Apresentação em português sobre anatomia da pelve menor e avaliação clínica da bacia, focada para alunos de graduação em medicina e residentes em ginecologia e obstetrícia

1. Bacia obstétrica
Patricia de Rossi
Internato em Ginecologia e Obstetrícia
Conjunto Hospitalar do Mandaqui

2. Bacia obstétrica

3. Bacia óssea
 Ossos: sacro, cóccix e ilíacos
 Pontos de referência: promontório, sinostose
sacroilíaca, espinha isquiática, eminência
ileopectínea, sínfise púbica

4. Estreitos da bacia
 Estreitos ou planos da bacia são as regiões que
podem dificultar a passagem do feto
 Estreito superior: limite superior da pelve obstétrica (A)
 Estreito médio: terço inferior do sacro, espinha isquiática
e borda inferior da sínfise púbica (C)
 Estreito inferior: margem inferior da sínfise púbica, ramos
isquiopúbicos, ligamentos sacroespinhosos
(sacrociáticos), ponta do cóccix (D)
 B é o plano de maiores diâmetros da
pelve, situado entre S2 e S3 até a borda
posterior da sínfise púbica

5. Estreito superior
 Delimitado por
 Posteriormente: promontório e
asas do sacro
 Lateralmente: linhas e eminências
ileopectíneas
 Anteriormente: margem superior da
pube e sínfise púbica
 Diâmetros
 Ântero-posterior ou conjugado verdadeiro (conjugado
obstétrico): 11 cm
 Oblíquos: da eminência ileopectínea à sinostose sacroilíaca:
12 cm
 Transverso máximo: maior diâmetro do estreito superior: 13 cm
 Transverso médio: eqüidistante do sacro e da pube: 12 cm
12

6. Estreito superior
 A forma do estreito superior varia com o tipo de
bacia
 Ginecóide (50%): elipse transversa – quase um círculo
 Antropóide (25%): elipse anteroposterior (ginecóide
rodada 90 graus)
 Andróide (20%): aproximadamente triangular; passagem
da cabeça fetal tem dificuldades crescentes (paredes da
pelve convergem)
 Platipelóide (5%): achatada;
insinuação difícil

7. Avaliação clínica do estreito superior
 Medida do conjugado verdadeiro ou obstétrico
 Promontório até o ponto retrossinfisário de Crouzat
(ponto mais saliente na face posterior da pube)
 Conjugado verdadeiro: medido indiretamente através da
medida do conjugado diagonal (promontório até a borda
inferior da sínfise púbica)

8. Estreito médio (escavação)
 Diâmetros
 Sacro médio-púbico: do meio de S3 até o meio da face
posterior da sínfise púbica: 12 cm
 Biisquiático: de espinha a espinha isquiática: 10,5 cm
(ponto de maior estreitamento do canal de parto)

9. Avaliação clínica do estreito médio
 Pelvigrafia interna
 Espinhas isquiáticas proeminentes ou apagadas
 Paredes pélvicas
 Forma do sacro
Eixo da bacia

10. Estreito inferior
 Diâmetros
 Transverso: bituberoso (entre as tuberosidades
isquiáticas): 11 cm
 Ântero-posterior (cóccix-subpúbico): 9,5 cm (11 cm após
a retropulsão do cóccix)

11. Avaliação clínica do estreito inferior
 Ramos isquiopúbicos
 Ângulo subpúbico
> 90 graus facilita o parto
 Medida do diâmetro bituberoso