1. Traumatismo craneoencefálico Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621

2. Traumatismo craneoencefálico T Trauma; traspaso de energía C Cráneo o macizo facial E Encéfalo, repercusión a… Pérdida del estado de alerta

3. Traumatismo craneoencefálico T Trauma; traspaso de energía C Cráneo o macizo facial E Encéfalo, repercusión a… Pérdida del estado de alerta Todo paciente con lesión traumática por arriba de la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario

4. EPIDEMIOLOGIA: CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD. MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.

5. Traumatismo craneoencefálico A Vía aérea permeable Control de columna cervical B Apoyo ventilatorio C Apoyo circulatorio Control de hemorragia* D Déficit neurológico E Exposición

6. T.E.C. CLASIFICACION LEVE (Glasgow: 14 – 15) sin perdida de la conciencia o < de 1 m. vomitos o amnesia post-trauma precoz MODERADO (Glasgow: 9 – 13) perdida de la conciencia > de 1 min. focalizacion neurologica SEVERO (Glasgow: = o < 8) sintomatologia neurologica evidente

7. Evaluacion Por Imagen LEVE - observacion MODERADO - observacion y T.A.C. ?? SEVERO - T.A.C. y posiblemente I.R.M.

8. Radiografia Simple del Craneo Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas. Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos

9. Proyeccion A.P. del Craneo

10. Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara

11. Sutura Coronal Silla Turca Seno Etmoidal Seno Esfenoidal Seno Maxilar Sutura Lambdoidea Paladar duro Nasofaringe

14. Tomografia Computarizada Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano lateral

16. Imagen por Resonancia Magnetica Discordancia Clinica – radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas Exploracion mas prolongada (20 30 m)

21. Trauma Craneo - Cerebral LESIONES PRIMARIAS cerebrales o intra-axiales extra-cerebrales o extra-axiales LESIONES SECUNDARIAS por edema cerebral por desplazamiento complicaciones vasculares

22. Hematoma Subdural Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas, pero no las inserciones durales T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa I.R.M.detecta hematomas muy pequenos

23. Hueso Dura Aracnoides Pia Cerebro

24. Hueso dura aracnoides pia Cerebro Hematoma subdural concavo en su margen interno

27. Hematoma Epidural Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso Forma biconvexa, lenticular No cruza suturas, si inserciones durales T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones

28. Hueso Dura Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso

29. Hematoma epidural: lenticular, biconvexo

34. Hemorragia Sub-aracnoidea Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas Complicaciones: hidrocefalia comunicante vaso-espasmo, isquemia

35. Hueso Dura aracnoides Pia cerebro

36. Hueso dura aracnoides Pia cerebro Hemorragia sub-aracnoideasutil difusa inter-hemisferica intra-ventricular

38. T.E.C. Contusiones Corticales Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad

42. T.E.C. Contusiones Corticales Impacto directo del cerebro con el hueso Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia) I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas

46. T.E.C. Lesiones secundarias Edema cerebral difuso focalizado Herniacion cerebral varias localizaciones Complicaciones vasculares arteriales venosas Isquemia, infarto y hemorragia

48. Herniaciones Cerebrales Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial lateral: anterior y posterior central: ascendente y descendente Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa

49. Herniacion Sub-faxial Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro. Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal

52. Herniacion uncal La mejor conocida Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral III par craneal contralateral.

54. Herniacion externa Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas

56. Lesiones SecundariasEdema cerebral difuso Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base Ventriculos pequenos, comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca Edema interhemisferico

59. Hemorragia Intraventricular 1 – 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea

62. Lesion Axonal Difusa Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50% Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos

63. Lesion Axonal Difusa Localizacion: difusas, bilaterales 60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico) Imagenes T.A.C. normal en el 50% de los casos I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion