Expo pam ccc ccl

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Expo pam ccc ccl

  1. 1. ALDANA PRECIADO PAMELA D. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA Gen-2013
  2. 2. • Divertículo que funge como reservorio y que se origina del colédoco. • Durante el AHNO el esfinter de Oddi ofrece resistencia para el paso de la bilis desde el colédoco al duodeno. • La bilis es una solución acuosa que contiene ES, sales biliares, fosfolípidos (lecitina), colesterol, Ac. Grasos, mucina y proteínas. • Los Ac biliares primarios se sintetizan en el hígado a partir de colesterol que son conjugados con glicina o taurina y se excretan a la bilis. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  3. 3.  Permite la absorción intestinal de grasas y vitaminas liposolubles (A,D,E,K) y ciertos minerales (Ca, Cu, Fe).  Sirve como vehículo para la excreción intestinal de sustancias endógenas y exógenas como la bilirrubina.  Neutralizar acido gástrico, mantiene medio alcalino en duodeno que en presencia de las sales biliares permite la actividad de enzimas digestivas para la digestión de alimentos. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  4. 4.  En condiciones normales los hepatocitos y los conductos biliares producen 500-1500ml de bilis/ día  Los estímulos vagales actúan directamente sobre las células de los conductos biliares y favorecen la secreción de H2O y ES, y la actividad simpática esplácnica tiende a inhibir directamente la producción de bilis al disminuir flujo sanguíneo hepático. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  5. 5.  Principales hormonas encargadas:  CCK  Secretina  Gastrina Encargadas en la secreción por los conductos y el flujo de bilis en respuesta a una comida PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  6. 6.  Tras la ingestión del alimento la CCK es liberada por las grasas y en menor grado los Aa que entran al duodeno, la CCK estimula la contraccion de laVB y relajación del esfínter de Oddi.  Cuando la presión en el colédoco sobrepasa la resistencia del esfínter entra bilis al duodeno.  Los principales lípidos biliares son: lecitina y colesterol PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  7. 7. A medida que los eritrocitos viejos son degradados, se libera Hb Esta se metaboliza en biliverdina y este pigmento se reduce para formar bilirrubina no conjugada y no hidrosoluble Se transporta hacia la sangre unido a la albumina y es extraido por el hepatocito. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  8. 8. En el citoplasma la bilirrubina es transportada por las proteinasY y Z al reticulo endoplasmico En presencia de glucuroniltransferasa la bilirrubina se conjuga en Ac Glucuronico y sulfato Esta bilirrubina conjugada (hidrosoluble (BD)) es secretada al canaliculo biliar mediante transporte activo PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  9. 9. En el intestino, las bacterias intestinales convierten la bilirrubina en una clase de compuesto Estos se conocen como urobilinógenos. Son secretados por las heces, una porción se reabsorbe y es extraída por el hepatocito para entrar en la circulación enterohepática o hacia la orina PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  10. 10.  Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  11. 11.  Es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias y en la CE de cirugía general.  Se presenta en el 5-20% de los pacientes con colelitiasis.  La colecistitis aguda se presenta en mayores de 40 años tanto en hombres como mujeres siendo mas frecuente el sexo femenino PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  12. 12.  Ocupa el primer lugar como causa de consulta en cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica que se realiza con mas frecuencia en el servicio en el IMSS  La cual el 40% se realiza con técnica abierta y el 60% por LAPE PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  13. 13.  Genética  Ambientales  Sexo  Infecciones  Fármacos  Enfermedades agregadas (anemias hemolíticas) PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  14. 14. AGUDA ALITIASICA 5% LITIASICA 95% CRONICA PRECEDEAL DESARROLLO DE OTRAS COMPLICACIONES RELACIONADASCON LA VB CAMBIOS INFLAMATORIOS, MACROSCOPICOS E HISTOLOGICOS RETRAIDA,CICATRIZADA FIBROTICAY PARED ENGROSADA PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  15. 15.  Inflamación de la pared de la vesícula biliar y del revestimiento abdominal circundante que puede causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento adecuado.  Consumo de alcohol.  Presencia de cálculos en la vesícula o en el conducto cístico.  Infección bacteriana en el sistema de conductos biliares.  Disminución de la circulación sanguínea a la vesícula biliar.  Sedimentos en la vesícula biliar.  Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  16. 16.  Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por la obstrucción del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico, por un calculo. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  17. 17. Obstrucción del flujo biliar Paso de sales biliares a los tejidos Destrucción de la mucosa Exposición del epitelio Inflamación de la mucosa Distensión vesicular Disminución de la presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia y necrosis PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  18. 18. Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio. Ataques de dolor recurrentes después de las comidas. Rigidez de los músculos abdominales del lado derecho. Náuseas. Vómitos. Anorexia. Fiebre moderada. Escalofríos. Diaforesis. Pesadez abdominal. Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos. Heces blandas y de color claro. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  19. 19.  Inflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos.  Es de origen incierto, puede originarse a múltiples factores; la enfermedad tiende a ocurrir después o en coexistencia con otras enfermedades, ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugías. Otras situaciones que se sabe que le preceden son: Vasculitis sistémica, enfermedad isquemia ateroesclerótica grave (en edades avanzadas), transfusiones, septicemia bacteriana, sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  20. 20.  Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de contracción regular estimulada por la CCK, que es liberada por ciertos productos de la digestión en la porción superior del intestino delgado.  La máxima concentración de la bilis, la reduce al lodo biliar, el cual produce obstrucción del orificio de salida de la vesícula, como resultado una secuencia de edema, obstrucción linfática y venosa, isquemia y necrosis.  La estasis biliar puede hacer susceptible la proliferación de bacterias y a la posible invasión bacteriana de la pared vesicular. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  21. 21.  Los síntomas son idénticos a los de la colecistitis litiásica aguda, excepto que pueden estar ausentes o cubiertos por síntomas de un estado subyacente o previo. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  22. 22.  Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período de tiempo prolongado.  Regularmente se asocia con colelitiasis.  Se observan criptas de Rokitansky-Aschoff que son criptas me mucosa enteradas que se extienden hacia la pared profunda de la pared de la vesícula.  Se piensa que la patogénesis esta relacionada con la irritación repetida de la mucosa ya sea mecánica (ataques obstructivos de repetición transitoria del cístico por cálculos) o química  Cerca del 15% se cultivas microorganismos entéricos (E.Coli, Klebsiella, Enterococos incluso salmonella)  Estasis de bilis o enzimas pancreáticas que refluyen hacia el árbol biliar desde elñ conducto pancreático PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  23. 23. Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPSVESICULAR).
  24. 24.  Vesícula biliar con mucosa granulosa, surcada por estrías pálidas. (HIDROPS VESICULAR).  Vesícula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes.
  25. 25.  Cólico biliar.  Leve dolor del hipocondrio derecho o malestar epigástrico. Murphy positivo rebote positivo  Nauseas  Vomito  Intolerancia a los alimentos grasos. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  26. 26.  Perforación de la vesícula  Absceso pericolecistico  Fístula  Peritonitis generalizada  Septicemia  Agravamiento de una enfermedad previa, con descompensación cardiaca, pulmonar, renal o hepática  Muerte PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  27. 27.  Es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar  Es el principal factor para el desarrollo de la colecistitis, tiene una mayor prevalencia entre las personas de origen escandinavo, Indios y la población hispana. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  28. 28.  Los cálculos se forman dentro de las vías biliares son llamados cálculos primarios del colédoco, están compuestos de bilirrubinato de calcio. Se estima que la causa de los cálculos de bilirrubinato de calcio es la precipitación de la bilirrubina no conjugada en la forma de sales de calcio. Normalmente la bilirrubina se conjuga con el acido glucorónico. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  29. 29.  Los cálculos del colédoco son asintomático o causan cólicos biliares, obstrucción de las vías biliares, colangitis o pancreatitis.  Náuseas  Vómitos  Fiebre  Ictericia  Pérdida del apetito  Escalofríos  Ictericia  Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior que:  puede irradiarse hacia el hombro derecho  puede ser agudo, tipo cólico o sordo  puede ser recurrente  puede extenderse hacia la espalda  empeora con la ingestión de grasas  ocurre a los pocos minutos después de las comidas PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  30. 30.  Una obstrucción persistente total del conducto biliar común puede ocasionar colangitis, una infección del árbol biliar potencialmente mortal que es una emergencia médica. Así mismo, una obstrucción en el conducto biliar común puede conducir a una obstrucción en el conducto pancreático que puede causar pancreatitis. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  31. 31. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  32. 32. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  33. 33. TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares
  34. 34.  Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografía.  En la vesícula biliar hay múltiples cálculos.  Colecistograma de un paciente con cálculos biliares.
  35. 35. Coledocolitiasis múltiple.
  36. 36.  Acido biliar apropiado para diluir los cálculos biliares  Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/día  Ideal en cálculos flotantes o ricos en colesterol, y cálculos no flotantes.  1-2 años  Se indica como coadyuvante en la litotricia ya que esta forma asegura la destrucción de litos PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  37. 37.  Indicado con cólico biliar para prevención de la aparición de colecistitis aguda  Dosis de Diclofenaco 75mg IM  En presencia de dolor intenso se administra narcóticos como la Meperidina PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  38. 38.  Su administración dependerá de:  Susceptibilidad local del germen conocida previo antibiograma  Función renal  Gravedad de la colecistitis y su variante patológica PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  39. 39.  En pacientes con falla renal el antibiótico debe de ser ajustado acorde a las Guías de Standford PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  40. 40.  Solvente que disuelve los cálculos de colesterol.  Se instala directamente en la vesícula biliar, a través de un catéter colocado por vía percutanea o endoscópica.  El agente éter metil ter butírico, disuelve los cálculos de colesterol de 1 a 3 días, como sucede con la terapéutica oral de disolución de ácidos biliares. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  41. 41.  Se enfocan ondas de choque de amplitud alta, generada por dispositivos electro hidráulicos externos sobre los cálculos biliares, bajo guía ultrasonográfica.  Se producen fragmentos pequeños que son luego disueltos con acido biliar oral.  INDICACIONES:  Pacientes con litiasis única  No calcificada  Diámetros de 20-30mm  CONTRAINDICACIONES:  Pancreatitis  Quistes o aneurismas en el trayecto de ondas de choque PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  42. 42. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  43. 43. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  44. 44. Suministra descompresión y drenaje de una vesícula biliar distendida o purulenta. También se recurre a ella cuando una reacción inflamatoria notable oscurece la relación anatómica de estructuras criticas. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  45. 45.  Se coloca una sutura en jareta en el fondo de la vesícula biliar y se practica una pequeña incisión a través de la serosa de la sutura.  Se inserta un trocar para la descompresión. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  46. 46.  Vaciada la vesícula, se introduce una pinza para cálculos en la unión de la ampolla y el conducto cistico y se retira el calculo que provoca la obstrucción.  Se instala una sonda foley y se coloca una segunda sutura en jareta concéntrica con la primera.  Se tira de las suturas para invertir la serosa PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  47. 47.  Se secciona transversalmente el velo de peritoneo que corre de la ampolla al ligamento hepatoduodenal y se identifica el conducto cístico.  Se rodea el conducto cístico con una ligadura, y se aplica tracción. La disección se continua a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.  Se practica doble ligadura de la arteria cística y se secciona transversalmente, se incide el peritoneo que cubre la vesícula biliar. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  48. 48.  Se retira la vesícula biliar de su lecho  La disección se coloca desde el fondo hacia la unión del conducto cístico con el colédoco.  Se forma pedicuro ultimo del conducto cístico y se define la unión entre conducto cístico y colédoco.  Se liga el conducto cístico y a continuación se corta transversalmente a unos 3mm de su unión con el colédoco. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  49. 49.  La vesícula biliar también puede extirparse con una técnica denominada retrograda, en la cual se liga el conducto cistico cerca al colédoco.  Después de seccionar transversalmente el conducto y la arteria cistica se inicia la disección desde el conducto cistico y se continua hacia fuera en dirección del fondo. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE
  50. 50.  La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan cuatro trocares, el trocar central en la región periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un sistema de video.  El conducto cistico y la arteria cistica se disecan  Después de identificar el conducto cistico, se coloca un catéter dentro para efectuar conlangiografia  Luego se secciona el conducto cistico  Con la arteria cistica y el conducto cistico seccionados, se retira la vesícula biliar. PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANA McGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOS DE

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