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Martes Docente AlgemesíExploración oftalmológica
Martes Docente AlgemesíMaterial necesario para la exploración oftalmológica básica •   Optotipo de Snellen para visión lej...
Martes Docente AlgemesíExploración de la agudeza visual • Se explora cada ojo por   separado,     con    su   corrección h...
Martes Docente AlgemesíEversión del párpado superior  •    Mientras el paciente mira hacia abajo se tira de las pestañas d...
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Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa – Partes del oftalmoscopio
Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa – Filtros y diafragmas •   Apertura pequeña: usar en pupilas no dilatadas. • ...
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Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa • Se enfoca desde 50 cm la pupila del paciente para observar el   fulgor pupi...
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Martes Docente AlgemesíRetinografía digital• Permite realizar fotografías  digitales sin necesidad de  dilatación pupilar ...
Martes Docente AlgemesíPatologías más frecuentes
Martes Docente Algemesí   Conjuntivitis bacteriana                     Conjuntivitis vírica                               ...
Martes Docente Algemesí Glaucoma crónico                        Glaucoma agudo                                      •Ángul...
Martes Docente Algemesí          Miodesopsias•Opacidad dentro de un campo devisión.                                       ...
Martes Docente Algemesí• Las miodesopsias de aparición aguda en personas mayores de 50  años tienen un riesgo de rotura re...
Martes Docente Algemesí                      Pérdida de visión transitoriaSegundos               Minutos                  ...
Martes Docente Algemesí                                   Pérdida de visión persistente                 No dolorosa       ...
Martes Docente AlgemesíCataratas - pérdida transparencia de cristalino  Etiología de la catarata  Fármacos                ...
Martes Docente AlgemesíDMAE (Degeneración macular asociada a la edad)•   Alteraciones degenerativas progresivas en    el á...
Martes Docente AlgemesíDMAE (Degeneración macular asociada a la edad)                            • Con su corrección habit...
Martes Docente Algemesí           A tener en cuenta …•   El momento de operar una catarata no depende de la cantidad de vi...
Martes Docente AlgemesíConjuntivitis   Queratitis         Hemorragia                Pterigion yinfecciosa                 ...
Martes Docente AlgemesíÚlcera corneal                3º) Fármacos:                              - Pomada ATB / 8h 7d - Tob...
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Oftalmología Algemesi 22.02.2013

  1. 1. Martes Docente Algemesí Oftalmología Exploración y patologías básicas Patricia Roth Damas R2 MFyC Algemesí 22/01/2013
  2. 2. Martes Docente AlgemesíExploración oftalmológica
  3. 3. Martes Docente AlgemesíMaterial necesario para la exploración oftalmológica básica • Optotipo de Snellen para visión lejana • Oclusor ocular con estenopeico • Linterna de bolsillo • Lupa • Colirios: tropicamida (midriático), fluoresceína y anestésico • Tiras para test de Schirmer • Material para cuerpos extraños: agujas IM y bastoncillo • Suero fisiológico • Oftalmoscopio • Rejilla de Amsler • Optotipo para visión cercana
  4. 4. Martes Docente AlgemesíExploración de la agudeza visual • Se explora cada ojo por separado, con su corrección habitual. • El paciente se coloca a 5 o 6 m del optotipo.
  5. 5. Martes Docente AlgemesíEversión del párpado superior • Mientras el paciente mira hacia abajo se tira de las pestañas del párpado superior hacia delante y abajo sujetándolas entre pulgar e índice. • Se mantiene la tensión mientras se presiona con el índice de la mano opuesta (o con una torunda de algodón) la base palpebral, y se voltea el párpado. • Mientras se explora la conjuntiva tarsal el dedo mantiene la eversión.
  6. 6. Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa• Consiste en la visualización de la retina y del disco óptico, a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular.• Es una exploración fundamental no sólo en enfermedades oftalmológicas, sino también en otras patologías especialmente en las cardiovasculares o neurológicas.• Se realiza con el oftalmoscopio directo y debería ser una habilidad básica para el médico de familia.
  7. 7. Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa – Partes del oftalmoscopio
  8. 8. Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa – Filtros y diafragmas • Apertura pequeña: usar en pupilas no dilatadas. • Apertura grande: en pupilas dilatadas y en el examen de estructuras anteriores. • Apertura de hendidura: sirve para apreciar diferencias de nivel y explorar la cámara anterior. • Apertura de fijación: diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares. • Filtro de luz azul: sirve para resaltar úlceras en polo anterior del ojo teñidas con fluoresceína. • Filtro de luz verde: resalta estructuras vasculares y la mácula.
  9. 9. Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa• Se oscurece la consulta.• El midriático frecuentemente utilizado es tropicamida al 1% (1 o 2 gotas y esperar 15 min) y advertir al paciente de que el efecto en la acomodación puede durar entre 4 y 6 horas.• Se invita al paciente a mirar a un punto lejano para evitar la acomodación.
  10. 10. Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa • Regla de “la misma mano, el mismo ojo” • FONDO DE OJO DERECHO → oftalmoscopio en mano derecha Mirar con el ojo derecho. • FONDO DE OJO IZQUIERDO → oftalmoscopio en mano izquierda Mirar con el ojo izquierdo.
  11. 11. Martes Docente AlgemesíOftalmoscopia directa • Se enfoca desde 50 cm la pupila del paciente para observar el fulgor pupilar. • Se introduce el haz luminoso del oftalmoscopio a través de la pupila guardando un ángulo de 15º temporalmente al eje visual, para caer sobre la papila. • Se explora papila, las arcadas temporales, el campo retiniano y, por último, la mácula, mientras se enfocan constantemente las estructuras manipulando la rueda de lentes (de Recoss).
  12. 12. Martes Docente Algemesí
  13. 13. Martes Docente Algemesí Forma ovalada verticalmente Límites netos Excavación redonda (< 1/3 ) Diámetro: 1,5 mm Color rosado ( anillo neurorretiniano) Paquete vascular Papila óptica
  14. 14. Martes Docente Algemesí
  15. 15. Martes Docente Algemesí
  16. 16. Martes Docente AlgemesíRetinografía digital• Permite realizar fotografías digitales sin necesidad de dilatación pupilar (cámara de retina no midriática)• Facilita la captación y almacenamiento de imágenes• Técnica de cribado en la retinopatía diabética realizada en los centros de Atención Primaria
  17. 17. Martes Docente AlgemesíPatologías más frecuentes
  18. 18. Martes Docente Algemesí Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis vírica •Sensación de cuerpo extraño:•Tobramicina colirio + pomada diclofenaco colirio (AINE)oftalmológica por la noche. 7d •Sequedad ocular: lágrimas artificiales •Si en 5-7 días no mejora, remitir al•Si está contraindicado el oftalmólogo. Valorar infección por herpes.tratamiento de elección: •Cloranfenicol colirio. •Quinolonas y otros Conjuntivitis alérgica aminoglicósidos: reservar para portadores de lentillas o Tto sintomático: clorfenamina o resistencias o se sospeche levocabastina colirio pseudomonas. Tto preventivo: ácido cromoglícico col. Cuadro sistémico o rinoconjuntivitis:•Si en 2-3 días no cetirizina vo o loratadina vo.mejora, cambiar antibiótico; sipersiste más de 5 días, remitir al Si no hay mejoría: fluorometolona 0,1oftalmólogo. 0,25% col o dexametasona col.
  19. 19. Martes Docente Algemesí Glaucoma crónico Glaucoma agudo •Ángulo cerrado•Ángulo abierto •Urgencia oftalmológica producida por aumento•Neuropatía óptica progresiva e brusco de la PIO. Pupila en midriasisirreversible que produce atrofia de media, hiperemia conjuntival. Dolor súbito muy intenso. Cefalea, náuseas, vómitos.la papila óptica y pérdida de •Palpación: consistencia pétreavisión. •Edema corneal  alt AV + visión borrosa + halos colores•Tratamiento : timolol 0,5% col. •Tratamiento•B-bloqueante contraindicado: + Pilocarpina ( miótico ) 2-4% col/1 gota/10’/30’ y 1latanoprost 0,005% gota/6 horas. + Timolol 0,5% col (1 gota/12 horas). + Acetazolamida vo (500 mg inicial y 250 mg/8•Control periódico de: presión horas).intraocular (PIO), agudeza visual ycampimetría. Si no hay mejoría o •Analgésicos y antieméticos.hay intolerancia •Es una urgencia y es preciso derivar siempre alfarmacológica, valorar la cirugía. paciente. Tratar profilaxis con pilocarpina el ojo contralateral.
  20. 20. Martes Docente Algemesí Miodesopsias•Opacidad dentro de un campo devisión. Escotoma•Móviles•Humor vítreo •Opacidad dentro de un campo de visión. •Inmóvil•DVP – causa más frecuente - •Retina, nervio óptico, vía visualdegeneración del humor vítreo que sedespega de la retina
  21. 21. Martes Docente Algemesí• Las miodesopsias de aparición aguda en personas mayores de 50 años tienen un riesgo de rotura retiniana de un 5%.• La presencia de fotopsias o de pérdida visual junto a las miodesopsias triplican el riesgo de rotura retiniana• Paciente joven y miope con aparición o aumento de las miodesopsias habituales tiene alta probabilidad de sufrir una rotura retiniana.• Miodesopsias en paciente joven no miope requiere estudio oftalmológico preferente.• Miodesopsias profusas en pacientes diabéticos de larga evolución precisa descartar retinopatía diabética proliferativa.• Todo paciente que refiera miodesopsias secundarias a un traumatismo ocular contuso, se derivará al oftalmólogo para su posterior evaluación.
  22. 22. Martes Docente Algemesí Pérdida de visión transitoriaSegundos Minutos 10-60 Horas minutos Unilateral Bilateral MigrañaPapiledema Frecuente Neuritis óptica bilateral Amaurosis Insuficiencia Arteritis temporal fugaz vertebrobasilar
  23. 23. Martes Docente Algemesí Pérdida de visión persistente No dolorosa Dolorosa Ojo rojo Unilateral Bilateral SÍ NODesprendimiento de retina Glaucoma Neuritis Oclusión arterial Hemianopsia agudo ángulo óptica por ACV cerrado Oclusión venosa Tumores oHemorragia vítrea abscesos del SNCNeuritis isquémica
  24. 24. Martes Docente AlgemesíCataratas - pérdida transparencia de cristalino Etiología de la catarata Fármacos Corticoides (cualquier vía), fenotiazinas, mióticos, amiodarona. Traumatismos Contusos, perforaciones. Radiaciones Ionizantes, infrarrojas, ultravioletas. Enfermedades sistémicas Metabólicas (diabetes, galactosemia, enfermedad deFabry, enfermedad de Wilson, síndrome de Lowe). Desnutrición, neurodermitis, vitíligo, ictiosis, distrofia miotónica, síndrome de Down, síndrome de Alport Causas oculares Cristalino (homocistinuria, síndrome de Marfan, microesferofaquia). Uveítis, miopía elevada, seudoexfoliación.
  25. 25. Martes Docente AlgemesíDMAE (Degeneración macular asociada a la edad)• Alteraciones degenerativas progresivas en el área macular de la retina.• La forma atrófica o seca cursa con alteraciones retinianas y atrofia progresiva del epitelio pigmentario en la mácula.• La forma exudativa o neovascular se caracteriza por la aparición de neovasos coroideos o membranas vasculares que provocan desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano, exudación retiniana y escotoma central con visión finalmente fibrosis macular. periférica conservada• Patología muy prevalente en población mayor (hasta 13% en mayores de 85 años).
  26. 26. Martes Docente AlgemesíDMAE (Degeneración macular asociada a la edad) • Con su corrección habitual el paciente observa monocularmente la rejilla situada a 30 cm. • La visión de líneas deformadas (metamorfopsias) corresponde a elevaciones de la retina en la forma húmeda. • La ausencia de líneas (escotomas) se debe a pérdida de retina en la forma atrófica. Rejilla de Amsler
  27. 27. Martes Docente Algemesí A tener en cuenta …• El momento de operar una catarata no depende de la cantidad de visión del paciente, sino de su capacidad para desarrollar su vida habitual.• Ante un paciente con pérdida progresiva de visión hay que descartar otras enfermedades oculares y sistémicas relacionadas.• Se debe recomendar al paciente con degeneración macular asociada a la edad que vigile la aparición de escotomas y metamorfopsias en su rejilla de Amsler.• Los mayores de 40 años, los familiares de pacientes glaucomatosos y las personas con PIO elevada constituyen la población de riesgo para desarrollar un glaucoma.
  28. 28. Martes Docente AlgemesíConjuntivitis Queratitis Hemorragia Pterigion yinfecciosa subconjuntival pinguécula UveitisConjuntivitis (dolor+miosis Epiescleritis yalérgica +agud.visual <) escleritisSd. Ojo seco Glaucoma agudo (dolor+fotofobia Ojo rojo de origen +semimidriasis palpebral/periocular: +agud.visual<) orzuelo, chalazion, blOjo rojo efaritis, celulitis, dacri ocistitis
  29. 29. Martes Docente AlgemesíÚlcera corneal 3º) Fármacos: - Pomada ATB / 8h 7d - Tobramicina - Colirio ATB / 4-6h 7dQueratitis - AINES colirio / 6h o Analgesia vo•Inyección ciliar -Colirio ciclopéjico / 6h ( si complicada o dolor muy intenso )•Sensación cuerpo extraño - ATB antipseudomona si lentes contacto (úlcera corneal central?•Dolor moderado-severo hipopion?) Quinolonas-ciprofloxacino•Lagrimeo -Aciclovir pomada / 6h (vírica)•Fotofobia 4º) Recomendaciones:•Disminución agudeza visual - Evitar maquillaje•Trauma previo? - Evitar lentes de contacto. - Cambiar recipientes/lentes/líquido1º) Anestésico tópico – - Gafas de solfluoresceína (amarillo ) –filtro de luz azuloftalmoscopio (verde) -Oclusión  NO2º) Extraer cuerpo extraño -Seguimiento: si complicada: >4mm, altcon punta aguja. Evertir visión, abrasión …. Reevaluar en 24hSIEMPRE párpado superior ( -Oftalmología  no mejora o empeora en 24h /cuerpo extraño??? ). infiltrado corneal o úlcera extensa / pérdida deDescartar penetración visión significativa / penetración IOintraocular
  30. 30. Martes Docente Algemesí

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