1. Tronco Encefálico (Tallo Cerebral) Configuración Externa<br />Médula Oblongada (Bulbo Raquídeo)<br />Es la continuación rostral de la médula espinal. El límite entre ambas partes es, convencionalmente, un plano transversal trazado inmediatamente caudal a la decusación de las pirámides o sea, justo por encima de las raíces del primer nervio cervical. Este límite corresponde aproximadamente al nivel medio del atlas (Primera vértebra cervical). Precisamente, el extremo caudal de la médula oblongada está situado en el agujero del atlas separado del dens (Proceso [Apófisis] odontoides) del axis por ligamento transverso del atlas. Así, la médula oblongada atraviesa el foramen magnum (agujero occipital) y se le encuentra en la fosa craneal posterior.<br />El limite superior de la médula oblongada, o sea, su continuación con el puente (Protuberancia), esta marcado solamente en el aspecto ventral con la presencia del surco pontomedular (=Surco bulboprotuberancial).<br />Relaciones<br />Por delante: meninges, membrana tectoria, ligamento transverso del atlas y, finalmente, el plano óseo constituido por el dens del axis y la parte basilar del occipital.<br />Por detrás, la médula oblongada se relaciona con el cerebelo. Entre ambas estructuras se extiende la cisterna cerebelomedular (Cisterna magna) y se interpone la cavidad del ventrículo cuarto.<br />Configuración Externa<br />La superficie anterior presenta la Fisura mediana (Anterior) continuación de la fisura del mismo nombre de la médula espinal. A los lados de esta fisura se encuentran las Pirámides: eminencias longitudinales determinadas por las fibras corticoespinales. En el tercio caudal de la Médula Oblongada se observa la Decusación de las pirámides, o sea, el entrecruzamiento de la mayoría de las fibras corticoespinales. El Surco lateral anterior limita por fuera la pirámide. De este surco emergen las raíces del nervio hipogloso.<br />A cada lado, por fuera del Surco lateral anterior, se encuentra la Oliva y después, el Surco lateral posterior con el origen aparente de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Por detrás de este surco se observa el Tubérculo cinéreo, determinado por el núcleo del tracto espinal del nervio trigémino.<br />El surco pontomedular presenta, por encima de las pirámides, la emergencia del nervio Abducens (antes, nervio motor ocular externo). Este surco termina lateralmente entre la oliva y el pedúnculo Cerebeloso inferior. Precisamente en la terminación del surco pontomedular se encuentra el origen aparente de los nervios facial, intermediario y vestibulococlear.<br />La superficie dorsal de la médula oblongada se acostumbra dividir en partes caudal y rostral.<br />En la parte caudal, se observa el Surco mediano (posterior) procedente de la médula espinal. A cada lado de este surco, se distinguen los fascículos gracilis y cuneato. Cada uno de estos fascículos presenta en su extremidad superior una elevación producto del núcleo del mismo nombre: Tubérculo del núcleo gracilis en el extremo superior del fascículo gracilis, el Tubérculo del núcleo cuneato en el extremo superior del fascículo cuneato.<br />En la parte rostral, la superficie dorsal de la médula oblongada esta limitada, a cada lado, por el Pedúnculo Cerebeloso inferior (Cuerpo restiforme) conjunto de fibras que conectan la médula oblongada con el cerebelo. Entre los pedúnculos cerebelosos inferiores, la superficie dorsal medular “se abre” para formar parte del piso del ventrículo cuarto (=Fosa romboidea).<br />Pons (Puente, antes Protuberancia anular)<br />Continuación rostral de la médula oblongada. El limite caudal del puente es el surco pontomedular. A su vez, el puente se continúa con el mesencéfalo. Este limite rostral es el surco pedúnculopontino (Pontopeduncular).<br />Relaciones:<br />Por delante: El puente se relaciona, en primer lugar, con las meninges. El espacio subaracnoideo en este nivel esta dilatado formando la Cisterna pontis, que aloja a la arteria basilar y el inicio de sus ramos colaterales (ramos pontinos, a. cerebelosa inferior anterior y a. cerebelosa superior). Más allá de las meninges y estas estructuras, el puente se relaciona con el Plexo venoso basilar y con el Clivus. Recuérdese que el Clivus incluye, de abajo arriba, las siguientes partes óseas: parte basilar del hueso occipital + parte posterior del cuerpo del esfenoides + Dorsum sellae (antes, Lámina cuadrilátera del esfenoides).<br />Por detrás: El puente se relaciona con el cerebelo. Esta relación se efectúa, por abajo, por intermedio del Cuarto ventrículo. Por arriba, además del cuarto ventrículo, se encuentra el Velo medular superior (antes, “Válvula” de Vieussens) y los Pedúnculos cerebelosos superiores.<br />Configuración Externa:<br />La superficie ventral del puente es prominente, compuesta por manojos de fibras transversales arqueadas (=Fibras transversales del puente) que pasan a cada lado desde el puente al cerebelo formando el Pedúnculo cerebeloso medio (Brachium pontis). En la línea media se observa el Surco basilar que corresponde a la arteria basilar.<br />A cada lado, el origen aparente del nervio trigémino se utiliza como limite convencional entre la superficie ventral del puente y los pedúnculos cerebelosos medios.<br />La superficie dorsal del puente forma parte del piso del cuarto ventrículo (=Fosa romboidea).<br />Ventrículo Cuarto<br />Es la cavidad ependimaria del rombencéfalo. Su extremo caudal se continúa con el canal de la médula espinal. Su extremo rostral se continúa con el acueducto cerebral [De Silvio] y, por medio de este, con el ventrículo tercero.<br />Los límites laterales del cuarto ventrículo so los pedúnculos cerebelosos superiores (por arriba) y los pedúnculos cerebelosos inferiores (por abajo). Existe a cada lado una expansión estrecha llamada Receso lateral que rodea por detrás al pedúnculo cerebeloso inferior hasta terminar en la superficie ventral del rombencéfalo, inmediatamente por debajo del flóculo cerebeloso. En el extremo del receso lateral es visible una protrusión del Plexo Coroideo del ventrículo cuarto y la Apertura lateral del ventrículo cuarto (antes, agujero de Luschka). Esta apertura comunica al ventrículo cuarto con el espacio subaracnoideo el cual esta ensanchado, en esta zona, formando parte de la Cisterna pontis. <br />En el ventrículo cuarto se distinguen 2 paredes: ventral (=Piso) y dorsal (=Techo).<br />El Techo del cuarto ventrículo esta constituido en el centro por el cerebelo, el cual presenta una excavación llamada receso mediano del cuarto ventrículo. Por encima de este receso mediano, el techo ventricular esta formado por el Velo medular superior (antes, Válvula de Vieussens). Por debajo del receso mediano, el techo esta formado por el Velo medular inferior y más caudalmente por la Tela coroidea del ventrículo cuarto. Esta tela coroidea presenta el Plexo coroideo del ventrículo cuarto y la Apertura mediana del ventrículo cuarto (antes, agujero de Magendie). Esta apertura comunica el cuarto ventrículo con el espacio subaracnoideo de la Cisterna cerebelomedular (Cisterna magna).<br />La tela coroidea del ventrículo cuarto se fija en los límites laterales del ventrículo a lo largo de una cintilla elevada llamada Tenia del ventrículo cuarto. En la línea media, inmediatamente por detrás del extremo o ángulo caudal del ventrículo, las tenias de uno y otro lado se fusionan mediante la estructura llamada Obex.<br />El Piso del ventrículo cuarto se denomina Fosa romboidea y está formado por la superficie dorsal del puente y la parte rostral (abierta) de la superficie dorsal del la médula oblongada.<br />En la línea media, presenta el Surco mediano (antes, Tallo del calamus scriptorius) y, a cada lado, el Surco limitante. Existe una elevación longitudinal entre los surcos mencionados llamada Eminencia medial. Por fuera del surco limitante la fosa romboidea corresponde a los núcleos vestibulares y por eso se denomina a esta parte como Área vestibular.<br />La eminencia medial está diferenciada en 2 elevaciones superpuestas:<br />-El Colículo facial (ya mencionado en las estructura interna del puente). Situado en la parte superior o pontina de la fosa romboidea y causado por la rodilla del nervio facial y el núcleo del nervio Abducens.<br />-El Trígono del nervio hipogloso situado en la parte inferior o medular de la fosa romboidea originado por la presencia del núcleo del nervio hipogloso.<br />Justamente por fuera de estas 2 elevaciones de la eminencia medial, el surco limitante se hace mas profundo determinando la formación de las Fovea superior (lateral al colículo facial) y Fovea inferior (lateral al trígono del hipogloso).<br />La fovea superior sirve como referencia para localizar por encima de ella una zona pigmentada (por neuromelanina) llamada Locus ceruleus que se prolonga en la parte caudal del mesencéfalo. Este locus corresponde al núcleo ceruleus clasificado como núcleo A-6 de la formación reticular noradrenérgica, siendo el mayor conjunto de células noradrenérgicas del encéfalo de los mamíferos. Tiene numerosas conexiones importantes, <br />Entre ellas, deben mencionarse las conexiones telencefálicas (con el sistema límbico) a través del Haz noradrenérgico dorsal y conexiones locales con núcleos específicos y reticulares del puente y de la médula oblongada a través del Haz de Probst.<br />Mesencéfalo<br />Consta de 2 regiones:<br />-Ventral = Pedúnculos cerebrales<br />-Dorsal = Tectum (Techo) del mesencéfalo (antes llamada regio de los tubérculos cuadrigéminos)<br />Situación y Relaciones:<br />El mesencéfalo atraviesa la Incisura del Tentorio (o sea, el hiato de la tienda del cerebelo o foramen ovale de pacchioni).<br />A cada lado el mesencéfalo esta relacionado con el Gyrus parahipocámpico. Estas relaciones: G.parahipocámpico-Mesencéfalo-Incisura tentorial tiene importancia clínica por la posibilidad de herniación.<br />Por delante, se encuentra la Cisterna interpeduncular y el mesencéfalo esta cruzado por las arterías cerebral posterior y cerebelosa superior y por el tracto óptico (cintilla óptica).<br />Por detrás, en la línea media: <br />-Arriba: descansa el cuerpo pineal<br />-Abajo: se fija el frenillo del velo medular superior.<br />Configuración Externa:<br />Debido a la divergencia de los pedúnculos cerebrales al ascender, existe una separación entre ellos llamada Fosa interpeduncular. El fondo de esta fosa se llama Sustancia perforada posterior por los agujeritos para el paso de los ramos centrales de la arteria cerebral posterior.<br />A cada lado de esta sustancia perforada posterior, desde el aspecto medial del pedúnculo cerebral, emergen las raíces del nervio oculomotor (antes, nervio motor ocular común), a lo largo del Surco medial del pedúnculo cerebral.<br />El tectum mesencefálico está compuesto por los Colículos superiores e inferiores (Antes, Tubérculos cuadrigéminos superiores e inferiores). El colículo superior está conectado al cuerpo geniculado lateral del metatálamo mediante el Brazo del colículo superior (Brazo conjuntival anterior). Así, el colículo superior, que es un centro coordinador de respuestas reflejas visuales, recibe fibras desde la retina y desde la corteza cerebral.<br />El colículo inferior recibe las fibras del lemnisco lateral y envía fibras al cuerpo geniculado medial del metatálamo mediante el Brazo del colículo inferior (Brazo conjuntival posterior). De esa manera, se entiende que el colículo inferior pertenece a las vías cocleares (acústicas).<br />