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Abdomen Document Transcript

  • 1. PROPEDEUTICA MEDICA Y FISIOPATOLOGIA ABDOMEN INTEGRANTES: ALICIA AZHAREL BURELO HERNANDEZ VITOR JESUS LARA ROSADOPAULINA GUADALUPE GUZMAN CARRERA LUIS ENRIQUE BAÑUELOS MUÑOZ VILLAHERMOSA TABASCO A 18 DE AGOSTO DE 2012
  • 2. ABDOMEN
  • 3. IRRIGACIÓN Epigástrica superior Diafragmática  Ramas de la mamaria int. Epigástrica inferior Circunfleja iliaca profunda  Ramas de la iliaca externa
  • 4. SISTEMA VENOSO:
  • 5. INERVACIÓN Toracoabdominales  Intercostales VII-XI  Motores y sensitivos Abdominogenital menor  Iliohipogástrico  Rama de 1er nervio lumbar  Sensitivo Abdominogenital mayor  Ilioinguinal
  • 6. VASOS LINFÁTICOS Drenaje linfático Vasos lumbares Cisterna del quilo (Pecquet) Conducto torácico
  • 7. PAREDABDOMINAL
  • 8. PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO Epidermis Piel Capa papilar Dermis Capa reticular Tejido Panículo subcutáneo adiposo Capa membranosa Fascia Tejido de revestimiento conectivo laxo
  • 9. FASCIA  Superficial  Camper  Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata)
  • 10.  Vaina del recto  Formada por aponeurosis de oblicuo menor y transverso  Linea semilunar  Linea arqueada (arco de Douglas)  Limite inferior del M. transverso
  • 11. MÚSCULOS
  • 12. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Oblicuo Mayor  Mas superficial  Origen: 8 costillas inf.  Inserción: Cresta iliaca, línea alba  Compresión y apoyo  Fibras en dirección inf. y medial  Forma una aponeurosis  Inervación: N. toracoabdominales
  • 13. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Oblicuo menor  Origen: aponeurosis toracolumbar, cresta iliaca  Fibras con dirección superomedial  Inserción:  3 costillas inf.  Vaina del recto  Cresta del pubis
  • 14. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Transverso del abdomen  Origen:  Cresta iliaca  Aponeurosis toracolumbar  6 cartílagos costales inf.  Fibras con dirección horizontal  Inserción: vaina del recto  Inervación: toracoabdominales  Compresión y apoyo
  • 15. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Recto abdominal  Origen: sínfisis del pubis  Inserción: a. xifoides y cartílagos costales 5-7  Tensión y flexión  3 Intersecciones tendinosas
  • 16. TRIANGULAR (PIRAMIDAL) DEL PUBIS  Origen dentro de vaina del m. recto  Inserción sobre línea alba  Tensión de línea alba
  • 17. CONDUCTO INGUINAL  3-5 cm de largo  Atraviesa pared abdominal  Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo
  • 18.  Pared posterior  Aponeurosis del transverso Techo  Oblicuo menor y transverso Piso  Ligamento inguinal
  • 19.  Triangulo inguinal (Hasselbach)  A. epigástrica inferior  Borde lateral del recto abdominal  Ligamento inguinal
  • 20. PARED ABDOMINAL POSTERIOR 5 vértebras lumbares Discos intervertebrales Músculos psoas mayor y menor Músculo cuadrado lumbar Músculo iliaco
  • 21.  Músculo psoasiliaco  Principal flexor del muslo y el tronco 2 porciones:1. Iliaco  Origen: Fosa iliaca interna  Inserción: tendón del psoas  Inervación: N. crural
  • 22. 2. Psoas mayor  Origen: Discos y vértebras lumbares  Inserción: Trocánter menor del fémur  Inervación: L2-L3
  • 23.  Cuadrado lumbar  Origen: ultima costilla y apófisis transversas de v. lumbares  Inserción: Cresta iliaca  Inervación: N. subcostal y plexo lumbar  Función: Flexión lateral del tronco
  • 24. PERITONEO Membrana serosa Parietal Visceral Retroperitoneal Meso Cavidad peritoneal Liquido peritoneal
  • 25. PERITONEO Función  Lubricación  Protección  Absorción Inervación  Solo el parietal  Muy sensible al dolor  Nervios toracoabdominales y lumbosacros
  • 26. EPIPLÓN MAYOR  Omento mayor  Pliegue peritoneal  Origen: Estomago  Inserción: Colon transverso
  • 27. EPIPLÓN MENOR  Omento menor  Se extiende entre estomago, hígado y duodeno
  • 28. ORGANOS
  • 29. INTESTINO Desde píloro hasta válvula iliocecal 3 porciones 1. Duodeno 2. Yeyuno 3. Ileon Longitud: 5-8m Papila duodenal  Ampula de Vater  Esfínter de Oddi
  • 30.  Relaciones anatómicas  Hígado  Vesícula biliar  Páncreas  Vena porta  Riñón derecho  Vasos renales  Vena cava inferior  Aorta
  • 31.  Relaciones peritoneales  La primera porción es móvil  Ligamento hepatoduodenal  El resto es retroperitoneal
  • 32. INTESTINO Irrigación  Pancreatoduodenales superior e inf. Drenaje  Vena porta Inervación  Fibras autónomas y sensitivas plexo mesentérico y celiaco
  • 33.  Yeyuno e íleon  Yeyuno 2/5 partes e ileon 3/5 partes Mesenterio  2 laminas peritoneales  Vasos mesentericos  Nervios  Ganglios  Grasa
  • 34.  Irrigación  A. mesentérica superior  Ramas yeyunales e iliales Drenaje venoso  V. mesentérica superior Inervación  Plexo celiaco y mesentérico  Fibras autónomas y sensitivas
  • 35. COLON Ciego Apéndice Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Sigmoides Recto Conducto anal
  • 36.  Irrigación A. mesentérica superior  Hasta ángulo cólico izq.  Ramas: ileocólica, cólica der. y cólica media A. mesentérica inferior  Ramas: cólica izq. y sigmoideas
  • 37.  Drenaje venoso  V. mesentérica sup.  V. mesentérica inf. Inervación  Plexo celiaco  Mesentérico sup. e inf.  Fibras autónomas y sensitivas
  • 38. HÍGADO Peso: 1000 - 3000 gr 2 caras: 1. Superior (diafragmática) 2. Inferior (visceral) Hilio hepático (Porta hepatis)  Conductos hepáticos  Vena porta  Arteria hepática
  • 39.  2 Lóbulos hepáticos  Derecho e izquierdo Ligamento falciforme  Ligamento redondo Lóbulo cuadrado Lóbulo caudado
  • 40.  Relaciones  Diafragma  Pared abdominal  Glándula suprarrenal derecha  Riñón derecho  Estomago  Duodeno  Colon
  • 41.  Relaciones peritoneales  Ligamento coronario  Ligamentos triangulares  Ligamento falciforme  Epiplón menor  Lig. hepatoduodenal
  • 42.  Irrigación  Arteria hepática  Vena porta Drenaje venoso  Venas hepáticas 1. Izquierda 2. Media 3. Derecha
  • 43.  Drenaje linfático  Ganglios celiacos  Ganglios torácicos  Sitio frecuente de metástasis Inervación  Plexo hepático  Fibras autónomas y sensitivas
  • 44. VÍAS BILIARES Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático común Vesícula biliar Conducto cístico Colédoco
  • 45.  Vesícula biliar  Fondo  Cuerpo  Cuello Irrigación  Arteria cística
  • 46.  Colédoco  Mide 4 – 8cm  Borde libre del epiplón menor  Cabeza del páncreas  Duodeno
  • 47. PÁNCREAS Cabeza  Duodeno  Colédoco  Proceso uncinado Cuello  Vena porta
  • 48.  Cuerpo  3 caras: 1. Anterior 2. Posterior 3. Inferior Cola  Lig. esplenorenal
  • 49.  Relaciones  Estomago  Colon transverso  Vena cava inferior  Aorta  Vasos renales  Vena porta  Vena esplénica  Riñón izquierdo
  • 50.  Relaciones peritoneales  Retroperitoneal  Trascavidad de los epiplones
  • 51.  Conductos Pancreático principal  Wirsung Pancreático accesorio  Santorini
  • 52.  Irrigación  A. pancreatoduodenales  A. esplénica Drenaje linfático  Ganglios esplénicos, gástricos, mesentéricos, celiacos Inervación  Plexo celiaco
  • 53. BAZO Relaciones  Diafragma  Estomago  Riñón izquierdo  Colon  Páncreas
  • 54.  Relaciones peritoneales  Intraperitoneal  Hilio  Lig. gastrosplenico  Lig. esplenorenal
  • 55.  Irrigación  A. esplénica Drenaje venoso  V. esplénica Inervación  Plexo celiaco
  • 56. RIÑONES Caras  Anterior  Posterior Bordes  Interno  Externo Polos  Superior  Inferior
  • 57.  Relaciones  Glándula suprarrenal  Diafragma  Psoas mayor  Cuadrado lumbar  Transverso del abdomen  Costilla XII
  • 58.  Derecho  Izquierdo  Hígado  Estomago  Duodeno  Páncreas  Colon  Bazo  Intestino  Colon  Intestino
  • 59.  Relaciones peritoneales  Retroperitoneales  A nivel de vértebra lumbar I – IV  El derecho puede estar mas abajo  Capsula renal  Fascia renal  Grasa perirrenal
  • 60.  Seno renal  Hilio  Vasos renales  Pelvis renal  2 – 3 cálices mayores  7-14 cálices menores  Corteza  Medula
  • 61.  Irrigación A. renales  Ramas de la aorta  A nivel de vértebra lumbar I-II  La derecha pasa posterior a la cava  También irriga suprarrenal y uréter
  • 62.  Drenaje venoso  V. renal Drenaje linfático  Ganglios lumbares Inervación  Plexo celiaco  N. esplácnicos
  • 63. URÉTERES Longitud 25 – 30 cm Retroperitoneal Relaciones  Psoas mayor  Duodeno  Colon sigmoide  A. iliaca común  Vasos uterinos  Vagina
  • 64.  Irrigación  A. renales  A. gonadales  A. vesicales inferiores Inervación  Plexo renal  Fibras autónomas y sensitivas
  • 65. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Peso 3 a 6 gr. Localizadas en polo superior del riñón Retroperitoneales Rodeadas por fascia renal Forma piramidal
  • 66.  Función Corteza  Esteroides  Androgenos y estrogenos Medula  Adrenalina  Noradrenalina
  • 67. • HIGADO • ESTOMAGO• VESICULA • BAZO. BILIAR • INTESTINO• INTESTIN GRUESO O • páncreas DELGADO• SISTEMA URINARIO
  • 68.  La unidad funcional básica del hígado es el lobulillo.Entre las funciones identificables del hígado podemosencontrar que son de depuración de lasangre,metabolismo,deposito de sangre,almacenamiento de vitaminas, producción de lassustancias de coagulación de la sangre, eliminaciónde medicamentos y hormonas.Cabe destacar que el hígado tiene la posibilidad deregenerarse en caso de sufrir hepatectomia parcial.
  • 69.  Almacena grandes cantidades de alimento hasta que puedan ser procesados. Mezcla de estos alimentos con las secreciones gástricas hasta formar una papilla semilíquida llamada quimo. Vaciamiento lento del quimo del estomago al intestino delgado.
  • 70.  La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión. La segregación de la bilis por la vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo micro esferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar. Almacena la secreción biliar hasta que un estímulo adecuado causa su liberación por la contracción de su pared muscular.
  • 71.  El bazo desempeña diversas funciones:Funciones inmunitariasInmunidad humoral y celular: hace setenta años se notificó una mayor predisposicióna una infección de gravedad tras haberse realizado la extirpación del bazo, pero no sería hasta el año 1952cuando se comenzaron a obtener pruebas concluyentes. En la actualidad, se conoce que el bazo essumamente importante en la inmunidad tanto humoral como celular. Los antígenos son filtrados desde lasangre circulante y se transportan a los centros germinales del órgano, donde se sintetiza inmunoglobulinaM. Además, el bazo es fundamental para la producción de opsoninas tetina y propartida, que cobranimportancia en la fagocitosis de las bacterias.Funciones hemáticas:Hematopoyesis: durante la gestación, el bazo se caracteriza por ser un importanteproductor de glóbulos rojos en el feto. Sin embargo, en los adultos esta función desaparece reactivándoseúnicamente en los trastornos mielo proliferativos que merman la capacidad de la médula ósea para produciruna cantidad suficiente.2 Maduración y destrucción de los glóbulos rojos (Hemocatéresis esplénica): en el bazo se produce el moldeode los reticulocitos hasta que se forman discos bicóncavos, así como se produce la eliminación de losglóbulos rojos viejos, anómalos o que se encuentran en mal estado. Cuando por diferentes motivos, el bazotuvo que ser extirpado, los eritrocitos anormales que en presencia del órgano habrían sido destruidosaparecen presentes en la sangre periférica; encontrándose entre ellos, dianocitos y otros elementos coninclusiones intracelulares; esta función es retomada por el hígado y médula ósea. A pesar de que la funcióndel bazo en el ser humano no consiste en el almacenamiento de eritrocitos, es un lugar clave para eldepósito de hierro y contiene en su interior una parte considerable de las plaquetas y macrófagos disponiblespara pasar al torrente sanguíneo en el momento que sea necesario.
  • 72.  La principal función del intestino delgado es la absorción de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano El quimo que se crea en el estómago, del bolo alimenticio mezclado con el ácido clorhídrico a partir de movimientos peristálticos se mezcla con las secreciones biliar y pancreática (además de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya que este tiene un pH ácido) y es llevado al duodeno. El tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión, el quimo se transforma en quilo y se efectúa la absorción de las sustancias útiles. El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos. Esto nos da una de las características morfológicas más importantes del intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorción como: Pliegues circulares. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un núcleo de lámina propia). Micro vellosidades en las células epiteliales.
  • 73.  Tras unas 32 horas desde la ingesta, el alimento llega al intestino grueso donde ya no es procesado en esta última etapa de la digestión. El intestino grueso se limita a absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. También compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a través del ano.
  • 74.  El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones. La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado por un conjunto de conductos que son: Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana.
  • 75.  El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función endocrina. Las células exocrinas del páncreas producen enzimas que ayudan ala digestión. Cuando los alimentos ingresan al estómago, las glándulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancreático principal. El conducto pancreático libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestión de las grasas, los carbohidratos y las proteínas de los alimentos. La segunda función del páncreas es la función endocrina, la que envuelve la producción de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que circulan en el torrente sanguíneo para influir en otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreáticas principales son la insulina y el glucagón. Las células del islote de Langerhans dentro del páncreas producen y secretan insulina y glucagón al torrente sanguíneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagón lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.
  • 76. GENERALIDADES ILUMINACION
  • 77. OBSERVARFORMA
  • 78. OBSERVAR FORMA Abdomen Globoso Abdomen Plano Abdomen en Batracio
  • 79. El embarazo Abovedan el abdomen Grandes Fibromas Uterinos inferior desde el pubis Globo vesical hacia arriba. Quistes de ovarioVisceromegalias y tumores Vientre Esplénico Vientre Hepático Dilatación Gástrica Aguda O de un sector del intestino delgadoABOVEDAMIENTO Torsión Sigmoidea sobre su eje (vólvulo sigmoideo)S Lipomas subcutáneos Hernias Eventraciones
  • 80. Abdomen en EN EL DESNUTRIDO Tabla Dolor Latidos abdominales (aorta) Puede Indicar Peritonitis SubyacenteEn personas muy delgadas también se observan algunos movimientosperistálticos centrales, de corta duración Intestino Delgado
  • 81.  En la obstrucción intestinal, haycontracción intestinal intermitente,dolorosa, vigorosa, y puede servista aun con panículo adiposo. En la subobstruccion puedeobservarse tumor fantasma(consistente en adovedamientolocalizado, desapareciendodespués de contraccionesperistálticas visibles y dolorosas,ruido hidroaereo de vaciamientodel asa proximal. En las fases iniciales delSindrome Pilórico se observancontracciones gástricasintermitentes en el epigastrio.
  • 82. EL OMBLIGO . Otras condiciones en las que se puede observar el signo de Cullen son: Pancreatitis Ruptura en un embarazo ectópico Ruptura de un aneurisma de aorta uptura del bazo Ruptura del conducto biliar común Úlcera duodenal perforada Carcinoma hepatocelular Linfoma hepático Cancer metastásico del tiroides Biopsia hepática percutáneaPuede encontrarse desplazado porretracciones de la pared o portumores intraabdominales, puedeser asiento de hernias, metástasisen forma de nódulos.
  • 83. INSPECCION ESTATICA Se le solicita al paciente que realice una inspiracion profunda o que “chupe” su abdomen. Poniendo en evidencia una hepatomegalia o esplenomegalia. La incapacidad de realizar es indicativa de: Inflamación pleural, absceso su frénico o peritonitis.DIASTASIS DE LOS La inspección continua haciendo que el paciente aumente su presión intraabdominal al elevar la cabeza o las piernas. * RECTOS Manifestando Hernias, eventraciones o separación de los músculos rectos anteriores del abdomen. *
  • 84. Se le pide al paciente que respire lentamente o este en apnea.RUIDOS HIDOAREREOS (RHA) ò BORGORITMOSSuavesContinuosCon intermitencia de 5 a 30 por minutoNo hay DolorA veces se oyen a distancia Producidos por la movilización del contenido liquido gaseoso delintestino.
  • 85. Cuando aumenta el contenido gaseoso por Los RHA son muyla ingesta de gas o alimentos variables de unfermentativos, los RHA son mas intensos y momento a otro, lafrecuentes. auscultación debeEn las gastroenteritis agudas, alcanzan su durar mas de 5máxima intensidad en los momentos de min. ,e incluirdolor (cólico intestinal). todos los cuadrantes abdominales.Auscultación  valiosa en casos dedistención abdominal en los que sesospecha íleo. EXPERIENCIALa presencia de RHA de lucha(intensos, prolongados y acompañadospor dolor) afirma el diagnostico de íleomecánico INTERPRETAREn la ausencia de ruidos (silencio RUIDOSabdominal) indica íleo paralitico. PERISTALTICOS .
  • 86. AUNSCULTACION DE SOPLOS ABDOMINALES • Aorta Abdominal  aneurismas •Arterias renales  Estenosis de la Hipertensión Renovascular • Arteria Mesenterica  Angina Abdominal En la Hipertensión Portal,También podemos encontrar soplos en: en ocasiones se ausculta•Superficie Hepática en los hepatomas y un Murmullo Venoso alos hemangiomas nivel umbilical; tono suave•Frotes sobre el Hígado y el bazo  e indica reapermibilizacionPerivicecitis en infarto Hepático y de la vena umbilical.Esplénico
  • 87. PERCUSIÓN Debe hacerse con suavidad dejando apoyado el dedo percutor, se percute de arriba hacia abajo en forma radiada. Se comienza con el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y de hay hacia las fosas iliacas
  • 88. Su utilidad radica en determinar órganosmacizos o tumoraciones que dan un sonidomate, el resto del abdomen es timpánicoEn el intestino su sonoridad es homogéneaya que es determinada por la concentraciónde gases
  • 89. Con la percusión se delimitara el espaciosemilunar de Traube delimitado ala derechapor el hígado, el bazo ala izquierda, elcorazón arriba y el reborde costal por abajo.Normalmente es timpánico y si se llegaescuchar mate tendríamos que descartaruna esplenomegalia, derrame pleural,agrandamiento del lóbulo derecho delhígado o tumoraciones
  • 90. El incremento de contenido gaseoso dará como resultado el aumento del timpanismo.Mientras que el aumento del líquidos (ascitis), tumoraciones o viceromegalias dará un tono mate
  • 91. PALPACIÓN ABDOMINAL
  • 92. La palpación es la técnica mas impórtatepor la cantidad y calidad de información quese recopila .Esta técnica se debe realiza suavemente ycon las manos tibias, ya que debemosganarnos la confianza del paciente.
  • 93. ES DE VITAL IMPORTANCIA PARA: signo de goder: en pacientes con anasarca con edema de la pared abdominal. Fenómeno de emplastamiento de la F.I.I en los felcanomas. Orificios y trayectos hernitarios & puntos dolorosos del abdomen.. CLASICAMENTE SE DIVIDE EN :SUPERFICIAL Y PROFUNDA
  • 94. PALPACIÓN SUPERFICIAL Incluye la maniobras:1. Maniobra de la mano de escultor de merlo: Se realiza pasando la mano derecha en forma de plana sobre el abdomen, se busca descartar abultamientos y relaja la pared abdominal. También se evalúa la temperatura , sensibilidad y trofismo de la piel
  • 95. 2. Maniobra del esfuerzo:Se le pide al paciente que eleve los brazos o piernas para contraer los músculos rectos del abdomen. De estas manera lo que esta en la parte de adelante se palma mas fácilmente y suele ser móvil.
  • 96. En caso de que haya un hematoma en losrectos del abdomen esta maniobra resultaradolorosa.Raras veces puede tocarse en el lugar unaespecie de nudillo habitualmente dolorosodenominado “hernia de la línea blanca”.
  • 97. 3. Tensión abdominal: Se coloca la palma de la mano en el abdomen, paralela ala línea media y dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime la pared. Se empieza de arriba hacia abajo, y se compara tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdomenes. La tensión normal es levemente mayor del lado derecho que del izquierdo yen la parte superior que inferior
  • 98. Esta técnica se emplea para buscar el “chapoteo gástrico”. Aquí se buscan ruidos hidroaereos generalmente por alimentos retenidos. un aumento de la tensión abdominal puedeser por irritación peritoneal, inflamación dela serosa adyacente.La disminución de la tensión abdominal sepuede deber a ascitis, caquexia y enancianos
  • 99. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN: Punto cistico Punto uretral superior Punto macburney izquierdo (divercu Punto de macburney (apendicitis)
  • 100. SIGNO DEL PSOAS Se emplea el signo del Psoas en conjunto con el Punto de McBurney y el signo del rebote o de Blumberg, El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado
  • 101.  Se realiza con el paciente en decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente
  • 102. PALPACIÓN PROFUNDA: Tiene como objeto conocer la viseras huecas y solidas, también incluye la palpación del latido aórtico . Nos ayuda a detectar viceromegalias, tumoraciones abdominales Existen maniobra accesorias de la palpación profunda.
  • 103. ESTOMAGO: El estomago no es palpable solo se va a palpar cuando: Haya retención gástrica (presencia de ruidos hidroaereos) Alguna tumoración en el epigastrio debido a cáncer gástrico
  • 104. INTESTINO DELGADO  Para confirmar hallazgos de la inspección de herniaciones o eventraciones,
  • 105. COLON Ciego: elástico, móvil e indoloro a veces esta distendido por contenido hidroáereo se emplea la maniobra de deslizamiento de la fosa iliaca derecha. El contenido hidroaereo se va a percibir con los pulpejos de los dedos
  • 106. Colon ascendente y transverso:normalmente no son palpables.Colon descendente y sigmoide: la maniobrade deslizamiento se realiza del ladoizquierdo del paciente, el C. descendente nose palpa, el sigmoide se palpa con facilidaden la FII, es móvil y siempre esta lleno
  • 107. AORTA Es palpable en el epigastrio ala izquierda de la línea media, en las personas obesas se hace de manera bimanual. La palpación de la aorta es de suma importancia en personas mayores ya que el hallazgo de una masa pulsátil en el epigastrio es de alta especificidad para Dx. de aneurisma aórtico
  • 108. HIGADO Para poder palpar el hígado debemos ponernos ala derecha del paciente, vamos a empezar en la FID hacia arriba, se le pide al paciente que inspire para que sea mas fácil ubicar el hígado y una vez empezado debemos seguir palpando hasta el hipocondrio izquierdo para estar seguros que no haya ninguna tumoración
  • 109. MANIOBRA MANO EN CUCHARA En ella se colocan la mano en forma transversal al borde hepático y los dedos en forma de cuchara, se presiona suavemente debajo del reborde costal, mientras se le pide al paciente que inspire de forma profunda, los pulpejos deben percibir el borde hepático
  • 110. MANIOBRA DE CHAUFFARD Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda sobre el ángulo costomuscular derecho del reborde costal, se asciende de la FID en busca del borde hepático con movimientos de flexión. Al acercarse al borde costal se pide al paciente que respire profundamente, esta maniobra resulta útil para hígados blandos
  • 111. VESICULA BILIAR Se emplean en general las mismas maniobras que en el hígado, en caso de que se palpe hay que buscar su movilidad y el grado se sensibilidad, siempre debe buscarse dolor mediante la maniobra de Murphy
  • 112. BAZO El paciente debe de estar en decúbito dorsal, se palpa desde la FID hacia arriba y luego ala izquierda, con la mano casi plana se hacen moví. suaves, se realiza la técnica de enganche, y se realiza presión sobre la parrilla costal llevando el bazo hacia abajo.
  • 113. ¡GRACIAS PORSU ATENCION!