APARATO CARDIOVASCULAR• Dr: Joe López Díaz
APARATO CARDIOVASCULAR
Exploración del Corazón• En la exploración del corazón seguimos lasecuencia ordinariaInspección, palpación, percusión, aus...
Exploración del Corazón• El lugar de examinación debe ser silencioso• Clásicamente, el examen se realiza con elpaciente as...
Posiciones del pacienteA: SentadoB: SupinoC: de PachonAA BBCC
Inspección
Inspección• Evaluar conformación y simetría de la cajatorácica, constitución del paciente• Localizar límites teóricos de l...
Localización del área precordialSegundoespaciointercostalizquierdoTercer espaciointercostalizquierdoCuarto espaciointercos...
Inspección• Evaluar Choque de Punta– Localizado en 5o. EICI a nivel de la líneamedioclavicular– Observable en posición de ...
Palpación• Utilizamos la cara palmar de lasarticulaciones metacarpofalángicas• Comenzamos en ápex, seguimos con bordeester...
PalpaciónComenzamos enápex, seguimos conborde esternalizquierdo yterminamos en labase.
Palpación• Considerar las siguientes características delchoque de punta: localización, intensidad,extensión, ritmo, moment...
Palpación• Descartar la presencia de “levantamientos”,especialmente en el borde esternal izquierdo• Verificar sincronía de...
Inspección y Palpación• Con frecuencia un ritmo de galope se ve y sepalpa mejor de lo que se oye• Choque de punta es el ún...
Inspección y Palpación• Presencia de latidos en la región precordialque no corresponde al choque de puntasiempre implica l...
Inspección y Palpación• Ante un paciente con un latido sagital , pensaren agrandamiento ventricular derecho• Ante un pacie...
Inspección y Palpación• Ante un paciente con latidos localizadosencima del mango del esternón o en 2o EICDpensar en aneuri...
LATIDOS SISTOLICOS
Percusión• Es de valor limitado, sirve sólo paravalorar someramente los límites delcorazón, más bien el izquierdo.• La del...
Percusión• Ante un paciente con agrandamiento del áreade matidez absoluta pensar en 2 posibilidadesderrame pericardico o c...
Auscultación• Es importante aislar cada sonido• Estetoscopio:– Diafragma: sonidos de timbre alto– Campana: sonidos de timb...
Focos de AuscultaciónSegundoespaciointercostalizquierdoTercer espaciointercostalizquierdoCuarto espaciointercostalizquierd...
Auscultación• Evaluar:– Frecuencia– Ritmo– S1– S2– Desdoblamiento– S3 y S4– Ruidos extra– Soplos
AuscultaciónFrecuencia• Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto• Verificar la presencia de alteraciones comotaquicardia y...
AuscultaciónRitmo• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio máscorto. Primer ruido de mayor duración ymenor tono.• Ritmos an...
AuscultaciónPrimer Ruido (S1)• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, másprolongado que S2• Casi nunca desdo...
AuscultaciónSegundo Ruido (S2)• Cierre de válvulassemilunares• Inicio diástole• Dos componentes, (A2,P2) que provocandesdo...
AuscultaciónTercer Ruido (S3)• Fase de llenado rápidoen diástole• Después de S2• Breve, sordo, débil,tono bajo• Se escucha...
AuscultaciónCuarto Ruido (S4)• Contracción auricular• Antes de S1• Siempre es patológico:estenosis aórtica,aumento de lave...
Alteraciones cardíacas ysus manifestaciones.
Soplos cardiacos• Soplos se auscultan tanto en áreacorrespondiente a la cavidad o bazo queexpele la sangre , como en el ár...
Soplo sístólicos• Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempreque estén estenosadas, dilataciónsupravalvular, flujo sanguíneo a...
Soplo sistólico• Regurgitación:– Reflujo a través de las válvulas AV o porcurso anómalo de corriente durante la sístole.– ...
Soplo sistólicoMurmullo sistólicotempranoMurmullosistólico tardeMurmullo sistólicointermedio
Soplo diastólico• Regurgitación: Reflujo en las sigmoideas.– Inicio inmediatamente después del 2do ruido.– Intensidad decr...
Soplo diastólico• Llenado: Válvulas AV estenosadas,hiperflujo.– Como necesitan que se abra la válvula estánseparados del 1...
Soplo diastólico
Alteraciones cardíacas.Estenosis mitral.• Soplo diastólico de bajafrecuencia.• Más intenso a la mitady final de la diástol...
Alteraciones cardíacas.Prolapso de la válvula mitral.• Soplo telesistólicode regurgitación.• Se ausculta mejoren el foco m...
Alteraciones cardíacas.Estenosis aórtica.• Es un soplo deeyección,mesosistólico de tonomedio, áspero yromboidal.• Se auscu...
Alteraciones cardíacas.Estenosis pulmonar.• Soplo sistólico,romboidal, tonomedio y seco.• Se ausculta mejorsobre el focopu...
Alteraciones cardíacas.Estenosis tricúspide.• Soplo diastólico quepuede incrementar suintensidad durante lainspiración.• S...
Alteraciones cardíacas.Regurgitación mitral.• Soplo holosistólico,en meseta, áspero.• Se escucha mejor enel foco mitral y ...
Alteraciones cardíacas.Regurgitación aórtica.• Soplo protodiastólicode tono alto.• Se ausculta mejor enel foco aórtico y c...
Alteraciones cardíacas.Regurgitación pulmonar.• Clínicamente esmuy similar a laregurgitaciónaórtica.
Alteraciones cardíacas.Regurgitación tricuspídea.• Soplo holosistólicoque aumenta conla inspiración.• Mejor auscultadoen e...
ESTENOSISAÓRTICAESTENOSISPULMONARSÍSTOLEINSUFICIENCIATRICUSPÍDEAINSUFICIENCIAMITRALINSUFICIENCIAAÓRTICAINSUFICIENCIAPULMON...
Alteraciones cardíacas.Endocarditis bacteriana.• Fiebre prolongada,disfunción neurológica einsuficiencia cardíaca decomien...
Alteraciones cardíacas.Pericarditis.• Dolor torácico.• Roce pericárdicotrifásico.• Mejor auscultado enla línea paraesterna...
Alteraciones cardíacas.Taponamiento cardíaco.• En casos crónicosy cicatrizados sepueden encontrardisminuidos losruidos car...
Alteraciones cardíacas.Algunas otras:• Hipertrofia ventricular izquierda.Latido apical puede encontrarse lateralizado ydes...
Alteraciones cardíacas.Algunas otras:• Infarto de miocardio.Dolor profundo retroesternal o visceral irradiadoa la mandíbul...
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  1. 1. APARATO CARDIOVASCULAR• Dr: Joe López Díaz
  2. 2. APARATO CARDIOVASCULAR
  3. 3. Exploración del Corazón• En la exploración del corazón seguimos lasecuencia ordinariaInspección, palpación, percusión, auscultación• El examen del corazón debecomplementarse con hallazgos en otrosaparatos y sistemas
  4. 4. Exploración del Corazón• El lugar de examinación debe ser silencioso• Clásicamente, el examen se realiza con elpaciente asumiendo tres posiciones:– Sentado, con leve inclinación al frente– Supina– De Pachon (recumbente lateral izquierda)
  5. 5. Posiciones del pacienteA: SentadoB: SupinoC: de PachonAA BBCC
  6. 6. Inspección
  7. 7. Inspección• Evaluar conformación y simetría de la cajatorácica, constitución del paciente• Localizar límites teóricos de la regiónprecordial– 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal– Articulación condroesternal del 5o cartílagoderecho– 5o EICI a 7-8 cm de la línea media– 2o EICI a nivel del borde esternal
  8. 8. Localización del área precordialSegundoespaciointercostalizquierdoTercer espaciointercostalizquierdoCuarto espaciointercostalizquierdoQuinto espaciointercostalizquierdoVálvulapulmonarSegundoespaciointercostalderechoVálvula aórticaVálvula mitralVálvulatricuspídea
  9. 9. Inspección• Evaluar Choque de Punta– Localizado en 5o. EICI a nivel de la líneamedioclavicular– Observable en posición de sentado o dePachon• El choque de punta puede ser difícil de ver enpersonas obesas o musculosas• Puede notarse un aumento en su intensidaden personas muy delgadas o en hipertrofiaventricular
  10. 10. Palpación• Utilizamos la cara palmar de lasarticulaciones metacarpofalángicas• Comenzamos en ápex, seguimos con bordeesternal izquierdo y terminamos en la base.• Otros lugares pueden ser explorados si haynecesidad.
  11. 11. PalpaciónComenzamos enápex, seguimos conborde esternalizquierdo yterminamos en labase.
  12. 12. Palpación• Considerar las siguientes características delchoque de punta: localización, intensidad,extensión, ritmo, momento.• Buscar el Punto de Mayor Intensidad delchoque de punta para notar alteraciones encuanto a localización (desviaciones hacia laizquierda o derecha, arriba o abajo) eintensidad (mayor o menor)
  13. 13. Palpación• Descartar la presencia de “levantamientos”,especialmente en el borde esternal izquierdo• Verificar sincronía de S1 y del choque de puntacon la pulsación de la carótida• Descartar la presencia del thrill, que indicaanormalidades valvulares, del tabiqueinterauricular u otras.
  14. 14. Inspección y Palpación• Con frecuencia un ritmo de galope se ve y sepalpa mejor de lo que se oye• Choque de punta es el único latido que encondiciones normales se puede palpar en laregión precordial• Ante un paciente en que se compruebe undesplazamiento de la punta hacia laizquierda y hacia abajo , pensar enagrandamiento del ventrículo izquierdo
  15. 15. Inspección y Palpación• Presencia de latidos en la región precordialque no corresponde al choque de puntasiempre implica la existencia de alteracionesanatómicas o funcionales de los ventrículos ode los grandes vasos• Ante un paciente con un latido diagonal ,pensar en que existe agrandamientoventricular izquierdo
  16. 16. Inspección y Palpación• Ante un paciente con un latido sagital , pensaren agrandamiento ventricular derecho• Ante un paciente con latido diagonal invertido ,pensar en aneurisma de aorta ascendente• Ante un paciente con latido tranversal pensar endilatación de cavidades derechas con reflujo desangre al hígado por insuficiencia tricúspidea
  17. 17. Inspección y Palpación• Ante un paciente con latidos localizadosencima del mango del esternón o en 2o EICDpensar en aneurisma de aorta ascendente odel cayado• Ante un paciente con latidos localizadosparaesternal en el 2o EICI pensar eldilatación de arteria pulmonar• La palpación de un frémito implica la certezala certeza de hallazgo posterior de un soplo
  18. 18. LATIDOS SISTOLICOS
  19. 19. Percusión• Es de valor limitado, sirve sólo paravalorar someramente los límites delcorazón, más bien el izquierdo.• La delimitación de lado izquierdo serealiza percutiendo del 2 al 6 EICIsiguiendo los EIC, de lateral a medial.• La base es delimitada por el bordesuperior del hígado
  20. 20. Percusión• Ante un paciente con agrandamiento del áreade matidez absoluta pensar en 2 posibilidadesderrame pericardico o cardiomegalia• Ante un enfermo en que se comprueba unárea de matidez anómala en en segundoespacio intercostal izquierdo pensar endilatación de arteria pulmonar
  21. 21. Auscultación• Es importante aislar cada sonido• Estetoscopio:– Diafragma: sonidos de timbre alto– Campana: sonidos de timbre bajo• Existen 5 focos de auscultación: aórtico,pulmonar, accesorio aórtico, mitral ytricuspídeo
  22. 22. Focos de AuscultaciónSegundoespaciointercostalizquierdoTercer espaciointercostalizquierdoCuarto espaciointercostalizquierdoQuinto espaciointercostalizquierdoVálvulapulmonarSegundoespaciointercostalderechoVálvula aórticaVálvula mitralVálvulatricuspídeaLCM
  23. 23. Auscultación• Evaluar:– Frecuencia– Ritmo– S1– S2– Desdoblamiento– S3 y S4– Ruidos extra– Soplos
  24. 24. AuscultaciónFrecuencia• Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto• Verificar la presencia de alteraciones comotaquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia depulsaciones arteriales
  25. 25. AuscultaciónRitmo• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio máscorto. Primer ruido de mayor duración ymenor tono.• Ritmos anormales:– Fetal– Extrasístoles– Arritmia completa– Ritmo de galope
  26. 26. AuscultaciónPrimer Ruido (S1)• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, másprolongado que S2• Casi nunca desdoblado
  27. 27. AuscultaciónSegundo Ruido (S2)• Cierre de válvulassemilunares• Inicio diástole• Dos componentes, (A2,P2) que provocandesdoblamiento en lainspiración• Mayor tono, más cortoy seco que S1
  28. 28. AuscultaciónTercer Ruido (S3)• Fase de llenado rápidoen diástole• Después de S2• Breve, sordo, débil,tono bajo• Se escucha mejor en p.de Pachon• Normal en jóvenes. Enadultos indica aumentode presión de llenadoventricular ysobrecarga auricular
  29. 29. AuscultaciónCuarto Ruido (S4)• Contracción auricular• Antes de S1• Siempre es patológico:estenosis aórtica,aumento de lavelocidad de flujo.VentrículoHipertenso.CardiomiopatíaHipertrófica
  30. 30. Alteraciones cardíacas ysus manifestaciones.
  31. 31. Soplos cardiacos• Soplos se auscultan tanto en áreacorrespondiente a la cavidad o bazo queexpele la sangre , como en el área de lacavidad o bazo hacia la cual fluye la corrientesanguínea• Soplos se auscultan generalmente con mayorintensidad en la cavidad o bazo hacia la cualfluye la sangre
  32. 32. Soplo sístólicos• Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempreque estén estenosadas, dilataciónsupravalvular, flujo sanguíneo aumentado.– Creciente- decreciente: en relación con lavelocidad de flujo.– Espacio libre silencioso entre la finalizacióndel soplo y el 2do ruido
  33. 33. Soplo sistólico• Regurgitación:– Reflujo a través de las válvulas AV o porcurso anómalo de corriente durante la sístole.– Ocupan toda la sístole o la superan.– Intensidad sostenida– Siempre es patológico
  34. 34. Soplo sistólicoMurmullo sistólicotempranoMurmullosistólico tardeMurmullo sistólicointermedio
  35. 35. Soplo diastólico• Regurgitación: Reflujo en las sigmoideas.– Inicio inmediatamente después del 2do ruido.– Intensidad decreciente– Se prolongan en mayor o menos extensión enla diástole en relación con el defecto valvular.
  36. 36. Soplo diastólico• Llenado: Válvulas AV estenosadas,hiperflujo.– Como necesitan que se abra la válvula estánseparados del 1er ruido.– Masodiastólicos: Durante el llenado rápido– Telediastólicos (presistólicos): Durante elllenado ventricular activo
  37. 37. Soplo diastólico
  38. 38. Alteraciones cardíacas.Estenosis mitral.• Soplo diastólico de bajafrecuencia.• Más intenso a la mitady final de la diástole.• Auscultado en focomitral, en decúbitolateral izquierdo.• Frémito palpable.• R1 aumentado.
  39. 39. Alteraciones cardíacas.Prolapso de la válvula mitral.• Soplo telesistólicode regurgitación.• Se ausculta mejoren el foco mitral.• Frecuentementees precedido declicsmesosistólicos.
  40. 40. Alteraciones cardíacas.Estenosis aórtica.• Es un soplo deeyección,mesosistólico de tonomedio, áspero yromboidal.• Se ausculta mejor enel foco aórtico.• Se irradia confrecuencia a lacarótida.• Frémito palpable.
  41. 41. Alteraciones cardíacas.Estenosis pulmonar.• Soplo sistólico,romboidal, tonomedio y seco.• Se ausculta mejorsobre el focopulmonar.• R2 disminuido ydesdoblado.
  42. 42. Alteraciones cardíacas.Estenosis tricúspide.• Soplo diastólico quepuede incrementar suintensidad durante lainspiración.• Se ausculta mejor en elfoco tricúspide• Pulso venoso yugularprominente.
  43. 43. Alteraciones cardíacas.Regurgitación mitral.• Soplo holosistólico,en meseta, áspero.• Se escucha mejor enel foco mitral y seirradia a la axilaizquierda.• R1 disminuido.
  44. 44. Alteraciones cardíacas.Regurgitación aórtica.• Soplo protodiastólicode tono alto.• Se ausculta mejor enel foco aórtico y conel paciente sentado einclinado haciadelante.• Puede provocar elsoplo de Austin-Flint.• Pulso en martillo deagua o bisferiens.
  45. 45. Alteraciones cardíacas.Regurgitación pulmonar.• Clínicamente esmuy similar a laregurgitaciónaórtica.
  46. 46. Alteraciones cardíacas.Regurgitación tricuspídea.• Soplo holosistólicoque aumenta conla inspiración.• Mejor auscultadoen el focotricúspide.
  47. 47. ESTENOSISAÓRTICAESTENOSISPULMONARSÍSTOLEINSUFICIENCIATRICUSPÍDEAINSUFICIENCIAMITRALINSUFICIENCIAAÓRTICAINSUFICIENCIAPULMONARDIÁSTOLEESTENOSISTRICUSPÍDEAESTENOSISMITRAL
  48. 48. Alteraciones cardíacas.Endocarditis bacteriana.• Fiebre prolongada,disfunción neurológica einsuficiencia cardíaca decomienzo súbito.• Puede haber soplo.• Presencia de lesiones deJaneway y de nódulos deOsler.• Frecuente en adictos adrogas parenterales.
  49. 49. Alteraciones cardíacas.Pericarditis.• Dolor torácico.• Roce pericárdicotrifásico.• Mejor auscultado enla línea paraesternalizquierda.
  50. 50. Alteraciones cardíacas.Taponamiento cardíaco.• En casos crónicosy cicatrizados sepueden encontrardisminuidos losruidos cardíacos,la tensión arterialy los pulsos.
  51. 51. Alteraciones cardíacas.Algunas otras:• Hipertrofia ventricular izquierda.Latido apical puede encontrarse lateralizado ydescendido. Mayor área de matidez.• Hipertrofia ventricular derecha.Elevación en el tercer y cuarto espaciosintercostales, en ocasiones acompañada deuna retracción sistólica en el ápex. Mayor áreade matidez.• Cor pulmonale.Elevación sistólica paraesternal izquierda yrefuerzo de R2.
  52. 52. Alteraciones cardíacas.Algunas otras:• Infarto de miocardio.Dolor profundo retroesternal o visceral irradiadoa la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidoscardíacos distantes. Signos que dependen de lalocalización de la lesión.• Miocarditis.Síntomas iniciales vagos, al evolucionar sedesarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo degalope, arrítmias y pulso alternante.

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