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P R E S E N T A
Castillo López Brenda Paola
P R E S E N T A
Castillo López Brenda Paola
Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Nosología y Clínica del
Aparato Digestivo
DEFINICIÓN
Askos
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más común de
la cirrosis.
Acumulación de
líquido dentro de la
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Marvin H. Sleisenger, MD. Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento.
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FISIOPATOLOGÍA
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diuréticos
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Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática. Consultado
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•Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica.
Interamericana
•Sleisenger & Fordtran. Enfermedades
gastrointestinales hepáticas.
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Indicaciones
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Ascitis

  • 1. P R E S E N T A Castillo López Brenda Paola P R E S E N T A Castillo López Brenda Paola Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Nosología y Clínica del Aparato Digestivo
  • 2. DEFINICIÓN Askos Complicación más común de la cirrosis. Acumulación de líquido dentro de la cavidad peritoneal Marvin H. Sleisenger, MD. Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tomo II
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Depratí M. Ascitis en la practica ambulatoria. 4 páginas Consultado 20 de marzo, 2014
  • 4. ETIOLOGÍA Gradiente elevado ≥ 1,1 g/dL (11 g/L) Ascitis cardiaca Ascitis mixta Mixedema Enf. venooclusiva Metástasis hepática masiva Insuficiencia hepática fulminante Trombosis venosa portal Síndrome de Budd- Chiari Hígado graso en el embarazo Gradiente bajo < 1,1 g/dL (11 g/L) Carcinomatosis peritoneal Peritonitis tuberculosa Ascitis pancreática Obstrucción o infarto intestinal Ascitis biliar Síndrome nefrótico Filtración linfática posoperatoria Serositis en las colageno- patías Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
  • 5. FISIOPATOLOGÍA Cirrosis ↑ resistencia al flujo portal *Hipertensión portal .Vasodilatación esplácnica Hipovolemia arterial efectiva Vasoconstricción y factores antinatriuréticos .Retención de sodio y agua Expansión del volumen plasmático Ascitis Gastroenterología.PérezTorresEduardo.McGrawHill. Baja presión oncótica
  • 7. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier
  • 8. CLASIFICACIÓN Grado 1 • Volumen escaso, solo por ecografía Grado 2 • Volumen 3-6 litros Grado 3 • Volumen 6- 15 litros InstitutodeGastroenterología.Atencióndelaascitisysuscomplicacionesenelpacientecon cirrosishepática.Consultado25demarzo,2014. Ascitis refractaria • Resistente a los diuréticos • Intratable con diuréticos
  • 9. GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática. Consultado 25 de marzo, 2014. CUADRO CLÍNICO
  • 10. DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física Laboratorio Paracentesis diagnóstica Ecografía abdominal Signos PFH Sodio y proteínas en orina de 24 horas Nitrógeno ureico en sangre Electrolitos Alfa-feto proteína •Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana •Sleisenger & Fordtran. Enfermedades gastrointestinales hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Tomo 2. Editorial Médica Panamericana
  • 11. Indicaciones • Reciente inicio • Hospitalizados con ascitis • Ascitis conocida con: • Leucocitosis • Incremento en el volumen de ascitis • Encefalopatía sin causa aparente • Insuficiencia renal Contraindicaciones • Fibrinólisis muy evidente • CID PARACENTESIS•Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
  • 13. PBE Fiebre Dolor abdominal Alteración del estado mental Distensión abdominal Diarrea Hipotermia Gram- >250 cél/mm3 PMN Cefalosporinas de tercera generación
  • 14. TRATAMIENTO Dieta hiposódica ReposoDiuréticos Ascitis grado II • Reposo • Espironolactona 100 mg/día – 400 mg/día • Furosemida 40 mg/día - 160 mg/día • Evaluar al paciente en tres días Ascitis grado I • Dieta hiposódica • Espironolactona 100 mg/día • **Sólo con dieta Ascitis grado III: • Comenzar con paracentesis total + administración simultánea de albúmina • Dieta hiposódica y diuréticos. • Reevaluar a los 5 días de tratamiento Ramírez Stieben. Complicaciones crónicas de la cirrosis hepática: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea