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Fistulas Fistulas Presentation Transcript

  • Universidad Nacional de Loja
    AREA DE LA SALUD HUMANA - MÓDULO VII - PARALELO 4
    Fistulas gastrointestinales
    ALUMNA:
    KENYA GUZMAN
    DOCENTE: DR. WASHINTON ORELLANA
  • FISTULASGASTROINTESTINALES
  • CLASIFICACIÓN:
    • Anatomía
    Fistulas externas
     
    Fístula en asa expuesta con dehiscencia parietal  (Fig. 2)
    Fístula simple con trayecto largo (Fig. 1)
  • Fístula de trayecto corto o labiada (Fig. 3)
    Fístula Intestinal con Cavidad Intermedia  (Fig. 4)
  • 2. Fistulas internas
    3. Fistulas proximales
    4. Fistulas distales
    5. Fistulas simples
    • Débito
    Fistulas de alto debito
    Fistulas de bajo debito
    • Etiología
    Procedimientos quirúrgicos 67-80%
    EII
    Isquemia
    Malignidad
    Adherencias intestinales externas
    • Perforación intestinal encubierta
    • Desvascularizacion
    • Dilaceración de la serosa
  • 2. Enfermedad inflamatoria intestinal (GI inferior)
    3. Enfermedad divertícular
    Drenan abscesos
  • 4. Malignidad
    5. Enteritis por radiación
    6. Traumatismos
    7. Fistulas congénitas
    8. Otras causas
    Traumatismos penetrantes
  • PREVENCION:
    Identificación
    Técnica quirúrgica
    Antibióticos
    Preparación preoperatoria minuciosa
  • FISIOPATOLOGÍA:
    riesgo vital, rápida intervención para evitar morbilidad y mortalidad (5-20%)
    Perdida del contenido GI
    Hipovolemia
    Alteraciones del equilibrio acido-base y electrolitos
    Malnutrición
    Sepsis
    Determinante de mortalidad de fistulas
  • TRATAMIENTO INICIAL:
    Reposición de fluido
    • Hipovolemia
    • Perfusión de tejido
    Reposo intestinal
    • Reduce el drenaje de la fistula
    • Simplifica la evaluación
    • Estabilización del paciente
  • Terapia nutricional (58-16%)
    Nutrición enteral
    De bajo debito, ileales, colocutaneas, incluyendo el íleon terminal o el ciego.
    4 pies de IF
    Fistula proximal
    Nutrición parenteral
    Intolerancia
    Fistulas yeyunales e ileales de alto debito
    Fistulas altas
  • 4. La sepsis debe controlarse de forma precoz
    abscesos intravenosos
    Antibióticos intravenosos
    Heridas infectadas
    5. Drenaje de la fistula
    Apósitos
    Estudios prospectivos randomizados
    Octeotrido 150 mcg sc 3v/dia
  • 6. Protección de la piel debe realizarse de forma precoz
    irritación
    escoriación
  • VALORACION DE LA FISTULA
    En 4 a 6 semanas 50-70% de las fistulas se cierran
    Técnicas radiológicas
    Endoscopia
    TC abdominopelvica
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Indicada:
    Medidas no quirúrgicas fracasan
    Sepsis no puede controlarse
    Fracaso:
    Malignidad
    Radiación
    Obstrucción distal
    Inflamación
    Cuerpo extraño
    Epitelizacion
    Objetivo:
    Erradicar
    Restaurar la continuidad
  • FISTULA GASTRICA
    • Dehiscencia de anastomosis
    • Perforación de ulceras
    • Requieren reparación quirúrgica
    • Plastia con serosa
  • 2. FISTULA DUODENALES
    • Dehiscencia de anastomosis
    • Traumatismo
    • Ulcera péptica
    Escoriación
    Cierran espontáneamente
    EII las posibilidades de cerrarse espontáneamente es reducida
  • 3. FISTULAS BILIARES Y PANCREATICAS
    • Drenaje percutáneo
    • Técnicas endoscópicas
    • Octeotrido
  • 4. FISTULAS DEL INTESTINO DELGADO
    • Curan.- Resección con reanastomosis primaria
    • Severos.- Derivación por enterostomía
    • Próximas.- Resecadas en continuidad
  • 5. FISTULAS DEL INTESTINO GRUESO
    • Asociadas a cierre primario
    • Alteraciones de volumen y electrolitos poco frecuentes
    • Sepsis alta
    • Cierre quirúrgico
    Cierre primario depende:
    • Estado nutricional
    • Localización
    • Complejidad
  • 6. SONDAS DE GASTROSTOMIA O ENTEROSTOMIA
    Facilita el tratamiento posoperatorio