Este documento presenta las nuevas tendencias en el manejo del crecimiento intrauterino restringido (CIR) y pequeño para la edad gestacional (PEG). Discute la definición de CIR y PEG, y propone un enfoque dinámico que considera factores como la función placentaria y la velocidad de crecimiento. También describe el manejo prenatal, neonatal, al alta hospitalaria y en consulta, con énfasis en la alimentación, el crecimiento y el desarrollo neurocognitivo. El objetivo es mejorar los resultados a corto y largo pl

1. CRISTINA MENENDEZ (NEONATOLOGA HUIL)
LUCIA SENTCHORDI (ENDOCRINOLOGA HUIL)
Mª JOSE MARTINEZ DEBORA (PAP C.S. ENSANCHE DE VALLECAS)
IV JORNADAS PEDIATRIA APIV JORNADAS PEDIATRIA AP--HOSPITALARIA 2014HOSPITALARIA 2014
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO /
PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL.
NUEVAS TENDENCIAS

2. 1.- INTRODUCCION
2.- MANEJO PRENATAL/ NEONATAL
3.- MANEJO AL ALTA/ CONSULTA DE NEONATOS
4.- MANEJO ENDOCRINO
5.- MANEJO NEUROLOGICO
6.- MANEJO EN ATENCION PRIMARIA
DRA MENÉNDEZ
DRA SENTCHORDI
DRA MARTINEZ-DEBORA

3. 1.- INTRODUCCION
2.- MANEJO PRENATAL/ NEONATAL
3.- MANEJO AL ALTA/ CONSULTA DE NEONATOS
4.- MANEJO ENDOCRINO
5.- MANEJO NEUROLOGICO
6.- MANEJO EN ATENCION PRIMARIA
DRA MENÉNDEZ

4. INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
EL DIAGNOSTICO DE CIR ESTA CAMBIANDO
EL CONCEPTO NO ES IGUAL PARA TODOS.
CIR DX NEONATAL (NICHHD): Rn cuyo peso <P10 para su edad gestacional según
curvas neonatales poblacionales.
CIR DX ENDOCRINOLOGICOCIR DX ENDOCRINOLOGICO CIR DX OBSTETRICOCIR DX OBSTETRICO
(SEGO 2009)(SEGO 2009)
Recién nacido con longitud y/o peso = o <
2 DE o < P3 para su EG según datos
derivados de la población de referencia.
Rn cuyo peso <P10 para su edad gestacional para
curvas de peso fetales y que asocian además
función placentaria alterada (identificada por
Doppler anómalo de la arteria umbilical) o
reducción de la velocidad de crecimiento o
cualquier P<3.
ESTÁTICO DINÁMICO

5. Limitación importante: falta de homogeneidadfalta de homogeneidad en la
definición de CIR/PEG prenatal/postnatal y en las
diferentes especialidades.
Es imposible comparar estudios
PoblacionesPoblaciones muestralesmuestrales diferentesdiferentes--> resultados diferentes.> resultados diferentes.
Desde las sociedades científicas se debería trabajar
con mas énfasis en la homogenización de los
criterios de CIR/PEG.
INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

6. INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
CIR DX NEONATAL (NICHHD):CIR DX NEONATAL (NICHHD): Rn cuyo peso <P10 para su edad gestacional
según curvas neonatales poblacionales.
Concepto estático y ambigüo con múltiples problemas:
1)1) MUCHAS ENFERMEDADES CON MISMO NOMBRE:MUCHAS ENFERMEDADES CON MISMO NOMBRE: A causas
distintas, consecuencias distintas (no = morbimortalidad)
- PEG secundario a patología placentaria por insuficiencia
placentaria. Compromiso hipoxico isq-> CIR
- PEG asociado a patología extraplacentaria (Infecciones,
Tóxicos, Síndromes, Cromosomopatías, Malf congénitas)
- PEG por fetos constitucionalmente pequeños.
PEGPEG
20-30%
10-20%
50-70%

7. INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
CIR DX NEONATAL (NICHHD):CIR DX NEONATAL (NICHHD): Rn cuyo peso <P10 para su edad gestacional
según curvas neonatales poblacionales.
2) CURVAS DE PESO NEONATALES POBLACIONALES DESCRIPTIVAS:2) CURVAS DE PESO NEONATALES POBLACIONALES DESCRIPTIVAS:
actualmente la que se usa es la EspaEspaññola 2010ola 2010.
http://www.webpediatrica.com/endocrinoped/antropometria.php
Las curvas de AP Madrid son de Orbegozo. Si hay dudas de remitir un
paciente a revisión, mirar Percentiles con estas curvas.
3) Excluye poblaci3) Excluye poblacióón enferma:n enferma:
-- Pacientes APEG (>P10) con potencial de peso mayor no sonPacientes APEG (>P10) con potencial de peso mayor no son
consideradas CIR a pesar de haber tenido alteraciconsideradas CIR a pesar de haber tenido alteracióón en flujos en lasn en flujos en las
ultimas semanas del embarazo.ultimas semanas del embarazo.
-- Curvas de peso neonatales menos restrictivas que fetales, pacieCurvas de peso neonatales menos restrictivas que fetales, pacientesntes
con P<10 fetal pero P>10 neonatal, no son considerados CIR a pescon P<10 fetal pero P>10 neonatal, no son considerados CIR a pesarar
de compromisode compromiso isquisquéémicomico intrauterointrautero..

8. PEG:PEG: recién nacido con peso y/o longitud inferior al P3
para su edad gestacional según curvas poblacionales
especificas (España 2010 o Hernandez).
CIR:CIR: recién nacido cuyo potencial de crecimiento
individual se ve reducido por la acción de factores
internos o externos.
Desde el punto de vista practico CIR:CIR: Rn cuyo peso <P10
para su edad gestacional para curvas de peso fetales y
que asocian además función placentaria alterada
(identificada por Doppler anómalo de la arteria
umbilical) o reducción de la velocidad de crecimiento o
cualquier P<3.
NO TODOS LOS PEG SON CIRNO TODOS LOS PEG SON CIR
NI TODOS LOS CIR SON PEG.NI TODOS LOS CIR SON PEG.
INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

9. MANEJO PRENATALMANEJO PRENATAL
La mejor forma de evitar las consecuenciasLa mejor forma de evitar las consecuencias
de CIR es evitar el CIR.de CIR es evitar el CIR.
En todos los ambitos…
Las madres con AP de CIR insistir en pautas:
No fumar
Evitar alcohol y drogas (Sd alcohol fetal incompleto infradiagnosticado).
Evitar situaciones de stress (en la medida de lo posible).
Detección precoz en patología materna de base (preeclampsia, EHE…)
OBSTETRAS: Optimización de manejo de CIR/PEG para minimizar
intervencionismo fetal. PROTOCOLO CONJUNTO OBSTETRAS

10. Se postula que solo el primer grupo tiene de por si mayor riesgomayor riesgo de :
- Preparto: RPBF intraparto, acidosis metabólica y muerte fetal anteparto.
Mayor porcentaje de inducciones, cesáreas y prematuros.
- Neonatal: Hipoglucemia, policitemia con hiperviscosidad, Asfixia/EHI,
Aspiracion de meconio, HTPPRN, hipocalcemia, trombocitopenia, NEC en
preterminos. Distres respiratorio.
- Problemas a largo plazo: “Programming”-> alteracion en crecimiento,
alteracion met. Lipidico, alt hemostatica, HTA cronica, Sd metabolico, DM tipo
II, ACV y muerte por enf coronaria. Aumento riesgo de muerte subita.
- Causa de mortalidad en 50% pretermino, 20% A termino.
- 25% de los partos prematuros son secundarios a CIR.
- 20-30% PEG secundario a patología placentaria por insuficiencia
placentaria (50% aislada, 50% asociada a preeclampsia).
Compromiso hipoxico isq-> CIR
- 10-20% PEG asociado a patología extraplacentaria (Infecciones, Tóxicos, Sindromes,,
Cromosomopatias, Malf congenitas…)
- 50-70% PEG por fetos constitucionalmente pequeños.
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL

11. MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL
Conocer antecedentes de embarazo:Conocer antecedentes de embarazo:
-- EG Bien datada (FUR o ecografEG Bien datada (FUR o ecografíía).a).
-- Ecografias: medicion de crec fetal (CA/PFE), alteracion DopplerEcografias: medicion de crec fetal (CA/PFE), alteracion Doppler (a.(a.
umbilical, a.c.m., a. uterinas) y cantidad LA (ILA <5).umbilical, a.c.m., a. uterinas) y cantidad LA (ILA <5).
-- Causa (si es posible).Causa (si es posible).
SomatometrSomatometríía: percentiles sega: percentiles segúún curvas de peso neonatales por EGn curvas de peso neonatales por EG
poblacionales.poblacionales. AActualmente la que se usa es la EspaEspaññola 2010ola 2010.
http://www.webpediatrica.com/endocrinoped/antropometria.php
Si parece un CIR:
- Criterios de ingreso: < 2000 gr, doppler muy patológico?
- Control precoz de G (ojo G sangre de cordón) incluso antes de hora
de vida.
- Alimentación precoz con LM +/- FA +/- sueroterapia si precisa.
- No forzar alimentación enteral (sobre todo si doppler muy
patológico).
- Ecografías si doppler patológico.
fundamental

12. AL ALTA:
SIEMPRE ANOTAR EN SELENE, DOCUMENTO DE SALUD INFANTIL Y
AP MADRID SI EL PERCENTIL ES < P10 Y SI ES SOSPECHA DE
CIR/PEG.
Si es un ingreso en el informe del alta debe constar si existe
riesgo nutricional:
- Somatometría RN y al alta. OJO PERCENTILES (Española 2010)
- Tipo de alimentación, volumen, suplementos (vit, minerales,
calorías).
- Comportamiento del niño a la alimentación (rechazo,
intolerancia, vómitos, diarrea, estreñimiento).
SEGUIMIENTO EN CONSULTA HASTA LOS 2 AÑOS:
15 dias al alta, 1 m/3 m, 6 m, 12 m, 18 m 24 m.
- RIESGO NUTRICIONAL, ALIMENTACION Y CRECIMIENTO
- DESARROLLO PSICOMOTOR
- RIESGO CV.
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL-- CONSULTACONSULTA

13. RECOMENDACIONES ALIMENTACION
Fomentar la lactancia materna hasta los 6 meses.
Formulas de inicio individualizar según la curva
de ganancia ponderal.
Alimentación complementaria introducir según el
patrón normal (En RNPT según Egc)
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL-- CONSULTACONSULTA

14. Requerimientos nutricionales:
Durante ingreso Al alta Si no ganan peso
Proteinas,
Hdc, grasas
Prot
4-4.5 mgr/kg/día
Prot
3.5 mgr/kg/día
Subir tomas hasta mínimo
180cc/kg/día ->Suplementar con
fortificantes proteicos -> suplementar
con polimeros de G -> emulsiones
grasas sobre todo si no alcanzan 180
cc/kg/día.
Hierro Desde 15 ddv 2-
4 mg/kg/día.
Ajustar a peso
mensualmente
Mantener hasta inicio de
alimentación complementaria con
carnes.
Controles analíticos desde el hospital.
Metabolismo
Ca/P
Leche para
prematuros.
LM fortificada.
+/- suplementos
de Ca/P
Suplementos de Ca/P hasta que
alcancen 3.5-4 kg.
Si osteopenia o raquitismo:
suplementos hasta normalizacion de
FA o 6 mdv.
RECOMENDACIONES ALIMENTACION
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL-- CONSULTACONSULTA

15. Catch up enlentecido:
peor desarrollo neurol.
Catch up acelerado:
- > riesgo cardiovascular
(adulto)
- < esperanza de vida.
Crecimiento ideal:
< 3 meses: 15-30 gr/dia ->100-200 gr/semana -> 450-900 gr /mes
3-12 meses: 10-15 gr/dia -> 70 -100 gr/semana -> 300-450gr/mes
CIR implica desnutrición al nacimiento.
No se sabe el tiempo optimo para alcanzar los percentiles normales
de talla y peso.
90% Deberían alcanzarlo a los 2 años de vida máximo (EGc).
OJO RNPT pueden tardar mas.
Catch up = crecimiento recuperador
RIESGO NUTRICIONAL, ALIMENTACION Y CRECIMIENTO
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL-- CONSULTACONSULTA

16. MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL
En el seguimiento valorar:
- Somatometría de cada visita. OJO PERCENTILES (Española 2010)
- Tipo de alimentación, volumen, suplementos (vit, minerales, calorias).
- Comportamiento del niño a la alimentación (rechazo, intolerancia,
vómitos, diarrea, estreñimiento).
Si el crecimiento es patológico es importante conocer:
- Quien le da de comer.
- Actitud ante la comida de los padres.
- Estado socioeconómico.
- Seguimiento con curvas transversales de crecimiento ESPAÑOLA 2010
según EGc si es RNPT.
Si patológica se remite a endocrino a los 2 años.
RIESGO NUTRICIONAL, ALIMENTACION Y CRECIMIENTO

17. MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL
RIESGO NEUROLOGICO/DPM
Se remitirán a Atención Temprana para valoración
en la primera visita de consulta.
Detección precoz -> intervención precoz.
Exploración física: signos de alarma (EGc).
Desarrollo neurocognitivo:
- Mayor riesgo los de <P2.
- Mas deterioro en los que no crece cabeza
acorde.
< 3 años: función motriz fina y gruesa.
>3 años: cociente intelectual, TDHA.
Test Denver v/s Haizea Llevant

18. TEST DENVER:
Mejor estandarizado para 3m-4 años.
Revisado periódicamente.
Valora 4 aéreas:
- Psicomotricidad gruesa.
- Psicomotricidad fina
- Personal-social
- Lenguaje
Resultados:
•Fallo: item no realizado en mas
del 90% de los niños.
•Test anormal: 2 o + fallos en 2 o
mas areas.
•Test irrealizable: no
colaboracion.
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL
RIESGO NEUROLOGICO/DPM
Si hay alteraciones: derivación a Neuropediatria para seguimiento.

19. En el informe de alta de la primera
consulta se pondrá esta coletilla
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL

20. 1.- INTRODUCCION
2.- MANEJO PRENATAL/ NEONATAL
3.- MANEJO AL ALTA/EN CONSULTA DE NEONATOS
4.- MANEJO ENDOCRINO
5.- MANEJO NEUROLOGICO
6.- MANEJO EN ATENCION PRIMARIA
DRA SENTCHORDI

21. Las curvas de crecimiento
http://www.estudiosdecrecimiento.es/
Estudios transversales
Rápidos, no aportan velocidad de crecimiento
Informan situación actual población infantil estudiada
Estudios longitudinales
Largos y complejos
Inflexiones individuales, curvas de velocidad
Estudios semilongitudinales, mixtos
Transversales sucesivos
Estudios longitudinales mixtos ligados o encadenados
Resultados superponibles a estudios longitudinales puros sin
inconvenientes
Valoración puntual: Longitudinales o transversales
Seguimiento individual: estudios longitudinales (VC)
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

22. ESTUDIO LONGITUDINAL más relevante: Hernández y
Sobradillo 1978-2000 (300-300)
SOBRADILLO 2002: Estudio transversal población
Vizcaya complementa al anterior (AP-MADRID)
OMS: Longitudinal 0-2 años, Transversal 18-71 meses
ESTUDIO TRANSVERSAL ESPAÑOL DE CRECIMIENTO
2010
Fetal 26-42 (9362)
Postnatal (38461) X y DS
http://www.webpediatrica.com/
Estudios adicionales población de otros países o
razas
¿QUÉ TABLAS ESCOGER?
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

25. 4 años T: 90 cm (-3.22 DS)
8 años T: 125 cm (-0.67 DS)
4 años T: 90 cm (-3.02 DS)
8 años T: 125 cm (-0.2 DS)

26. MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO
• Mayor potencial problemas de salud
• Infancia: ventana temporal crítica
donde los riesgos son reversibles
• Intervención ambiental y modificación
estilos de vida más saludables
TALLA BAJA
PUBARQUIA Y PUBERTAD
RIESGO CARDIOVASCULAR

27. Teoría programming
Condiciones ambientales desfavorables en periodos
críticos perjudican interrelación sistema endocrinos,
metabólicos y mecanismos de homeostasis CV
Consecuencias a largo plazo en el feto
HIPOFIBRINOGENEMIA
Sd. X DM2
ENF
CARDIOVASCULAR
FALLO
CRECIMIENTO
CIR
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

28. DEFINICIÓN
CIR: Condición fisiopatológica de inhibición
del crecimiento
PEG: Condición estadística al nacimiento;
independiente de la causa que la produce.
Recién nacido < -2DS peso y/o longitud para
su EG y población de referencia
Edad gestacional
Medidas precisas
Estudio Transversal Crecimiento Español
INFORME ALTA hospitalaria
PRIMERA VISITA PRIMARIA
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

29. PEG y talla
Retraso cto continuo y talla persistentemente baja
90% oportunidad catch-up primeros 3-4 años
Talla baja infancia y adolescencia: talla adulta menor a la
esperada <-1DS
Talla baja adulta 3.7-7.9% (riesgo alto sin catch up)
Adultos de bajo peso
Menor estirón puberal
Ligado a secreción anormal de GH e IGF1 sin cumplir criterios
de deficiencia GH
No establecida correlación niveles GH, IGF1 y BP3 con
catch up
Impacto talla baja en funcionamiento psicosocial
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

30. Tratamiento con GH
Objetivos:
Inducir catch up hasta zona de normalidad
Mantener VC hasta talla adulta
Posibilidad de mejorar problemas psicológicos
Puede mejorar TAS, perfil lipídico y composición corporal
Indicaciones:
PEG
Talla a los 4 años < -2.5 DE (Hernández) o <-1DS ajustada a
talla media parental
No indicado trastornos genéticos o sindrómicos
Dosis 0.035-0,067 mg/kg/día DOSIS DEPENDIENTE
Parece que mejorarán la talla 1.3-1.9 DS
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

31. Esquema
Protocolo cumplimentado a Comité Asesor
Buena respuesta: VC primer año > +1 DE
Dosis Dependiente
Edad dependiente (dos primeros años)
Tiempo de tratamiento, PUBERTAD
Otros factores
Monitorización
Suspender: NO CONSIGUE CATCH UP, FINALIZA
CRECIMIENTO, EO>14 años
Coste-beneficio sobre calidad de vida: muy
satisfactorio
Perfil seguridad igual que en otras indicaciones GH
INFORME NEONATAL
TALLAS PREVIAS
ANALÍTICA
EDAD ÓSEA
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

32. Caso clínico
- Niña 3.5 años con talla baja desde siempre
- Talla diana 147 cm (-2.49 DE)
- 40+4 sem
- Peso: 2710 gr (p6, -1.57 DE)
- Longitud: 46 cm (p<1, -2.46 DE)
- Se descarta patología
- Edad ósea 2 años (EC 4 años)
- IGF1 y IGFBP3: Normales
- JUICIO CLÍNICO
- TALLA BAJA
- ANTECEDENTE DE CIR SIN CATCH UP
- TALLA BAJA FAMILIAR
- PROBABLE RCCD
- Inicia tratamiento GH 0.035 mg/kg/día

33. EDAD TALLA VC EDAD
ÓSEA
4
años
-3.62 DE 4.3
cm/año
(-3.DE)
2 a
5
años
-2.67 DE 9.8
cm/año
(+3.5 DE)
3 a
6
años
-1.55 DE 8.5
cm/año
(+2.9 DE)
3.5 años
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

34. Adrenarquia
Modificaciones eje adrenal y gonadal prenatal pueden condicionar
alteraciones
Resistencia insulínica
Niveles elevados de DHEAS y pubarquia prematura en PEG con
crecimiento compensador y sin él
VARONES
Niveles DHEAS elevados
NIÑAS
Pubarquia precoz por adrenarquia precoz marcada si catch up
rápido y exagerado
Importancia mejorar sensibilidad insulínica: PESO-DIETA-EJERCICIO
Ensayos sensibilizantes insulina
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

35. Pubertad
Niñas PEG sin crecimiento recuperador: patrón de crecimiento
diferente
Pubertad 6 meses antes
Talla inusualmente baja al comienzo Y estirón temprano
Edad ósea retrasada al inicio que se adelanta mucho
Cierre epifisario precoz y talla final inferior a la esperada e inferior
a talla media parental
VARONES
Inicio y progresión de pubertad normales
Hipospadias y criptorquidia
CONCLUSIONES:
Pubertad dentro de límites normales aunque más temprana
Progresión puberal más rápida
Menarquia anterior
Talla final reducida
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO
DETECTAR PUBERTAD PRECOZ
DETECTAR TALLA BAJA
DETECTAR TODA PATOLOGÍA
QUE PUEDA COMPROMETER EL
CRECIMIENTO

36. Función gonadal (LIGADO A PUBARQUIA PRECOZ….)
Relación peso nacimiento con hiperandrogenismo (PP… SOP)
Hiperinsulinemia basal, perfil lipídico aterogénico, aumento
índice andrógenos libre, disminución SHBG e IGFBP1
Volumen ovárico reducido, menor frecuencia ovulatoria
Hiperandrogenismo ovárico: exceso de grasa de predominio
central y visceral, alteraciones perfil adipoquinas y marcadores
de inflamación
Relación con desencadenamiento de PP y PA (asociado a
ganancia rápida de peso y talla en la infancia)
Riesgo SOP adolescencia
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

37. Riesgo CV y metabólico
Hipótesis fenotipo ahorrador
Exceso grasa visceral y central
Marcadores inflamatorios, perfil adipoquinas
Resistencia insulínica
Mayor en aquellos con catch up y ganancia
ponderal adolescencia
Aumento riesgo enf coronaria, ACV y DM2 adulto
Adultos jóvenes PEG:
Incidencia x 6 sd metabólico
Elevación de TA
MANEJO ENDOCRINOMANEJO ENDOCRINO

38. 1.- INTRODUCCION
2.- MANEJO PRENATAL/ NEONATAL
3.- MANEJO AL ALTA/EN CONSULTA DE NEONATOS
4.- MANEJO ENDOCRINO
5.- MANEJO NEUROLOGICO
6.- MANEJO EN ATENCION PRIMARIA
DRA MARTINEZ-DEBORA

39. Efectos de la malnutrición fetal sobre
el Neurodesarrollo
La malnutrición fetal afecta el crecimiento
cerebral
Disminución del perimetro cefálico
Patrón menor de mielinización en RM
< Coeficiente Intelectual
El retraso crecimiento intrauterino (RCIU) per se
constituye un factor de riesgo para el
neurodesarrollo independiente de la edad
gestacional.

40. Efectos de la malnutrición
fetal sobre el
Neurodesarrollo
• Estudios en lactantes prematuros con RCIU
documentada y en niños nacidos PEG han
demostrado una reducción del volumen cerebral
total, más pronunciado en la sustancia gris de la
corteza cerebral
• El grado de reducción del volumen se correlacionó
bien tanto con la circunferencia craneana como
con la función del cerebro a término,
especialmente la atención . En contraste con el
volumen del cerebro, la formación de las
circunvoluciones y surcos corticales estuvo menos
afectada
• EL RCIU que compromete el crecimiento del PC
intrauterino afecta más las adquisiciones cognitivas
y las habilidades académicas

41. Efectos de la malnutrición
fetal sobre el
Neurodesarrollo
• Estudios publicados muestran en los primeros
años que el coeficiente intelectual de los niños
pequeños para la edad gestacional es menor
(112 VS 116.5), no mostrando diferencias en el
de desarrollo motor.
• En la edad escolar se han detectado
problemas específicos de aprendizaje (lectura,
atención ) . El 16,4 % de los niños con bajo
peso precisa educación especial frente al 11,9
% de los niños de peso adecuado.
• Adultos jóvenes persisten los mismos trastornos
pero sin diferencia en los niveles educativos

42. Efectos de la malnutrición
fetal sobre el
Neurodesarrollo
Factores parenterales
Genéticos
Sociales
Prácticas parenterales:
Interacción entre la madre y el niño (Aislamiento
Funcional):
Niños PEG más indiferentes al entorno, conducta
menos gratificante para el adulto
Percepción del comportamiento infantil más difícil por
parte de la madre /cuidador

43. Seguimiento en Atención
Primaria
Los Niños PEG tienen más riesgo de presentar
problemas con el desarrollo neurocognitivo y
trastornos del déficit de atención e
hiperactividad, por lo que debemos hacer
vigilancia del desarrollo psicomotor , especial
atención a motricidad gruesa y fina los primeros
3 años de la vida y el CI en los mayores de 3
años

44. Seguimiento en Atención
Primaria
• Atención Temprana : Intervenciones
optimizadoras y compensadoras dirigidas a los
niños de 0-6 años que padecen trastornos del
desarrollo o con riesgo de padecerlos (Riesgo
biológico y Psicosocial).
• El neonato con un peso al nacimiento inferior al
P10 para su edad gestacional esta incluido en
nuestro pais como un neonato de riesgo
biológico
• Se han demostrado eficaces
• Intervenciones de baja intensidad

45. Seguimiento en Atención
Primaria
El pediatra de atención primaria debe conocer
muy bien los problemas de este grupo de
pacientes sus signos de alarma, realizar una
detección precoz y poner las medidas
necesarias para su prevención y /o corrección.

46. Seguimiento en Atención
Primaria
Valorar desarrollo psicomotor en todas las
revisiones de salud:
Test de Denver
Test de Haizea-Llevant
Cuestionarios dirigidos a padres (PEDS test de
Glascoe….
Información de maestros y orientadores escolares

50. Seguimiento en Atención
Primaria
• Abrir episodio PEG al nacimiento que nos haga ser
conscientes de las posibles dificultades a lo largo
de la vida
• Promover lactancia materna
• Favorecer el vinculo entre el niño y sus padres
• Descartar problemas neurológicos y sensoriales y
derivarles a las unidades específicas
• Seguir el desarrollo psicomotor y detectar signos de
alerta
• Derivar a Atención Temprana a los niños
sospechosos de afectación

51. Seguimiento en Atención
Primaria
• Control de peso, talla, IMC , Pc y la velocidad
de crecimiento comparando dichos valores
con las tablas de crecimiento.
• La recuperación pondero-estatural debe ser
lenta y progresiva
• Individualizar el uso de dietas fórmulas
reforzadas
• Introducir la alimentación complementaria
siguiendo el patrón de los niños nacidos con
peso adecuado

52. Seguimiento en Atención
Primaria
Fomentar el ejercicio y dieta normocalórica
sobre todo en los PEG con rebote adiposo
precoz(aumento del IMC antes de los 6 años)
Tomar TA dentro del programa del niño sano

53. Seguimiento en Atención
Primaria
• Control de lípidos plasmáticos en niños con
antecedentes familiares o personales de riesgo
cardiovascular
• Intervenciones dietéticas si presentan
dislipemias
• Vigilar tolerancia a hidratos de carbono en los
PEG con antecedentes familiares de DM2 que
desarrollen sobrepeso y si reciben tratamientos
potencialmente hiperglucemiantes

54. Seguimiento en Atención
Primaria
Derivación a endocrino
Crecimiento : si a los 3 años presenta una talla
por debajo de 2 desviaciones estándar
Adrenarquia si se presenta en niños antes de los
9 años y en las niñas antes de los 8 años.
Desarrollo Puberal: Niños menores de 10 años
con tamaño testicular mayor de 4ml y niñas
menores de 9 años con telarquia
Adolescentes con amenorrea y posible ovario
poliquistico

55. MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS