Presentación sobre lo que es el cáncer: epidemiología, prevención, diagnóstico y tratamiento. Respuesta emocional de los hijos de padres con cáncer así como pautas para la comunicación y atención de estos.

1. Fills de pares
malalts
Daniel Toro
10 Maig 2013

2. Qué haremos?

3. ¿Qué es el cáncer?
Proceso de atención en oncología
¿Qué es el cáncer?

4. ¿Qué es el cáncer?¿Qué es el cáncer?
El cáncer se origina por una pérdida de controlpérdida de control
del crecimiento normal celulardel crecimiento normal celular.
Sano: balance células nuevas y muerte celular.
Cáncer: balance alterado.
• Crecimiento celular descontrolado.
• Evaden Apoptosis (muerte celular
programada).
¿Qué es el cáncer?

5. No todo el mundo con alteración genéticaNo todo el mundo con alteración genética
desarrolla un cáncer.desarrolla un cáncer.
FactoresFactores
hormonales /hormonales /
reproductivosreproductivos
Modificación genéticaModificación genética CarcinógenosCarcinógenos
Respuesta del ADNRespuesta del ADN
dañadodañado
Etiología
MULTIFACTORIAL
¿Qué es el cáncer?

6. CÁNCER
Factores ambientales Factores genéticos
Evidencia:
 Diferencias en la incidencia de determinadas enfermedades
entre países
 Incidencia vs prevalencia de factores de riesgo
 Incidencia y migración
¿Es posible Prevenir?¿Es posible Prevenir?
10% son por herencia genética

7.  tabaco,
 dieta,
 consumo de alcohol,
 sobrepeso y el
sedentarismo,
 factores ocupacionales y
ambientales
 exposición excesiva al sol
 infecciones
Recomendaciones
Código Europeo contra el Cáncer
Principales factoresPrincipales factores
de riesgo de cáncerde riesgo de cáncer
y su prevencióny su prevención

8. RecidivaRecidiva
 El tumor se vuelve a reproducir.
MetástasisMetástasis
 Diseminación del cáncer.
 Capacidad de las células tumorales a penetrar
en los vasos linfáticos y sanguíneos, circular por el
torrente sanguíneo y después invadir los tejidos
normales en otras partes del cuerpo.

9.  Problema grave de salud de los países
desarrollados
 La incidencia continúa aumentando:
 Envejecimiento de la población
 Factores de riesgo
 La supervivencia aumenta
1 de cada 3 europeos desarrollarán cáncer en1 de cada 3 europeos desarrollarán cáncer en
algún momento a lo largo de su vidaalgún momento a lo largo de su vida
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 nº personas
¿Qué es el cáncer?

10. ESPAÑA:
 Incidencia anual: 155.000 nuevos casos al año, ± 50%  65
años
 Mortalidad: 91.623 25% de todas las defunciones
57.382 hombres
34.241 mujeres
1ª causa de mortalidad en hombres.
2ª causa de mortalidad en mujeres después de enf.
cardiovasculares
 Supervivencia:
 Detección en etapas precoces
 Mejora de los tratamientos
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
¿Qué es el cáncer?

11. INCIDENCIA
MORTALIDAD
SUPERVIVENCIA 5 a.
¿Qué es el cáncer?

12. CatalunyaCatalunya
 1 de cada 3 catalanes será diagnosticado de
cáncer.
 Más del 50% se curan.
27,2 Pulmó
11,3 Colorectal
8,3 Pròstata
5,8 Bufeta urinària
5,3 Estómac
4,7 Primari desconegut
4,5 Fetge
16,2 Mama
15,0 Colorectal
6,4 Pulmó
5,7 Pàncrees
5,7 Primari
desconegut
5,5 Estómac
4,8 Ovari
Mortalitat per càncer a Catalunya
Freqüència relativa (%) de les principals localitzacions tumorals
¿Qué es el cáncer?

13. Proceso atención oncológicoProceso atención oncológico
¿Qué es el cáncer?

14. •HISTORIA CLÍNICA
•EXPLORACIÓN FÍSICA
•EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
•MARCADORES TUMORALES
Diagnóstico y EstadificaciónDiagnóstico y Estadificación

15. TRATAMIENTOS DEL CÁNCERTRATAMIENTOS DEL CÁNCER
 Cirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia

16.  Clasificación TNM (sobretodo afectación
ganglionar).
 Edad
 Estado salud paciente.
 Tratamientos previos.
TRATAMIENTO: ¿cómo se decide?TRATAMIENTO: ¿cómo se decide?

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

18. MODALIDADES DE RADIOTERAPIAMODALIDADES DE RADIOTERAPIA
HAZ DE RADIACION
DESDE FUERA DEL
PACIENTE
COLOCADA EN
CONTACTO O
DENTRO DEL TUMOR
Radioterapia
EXTERNA o
TELETERAPIA
Radioterapia
INTERNA o
BRAQUITERAPIA

20. Es un tratamiento sistémico, es decir, que actúa
en todo el cuerpo.
Existen diferentes fármacos que se administran
para controlar o destruir las células tumorales.
 La quimioterapia ataca a:
- Las células malignas
- Las células sanas y normales
¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA?¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA?

21. VÍAS DE ADMINISTRACIÓNVÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Existen diferentes vías de administración del
tratamiento de quimioterapia:
 En comprimidos (Vía oral)
 Por la vena (Vía endovenosa)
 Otras vías (Intratecal, intraperitoneal etc)

22. MODALIDADES DE QUIMIOTERAPIAMODALIDADES DE QUIMIOTERAPIA
 Hospitalización
Hospital de día
 Domicilio

24. TRATAMIENTO
TOXICIDAD:
HEMATOLÓGICA,
GASTROINTESTINAL
TRATAMIENTO ACTIVO:
QMT, RDT
VALORACIÓN
TERAPEÚTICA:
DIAGNÓSTICO,
RECIDIVAS
¿QUÉ SITUACIONES REQUIEREN ATENCIÓN¿QUÉ SITUACIONES REQUIEREN ATENCIÓN
HOSPITALARIA?HOSPITALARIA?
TRATAMIENTO
PALIATIVO:
DOLOR, DISNEA,
DELIRIUM
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS:
SHOCK SÉPTICO,
SVCS,
HIPERCALCEMIA
COMPRESIÓN MEDULAR

25. Respuesta emocional en
el paciente oncológico

26. ATENCIÓN INTEGRAL
Psico-
oncólogos
Trabajador
Social
Fisioterapeuta
Dietistas
Valoración y
Derivación
- Enfermera
- Médico

27. RESPUESTA EMOCIONAL al diagnósticoRESPUESTA EMOCIONAL al diagnóstico
(Kübler-Ross)

28. Psicopatología en cáncerPsicopatología en cáncer
Buen Ajuste Mal Afrontamiento
Patología
35-50% 15-20%
35-45%
Reacción normal Subsínd. + Tras.Adaptativo Tras. Psiq.Familia
Amigos
Comunidad
Ctrol. equipo
Oncólogo
Enfermera
Trab. Social
Tratamiento
farmacológico
y/o psicoterapia
Grupos de apoyo y/o de ayuda mutuaGrupos de apoyo y/o de ayuda mutua

29. Psicopatología en cáncerPsicopatología en cáncer
Derogatis et al. (1983)
N=215 (pat. 47%)
 Tras. adaptativos (68%)
desarrollo de síntomas emocionales o
comportamentales en respuesta a un
estresante psicosocial identificable
 Tras. depresivo mayor (13%)
 Tras. orgánicos (8%)
 Tras. ansiedad (4%)
Gil et al. (2008)
N=400 (pat. 24%)
 Tras. adaptativos (77%)
 Tras. depresivo mayor
(4%)
 Tras. ansiedad (10%)

30. Respuesta en hijos de
padres enfermos

31. Respuesta en los adultos
 Miedo en los adultos.
 Protección a niños y adolescentes.
 “Engaño” para que no sufran.
 Acto de “amor”

32. Diferencias según edades

33.  Perciben CAMBIOS en su entorno.
 CONDUCTAS REGRESIVAS como mecanismo de
protección.
 Sobretodo lo que ocurre son trastornos de conducta y
trastornos de hábitos de vida básicos (sueño, hambre,
juego).
RECOMENDACIONES
 Continuar con los “cuidados básicos”: mantener
RUTINAS.
EDAD PRE-ESCOLAR

34.  FANTASIA Y PENSAMIENTO MÁGICO: sentirse culpables.
 EXPLOSIÓN DE EMOCIONES: rabietas, llantos,
irritabilidad… (más que tristeza)
 SOMATIZACIONES: alerta.
RECOMENDACIONES
 Son muy CURIOSOS: interesados en funciones corporales.
Concretos y concisos.
 Posibles EXPERIENCIAS ENFERMEDADES: más fácil para
entender.
ESCOLARES (6 a 9 años)

35. Etapa PREADOLESCENTE: torbellino de cambios.
RENDIMIENTO ESCOLAR: lo más afectado.
EMOCIONES MAL GESTIONADAS: rebeldía, negativismo
desafiante.
VERGÜENZA SOCIAL: no perder rol habitual.
RECOMENDACIONES
VERGÜENZA SOCIAL: actuar con normalidad y el niño lo
superará cuando vea que es algo habitual.
Hacerlos partícipes desde un inicio, previniendo los cambios que
vendrán y explicando los motivos.
ESCOLARES (10 a 12 años)

36.  Necesidad SER IGUALES al grupo.
 Dan gran importancia a la imagen corporal.
 Pueden ocupar el rol de cuidador principal.
 Realizan MINIMIZACIÓN EMOCIONAL: conductas evitativas, ser
“duros” e “hirientes”. Presentan INDIFERENCIA AFECTIVA.
 CULPABILIDAD.
 VERGÜENZA de sentir y expresar emociones.
 Aumentan las CONDUCTAS DE RIESGO.
 Complicación COMUNICACIÓN.
RECOMENDACIONES
 CONTACTAR con el tutor/a de la escuela y activar los puntos
de soporte que existan (algún amigo, tutor o profesor con el
que tenga más confianza, familiar cercano…).
 Es necesario EXPLICAR el proceso y lo que está ocurriendo
aunque no pregunten.
ADOLESCENTES

37. Respuestas durante el
proceso

38. DIAGNÓSTICO
 Impacto emocional.
 Espera: cambio patrones habituales.
 Preocupación, tristeza, ansiedad.

39. CIRUGÍA
 Hospitalización: informar ausencia temporal.
• Mantener contacto vía telefónica y visitas.
• Explicar en sus palabras: sueros, drenajes,
mascarillas oxígeno, sondas vesicales, silla
de ruedas…
 Secuelas de la cirugía.
 Mentiras generan malestar, inquietud o
preocupación en el niño.
Los niños colaborarán más en los cuidados y
respeto hacia la persona operada una vez
esté en casa.

40. QUIMIOTERAPIA
Efectos secundarios
• Nauseas y vómitos.
• Cansamiento: “reprogramar”
• Alopecia
• Preescolar: Pañuelos precozmente.
• Escolar: vergüenza.
• Pelucas: no esconderse.

41. RADIOTERAPIA
Desplazamientos diarios.
En alguna ocasión niño acompañe:
que le enseñen máquinas.
Alteraciones de la piel.

42. Visita al paciente
hospitalizado

43. El hecho de permitir que los niños y adolescentes visiten a sus familiares
durante el periodo de hospitalización contribuye a una mejor
COMUNICACIÓN entre los miembros de la familia, así como un mejor
AFRONTAMIENTO de la situación.
INFORMAR al profesional pertinente.
PREVIO: familiarizar al niño con hospitales (CUENTOS)
ORGANIZAR LA VISITA: cortas.
Explicar NORMAS: silencio.
Alternativas de JUEGO :cuento, colores, juegos de mano…)
ESPACIOS ESPECÍFICOS (no habitación).
PROTAGONISMO al niño: PARTICIPACIÓN.
 Llevar un dibujo o pequeño regalo hecho por el niño.
 Presentarle algún miembro del equipo que atiende a su familiar.
 Favorecer el contacto con el material hospitalario (jeringas, sillas de
ruedas, jeringas, etc.)
Permitir ACERCAMIENTO a enfermo (tacto, besos, abrazo, caricias, etc.)
REFORZAR al final de la visita.
VISITAS PACIENTES HOSPITALIZADOS

44. Pautas Generales

45. PAUTAS GENERALES
CUÁNDO INFORMAR?
Cuánto antes comencemos, mejor. Los niños captan los
pequeños cambios.
La comunicación es un proceso, no un acto:
Mantendremos el canal de comunicación abierto a diario.
CÓMO INFORMAR?
Preguntaremos a los niños si quieren preguntar algo.
Responderemos a las preguntas que nos puedan hacer.
Contestaremos honestamente, lo que sepamos.
Buscaremos ayuda profesional cuando la necesitemos.

46. QUÉ DECIR?
Dosificaremos la información.
Podemos no decir toda la verdad en una situación, o no decir
nada. Pero no se tiene que mentir a los niños.
Utilizaremos palabras sencillas, claras y breves.
No hace falta decir “cáncer”, pero sí “enfermedad”.
Importante situar físicamente la enfermedad.
QUÉ HACER?
Continuar con los “cuidados básicos”. (Uno mismo o un
suplente). Mantener rutinas.
Tolerar los diversos estados emocionales. Acogeremos y
consolaremos sus emociones. Legitimizar sus emociones: también
es sano llorar juntos.
Informar a la escuela.
Dejar que se visite en el hospital.
Poner límites en las modificaciones de comportamiento del
niño.

47. Lecturas

48. Primero leerlo el adulto, sentir las emociones que surgen y
después compartirlo con el niño (lectura o imágenes).
Berta reúne fuerzas para afrontar el cáncer. Paulina Vergés de
Echenique. Editorial Sirpus, Barcelona, 2001.
¿Qué te ocurre..., mamá? Editorial Acción Médica, Madrid, 2006.
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/notic
ias/cuento.pdf
El pare té càncer. Meritxell Margarit. Editorial Mediterrània, Barcelona,
2007. (Associación Española contra el
Cáncer). https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Documents/
Pare_te_cancer.pdf
I ara, on és? Imma Díaz Teba. Viena Edicions, Barcelona, 2003.
La mare està malalta. Texto de Quima Ricart y ilustraciones de Antònia
Bonell. Ediciones i propuestas culturales Andana, Barcelona, 2012.
El Silenci dels nens. Sònia Fuentes i Sanmartín. Editorial Claret,
Barcelona, 2013.
web: ALFINLIBROS. librería especializada en libros y cuentos relacionados
con las pérdidas, la muerte y el proceso de duelo. www.alfinlibros.com

49. “PSIdudas, consulta”
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 Blog: http://psidudas.blogspot.com.es
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Daniel Toro
d.toro@hotmail.es