Faire une différence résultats de l’initiative d’amélioration de la qualité relative au « facilitateur de congé en pharmacie » (fcp)

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Faire une différence - Résultats de l’initiative
d’amélioration de la qualité relative au « Facilitateur
de congé en pharmacie » (FCP)
March 25, 2014

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francophones
Hélène Riverin
Conseillère en sécurité et en amélioration
Safety Improvement Advisor
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Objectifs
Colleen Cameron
• Décrire l’initiative FPC, ses résultats et les principales leçons
tirées.
• Quelques « défis» d’ordre pratique à considérer.
Marg Colquhoun
• Le chemin parcouru vers le BCM et projets d’avenir
3

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Faire une différence - Résultats de
l’initiative d’amélioration de la
qualité relative au « Facilitateur
de congé en pharmacie » (FCP)
Colleen Cameron, RPh, Pharm.D.
Coordonnatrice – facilitation de congé en pharmacie, Hôpital
Grand River (HGR)
ISMP/Soins de santé plus sécuritaires maintenant
8 avril 2014

Objectifs
 Décrire l’initiative FPC, ses résultats et les
principales leçons tirées.
 Quelques « défis» d’ordre pratique à considérer.

RLISS
WW
(775 000
personnes)
Hôpital
Grand
River
Hôpital
général
St.
Mary’s
Hôpital
Cambridge
Memorial
Centre de
santé du
Nord de
Wellington
Centre
de santé
St.
Joseph’s
Hôpital
Groves
Memorial
Hôpital
général
de
Guelph

Faire une différence =
Facilitateur de congé en pharmacie

Deux histoires
PRÉ
Metformine
ASA
Atorvastatine
Ramipril
Bisoprolol
POST
Metformine
AAS
Lipitor (marque)
Perindopril Bisoprolol
Clopidogrel
Lantus
Rapid
Ézétimibe
Ésoméprazole
Docusate
Senokot
Timbre transdermique de
nitro
$$$
$$$
$$$
- Homme de 63 ans
- 3e événement cardiaque
- Congé après insertion d’une
endoprothèse coronaire

Deux histoires
Losartan 100 mg
Irbésartan 300 mg

Losartan 100 mg
Irbésartan 300 mg
Deux histoires
200

Les variables les plus imprévisibles de toute
l’équation

Projet de facilitateur de congé en
pharmacie (FCP)
 Qu’est-ce que c’est?
 Initiative d’amélioration de la qualité
 Fait unique, 2 DG ont participé au développement
 Ce qui a sans doute permis de préserver l’intégrité du projet
et l’intérêt pour celui-ci
 Janvier-septembre 2013
 Faciliter le congé sur le plan de la thérapie
pharmacologique pour les patients à haut risque afin
d’améliorer les soins et les résultats
 Équipe de facilitation de congé en pharmacie =
pharmacien+ stagiaire coop en pharmacie de
l’Université de Waterloo

Pt Admitted
To Hospital
BPMH Completed / AMR
(Best Possible Medication
History/
Admission MedRec)
Medication
Therapy
In Hospital
Discharge
preparation
and
coordination
Discharge
Carte de soins
pharmaceutiques en
établissement de santé
MD
Patient Pharmacie

Pt Admitted
To Hospital
BPMH
Completed
(Best Possible
Medication
History)
Medication
Therapy
In Hospital
Discharge
preparation
and
coordination
Discharge
MD
Patient Pharmacie
FCP 1
À l’admission–
Identifier les
patients à haut
risque
Composantes du FCP

Pt Admitted
To Hospital
BPMH
Completed
(Best Possible
Medication
History)
Medication
Therapy
In Hospital
Discharge
preparation
and
coordination
Discharge
MD
Patient
Pharmacie
Composantes du FCP
FCP 2
Durant
l’hospitalisation–
Modifier la
médication pour
qu’elle soit
pratique et
censée en
prévision du
congé

Pt Admitted
To Hospital
BPMH Completed
(Best Possible
Medication History)
Medication
Therapy
In Hospital
Discharge
preparation
and
coordination
Discharge
MD
Patient
Pharmacy
Composantes du FCP
FCP 3
Au moment du congé–
1. Communiquer aux
prestataires de soins
concernés les
changements à la
médication et les raisons
les justifiant.
2. Parler au patient et au
prestataire de soins pour
s’assurer qu’ils ont bien
compris les nouvelles
directives.

Pt Admitted
To Hospital
BPMH
Completed
(Best Possible
Medication
History)
Medication
Therapy
In Hospital
Discharge
preparation
and
coordination
Discharge
MD
Patient Pharmacy
Composantes du FCP
FCP 4
Post-congé -
Appeler le patient
dans les 24 à 72
heures après le
congé pour
s’assurer qu’il est en
mesure de bien
suivre les directives
qu’on lui a données.

Résultats
 Qualitatifs
 Satisfaction du patient / prestataire de soins
 Satisfaction du prestataire de soins primaires
 Satisfaction du pharmacien communautaire
 Satisfaction de l’hospitaliste
 Quantitatifs
 Visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours
 réadmissions dans les 7, 30 et 90 jours
 Jours-lits conservables… résultats inattendus

Données démographiques
 No de patients qui ont été vus
– 148 (+)
 Âge moyen – 74,2 ans
 7 patients sont décédés
durant l’admission à l’hôpital
du premier cas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
20-40 41-60 61-80 81-96
Groupes d’âge
%
79 %

Groupe
d’âge
% de
patients
Insuffisance
cardiaque
(no de
patients)
Diabète
(no de
patients)
Warfarine
(no de
patients)
20-40 3,4 %
(N=5)
0 2 2
41-60 17,6 %
(N=26)
5 16 9
61-80 35,1 %
(N=52)
14 23 26
81-96 43,9 %
(N=65)
20 22 39
Total 148 pts 26 % 43 % 51 %

Résultats qualitatifs
Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des
patients/prestataires de soins?
prestataires de soins primaires?
pharmaciens communautaires?
hospitalistes?

Résultats quantitatifs (no, $)
 Jours-lits conservables
 Définition…pertinence
 Le FCP a permis de réaliser 8 semaines de jours-lits
conservables
 Médicaments concernés – warfarine, méthadone
 Inattendu, mais fascinant
 Aller de l’avant – nous avons commencé à cibler
les patients prenant des médicaments plus
susceptibles de retarder le congé
 Warfarine / nouveaux anticoagulants oraux (NACO)
 Insuline

 Taux de réadmission/de visite en SU
 visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours
 taux de réadmission à l’hôpital dans les 7, 30 et 90
jours
 Avertissement relatif aux données

Taux de réadmission à l’HGR- base de
référence
0
2
4
6
8
10
12
14
16
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
%
CIHI 13.3%

Taux de réadmission à l’HGR
0
2
4
6
8
10
12
14
16
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
PDiF
%

Taux de visite en SU – base de
référence
0
5
10
15
20
25
30
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
%

Taux de visite en SU
0
5
10
15
20
25
30
7 day 30 day 90 day
FY 09-10
FY 10-11
FY 11-12
FY 12-13
PDiF
%

Qu’est-ce que ces chiffres peuvent
statistiquement prouver?
 N’importe quoi? – probablement que non (bien que ces
chiffres sur la SU ne soient pas dénués d’intérêt)
 La causalité? – sûrement pas
 L’analyse comparative? – peut-être
 Est-ce la seule information qui compte?
Et si les patients vont ensuite ailleurs pour se faire traiter?

 Réadmissions à l'hôpital et ED Visites
 À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure ...

 Réadmissions à l'hôpital et ED Visites
 À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure ...
MAIS

Cela est plus
vaste que
l’HGR…

5 grandes leçons se dégagent…
1. Ne pas hésiter à vérifier la suite des choses post-congé.
Les patients…
 consultent-ils leur médecin de famille après le congé?
 voient-ils à faire remplir leurs ordonnances tel que
prévu?
 se rendent-ils à d’autres hôpitaux locaux pour leurs
visites subséquentes?
 Le suivi par appels téléphoniques se fait rapidement et
est incroyablement efficace!

5 grandes leçons se dégagent …
2. Des médicaments retardent le congé
 Warfarine, héparine de bas poids moléculaire (HBPM), insuline,
méthadone
 Nous évaluons maintenant tous les patients qui prennent de la
warfarine pour un congé sécuritaire et en temps opportun du
programme de médecine
 Assurer la coordination pour l’HBPM après le congé
 Enseignement de la technique d’injection pendant le séjour
à l’hôpital
 Suivis téléphoniques
 Sommaire des résultats RIN (rapport international
normalisé) et des doses de warfarine dans le cadre de
l’anticoagulothérapie
 S’assurer que le patient a un rendez-vous avec le prestataire
de soins primaires ainsi que des analyses de laboratoire
prévues

2 ½ . Quand la warfarine ou les NACO font partie du tableau,
la menace d’incidents iatrogènes médicamenteux
plane…
 La warfarine et les NACO sont précurseurs d’autres
médicaments à haut risque (insuline, digoxine,
spironolactone, amiodarone, etc.).
 La plupart des systèmes informatiques ont la capacité
de rechercher certains médicaments.
 C’est par là qu’il faut commencer!

3. Se servir de l’admission à l’hôpital pour optimiser la
médication à long terme
 Inertie clinique
 Être à l’affût des problèmes d’adhésion!!!
 Le visualiseur des profils pharmaceutiques des patients
(VPPP) du Programme de médicaments de l’Ontario (PMO) a
permis de déceler de NOMBREUX événements iatrogènes
médicamenteux.
 Intégrer une évaluation du congé en amont aux fins de la
médication.

4. La transmission de l’information sur les médicaments d’un
patient favorise des soins sécuritaires et efficaces.
 L’HGR possède un système électronique
d’ordonnance au congé mais…
 Les prestataires de soins primaires et les pharmaciens
communautaires ont besoin de cette information, y
compris les raisons sous-jacentes et les plans de
soins.
 En quoi consiste votre système Cybersanté?
 Logiciel de fusion (logiciel de transcription)
 Connexion clinique (DES RLISS)
 Sommaires pharmaceutiques au congé

Sommaire pharmaceutique au congé
L’une des initiatives les plus louables du projet FCP!

Sommaires pharmaceutiques au
congé
Document standardisé où figurent :
 La date de l’admission/du congé
 Les problèmes d’adhésion reconnus**
 Les problèmes reliés au coût des médicaments
 La liste des médicaments numérique
 précisant si identique, augmentée, réduite ou nouvelle
 Médicaments cessés ou continués
 Autres renseignements
 Information comprenant le plan de soins, les plans de suivi et
les préoccupations
 Mon nom et poste téléphonique

5. Le bilan comparatif des médicaments au congé prend du
temps!
 Relevez des résultats/des expériences pour appuyer votre
argumentaire sollicitant davantage de ressources financières
 Rencontrez votre directeur de programme pour lui soumettre
une proposition
 Élaborez une analyse de rentabilité
 Données de Dr Schnipper
 Faites preuve de créativité dans la dotation de personnel
 ratio pharmacien : patients
 Étudiants en pharmacie
 Techniciens en pharmacie
Financièrement :
1 pharmacien ≈ 2 techniciens ≈ 4 stagiaires coop

Bilan
Le projet FCP a-t-il été un succès? Avons-nous amélioré les
résultats?
Un « oui » catégorique.
Existe-t-il de simples stratégies que tout hôpital peut mettre
en œuvre pour venir en aide à ces patients?
Absolument.
Événements iatrogènes médicamenteux
Nous ne connaissons pas encore l’étendue du problème.

©2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)
L’expérience BCM
Margaret Colquhoun, B.Sc.Phm., FCSHP, R.Ph.,
Chef de projet, ISMP Canada
http://www.ismp-canada.org/fr/BCM

Objectifs
• Brève rétrospective du BCM de 2005 à
2014
• Mettre l’accent sur les outils et ressources des
SSPSM
• Souligner vos réalisations
• Annoncer les changements en 2014-2015

Grâce à………
• L’Institut canadien pour la sécurité des
patients
• Stratégie BCM 2005

BCM en 2005
• Dans le noir – nous
ignorions à quel point
nous étions ignorants
• Systèmes non en
place
• Mesures non en place
• Études ne conduisant
pas à des
changements de
pratique

Ce dont je suis fière!!!
• Création d’un nouveau langage et d’une nouvelle
base de connaissances
• En usage partout dans le monde
• Le pays tout entier a coopéré et effectué des
apprentissages comme une seule et même
équipe
• Outils et ressources
• Webinaires, trousses, questions
• Un incroyable partage par l’entremise de notre
réseau d’équipes BCM partout au Canada

Action for Safer Medical Care – Medication Reconciliation, CMPA/ACPM, 2103

CE QUE NOUS AVONS FAIT….

http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htmwww.soinsplussécuritairesmaintenant.ca

www.ismp-canada.org/fr/BCM
www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca

Partage de l’équipe nationale par
l’entremise des webinaires
200-400 lignes pour chacun des webinaires
Souligne le succès de nos équipes
Bien accueilli par les participants
Pertinent et au moment opportun

Leadership, leadership, leadership

BCM dans le cadre du programme provincial de
lutte contre les maladies rénales

Souligne le succès du modèle ayant
recours aux techniciens

Vérification de dossiers révélant qu’un
dossier sur 86 présentait un MSTP approprié

Avantages du BCM du point de vue des
médecins

Votre processus de BCM a-t-il besoin
d’être réparé?
Les interventions ciblées de l’Étude multi-
centre sur la qualité du bilan comparatif
des médicaments (MARQUIS)

Diapo gracieusement fournie par Dr Jeff Schnipper
Soins de santé plus sécuritaires maintenant! Webinaire janv. 2014

Série d’apprentissage virtuel
Le projet pilote a révélé que
• 45,2% de patients admissibles présentent au moins un
élément divergent requérant une clarification.
• Il y a en moyenne 2,3 divergences par patient.
Programme d’apprentissage virtuel sur le
bilan comparatif des médicaments
en soins à domicile
Le cœur de l’enjeu est à domicile!

Série d’apprentissage virtuel sur le bilan
comparatif des médicaments (BCM) au congé
– vagues I et II
Les équipes ont élaboré et mis en
œuvre le BCM au congé

Sommet national sur le BCM 2010
Afin d’accélérer la mise
en place d’une
stratégie à la grandeur
du système visant à
mettre en œuvre le
bilan comparatif des
médicaments (BCM)
Les directions générales, les cadres supérieurs, les représentants des organismes nationaux, les
conseils de la qualité provinciaux, les médecins, les infirmières et infirmiers et les pharmaciens
ont travaillé de concert à cerner les thèmes qui permettraient d’accélérer et d’optimiser la mise
en œuvre du BCM dans le continuum de soins.

« L’engagement des principaux dirigeants est crucial pour la mise en œuvre
réussie du bilan comparatif des médicaments dans un établissement. Le
directeur général doit être tenu responsable et avoir l’obligation de remettre
des rapports au conseil d’administration. »
Réf : Optimiser l’usage sécuritaire des médicaments aux points de transfert– créer un défi d’envergure nationale, 2011
http://www.ismp-canada.org/download/MedRec/MedRec_National_Summitreport_Feb_2011_french.pdf

PR Campaign from North Bay
Regional Health Centre (ON)
Sensibilisation des consommateurs et outils

Interactive Map
Relativement peu d’établissements se sont auto-qualifiés d’étoiles du BCM
(MedRec All-Stars) qui ont mis en place le BCM à l’admission, aux points de
transition et au congé.

Des outils et listes de vérification passant du
format papier au format électronique
• Accessibilité instantanée à l’échelle de l’organisation
• Étapes pour aider à la transition sécuritaire vers le BCM
électronique
• Caractéristiques idéales
du BCM électronique
• Évaluation du BCM électronique

Le mois d’octobre 2013 était le
le Mois national de vérification sur la qualité du BCM
2 340
patients
29 %
(soins aigus)
55 %
(soins de longue
durée)
• 1 906 en soins aigus
• 329 en soins de
longue durée
• ont satisfait aux 5
critères de qualité
• ont satisfait aux 5
critères de qualité
103
Organisations

Brèves observations sur les résultats de la
vérification nationale de la qualité
• Il est absolument NÉCESSAIRE de faire une bonne
évaluation à l’admission pour s’assurer de la qualité au
congé.
• Les résultats de l’outil de vérification pancanadienne
prouvent la nécessité d’améliorations continues et
spécifiques.
• Les gens pensent qu’ils effectuent le BCM, mais il se peut
qu’ils ne le fassent pas de la bonne façon.
• À la base du processus, le MSTP a besoin d’être
amélioré.

En 2014, nous n’avons PAS encore
mis en œuvre le BCM de façon
fiable!!!

Les problèmes en suspens du BCM!
Se rendre là où nous voulons être
• Leadership
• Mesure et surveillance de la qualité
• Rôle et utilisation des outils technologiques
• Intégration systémique des rôles et des processus
• Engagement des consommateurs
• Soins primaires

La lumière….
au bout de longs et
laborieux efforts
Le point culminant est ce moment magique où une
idée, une tendance ou un comportement social
franchit un seuil, suscite l’engouement et se
répand comme une traînée de poudre.

Questions

Questions
1. Levez la main.
Nous pourrons ainsi ouvrir
une ligne pour vous.
2. Envoyez des commentaires via
le clavardage
• Selectionnez «All participants»
• Tapez votre message
• Cliquez sur «Send» All Participants

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Prochains webinaires sur
le bilan comparatif des médicaments
85
Merci d'avoir participé
Rejoignez-nous le 6 mai 2014 à 12
heures HE pour notre prochain
webinaire BCM
Sécurité, enquêtes et étudiants : Un nouvel
événement collaboratif de BCM -l’Université de la
Colombie-Britannique (UBC)

www.saferhealthcarenow.cawww.ismp-canada.org
86
We encourage you to report
medication incidents
Practitioner Reporting
https://www.ismp-canada.org/err_report.htm
Consumer Reporting
www.safemedicationuse.ca/

www.saferhealthcarenow.cawww.ismp-canada.org
• Hospitals (acute care)(2006) – free for Ontario*
• Long-term care (2012) – free for Ontario*
• Complex Continuing Care and Rehabilitation
(2008) – free for Ontario*
• Community and Ambulatory Pharmacy (2007) –
free for Ontario*
• Operating Room Medication Safety Checklist
(2009) – free for Ontario*
• Oncology (2012)
• Anticoagulant Safety (VTE) – free for Ontario*
• HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014)
- $50
* Supported by the Ontario MOHLTC
For more information visit www.ismp-canada.org/MSSA or email mssa@ismp-canada.org
(en anglais seulement)
Medication Safety Self-Assessment®

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