Fistulas
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Fistulas Presentation Transcript

  • 1. Universidad Nacional de Loja
    AREA DE LA SALUD HUMANA - MÓDULO VII - PARALELO 4
    Fistulas gastrointestinales
    ALUMNA:
    KENYA GUZMAN
    DOCENTE: DR. WASHINTON ORELLANA
  • 2. FISTULASGASTROINTESTINALES
  • 3. CLASIFICACIÓN:
    • Anatomía
    Fistulas externas
     
    Fístula en asa expuesta con dehiscencia parietal  (Fig. 2)
    Fístula simple con trayecto largo (Fig. 1)
  • 4. Fístula de trayecto corto o labiada (Fig. 3)
    Fístula Intestinal con Cavidad Intermedia  (Fig. 4)
  • 5. 2. Fistulas internas
    3. Fistulas proximales
    4. Fistulas distales
    5. Fistulas simples
  • 6.
    • Débito
    Fistulas de alto debito
    Fistulas de bajo debito
  • 7.
    • Etiología
    Procedimientos quirúrgicos 67-80%
    EII
    Isquemia
    Malignidad
    Adherencias intestinales externas
    • Perforación intestinal encubierta
    • 8. Desvascularizacion
    • 9. Dilaceración de la serosa
  • 2. Enfermedad inflamatoria intestinal (GI inferior)
    3. Enfermedad divertícular
    Drenan abscesos
  • 10. 4. Malignidad
    5. Enteritis por radiación
    6. Traumatismos
    7. Fistulas congénitas
    8. Otras causas
    Traumatismos penetrantes
  • 11. PREVENCION:
    Identificación
    Técnica quirúrgica
    Antibióticos
    Preparación preoperatoria minuciosa
  • 12. FISIOPATOLOGÍA:
    riesgo vital, rápida intervención para evitar morbilidad y mortalidad (5-20%)
    Perdida del contenido GI
    Hipovolemia
    Alteraciones del equilibrio acido-base y electrolitos
    Malnutrición
    Sepsis
    Determinante de mortalidad de fistulas
  • 13. TRATAMIENTO INICIAL:
    Reposición de fluido
    • Hipovolemia
    • 14. Perfusión de tejido
    Reposo intestinal
    • Reduce el drenaje de la fistula
    • 15. Simplifica la evaluación
    • 16. Estabilización del paciente
  • Terapia nutricional (58-16%)
    Nutrición enteral
    De bajo debito, ileales, colocutaneas, incluyendo el íleon terminal o el ciego.
    4 pies de IF
    Fistula proximal
    Nutrición parenteral
    Intolerancia
    Fistulas yeyunales e ileales de alto debito
    Fistulas altas
  • 17. 4. La sepsis debe controlarse de forma precoz
    abscesos intravenosos
    Antibióticos intravenosos
    Heridas infectadas
    5. Drenaje de la fistula
    Apósitos
    Estudios prospectivos randomizados
    Octeotrido 150 mcg sc 3v/dia
  • 18. 6. Protección de la piel debe realizarse de forma precoz
    irritación
    escoriación
  • 19. VALORACION DE LA FISTULA
    En 4 a 6 semanas 50-70% de las fistulas se cierran
    Técnicas radiológicas
    Endoscopia
    TC abdominopelvica
  • 20.
  • 21. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Indicada:
    Medidas no quirúrgicas fracasan
    Sepsis no puede controlarse
    Fracaso:
    Malignidad
    Radiación
    Obstrucción distal
    Inflamación
    Cuerpo extraño
    Epitelizacion
    Objetivo:
    Erradicar
    Restaurar la continuidad
  • 22. FISTULA GASTRICA
    • Dehiscencia de anastomosis
    • 23. Perforación de ulceras
    • 24. Requieren reparación quirúrgica
    • 25. Plastia con serosa
  • 2. FISTULA DUODENALES
    • Dehiscencia de anastomosis
    • 26. Traumatismo
    • 27. Ulcera péptica
    Escoriación
    Cierran espontáneamente
    EII las posibilidades de cerrarse espontáneamente es reducida
  • 28. 3. FISTULAS BILIARES Y PANCREATICAS
    • Drenaje percutáneo
    • 29. Técnicas endoscópicas
    • 30. Octeotrido
  • 4. FISTULAS DEL INTESTINO DELGADO
    • Curan.- Resección con reanastomosis primaria
    • 31. Severos.- Derivación por enterostomía
    • 32. Próximas.- Resecadas en continuidad
  • 5. FISTULAS DEL INTESTINO GRUESO
    • Asociadas a cierre primario
    • 33. Alteraciones de volumen y electrolitos poco frecuentes
    • 34. Sepsis alta
    • 35. Cierre quirúrgico
    Cierre primario depende:
    • Estado nutricional
    • 36. Localización
    • 37. Complejidad
  • 38. 6. SONDAS DE GASTROSTOMIA O ENTEROSTOMIA
    Facilita el tratamiento posoperatorio