.
4. Aunque el trastorno de ansiedad generalizada
(TAG) es uno de los trastornos mentales mas
comunes de la atención primaria, a menudo no
es reconocido por el médico no psiquiatra,
posiblemente porque los pacientes consultan
mas por problemas somáticos que por
ansiedad.
5. Síntoma Cardinal Excesiva ansiedad cognitiva
Se manifiesta por:
Preocupación o temor exagerado relacionado a:
salud, economía, laboral, familiar, etc.
Se debe descartar que la preocupación del paciente no
sea el temor a la presentación de un ataque de
pánico o a enfrentar una situación fóbica.
6. Debe estar asociado a por lo menos 3 de los siguientes:
Desasosiego o inquietud motora
Fatigabilidad fácil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensión muscular. Puede causar diversas alergias,
temblor o dificultad para relajarse.
Trastorno del sueno (dificultad para conciliarlo,
mantenerlo o sueno inquieto no reparador).
Este trastorno es mas frecuente en mujeres y a menudo esta relacionado con
estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende a ser
fluctuante y crónico.
7. Produce a menudo síntomas de hiperactividad autonómica:
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones
• Mareos
• Sudación excesiva
• Sequedad de boca
• Nauseas
• Diarrea
Pueden variar bastante de paciente a paciente, pero deben estar presentes de
manera continua la mayor parte del tiempo en un periodo no menor de
seis meses.
Esto constituye una diferencia importante con el trastorno de pánico, en el
que la sintomatología es en forma de crisis episódica de ansiedad.
8. El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días
durante al menos varias semanas seguidas.
Entre ellos deben estar presentes:
Aprensión- preocupaciones acerca de calamidades venideras,
sentirse “al limite”, dificultades de concentración, etc.
Tensión muscular- agitación e inquietud psicomotora, cefalea
tensional, temblor, incapacidad para relajarse.
Hiperactividad vegetativa- mareos, sudación, taquicardia o
taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.
En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos días) de otros síntomas, en particular de
depresión, no descarta un diagnostico principal de TAG, pero no deben cumplirse las
pautas de episodio depresivo, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno de pánico o
trastorno obsesivo-compulsivo.
9. • Factores biológicos
Probable componente genético/ herencia
Recuperación del nivel basal y habituación a estímulos repetidos parecen estar alterados
Posible receptores GABA, serotoninérgicos y de adenosina alterados
Neurotransmisores: acido glutámico y factor inhibidor de corticotropina están implicados
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
Teoría psicoanalítica
Génesis se enmarca en el concepto conflicto intrapsíquico: determinadas pulsiones
internas buscan hacerse conscientes y la realidad externa interfiere con la expresión
de ellas.
Teoría del aprendizaje
El modelo se basa en dos conceptos: las percepciones de amenaza personal y la
percepción de bajo control. De acuerdo a esta teoría, la ansiedad es una respuesta a
la percepción de peligro y se puede volver crónica por la tendencia a dar excesiva
atención a posibles peligros, asignar interpretaciones amenazantes a determinados
eventos y ser especialmente eficiente en adquirir información amenazadora.
10. En la población general la prevalencia a un
año es de 1.5% y del 5% en vida.
El sexo femenino es el mas afectado.
11. Considerado como una enfermedad
crónica, ya que la mayor parte de los
pacientes permanecen afectados hasta 12
años después del diagnostico.
Alrededor de la mitad de
los pacientes refieren
inicio en la niñez o
adolescencia, el resto en
la adultez temprana.
Curso crónico y fluctuante con
acentuación en periodos de
estrés.
12. Diferenciar la ansiedad patológica de la normal
Las preocupaciones en el TAG son:
• difíciles de controlar
• mas permanentes
• Interfieren con el funcionamiento
• tienden a ser múltiples
• presentan síntomas somáticos de ansiedad
Descartar causas médicas y toxicas de ansiedad
• Antecedentes de uso o abuso de drogas o medicamentos
• historia de: enfermedades cardiorrespiratorias, trastornos metabólicos y
endocrinos, enfermedades neurológicas, trastornos psiquiátricos.
El examen físico y los laboratorio son de mucha ayuda
13. El dx diferencial con trastornos psiquiátricos puede
ser difícil ya que la ansiedad es un síntomas en
muchas entidades.
Además el TAG presenta altos niveles de comorbilidad,
especialmente con fobias, depresión, distimia y
trastornos de pánico.
14. Síntomas de ansiedad significativos y deterioro funcional
También depresión moderada a severa Si Tratar la depresión
No
Enfocarse sobre los síntomas predominantes
Historia Obsesiones Preocupación incontrolable Ataques intermitentes de
de traumas y compulsiones sobre varias aéreas ansiedad o pánico y evitación
Descartar T. por
estrés
postraumático
Descartar T.
Obsesivo-
compulsivo
Descartar T. de
ansiedad
generalizada
Miedo al Objetos o Espontáneos
Escrutinio social situaciones
determinadas
Descartar
Fobia social
Descartar
fobia
especifica
Descartar
trastorno de
pánico
15. Determinado por:
• severidad y persistencia de los síntomas
• presencia o no de otro trastorno psiquiátrico o
médico en general
• nivel de disfuncionalidad
• medicamentos concomitantes e historia de
respuesta
• tolerancia a tratamientos anteriores
16. Objetivo a corto plazo:
Reducir los síntomas a un nivel tolerable
Objetivo a largo plazo:
Remisión total
17. Para síntomas leves y asociados a factores estresantes psicosociales
Psicoeducación: explicar el diagnostico de impresión de manera sencilla,
evitando culpar al paciente y ofreciendo pronostico alentador.
Psicoterapia: Terapia cognitiva comportamental (TCC). Da oportunidad al
paciente a expresar sus preocupaciones.
Relajación muscular
Biorretroalimentación
Meditación
Terapia del comportamiento: para modificar el comportamiento de
evitación y la percepción cognitiva.
Ejercicio físico regular
18. Antidepresivos
o Tricíclicos
o Inhibidores selectivos de receptación de serotonina (ISRS)
o Inhibidores de receptación de serotonina y noradrenalina
(IRSN)
Benzodiacepinas (los mas usados)
Buspirona
Betabloqueantes
Pregabalina
21. El estrés es una reacción de ajuste. Como
reacción origina tensión física y psicológica al
estimular el equipo neurobiológico que posee el
hombre para enfrentar los estímulos externos
que ponen en peligro su vida.
La reacción de estrés se convierte en una
oportunidad para lograr la adaptación. El estrés
alcanza su verdadero significado y logra su tarea
protectora, al transformarse en una reacción de
ajuste.
22. La adaptación requiere movilizar energía físicas y
psicológicas, Cada ser humanó responderá de forma
individual para mantener su equilibro y disminuir la
tensión.
El cerebro es capaz de distinguir por lo menos dos
categorías de estresante: Los físicos y los
psicológicos, la respuestas neurobiológicas son
diferentes si se trata de un estresor físico o de una
situación emocional:
•El estrés físico se observa incrementó de la
norepinefrina.
•El estrés psicológico se produce un aumento de
epinefrina.
23. La respuesta al estrés es mediada por el hipotálamo que se encarga de :
•Coordinar respuestas emocionales
•Secreciones de hormonas
•Función vitales y adaptación como el sueño, hambre, la sed, respuesta sexual
•Mantener estrecha conexiones con el lóbulo frontal y con la amígdala del
hipocampo, estructura encargada de almacenar nuestra memoria sensorial.
El hipotálamo es la estructura que recibe la información del medio interno del
individuo y de su entorno y la transcribe para producir respuesta hormonal.
El lóbulo frontal percibe peligro.
La amígdala coteja la información con su archivo emocional.
El hipotálamo estimula secreciones hormonales .
La respuesta originada frente a un estresante físico que es
universal y autónoma y la respuesta a un estrés psicológico
es variable en duración y puede ser modificada e intensificada
por nosotros mismo.
24. LA RESPUESTA FRENTE AL ESTRÉS
CORRESPONDE AL SÍNDROME GENERAL DE
ADAPTACIÓN DE SELYE:
25. La respuesta neuropsicológica a la amenaza se mantiene hasta que se
logré restablecer el equilibro. A la sensación de peligro se suman efectos
de la sobrestimulación del sistema reticular, la hipervigilancia y tensión
muscular que puede aumentar el malestar que origina el estresor
primario.
La hipervigilancia y la tensión muscular impiden la relajación y la
conciliación del sueño, con lo cual se incrementan las dificultades
neuropsicológicas y cognoscitivas y se hace más difícil superar el estímulo
que origina el estrés.
Para el hombre se convirtieron en estresores intensos y continuos:
• La pérdida afectivas
• Las crisis de valores
• La pérdida de autoestima
• Temor a perder el amor de los demás
• Miedo a ser abandonado por el grupo
Cuando no se encuentra en una red social de apoyo es más vulnerable a
la depresión, la ansiedad, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria
y la diabetes.
26. EL SISTEMA DE ESTRÉS
La reacción aguda de estrés se divide en
tres fases descritas por Selye:
1.Reacción de alarma
2.Estado de resistencia
3.Estado de agotamiento de la respuesta
27. 1. Reacción de alarma: Consta de dos
partes
Fase de choque: se caracteriza por:
• Hipotensión arterial
• Hipotermia
• Disminución de la reserva alcalina
• Hemoconcentración
• Disminución de la diuresis
• Hipocloremia
• Hiperpotasemia
• Linfocitosis
Fase de contra choque: En la cual se invierte el sentido de las reacciones
humorales y neurovegetativas.
Es en esta fase que puede presentarse la tríada patológica:
• Atrofia Del timo
• Úlceras gástricas
• Hipertrofia de las suprarrenales
28. 2. Fase de resistencia: Aquí se dan los mecanismos
de compensación del organismo necesarios para
afrontar un estresor.
3. Fase de agotamiento:
• Si el estresor se supera, se inicia la
recuperación del organismo.
• Si persiste el organismo continuara agotándose
proceso que puede llevar a la enfermedad
incluso a la muerte.
29. En el estrés se presenta una respuesta generalizada
de los tres sistemas de control del organismo:
•Sistema nervioso: Estimulación de la medula
suprarrenal, principal productora de epinefrina.
•Sistema endocrino: Los ejes son regulados desde
el hipotálamo y la hipófisis como las gónadas
tiroides y corteza suprarrenal.
•Sistema inmune: Inhibición de la inmunidad y
estimulación de la inmunidad humoral.
El objetivo de los diferentes sistemas es
restablecer la homeostasis del organismo.
30. La respuesta fisiológica más importante en las
reacciones de estrés es la liberación de
glucocorticoides por las glándulas suprarrenales. Estas
respuestas es realizada por el eje hipotálamo-pituitaria-
suprarrenal.
La hormona liberadora de corticotropina y arginina
vasopresina inducen la secreción de hormona
adrenocorticotropica, esta estimula a la síntesis y secreción
de glucocorticoides.
31. •Elementos neutrales
El sistema nervioso vegetativo, con sus tres
divisiones:
•Simpático
•Parasimpático
•Entérico
Controlan numerosas respuestas en las reacciones
de estrés:
Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, etc.
son regulados por el simpático y este incrementa la
frecuencia respiratoria y la broncodilatacion.
La mayor parte de las funciones gastrointestinales
es regulada por el entérico.
El parasimpático puede participar en la supresión
de la secreción gástrica.
32. En los efectos del estrés en el sistema digestivo
puede verse:
•Ulceras gástricas (úlceras de estrés).
•Alteración de la motilidad intestinal.
El sistema simpático es el responsable principal
de la secreción de epinefrina y norepinefrina por
parte de la médula suprarrenal.
El locus ceruleus constituye la principal fuente
de norepinefrina cerebral, junto con otro grupo
de células noradrenergicas del tallo cerebral,
dado que la norepinefrina plasmática no puede
cruzar la barrera hematoencefalica.
33. • Elementos endocrinos
El eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal se manifiesta por el
incremento de la secreción de glucocorticoides.
La hormona liberadora de corticotropina es liberada por el sistema
portal hipotálamo-hipófisis.
La hormona adrenocorticotropica es secretada por la adenohipofisis,
esta es la hormona fundamental en la regulación de
glucocorticoides.
Los glucocorticoides ejercen acción reguladora inhibitoria sobre la
actividad de eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal lo que lleva a la
finalización de la respuesta de estrés.
En el estrés crónico se puede alterar este mecanismo de
retroalimentación produciéndose hipercortisolemia, que, con
frecuencia, desencadena cuadros depresivos.
34. ELEMENTOS INMUNE
• Son el tercer componente de la respuesta
de estrés y se explica por la acción de los
glucocorticoides que inhiben respuesta
inmunológicas e inflamatorias.
• A mediados de los 80 se mostro que la
interleucina-1 causa secreción del eje
Hipotalámico-Pituitario-Adrenal (HPA) lo que
evidencia que esta juega un papel clave en la
relación bidireccional entre el sistema inmune
y los sistemas nerviosos endócrinos.
• Recientemente se observo que la
respuesta inmunológica altera la producción
anormal de interleucina y esta esta
relacionada con la presentación de cuadros
depresivos.
35. FACTORES ESTRESANTES
o trabajadores expuestos a altos niveles de
ruidos, pues sufren de fatiga acústica que
produce sordera irreversible.
o La familia por el desacuerdo de padres e
hijos.
o Los conyugues por los conflictos de dinero ,
distribución de tiempo, roles de pareja y
educación de los hijos.
o La vida comunitaria por la inseguridad,
atracos , inflación, crisis política y vida
religiosa.
o Eventos vitales como matrimonio, cambio de
trabajo, o muerte de un progenitor.
o La viudez por ser el evento vital que implica
mayor dificultad de adaptación por romper el
equilibrio de individuo.
36. INCIDENCIA
• De Beurs y colaboradores mostraron que
en hombres y mujeres mayores de 55
años la vulnerabilidad para la depresión y
ansiedad es similar
• El estudio de Wolf y Co. Mostro que las
mujeres jóvenes afrontan mejor el estrés
que en hombres jóvenes, pero los hombre
mayores lo afrontan mucho mejor que las
mujeres ancianas.
• La diferencia esta en los cambios
hormonales de mayor concentración de
cortisol en hombres y disminución de
estradiol en las mujeres.
37. ESTRÉS Y ENFERMEDAD
• El estrés crónico o continuado implica una
respuesta crónica y permanece de forma indefinida
en la fase de resistencia.
• Todo esto entra en un circulo en cual conlleva a la
carga alostatica que representa el fracaso del
organismo y la incapacidad de recuperar su
equilibrio neurobiológico.
Enfermedades Psicosomáticas
Hipertensión arterial
Asma
Cefalea intensa
Tensión muscular
Alteraciones de la piel
Hipercolesterolemia
39. El trastorno por estrés postraumático (TEP) hace
parte de los trastornos de ansiedad y se define
como un cuadro clínico en el cual coexisten tres
síntomas:
o La vivencia repetida del trauma.
o La evitación de la situación traumática.
o El aumento en la activación y respuesta ante los
estímulos ambientales.
Estos síntomas duran por lo menos un mes después del
evento traumático, que representa para el individuo un peligro
real para su vida o una amenaza para su integridad física.
41. • Durante muchos años se acepto que los
síntomas se presentaban exclusivamente en
el personal de las fuerzas armadas frente a
situaciones de combates, pero en las
ultimas décadas se pudo demostrar que
cualquiera individuo que sea vulnerable
puede presentar un TEP cuando afronta o
presencia una situación en la cual su vida o
la de los demás corra peligro o se encuentre
en situación de indefensión o impotencia.
42. CUADRO CLÍNICO
El paciente refiere:
• Acontecimiento en el cual presencio muertes inesperadas o
violentas.
• Sufrió daño serio
• Estuvo en peligro de muerte o sufrió heridas graves
• Eventos que vivió con miedo
• Temor
• Impotencia
• Desesperanza y horror
Los estímulos que puedan recordarle la situación
traumática.
43. Las clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento de la organización mundial de la salud
(CIE-10) considera los siguientes para el diagnostico del
trastorno:
• El paciente debe haber estado expuesto a un acontecimiento o
situación estresantes de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en
cualquier persona.
• Debe haber recuerdos persistentes de revivir el acontecimiento o
situación estresantes en forma de reviviscencias (flashback).
• El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de
circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situación
estresantes, que no presentaba antes de la exposición al mismo.
44. • Presencia de algunos síntomas:
–Incapacidad para recordar parcial o completamente, algunos
aspectos importantes del periodo de exposición al evento
estresante.
–Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y
activación que se manifiestan por dificultad para conciliar o
mantener el sueno, irritabilidad o arrebatos de ira, dificultad para
concentrarse, hipervigilancia o reacción de sobresalto
exagerada.
El criterio deben cumplirse dentro de los seis
meses siguientes al acontecimiento estresante o
del fin del periodo de estrés.
46. CURSO CLÍNICO
• Los síntomas del TEP aparecen en forma
precoz:
– 94% de las victimas de violación se
encuentran una semana después del trauma.
– 39% se diagnostica mes después en civiles
sobrevivientes a eventos sucedidos en Israel.
– 17% en los cuatro meses siguientes al trauma
– 10% al ano de haber sufrido la experiencia
traumática.
47. • TEP se divide en:
–Agudo, cuando los Síntomas tienen menos de tres
meses de duración.
–Crónico, cuando los Síntomas tienen una duración
mayor.
–Tardía, en la cual los Síntomas aparecen después de
los seis meses de haber acontecido la experiencia
traumática.
•TEP se puede considerarse por el paciente y
sus familiares como cambios en la personalidad.
48. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de adulto 1- 12.3%
• 3- 58% son Individuos sometidos a
factores de riesgo como por ejemplo:
– Veteranos de guerras.
– Victimas de desastre naturales o atentados
terroristas.
49. ETIOLOGÍA
• Factores neurobiológicos
– Alteraciones en la regulación de glutamato
– GABA
– Norepinefrina
– Serotonina
– Acetilcolina
– Dopamina
– Las vías neuroendocrinas son responsables de
las fisiopatología del TEP.
50. TRATAMIENTO
• Farmacológico
– Antidepresivos
• inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina (ISRS),
primera línea
– Sertralina
– Paroxetina
– Escitalopram
• Los ISRS que disminuyen los síntomas de hipervigilancias
– Fluoxetina y fluvoxamina
51. • Fármaco de segunda línea
– Venlafaxina
• Si no hay resultado después de 8 semanas de
tratamiento de ISRS
– Lamotrigina, divalproato y cabamazipina
• Muestran ser eficaces en el tratamiento de
síntomas asociados como la hostilidad y la
impulsividad
52. APOYO PSICOTERAPÉUTICO
• Los apoyo psicoterapéutico son utilizado
para:
– disminuir los sentimientos de culpa y de
inseguridad.
– Aumentar la autoestima y modificar las
cogniciones que se han originado a raíz del
evento traumático.
53. TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
• Procedimiento de restructuración cognoscitiva
• Ensenar a el paciente a identificar la conducta
disfuncional
• Cambiar las variables identificadas
• Remplazarlas por conductas funcionales con base en
creencias mas realistas.
– Esto ofrece a el pacientes
• Seguridad
• Fe
• Estima
• Confianza con el animo de corregir de la ansiedad.
55. DEFINICIÓN
• El trastorno obsesivo compulsivo o TOC es una
condición mental común, heterogénea, de larga
duración y puede llegar a causar una gran disfunción
56. HISTORIA
Antes del siglo
XIX estaba
vigente la
teoría de los
cuatro
humores que
consideraba
los fenómenos
obsesivos
como parte de
la melancolía
Monomanía
s
razonantes
–Esquirol
(1838)
Ideas
fijas –
Parchap
pe
(1851)
Locura
lucida
–
Trelat
(1861)
Enfermedad
de la Duda –
Falret
(1864)
Onomatomani
a – Chacot
(1875)
Janet y Freud fueron
los determinantes en
la conceptualización
de este trastorno
(Siglo XX)
El termino obsesión apareció tarde en el lenguaje medico
Freud prevaleció en las clasificaciones
57. EPIDEMIOLOGIA
La OMS lo tiene ubicado
entre las 20 primeras
enfermedades que producen
discapacidad
En Colombia se observo
una prevalencia de 3.6% en
adultos, la mayor entre los
estudios en
Latinoamericana y el Caribe
Tradicionalmente se
pensaba que el inicio de
TOC era antes de los 25
Rasmussen y Tsuang
informaron dos picos de inicio
-12 a 14 años y 20 a 22 años
La frecuencia de TOC es
igual en ambo sexos
En hombre el inicio es
temprano
58. ETIOLOGÍA
• La corteza orbito-frontal
• Cíngulo
• Núcleo estriado
• En menor frecuencia disfunciones: la amígdala y el lóbulo temporal
Las imágenes
cerebrales funcionales
muestran un aumento
en la actividad de
• Corea de sydenham, enf. De Huntington, trastorno de Tourette, en.
De Parkinson y en niños con infecciones por estreptococo beta
hemolítico del grupo A
TOC se describe en
varios trastornos que
comprometen estas
estructuras como
La serotonina es el
neurotransmisor mas
relacionado
59. Síntomas
fundamentales
son las
Obsesivas y las
Compulsiones
Las obsesivas
son:
• Ideas
• Pensamientos
• Imágenes
• Palabras
• Melodías
Las mas comunes
son:
• De contaminación por
gérmenes o suciedad
• Sexuales y agresivas
• Pecado o culpa
• De duda
• De enfermedad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
60. • Molestia leve hasta
sufrimiento severo
Las
obsesiones
causan
ansiedad
• Se avergüenza de ellas
• Rara vez lo discute con otros o va
a consulta
• Puede transcurrir 10 a 17 años
para diagnosticar o recibir tx
efectivo
• Normalmente consultan por otro
motivo
El px por lo
general lo
considera
irracionales
Las compulsiones o
rituales son
comportamientos o
acciones que el px tiene
que repetir una y otra vez
• Las del lavado y limpieza
• Verificaciones y repeticiones
• Conteo, ordenamientos,
simetría
• Atesoramiento o
acaparamiento
• Tocar determinados objetos
Son
comunes
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
61. MOTIVOS DE CONSULTA A CLÍNICOS
NO PSIQUIATRAS
ESPECIALISTA MOTIVO DE CONSULTA
Pediatra Dolor abdominal recurrente, lavado
excesivo, tics
Medico General Cefalea, ansiedad, depresión
Dermatólogo Tricotilomania, manos agrietadas,
aspecto eccematoide
Oncólogo Cáncer
Neurólogo Síndrome de Tourette, coreas,
movimientos anormales
Cirujano Plástico Rasgos anormales
Odontólogo Lesiones gingivales por cepillado de
dientes excesivo
Internista, Infectologo Miedo a infección por VIH
62. DETECCION Y DIAGNÓSTICO.
SE dice que cerca del 40% de los pacientes que asisten a la consulta
medica general tiene problema de salud mental serio, pero solo del
20% al 25% consultan por este motivo.
La taza de diagnostico son apenas un 50% aunque estos estudios no
son específicos.
El TOC puede ser confundido con otros trastornos que cursan con la conducta repetitiva
y compulsiva o compulsiva ,como el síndrome de la tourette, autismo y trastorno del
espectro autista , síndrome de prader willi, demencia y esquizofrenia.
Puede tomar años para que un paciente con TOC encuentre un
profesional de salud en quien este confié sus síntomas
El diagnostico de esta enfermedad es notablemente clínico, no existen aun
pruebas paraclínicas o de imagino logia que permitan determinar la presencia o
ausencias de esta condición.
63. TRATAMIENTO Este debe
enfocarse
principalmente
en resolver lo
síntomas que
este produce
Educar al
paciente y a su
familia su
funcionamiento
social y laboral
Manejo
basado en
evidenciaElaboración de
planes
escalonados
donde el paciente
recibe terapia
acorde al nivel de
severidad o
persistencia de
los síntomas
Algunas terapias
psicológicas y
farmacológica
han sido
evaluada para el
tratamiento.
La psicoterapia
cognoscitiva
conductual
demuestra ser
efectiva para el
tratamiento del la
TOC
64. TRATAMIENTO
se debe motivar al paciente a
reevaluar creencias
sobrevalorada sobre los
riesgos o responsabilidades.
El uso de medicamentos
que inhiben la
recaptacion de serotonina
,como la clorimipramina y
los inhibidores selectivos
de la recaptacion
Clorimipramina Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina
65. PRONOSTICO.
• Hasta un 50% de los pacientes con TOC experimentan una
mejoría moderada o significativa de sus síntomas, el
restante experimenta un curso estable o deteriorante.
• Inicio en la infancia
• Compulsiones extrañas
• Necesidad de hospitalización
• Comorbilidad psiquiátrica coexistente
• Ideas delirantes o sobrevoladoras
Mal
Pronostico
• Presencia de un factor desencadenante
• Presentación episódica
• Buena adaptación social y laboral
Buen
Pronostico
Notas del editor
distimia=también llamada trastorno distímico, es un trastorno afectivo de carácter depresivo crónico, caracterizado por la baja autoestima y aparición de un estado de ánimo melancólico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnósticos de la depresión