Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! vous invite à participer à la Journée canadienne de vérification de la TEV visant à brosser un portrait pancanadien des taux de thromboprophylaxie et à accroître l'utilisation d'une prophylaxie appropriée de la TEV.
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4. Ordre du jour
• Pourquoi sommes-nous ici
aujourd’hui?
• Instructions pour effectuer la
vérification
• Instructions pour obtenir votre
formulaire de collecte de données
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5. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?
Bill Geerts, MD, FRCPC
Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health
Sciences Centre
Professeur de médicine, University of Toronto
Chef national, prévention de la TEV, SSPSM!
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6. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?
1. Parce que nous croyons que les
patients hospitalisés courent des
risques de thromboembolie
veineuse (TEV)
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7. Facteurs de risque de la TEV
Chirurgie
Traumatisme - majeur, jambe locale
Maladie médicale aiguë
Immobilisation - alitement, AVC, paralysie
Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)
Précédente TVP ou une EP
Patients plus âgés
Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,
postpartum
Cathéters veineux centraux
Troubles de coagulation (thrombophilie)
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8. Facteurs de risque de la TEV
Chirurgie
Traumatisme - majeur, jambe locale
Maladie médicale aiguë
Immobilisation - alitement, AVC, paralysie
Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)
Précédente TVP ou une EP
Patients plus âgés
Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,
postpartum
Cathéters veineux centraux
Troubles de coagulation (thrombophilie)
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10. TEV après chirurgie majeure, 2006-09
30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC
90 % de respect avec thromboprophylaxie SCIP
Taux de TEV = 1.4 % à 30 jours
Type de chir. No. de cas TEV
Ortho 16 496 1,4 %
GE 10 321 1,5 %
Gyné 770 0,7 %
Autre 2 888 1,3 %
Altom – Am J Surg 2012;204:591
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11. Il faut se rappeler que. . .
60 % des cas de TEV dans la
population sont d’origine
hospitalière
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12. Fardeau des TEV nosocomiales
Population du Canada, 2013
35 000 000
1/1 000/an
Taux annuel de TEV
35 000
60 %
Taux de TEV nosocomiales
21 000/an
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13. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?
2. Parce que nous croyons que les
TEV nosocomiales causent des
préjudices aux patients
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14. Préjudices liés aux TEV nosocomiales
TVP, EP symptomatique
EP fatale
Hospitalisation prolongée (ou
réadmission)
Préjudices liés aux thérapies
d’anticoagulation
Anxiété du patient
Coûts de diagnostic et de traitement
Conséquences futures
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16. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?
3. Parce que nous sommes
conscients que les TEV
nosocomiales peuvent être évitées
(efficacement, sécuritairement et à
coût moindre)
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17. Thromboprophylaxie : les preuves
Plus de 450 études randomisées
prouvent que la TEV peut être
évitée en toute sécurité et à
moindre coût
Des lignes directrices
recommandent la prophylaxie de
routine depuis 27 ans
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18. La thromboprophylaxie réduit les
TVP et les EP fatales
Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600)
Contrôle
25
22 % Héparine faible
20 Risque dose
réduit de
15 59 %
% 9% Risque
10 réduit de
63 %
5
0.8 % 0.3 %
0
TVP EP fatale
Collins – NEJM 1988;318:1162 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
19. Saignement majeur pas accru
Examen systématique d’ECR évaluant l'administration
de prophylaxie anticoagulante en chirurgie
orthopédique majeure
55 études, n = 42 131
Prophylaxie Patients Total TEV TEV Saignement
majeure majeur*
Placébo 541 52 % 21 % 1.8 %
HNF 2 803 25 % 13 % 2.5 %
Warfarine 6 751 31 % 6% 1.8 %
HBPM 19 493 20 % 7% 2.2 %
Fondaparinux 4 289 7% 2% 5.1 %
*les définitions de saignements majeurs diffèrent d’une étude à l’autre
Lazo-Langner – Blood 2006;108:626a www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
20. Avantages de la thromboprophylaxie
La thromboprophylaxie est la
stratégie de sécurité des patients
la mieux cotée pour les patients
hospitalisés
Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety
Practices - Shojania (2001) - www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
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21. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?
4. Parce que nous croyons que des
programmes complets de
thromboprophylaxie protègent les
patients et sont attendus dans tous
les hôpitaux (par Agrément Canada
et par nos PATIENTS)
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23. AQ de prévention TEV Multi-composante
Outil d'évaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées
Surveillance, rétroaction et interventions actives visant à améliorer l'observance
2005 2007 P
Patients à risque 9 720 11 207
Prophylaxie appropriée 58 % 98 % <0,001
TEV Nosocomiale 131 92 <0,001
TEV Nosocomiale 44 7 <0,001
évitable
Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
24. Plus de thromboprophylaxies réduisent les
conséquences indésirables
Pré-ordonn. Post-ordonn.
(N=1 025) (N=1,057)
Événements cliniques
2.5 % 2.4 %
2.0 %
1.5 %
1.1 %
1.0 %
0.5 %
0.5 %
0.3 %
0% 0% 0.1 %
TEV TEV Saignements
évitable majeurs
Streiff - Johns Hopkins Thromboprophylaxis Initiative 2012
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25. AGRÉMENT CANADA
P rophylax ie de la TEV - pratique
organisationnelle requise (P OR )
L'hôpital identifie les clients médicaux et
chirurgicaux à risque de thromboembolie
veineuse (TVP et EP) et fournit une
thromboprophylaxie appropriée.
L’accréditation des hôpitaux exigée
depuis janvier 2011
www.accreditation.ca
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26. AGRÉMENT CANADA
P OR de P rophylax ie TEV 2011
1. L'hôpital dispose d'une politique écrite de thromboprophylaxie ou
des lignes directrices à l'échelle de l’établissement.
2. Identifie les patients à risque de TEV et fournit la
thromboprophylaxie appropriée fondée sur des preuves.
3. Établit des mesures pour l’utilisation appropriée de la
thromboprophylaxie, vérifie sa mise en œuvre, et utilise ces
données pour améliorer la qualité.
4. Identifie les patients de chirurgie orthopédique majeure qui ont
besoin d'une prophylaxie postcongé et la délivre.
5. Éduque les professionnels de la santé et les patients sur la TEV et
sa prévention.
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27. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?
5. Parce que nous croyons qu'il est
essentiel de mesurer notre
conformité à cette norme de
sécurité des soins
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28. Nous ne pouvons
pas réparer ce
que nous ne
mesurons pas
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29. AQ de la thromboprophylaxie régionale
Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto
100 %
49 % 61 % 75 %
80 % 1. L'accent sur les ordonnances
préimprimées
60 %
2. Participation de la pharmacie
3. Soutien : partage des politiques,
40 %
des lignes directrices, des outils
4. Vérification et rétroaction
20 %
0
Combiné
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31. Il s’agit de nos patients!
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32. Journée canadienne de la
vérification de la TEV
10 avril 2013
Pour la première fois, contribuons tous
à créer une image véritablement
nationale de l'utilisation de la
thromboprophylaxie!
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33. Journée canadienne de vérification
de la TEV
• Quand?
– 10 avril 2013
• Objectifs :
– Sensibiliser à l’importance d'une thromboprophylaxie
appropriée
– Brosser un portrait pancanadien des taux de
thromboprophylaxie
– Faire connaître le nouvel outil de collecte de
données et les autres outils au soutien de la
prévention de la TEV
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34. Journée canadienne de vérification
de la TEV
• Votre engagement :
– Environ 60 minutes de votre temps
• Votre contribution :
– Contribuer à accroître la sécurité et
l’efficacité de la prestation des soins de
santé
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35. Qui devrait être inclus?
• La vérification canadienne de la TEV
concernera principalement les services de la
– Médecine interne
– Chirurgie générale
• L’échantillonnage de la vérification peut inclure
des
– Patients médicaux
– Patients chirurgicaux MAIS
– IDÉALEMENT LES DEUX
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36. Étapes de la vérification
• Vise à recueillir des données pour répondre à 4
principales questions :
1. Des ordonnances préimprimées ont-elles été
utilisées à l’admission ou après la chirurgie?
2. Quel est le type de thromboprophylaxie utilisée?
3. Le patient reçoit-il la thromboprophylaxie
appropriée?
4. Si la réponse est négative à Q3, pourquoi la
thromboprophylaxie recommandée n’a-t-elle pas
été utilisée?
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37. Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification
• Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale,
chirurgicale)
• Quatre options possibles pour constituer l’échantillon :
1. Inclure tous les patients médicaux et chirurgicaux admissibles
2. Inclure un échantillon des patients admissibles
(échantillonnage consécutif ou aléatoire)
3. Inclure tous les patients médicaux OU chirurgicaux
admissibles
4. Inclure un groupe-étalon des patients médicaux OU un
groupe-étalon des patients chirurgicaux
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38. Critères d’admissibilité
• Inclusion :
– Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle
ou prévue est de deux jours civils ou plus.
– Patients admis entre le 10 et le 18 avril dont la durée de séjour
réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus
• Exclusion :
– Patients à l’hôpital > 30 jours civils
– Patients recevant des doses thérapeutiques d’anticoagulant
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39. Critères d’admissibilité
• Médecine interne :
– Patients admis pour :
• insuffisance cardiaque, trouble respiratoire grave, ou pour un
cancer et alités, antécédents de TEV, sepsie, trouble neurologique
aigu, affection inflammatoire intestinale
• Patients de chirurgie générale:
– Faible risque (exclus)
• Chirurgie non majeure, entière mobilité et AUCUN facteur de
risque de TEV additionnel
– Tous les autres patients de chirurgie générale sont admissibles
s’ils satisfont aux critères généraux d’admissibilité.
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40. Comment recueillir les données?
• Vérification directe du dossier!!!
– Rendez-vous à l’unité de soins du patient
– Déterminez l’admissibilité
• Examen du dossier/RAM
• Rapport du système de la pharmacie
– Remplissez le formulaire de collecte de données de
la TEV
• Et davantage….
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41. Conseils sur la collecte de données
Conseils sur la collecte de données
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43. Conseils pour l’examen du dossier
• Quelles données recueillir pour remplir le formulaire de
collecte de données
1. Vérifiez les ordonnances médicales :
• Est-ce qu’un ensemble d’ordonnances a été utilisé?
– Remplir la 1ère colonne du formulaire de collecte de
données – OUI ou NON
2. Identifiez le type de thromboprophylaxie utilisé :
• Remplir les bulles de 1 à 11 correspondant au type de
thromboprophylaxie
– Si aucune ordonnance, remplir la bulle 12, AUCUNE
ORDONNANCE
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45. Conseils pour l’examen du dossier
3. Déterminez si le patient reçoit la thromboprophylaxie
appropriée
• Tous les patients faisant partie de l’échantillon de la
vérification sont admissibles à la thromboprophylaxie
• La prophylaxie est réputée appropriée si :
– Elle a été commencée dans les 24 heures (1 jour civil) de
l’admission ou après la chirurgie
– Le choix est conforme à une prophylaxie d’anticoagulant
fondée sur des données probantes (ou mécanique si le
traitement anticoagulant est contre-indiqué – patients
saignant abondamment ou à haut risque d’hémorragie)
• Si aucune thromboprophylaxie appropriée n’a été
choisie, répondre NON à la colonne 3 et indiquez
la raison à la colonne 4
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47. Instructions pour obtenir VOTRE
outil de collecte des données
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48. VOTRE outil de collecte de données
1. Inscrivez-vous à la Journée de vérification de
la TEV et nous créerons votre formulaire de
collecte de données, que nous vous ferons
parvenir par courriel.
2. Inscrivez-vous au Système d’indicateurs de la
sécurité des patients et nous créerons votre
outil de collecte de données.
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50. Mesures de sécurité des patients
Avantages :
• Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage
• Convivial et facile à naviguer
• Accessible depuis le site avec informations de connexion
• Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus
de 14 stratégies
• Accès à toutes les données de l‘établissement
• Fournit des rapports en temps réel.
• Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données
• Capacité de personnaliser les mesures et les rapports
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51. Feuilles de travail vs. formulaires de
collecte de données
• Feuilles de travail
– Données mensuelles
– Numérateur et dénominateur
• Formulaires de collecte de données
– Données sur les patients (dépersonnalisées) -
quotidiennes
– Éléments de données multiples
– Imprimer formulaire Collecte de données
télécopier formulaire
– Dépliage automatique sur les feuilles de travail de
mesure
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52. Utilisations possibles du système
Le système de mesure peut prendre en charge :
• Les initiatives d’amélioration à petite et grande
échelle
– Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site
Programme Corporation Région Province
Nœud National]
– Produire des histogrammes automatiquement
• Rapports de redevabilité
– Possible de personnaliser les indicateurs pour
répondre aux besoins provinciaux, régionaux et
locaux
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53. Démonstration
Système d’indicateurs
de la sécurité des patients
https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx
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54. Attention!
– Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le
stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux)
– Ne dépassez pas des lignes
– Ne pliez pas votre formulaire
– Télécopiez le formulaire en RÉSOLUTION FINE (réglage
sur le télécopieur)
– Aucune marque additionnelle sur le formulaire
– Pour annuler la saisie, faites un trait de rature à travers
toute la ligne
– Évitez de renverser quoi que ce soit sur le formulaire
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